鼻内镜术后术腔处理的体会

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儿童腺样体肥大经口腔鼻内镜下腺样体吸切术33例手术体会

眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、泌性中耳炎分等并发症，若长期得不到合理治疗可导致颌面发育障
碍及生长发育迟缓。因此，经确诊就应果断施行腺一样体切除术。２００５年８月～２００７年８月我院对３３例儿童腺样体肥大采用经口腔鼻内镜下腺样体吸切术，随访疗效满意。现报，德育，红霞，．后滴流综合征致儿童慢性咳２赵刘等鼻
嗽６８例临床分析［］临床儿科杂志，０７２（）１ — Ｊ．２０，５１：２
１４．
窦腔模糊不透明等特征性改变，是诊断鼻窦炎、样体腺肥大的金标准，应作为常规检查手段。耳鼻咽喉专科检查可以发现咽部滤泡、咽后壁黏液、炎、息肉鼻鼻
拉紧并将导尿管打结，良好暴露鼻咽部。在电视显示系统监视下经口腔插入７。内镜。先仔细检查腺样Ｏ鼻
体形态以及其与咽鼓管圆枕、口及后鼻孔的关系，咽注
腺样体肥大是儿童常见病，引起儿童阻塞性睡可
等，对本病的诊断具有决定作用。总之，ＮＳ的诊断ＰＤ
［］付文永，丽．儿慢性咳嗽诊断与鉴别诊断［］临床儿３刘小Ｊ．
科杂志，０７２（）４４７２０，５６：２４２．
［］耿凌云，慧中，春梅，．童慢性咳嗽的程序式诊断４陈朱等儿方法探讨［］临床儿科杂志，０７２（）８１．Ｊ．２０，５１：—２［］盛锦云．童慢性咳嗽— — 鼻后滴注综合征［］中国实５儿Ｊ．

内镜下鼻窦手术的术后处理探讨

［］李永奇，源，２李张革化．慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的
概念和早期诊断以及治疗【］Ｊ．中华耳鼻喉科杂志，０３３２０，８
（）３０５：７．
［收稿日期：００— ７—１编校：２１０８郑英善］
［］Ｊ．中华临床医师杂志，０８２１）１．２０，（２：６
［］蔡仁祥．２断指再植，指再造术后计划性康复［］中拇Ｊ．
国康复医学杂志，００，（５：３．２０４１）２１［］何玉珍，３邵洪晓，管玉莲．断指再植术后血液循环观察
描，明确单侧或双侧上颌窦、窦、窦、窦有不同程度的炎筛额蝶
性反应，部分患者伴有鼻息肉。全部ＥＳ术均在局部麻醉或Ｓ气管插管全身麻醉下进行。１２术后观察及处理：０例（８８）后４— ．６５．％术７ｄ鼻腔及窦
表现为中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，（．％）８例７９术后１５ｄ一６个月表现为囊泡、组织肥厚、黏膜息肉样变和小息肉。术后第ｌ的处理：周术后第１ —３天为鼻腔止血海绵填塞阶段。术后第４—７天在鼻内镜下清理血痂、皮及脱落伪痂
离、处理后未再形成粘连；（．％）８例７９术后表现为囊泡、组织肥厚、黏膜息肉样变和小息肉者，内镜下予以清除后，口在窦引流通畅，临床症状消失。
２讨论
１１一般资料：０．１２例患者中，７男Ｏ例，３；女２例年龄２６— ７１岁。术前均有不同程度的鼻塞、涕、脓头部胀痛及嗅觉减退等症状，药物保守治疗均无明显效果。术前鼻窦冠状位ＣＴ扫

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉72例术后护理体会

素具有消肿、抗炎、抗变态反应的作用。常使用的如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂； ③ 鼻腔的自我清洁：术后三天患者可以每日进行鼻腔冲洗，使术后鼻腔分泌物及干痂清除，清洁鼻腔，促进鼻腔的黏液纤毛运动的恢复。鼻腔冲洗方法：患者站立，头向前倾３０ｏ，张口呼吸，将橄榄头对准一侧鼻前庭，冲洗器气阀端置于冲洗液中，一手挤压皮球，一手扶住橄榄头，冲洗液到鼻腔，将鼻腔中分泌物和干痂冲洗到后鼻孔，将溶液由口吐出，如此进行反复进行，将鼻腔分泌物和干痂冲洗干净。２．２．４鼻部不适症状的处理由于手术的创伤以及炎症刺激，加之鼻腔填塞，患者术后易出现头疼头晕以及鼻部胀痛等不适症状，要对患者实
切口渗血情况； ②饮食：患者全麻术后６ｈ可以由口进半流食，术后１２ｄ后改为普通饮食。术后多数患者出现食欲不振，而且有拒绝进食的现象，这与术后伤口疼痛、鼻腔阻塞物有关】。因此要多加鼓励患者进易咀嚼、营养丰富的食物，可以少食多餐，注意保持口腔清洁，使用摩尔伦漱口溶液漱口以保持口腔内的清洁卫生。２．２．２病情观察 ①术后一般观察：密切观察患者语言、表情意识，了解患者的身体精神状况。了解患者的心理情况，如患者术后有恐惧、紧张时护士要及时给予心理安慰与疏通，使患者保持良好心情； ②生命体征的观察：密切观察呼吸、心律、血压的变化，而且高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至导致鼻腔内大出血的重要原因ｐ】，对血压高的患者，应严

鼻内镜手术的护理体会

３４患者护理手术前晚保持足够睡眠，对于精．神过度紧张而失眠的病人，可适当使用镇静剂，必
要时口服安定。术前一天剪鼻毛、理发、洗头、洗
澡更衣等，女病人询问月经史。教会病人预防咳
２３鼻息肉：包括单发性和多发性鼻息肉。．
收稿日期：２０ —０ —２ｏ８２９
作者简介：刘小平（９７一）１５，女，护理师，主要从事鼻内镜在五官科疾病中的应用与研究。
鼻内镜手术的护理体会，等
７５
嗽、打喷嚏的方法。术晨按医嘱给予术前用药，术前３ｉ肉注射阿托品鲁米那。术前排空大小０ｍｎ肌便，送病人及ｃＴ片入手术室，贵重物品代为保
励，并协助医生向病人介绍有关鼻内镜手术的常
识，术前术后的注意事项，以消除其思想顾虑从而
１临床资料
自２０ｏ６年ｌ１月～２０Ｏ８年２月，共收治患者１８例，其中男性ｌ８例，女性７９２０例，年龄最小１６岁，最大６８岁，住院天数１２—２，都收到了良０ｄ好的效果，其中治愈１２例，好转１。８６例
３～６ｄ给予抗生素、止血药预防感染和出血，根据需要备血。
息肉样变所致通气障碍，影响病人生活质量及健康
的社会交往。．

鼻内镜术后术腔处理效果观察

程度的增生，血管不能显示。常常见到黏膜的纵行、线样、条状糜烂，织脆，之易出血。３例还见到食管下端斑状、组触条状溃疡。ｘ线诊断５例正常食管，内窥镜下可见到食管下在端黏膜充血，度增生，管显示欠清，光滑。轻血壁
・
２０・８４
实用医撞杂志２０年７０８月第ｌ５卷第２期（１旬刊）ＪＭ，ｕ．０８Ｖ１５Ｎ．１ＩｕｄＥｅｅａＰＴＪｌ２０，ｏ１，０２（ｓｅｖｒＴｎＤｖ．ｓｖ
本文２返流性食管炎患者做了食管气钡双重造影与０例电子内窥镜检查，这两种检查方法进行对比分析。对１材料与方法本组２患者中，１Ｏ例男６例，４例，女年龄２岁～２岁，ｌ８平均年龄５１岁。２例中均有上腹部不适、酸、逆等症０返呃
２结果
３２返流性食管炎的ｘ线表现轻度：管可见功能性改．食变以及轻微的食管器质性改变。可见食管下段痉挛性收缩，第三收缩和胃食管返流，管下段有数厘米的一段轻度狭窄，食边缘光滑、则，窄段以上往往有少量钡剂存留，续大量规狭连服钡，窄段可扩张到正常程度，剂通过后，窄段又可出狭钡狭现，管黏膜可有增粗；度：管黏膜皱襞增粗、曲、管食中食迂食壁钡线不连续，管腔轮廓轻度不规则，食管痉挛明显或出现局限性环状缩窄，管腔可稍有狭窄。有的病例可见到食管下端弥漫分布的细颗粒和小结节样充盈缺损，绝大部分患者有食管裂孔疝和不同程度的胃一食管返流；重度：管黏膜粗乱，食食管壁边缘粗糙呈毛刷状，见纵行或三角形钡斑，缘清可边楚，或表现为食管下端呈光秃树枝样的线样龛影，管远端呈食管状狭窄或漏斗状，管壁僵硬，与正常段食管界线不清楚，呈逐渐过渡。食管溃疡多位于食管胃接合部附近数厘米之间，呈类圆形轮廓光滑整齐。３３鉴别诊断返流性食管炎除与其它类型的食管炎区别．外，应与食管癌鉴别。返流性食管炎，变早期较轻时，还病仅表现食管黏膜皱襞增粗，管痉挛，级收缩波增多。中期食食管黏膜皱襞明显增粗、曲、迂有小结节样充盈缺损，管壁软，壁缘光滑，管腔痉挛尽管持续，但能见到扩张状态。晚期呈瘢痕收缩，管腔狭窄，边界不清楚，但与正常段食管有缓慢过渡。也可因瘢痕收缩牵引而不规则，呈假憩室状。食管炎时黏膜改变为渐进性，食管中下段痉挛性狭窄，窄段可有蠕动，狭钡剂通过时可扩张，通过后又重复出现，但形态不固定。食管癌的黏膜中断、坏、合、壁僵直，窄段食管形破融管狭

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻内镜下微波治疗是一种新型的治疗顽固性鼻出血的手术方法，可以有效地减轻患者的痛苦。

术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是否能够进一步提高治疗效果，还有待进一步的研究和分析。

一、研究背景鼻出血是一种常见的疾病，尤其在老年人中更为常见。

顽固性鼻出血是一种难治性的鼻腔疾病，对患者的生活质量造成了极大的影响。

鼻内镜下微波治疗是一种常用的手术治疗方法，能够有效地止血，但对术后术腔的处理也很重要。

目前，一些医生尝试将重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂抹在术后术腔，希望能够减轻术后炎症反应，促进伤口愈合，进而提高治疗效果。

二、材料与方法我们选取了一组顽固性鼻出血患者，采用鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，然后对治疗效果进行了观察和分析。

在手术前，对患者的临床资料进行了收集和整理，包括年龄、性别、病史等。

术后对患者的疗效进行了观察和评估，包括出血情况、术后疼痛、术后并发症等。

三、结果经过观察和分析，我们发现，对于那些术后涂抹了重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的患者，其术后出血情况有所减轻，术后疼痛感也有所缓解，而且术后并发症的发生率也有所降低。

这表明，涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶对于提高鼻内镜下微波治疗的效果具有一定的积极意义。

四、讨论本研究也存在一些局限性，比如样本量较小，随访时间较短等，需要进一步完善。

由于研究采用的是单组实验设计，尚未进行对照组的观察，因此结论需要谨慎解释。

五、结论通过对鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果进行观察和分析，我们发现，该方法对于提高治疗效果有一定的积极意义。

由于研究还存在一些局限性，因此需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，以验证其疗效。

希望本研究能够为临床治疗提供一定的参考价值。

鼻内窥镜手术的护理配合体会

者的焦虑、恐惧心理，利于患者对手术的配合和术后治疗的依有
窦钳刮匙及筛窦咬骨钳、颌窦息肉钳、向开口切割打孔器、上倒鼻
镜、状镊等）规处理。前检查术中用品是否齐全，枪常术电路、光冷源及显像系统、切割器、引器性能是否完好。助麻醉医生准鼻吸协
社．０５：９２０５６．
所有病人均采用全麻。麻可使患者安静舒适，全无痛苦感，利
于手术操作。患者平卧，肩部垫一软枕，后仰。眼药膏保护眼头涂
睛，％碘伏液消毒面部，手术巾。１铺用盐酸肾上腺素棉片放入鼻腔
收缩鼻腔黏膜血管，使视野暴露充分。光源及显像系统放在患者
【收稿日期】２１－４１０００－３
头部侧方，以便于手术医师观看。灭菌好的鼻内镜、维导光束将纤
置于内镜台上，接各种导线，开调整至最佳状态。消除鼻内连打为镜镜头表面结雾，持镜面清晰，备用碘伏棉球供术中经常擦保需拭镜面…。中冷光源输出适当强度以保证术野清晰，护各种仪术维器的正常运转，整吸引器负压，其能及时清除术腔血液和分调使
现
代
护
理
鼻内窥镜手术的护理配合体会

浅谈功能性鼻内镜手术的手术护理体会

条松动或脱出而引起出血，用手指按人中或作深呼吸或将舌尖可顶住上颚以制止打喷嚏。３５术后第二天抽除鼻腔内纱条，三天给予生理盐水２ｌ．第０ｍ、
庆大霉素８万单位、地塞米松５ｇ鼻腔雾化，ｍ每天两次，以减轻鼻腔黏膜肿胀，同时湿润鼻腔，有利于鼻腔术后清理。
中外医学研究
２１００年１第８卷０月
第２４期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
。罐强键曩赫 ≯．｜．｜．曩．誊一｜｜｜Ｉｌ谚镬毒曩｜｜≯ 矗曩Ｉ．＿．越．薯．
保证。
综上所述，护理程序被广泛运用与护理实践的不同领域，如临床护理、护理管理、护理教育等，收到了良好的效果。护理程序的运用对实现护理工作科学化，护理思想的变革，进护理教育促改革以及与临床实践的紧密结合，推动护理科学学科进步和发展
３６术后注意保暖，．防止感冒。
４健康教育
本组病例８，息肉５２例鼻８例，鼻窦炎２４例，龄２年０～６８岁，
平均住院时间９ｄ。
２护理体会
２１心理护理．
向患者解释。
４１定期复诊检查向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻．
４３勿用手指挖鼻腔，用力擤鼻。．不

鼻内镜下鼻部手术围术期护理体会

・
８・８
旦
匡掌２１年第１卷第５０２３期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｉｅ２１．ｏ１．ｏｒｃｃｌｌｃｉｎ．２Ｖｌ３ＮｉｎａＭｅｃ０５
对鼻内镜手术缺乏相应的了解，前常出现一些心术理不适或对手术有畏惧心理，前的心理护理对取术
鼻内镜手术技术经过几十年的发展，已成为鼻
标准分期［：Ｉ型１７例（中Ｉ期２ ” １其５例、 Ⅱ期４４例、期４ Ⅲ ８例）１型１４例（中Ｉ期６，１１其２例、 Ⅱ期３４例、期１） Ⅲ 型２ Ⅲ ８例，２例。
（ｅａｔｎｏｐｔａｏｏｙａｄｏｏｈｎｌｙｇｌｙＸｗｎＮｎｈｅｔｅｔｒＤｐｒｍｅｔｆＤｈｈｌｌｎｔｉｏａｎｏｏ，ｕｅａｓａＨｄｈＣｎｅ，ｍｇｒｒｇｎ
Ｘｗｎ５４０，ｈｎ）ｕｅ２１０Ｃｉａ
观察冲洗出的液体颜色和是否有脓液。鼻腔换药前，
应向患者讲解可能出现的不适并指导如何配合。与可患者谈话，分散其注意力，缓解患者的紧张。
１．出院指导．４４
图、出凝血时间、化等。③ 指导患者改用口呼吸。生以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。并教会患者如何
ｅｆｃｃｆｅｄｏｃｐｉａａｕｒｅ．ｆｉａｙｏｎｓｏｃｎｓｌｓｇｒｙ
ＫＥＹＯＲＤＳ：ｅｄｓｏｉａａｕｇｒ；ｅｉｐｒｔｅｐｒｄｎｒｉｇｃｒＷｎｏｃｐｃｎｓｌｒｅｐｒｏｅａｉｅｉ；ｕｓｎａｅｓｙｖｏ

内窥镜鼻窦手术术后综合处理的体会

ｏｉｒｏｍｅｏｆｎｍｐｖｅｎｔｃｌｎｉａｌｕｒｒａｅ．ｉｃｃｅｔ
［ｅｏｄ］ＳｎｓｔＳＰｓｏｅａｉｅｃｅＮｓｌｐｌｐＥＳＫｙｗｒｓｉｕｉｉｏｔｐｒｔｖａａａｏｙＦＳｒ
腔的清理和治疗，有效地减少术腔囊泡、息肉的再生，及时地解除鼻腔的粘连，缩短了手术后去粘膜化反应的时间，对提
高临床治愈率具有重要的作用。
关键词：鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术
ＳａｉｇｏＵＯＳｍｍｒｎｕｃｍｎｏｅａｉｅｃｖｔｆｅｕｃｉｎｌｅｄｓｏｉｉｕｕｇｒＺＯｉｇｉ．ｔｇｎｆｍＣＵｅｂａｅｏｔｏｅｉｐｒｔｖａｉｙａｔｒｆｎｔｏａｎｏｃｐｃｓｎｓｓｒｅｙＨＵＪｎｊｅＨＡＧＦｎ．Ｄｐｒｍｎｆ０ｏｈｎｌｒｎｏｏｙ．ｉｇｅＯ１Ｐｏｌｏｐｔｌ，Ｈｂｉ＿ｎｍｎＵＮａｇｅａｔｅｔｏｔｒｉｏａｙｇｌｇＪｎｍｎＮ．ｅｐｅＨｓｉａｕｅｊｇｅｉ
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・
论
著・
２７１第卷１ＷｒＨｌＤｅ０年ｌ４第ｌｏｅｈｉｔ０月期ｍａｇｔｓ
内窥镜鼻窦手术术后综合处理的体会
周净洁黄芳夏谷枝４８０４００）对５５内窥镜鼻窦手术病例术后进行了半年～９例
Ｓｎｓｓｒｅｙ（ＥＳ．Ｍｔｏｓｎｈｓｚｒａｍｎｎ５５ｃｓｓｗｒｅｆｒｅａｔｒｆｎｔｏａｎｏｃｐｃｉｕｕｇｒＦＳ）ｅｈｄｙｔｅｉｅｔｅｔｅｔｉ９ａｅｅｅｐｒｏｍｄｆｅｕｃｉｎｌｅｄｓｏｉ

鼻内镜手术后鼻腔冲洗和术腔换药对治疗效果的影响

1临床资料 1 1我科2009年3月~2012年3月期间我院收治的鼻内镜下鼻窦炎手术患者92例作为研究对象，其中男53例，女39例；年龄（18~80）岁，平均（31 84±3 22）岁；其中慢性上颌窦炎并鼻息肉者58例（63 04%），全组鼻窦炎者34例（36 96%）；病原菌为真菌者8例（8 70%），合并糖尿病者3例（3 26%)。 1 2术前准备：所有患者于术前行鼻窦CT、心电图、血常规、血凝系列、肝肾功能、胸透等检查，对于凝血功能异常的患者给予少量止血药物，对于精神紧张较为严重的患者，在术前给予镇静剂肌肉注射，糖尿病患者在术前严格控制血糖，待血糖＜8mmol/L后方可进行手术。以患者可以接受和理解的方式向其详细讲解病情，取得患者理解和同一后进行签字确认。 1 3术中护理：以4ml0 1%盐酸肾上腺素加20ml0 9%Nacl溶液棉片，连续3次。术中各项操作均应严格无菌原则，轻柔操作，避免对周围组织造成损伤。患者采取头高脚低位，从而方便吸出口腔及鼻腔内的血液和分泌物，以免发生误吸。对于合并糖尿病的患者，由于其体质较弱，加上术中刺激，患者容易出现血糖波动，从而在手术过程中出现恶心、胸闷、虚脱等不良反应，这个时候要随时检测患者的血糖水平，并监测各项生命体征，必要时给予吸氧，或者是调整血糖等紧急处理。对于合并真菌感染者，可以使用氟康唑注射液对术腔进行冲洗。 1 4术后护理:鼻腔冲洗及术腔处理： 1 4 1预防感染：手术之后常规给予广谱抗生素，连续使用一周。真菌感染的患者同时给予抗真菌药物。 1 4 2鼻腔冲洗：通过鼻腔冲洗，可以有效而及时的清除鼻腔内的分泌物，防止结痂以及粘连，从而有利于术后功能恢复。在术后（24~48）h鼻腔内的填充物取出之后即可开始进行冲洗，方法是患者头部和上身均向前倾约30°，防止鼻腔冲洗器橄榄头于鼻孔位置，另一端放在冲洗液中，在挤压橡皮球的同时嘱患者张口，使冲洗液从口中流出。嘱患者不可做吞咽或者是用力擤鼻的动作，以免冲洗液进入中耳而引起炎症。根据病情每天进行（1~3）次冲洗，每次使用500ml0 9%Nacl，当剩余100ml时加入8万U庆大霉素，直至冲洗完成。当患者存在真菌感染时可以在冲洗液中加入氟康唑注射液；当有厌氧菌感染时可以加入甲硝唑注射液；糖尿病患者可以配合中药冲洗。 1 4．3术腔处理：术后2d将鼻腔填充物去除，在表面麻醉下，利用吸引器及时清除手术腔中的凝血块和纤维渗出以及肉芽组织等，保持窦口开放，促进粘膜上皮化。在操作的过程中一定要细心而轻柔，不可粗暴撕扯，尽量减少损伤已经发生上皮化的鼻腔粘膜。如果患者有乙肝等特殊感染，其所使用的器械盒物品应进行严格消毒。 1 4．4术腔滴药:术后给予伯克钠喷鼻剂喷鼻，防止鼻息肉复发；通过滴注油剂，有利于结痂软化和排出。 1 5心理护理及健康指导：鼻腔冲洗和术后换药对于鼻部手术患者而言肯定要承受一定的疼痛，因此患者也难免产生焦虑和恐惧感，我们通过与患者的焦虑，向患者介绍病情以及相关注意事项，使患者充分且正确的了解和认识自己的病情，从而树立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合治疗。告诉患者定期鼻腔冲洗的重要性以及如何正确使用鼻腔冲洗器，要求患者在出院之后必须定期进行复查。复查频率为术后一个月每周1次，第二个月每2周1次，三个月之后每个月一次，连续复查半年以上。建议患者加强体育锻炼，预防感冒；当有鼻腔分泌物时，不可用力擤鼻，而是堵住一侧鼻孔擤干净鼻腔分泌物后再堵住另一侧鼻孔进行同样操作。手术之后禁食辛辣刺激的食物。积极与患者家属进行沟通，取得患者家属的支持，从而有利于患者术后定期复查，促进疾病康复。对于糖尿病患者，建议其加强饮食管理，合理饮食，条件允许时可以请营养师为其制定健康食谱。 2讨论 98%的患者在术后遵照医嘱用药，并坚持定期来院复查、换药和冲洗后无复发以及再次感染；但是如果术腔不能及时进行清理，或者因为各种原因导致的换药不及时患者发生术腔粘连或者是复发的几率高达95%。因此及时进行手术区域清理和换药对于提高疾病的治愈率具有积极的作用。特别是合并糖尿病的患者，在进行鼻内镜手术之后，由于机体抵抗力低以及局部血糖水平高等因素的影响，伤口愈合慢，在这种情况下护理人员需给予更为细致和耐心的病情观察，并制定积极的且患者容易配合的护理措施，给予患者基础护理、心理护理以及饮食指导在内的全面护理，从而有利于患者配合治疗，及时定期的进行术腔清理和换药，保证疾病康复。参考文献［1］田永泉.耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版）［M］.北京：人民卫生出版社，2004,128 ［2］王国利，赵侃.中药冲洗对内镜鼻窦手术疗效的影响［J］.护理研究，2006,1：56

明胶海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用体会

２结果
经鼻内镜鼻窦手术的３例患者，术后４８８ｈ内渗血量少于５ｍ，术后４ｌ８ｈ取出膨胀止血海绵时出血少于ｌｌＯＨ，并且患者痛苦小，心理压力小。ｌ
术后１清理鼻腔、窦腔，创面均无明显渗血，周
且创面较光滑。
４．３－１）岁，病程２— Ｏ年。４１
症反应Ｊ。明胶海绵的以上优点符合鼻窦内窥
镜术后对鼻腔填塞材料的要求。
鼻出血是鼻窦内窥镜术后常见的并发症，鼻
内镜术后出血对患者的心理有着很大的影响，膨
１２治疗方法所有患者均采用强化局麻及．
胀止血海绵加明胶海绵填塞鼻腔，效果满意，值得推广。
【关键词】明胶海绵；膨胀止血海绵；鼻内镜；手术；鼻腔填塞【中图分类号】Ｒ６．【７５９文献标识码】Ａ【文章编号】１８４８（１）４０５ — ２０ — ９３２００ — １０００２鼻内镜技术已得到推广应用，鼻腔及鼻窦疾病的治疗进入了微创技术阶段和恢复鼻腔及鼻窦生理功能的时代，对慢性鼻一窦炎的手术治疗鼻效果有了极大的提高，而部分病人出现术后出血、疼痛等并发症，尤其是在鼻内镜术后４８ｈ
取出鼻腔填塞物时出血较多，甚至有少部分患者
在取出鼻腔填塞物时出血较手术中出血还要多。增加了患者的心理压力及痛苦。我科于２００９年出所有明胶海绵。１周后在术腔清理过程中，逐

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔清理临床分析

］ＯｂｅｔｅｏｅｐｒｔｆｃｆｏｏｅａｖａａｅｅｔｏａｅｔｏｒｉｓｕｉｎａａｐｌｉｎｏｊｉＴｘｌｅｈｅｅｔｏｓｐｒｅｍｎｇｍｎｆｐｔｎｃｏｃｉｓｉａｄｎｓｌ０Ｐｗｔｅｄ・ｃｖｏｅｓｐｔｔｉｒｉｓｆｈｎｎｔｓＹｈ
理，术后第１个月每周清理１，２个月每２周清理１，４个月每月清理１，次第 —３次第 —６次随访至少６个月至术腔基本上皮化。结果腔基本上皮化；例出现术腔粘连；例出现窦１８５３闭锁；鼻腔清理时进行处理，在这些并发症均消失，４例术后复发，总有效率为９．％。４３结论
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宁夏医学杂志２０Ｏ７年６月第２９卷第６期
ＮｎｘａＭｄＪＪｎ２Ｏ，ｏ９Ｎ．ｉｉｅ，．Ｏ７Ｖｌ，ｏ６ｇｕ２
文章编号：０— ９９２７０— ５８０１１５（０）０１— ２０４０６
ＨＵ如 — ｒｎｔ／Ｔｅｉｔｅｐ ’ ｏｐｏｉｈａ，ｉｈａ５０１ｈａａ，ｅａ．（ｈｒｏｌＳｓ．ｆｎｕｎＹｎｕｎ７００，Ｃｉ）ｉＦｓＰｅＨＹｃｃｎ
［ｓＡｂ嘣
Ｍｅｓｒｌｇｒｓｅｋｉｅｎ
Ｃｉｉｌｎｌｌ０７ｌｃａｓｆ０ｎａａｙｓ
［文献标识码］Ａ

０ｏｔｐｒｔｅｍｎｇｍｎｙｕｉａａｎｏｃｐｃｓｒｅｙｆｒｌｎｃｇｓｉａｄｎｓｌｏｙｆｓｅａｖａａｅｅｔｓｇｎｓｌｄｓｏｉｕｇｒｒｉｍｕｉｓｎａａｐｌｐｏｉｂｎｅｏｄｏｌｐ

鼻内镜术后不同途径使用黏液调节剂对术腔功能恢复的临床观察

４讨论
慢性鼻一鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病。其病因繁多，局部的微生物侵袭，感染、鼻内结构的异常、变应性因素及鼻
１．１诊断标准根据慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南的诊及鼻窦纤毛功能的障碍等＿引。临床治疗中常需借助手术干预清理断标准… 。剔除标准：患有糖尿病，严重心脑血管病，哮喘，及没有病变的组织。手术也成为了临床上很重要的、有效的治疗方式。定期随访者。随鼻腔手术工具的不断改进，鼻窦内窥镜已成为不可缺少的治鼻内镜的不断创新研发及使用技术的不断提高，使其拥最终筛选出８６例慢性鼻一鼻窦炎患者（其中术后不能定期疗用具。
清晰度高的优势，使得鼻内镜在该类疾病的诊疗过程随访８例，患有糖尿病５例，哮喘１例除外）其中男性５０例，女有视野好，性３６例。年龄最大７２岁，最小２３岁。平均年龄４６岁。病史在中得到了越来越广泛的应用，鼻腔手术得以日趋完善，同时对鼻
１资料与使用黏液调节剂可以改善术后黏液纤毛清除
选取２００９年１０月一２０１２年２月间在我院行鼻内镜手术并功能及减少黏液的分泌，促进黏膜上皮化，缩短换药时间，提高
其疗效无明显差别。能定期随访的患者１００例，随机分成两组。Ａ组口服氨溴索片手术成功率，（常州四药制药有限公司国药准字Ｈ２００００６６０），Ｂ组鼻部雾化盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司国药准字Ｈ２００４１４７３）。观察鼻内镜术后鼻腔黏膜修复的情况。

鼻内窥镜术后Medtronic海绵填塞术腔的效果观察

Ａｂｔａｃ：ｓｒｔＴＯｉｖｓｉａｔｈｃｒｉｅｆｅｃｆＭｅｒｎｃｍｅｏｅＩｎｅｔｇｅｔｅｕａｔｖｅｔｏｄｔｏｉｒｃ
ｐｃｉｇａｔｒｅｄｓｏｉｉｕＵｇｒ．７ｐｔｎｓｎｅｗｎａｋｎｆｎｏｃｐｃｓｎｓＳｒｅｙ６ａｉｔｕｄｒｅｔｅｅ

鼻内窥镜术后Ｍｄｒｎ海绵填塞术腔的效果观察ｅｔｉｏｃ
曾立刚，国琴（冯华中科技大学同济医学院附属寰樊医院耳鼻咽喉科，湖北省寰樊市４１２）４０１
Ｍｅｔｏｉｍｅｏｅｓｏｇｐｃｉｇｆｅｅｄｓｏｉｓｎｓｄｒｎｃｒｃｌｐｎｅａｋｎａｔｒｎｏｃｐｃｉｕ
ｅｎｏｓｏｐｉｓｎＳｇｙｎｈＤｅｐｔｍｅｎｏＯｔｌｒｇｏｏｙ。ｄｃｃｉｕｓＵｒｅｒｉｔｅａｒｔｆｏａｙｎｌｇ
ＸａｇａｏｐｔｌＴｎＪＭｅｉａｌｇ，ＨｕｚｏｇＵｉｒ计ｆｉｎｆｎＨｓｉ。ｏｇｉｄｃｌｌｅａＣｏｅａｈｎｎｖｓｙｏｅ
ａｄａｅｏｔｉｉｔｅｂｅｒａｔｎｒｕｐｎｈｍｓａｓｓｎｈｏｓｖｉｇｏｗａｓｇｎｆｎｌＩｏｓｉｉｃｔｏｗｅｒｉａｙ
干预措施：所有患者均在局部麻醉下进行鼻腔功能性鼻窦内窥镜手术，采用Ｍｅｓｒｌｇｒ式开放窦１鼻道复合体，ｓｅｋｎｅ术ｉ３去除病变黏膜，鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。Ｍｅｏｅ海绵伴ｒｃｌ

鼻腔内窥镜手术术后处理的体会

鼻腔内窥镜手术术后处理的体会周　涛(葫芦岛市连山区人民医院,辽宁葫芦岛125001)[摘　要]鼻腔内窥镜手术术后早期阶段应用抗生素,应用吸引器,使用生理盐水冲洗鼻腔,服用吉诺通或沐舒坦,促进黏液纤毛清除功能的尽快恢复。

术后后期阶段手术刀或手术剪切除粘连带,用硅胶片或油纱片将创面阻隔2 d～3d后取出,生理盐水冲洗鼻腔,局部应用高效类固醇激素。

均治愈,愈后良好。

[关键词]鼻腔内窥镜手术;术后处理;抗生素;生理盐水;硅胶片,类固醇激素[中图分类号]R765.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520593201 鼻腔鼻窦内窥镜外科技术包括术前检查处理、手术方案的制定、手术的操作、术后的处理。

其中术后的处理极为重要。

处理的质量直接影响整体治疗效果。

术后第1周为术后早期阶段,术后第2周始为术后后期阶段。

早期阶段应在医院住院期间完成,而术后后期阶段大多数患者是在门诊完成的,现分述如下。

1　术后早期阶段1.1　术后早期的鼻腔鼻窦黏膜的改变及临床表现　取出鼻腔填充物的第2天始,鼻腔及鼻窦主要是黏膜肿胀和渗出,术腔创面渗血在鼻腔内凝固成黑色的血痂,鼻甲表面形成伪膜,黏液分泌物在黏膜褶皱处形成棕黄色痂皮,数天后黏膜褶皱处出现肉芽,鼻腔水肿。

检查约半数以上上颌窦开口阻塞。

患者鼻腔通气不良,血性分泌物较多,嗅觉恢复有赖于鼻腔嗅区黏膜病变的程度。

1.2　处理　术后应用抗生素很必要。

术后第2天取出鼻腔填塞物后,吸出鼻腔及上颌窦的分泌物。

术后第5天清理血痂伪膜,应用吸引器动作要轻柔,防止新的黏膜损伤,这个时期的操作还要防止粘连。

使用生理盐水冲洗鼻腔,服用吉诺通或沐舒坦,促进黏液纤毛清除功能的尽快恢复。

2　术后后期阶段2.1　鼻腔鼻窦的黏膜变化及临床表现　鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。

鼻腔黏膜普遍肿胀开始消退,黏膜水肿仍可持续数周至数月。

黏液毯功能开始恢复。

这一时期可出现肉芽,组织增生,小息肉形成。

鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察

术腔布地奈德明胶海棉贴敷治疗，察了这种方法对于术后鼻腔粘膜观恢复的情况。
肿未能得到控制，于好转。属因此该组可计为：治愈率８．３好转８３％，
率６６％，均上皮化时间为：．周。．７平６２
３２对照组．
２２对照组．
参考文献
【】许庚，１李源，谢民强，．能性内窥镜鼻窦手术后粘膜转归阶段的等功
划分及处理原则［］中华耳鼻咽喉科杂志在四方，９９３（）Ｊ．ｌ９，４５：
３０２～３Ｏ５．
【］韩德民，兵，华超，．００鼻内镜手术疗效分析［Ｉ中华耳２周刘等１０例Ｊ．鼻咽喉科杂志，９６３（）３８３０ｌ９，１６：５～６．
间为７．周。８
１资料与方法
１１一般资料．
病例选自我院２０年５０６月至２０年５行鼻内镜手术的６例病人，０９月０
其中男３例，８。龄１～５岁。２女４例年６２病程１５６，中Ｉ４，．～１年其型２例ＩＩ
Ｉ章编号ｌ６４７２Ｚ１）Ｏｂ一０３ —０文ｌ７ —０４（０１（）０３１Ｏ皮化，Ｎ（．７经过连续３４Ｊ６％）６月的综合处理主观症状改善，粘膜水但
【关键词ｌ内镜鼻类手术布地奈德庆大霉素明胶海棉【图分类号ｌ６１５中Ｒ．８【献标识码ｌ文Ａ慢性鼻一鼻窦炎是鼻科常见病多发病，着鼻内镜技术在慢性鼻一随鼻窦炎中的广泛应用，病的治疗效果已大大提高，内镜术后的鼻粘该鼻膜形态的恢复是治疗中的一个重要组成部分。们对６例病人进行了我ｏ

功能性鼻内镜鼻窦手术后术腔的护理

（苏省苏北人民医院耳鼻咽喉科，苏扬州，２０１江江２５０）
摘
要：目的
பைடு நூலகம்
探讨经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、息肉患者术后术腔的护理。方法鼻
术后注意术腔出血的观察及护
理，注重疼痛不适的护理，重视术腔处理的重要性，做好鼻腔用药、鼻腔冲洗、鼻腔换药的护理，防止术腔粘连。结果内镜鼻窦手术患者术后无并发症发．进行术腔清理及随访６８个月以卜，，～１均获得满意效果。结论
进行处理。高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因，应密切观察血压变化，于血压较高者遵对医嘱给予降压药。保持鼻腔填塞物的牢固性，嘱患者勿挤压鼻部和大声讲话，避免用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内填塞物松动或脱出而引起出血。
・
８・４
Ｊ誊用临『医末药等志
ｏｍａｆＣｌｉａｅｉｉｅｉｒｃｌｅｕｌｉｃｌＭｄｃｎＰａｔｏｎｎｃ
２１第１第期０年５４１卷
’。一。。
功能性鼻内镜鼻窦手术后术腔的护理
孙英
ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｎｓＪｎｏｃｐｃｓｒｅｙｉｕｕｇｒ；ｐｓｏｅａｉｅｕｓｎａａｄｓｏｉｕｇｒ；ｓｉｓｓｒｅｙｏｔｐｒｔ；ｎｒｉｇｅｒｖ
现将１４例鼻内窥镜鼻窦手术患者手术后的０术腔护理体会报告如下。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液用于鼻内镜术后患者治疗体会

重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液用于鼻内镜术后患者治疗体会项锦银【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)026【摘要】目的：探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液（贝复舒）在鼻内镜术后的应用价值。

方法：选取130例鼻内镜鼻窦手术患者,术后按照随机数字表法随机分为观察组（贝复舒组）和对照组各65例,比较两组患者术后术腔黏膜恢复情况。

结果：观察组完全上皮化时间为（28.6±7.3）d,6个月后总有效率为96.9%;对照组完全上皮化时间为（49.2±10.4）d,6个月后总有效率为78.5%;两组患者完全上皮化时间与6个月后总有效率比较,差异均有统计学意义（t=15.263,χ2=23.147,P 〈0.01）。

两组患者均未出现明显不良反应情况。

结论：重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液（贝复舒）在鼻内镜术后填塞鼻腔可以有效的促进鼻腔黏膜的恢复,且用药安全,值得推广应用。

【总页数】1页(P5657-5657)【作者】项锦银【作者单位】重庆市长寿区人民医院眼耳鼻咽喉科,重庆401220【正文语种】中文【中图分类】R977【相关文献】1.妥布霉素地塞米松滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶用于泪道阻塞 [J], 郑波涛;李超2.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果 [J], 王雅君3.重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液用于鼻内镜术后患者治疗体会 [J], 项锦银4.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果 [J], 吴福进5.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析 [J], 颜剑祁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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鼻内镜术后术腔处理的体会
【关键词】内窥镜外科手术鼻窦炎鼻息肉术后处理内窥镜手术开展时系统、规范的术前准备、愈来愈微创的术中处理使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果大幅度提高，也使术后黏膜良性转归在上皮化与病理性改变的竞争中占主导地位，是关系手术成败的关键。

手术后合理的综合性治疗是达到上述目的的主要手段。

现将江西省寻乌县人民医院耳鼻咽喉科20XX年6月至20XX年6月随访的182例患者术腔处理情况分析如下。

1 资料与方法
临床资料 182例患者中男116例，女66例， 17 67岁，平均31岁，按海口会议分型标准［1］，Ⅰ型26例、Ⅱ型110例、Ⅲ型46例。

方法所有病例均在局麻或全麻下经鼻内窥镜监视系统及电动吸切器,采用Messerklingers术式完成手术。

有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正，有中、下鼻甲肥大者同时行中鼻甲或下鼻甲部分切除术。

用凡士林纱条填塞鼻腔，部分Ⅰ型者用明胶海绵填塞。

术后全身应用抗生素和激素，24 72?h 取出填塞物，术腔不作任何清理。

直至出院前1?d或当天在额镜下用吸引器或枪状镊清除积血、血痂。

教患者学会自行冲洗鼻腔，出院后开始用生理盐水或是自配盐水冲洗鼻腔，
1次／d，直到3个月，局部用伯克纳或是辅舒良等鼻用激素喷鼻8 12周，全身应用大环内酯类抗生素4周。

出院后随访：出院后1周复诊1次，若术腔有较多血痂或黏脓分泌物可在额镜下用吸引器吸除，尽量少用或不用枪状镊等器械清洁术腔，1 2周后再次在内窥镜下复诊，主要检查窦口情况。

若窦口通畅、术腔分泌物不多，不予处理，同时延长复查时间间隔，1次/月，3个月后可2个月1次。

8周内出现的囊泡、小息肉一般不予处理，嘱坚持用药和冲洗鼻腔即可。

对于8 10周后出现的小息肉或肉芽可在内镜下用微波烧灼，尽量避免拉撕等动作。

有粘连者分离后用明胶海绵隔开。

2 结果
182例患者术后术腔上皮化时间，3个月内者144例，6个月内者20例。

18例复发，其中5例为多次手术者，反复出现鼻息肉。

按海口标准，临床治愈好转Ⅰ型26例，Ⅱ型105例，Ⅲ型33例。

3 讨论
我们在鼻内窥镜术后综合性的治疗中以局部治疗为主，结合全身治疗为辅，把清理术腔、局部用药和患者自行冲洗鼻腔放在同等重要的位置。

根据李华斌等［2］研究分析，鼻内窥镜术后术腔创面愈合的过程,大致分为3个阶段：水肿、渗出阶段。

大约1 2
周,该阶段的主要病理改变是创面渗血凝固、黏膜纤维素渗出、分泌物潴留以及黏膜反应性水肿；竞争性生长阶段。

大约3 10周,此阶段是术后术腔综合性治疗的最关键时期,表现为黏膜再生、上皮化与病理性改变相互竞争,正确判断病理性改变和合理的综合性治疗以达到术腔创面良性转归的目的；黏膜转归和上皮化阶段。

大约2 4周,合理的术后术腔综合性治疗使病理性改变逐渐消失、黏膜良性转归和最终完成上皮化。

我们在临床实践中也发现有一部分因各种原因术后4周甚至更长时间才复诊的病例，术腔中的囊泡、小息肉通过冲洗鼻腔和局部用伯克纳或是辅舒良等鼻用激素喷鼻后已经消失，术腔也基本上皮化。

受此启发，我们在鼻内窥镜术后复查中，对于术腔做到按需清理，而不是每次复诊都要在内镜下清理，因为过于频繁地在内镜下用器械清理术腔无必要，反而容易造成新的损伤机会。

冲洗术腔有助于清洁术腔，清除假膜、痂皮，促进黏膜炎症的消失，同时还可减少因器械清理术腔出现新的创伤。

术后清理术腔主要是以清除不易冲洗的血痂及黏稠分泌物、防止鼻腔黏连为目的，对于8 10周内出现的囊泡、小息肉勿需钳取，坚持鼻腔用药及冲洗大部分可以消失，若8 10周后仍存在或是肉芽组织，可用微波等烧灼以防出现新的创面，延长其愈合过程。

术后局部尽量不用麻黄素而是用类固醇喷鼻剂，有助于
抗炎、抗水肿，减少分泌物，有效地控制囊泡、肉芽和小息肉生长，有助于促进黏膜上皮化。

新近的一些临床研究提示，红霉素等大环内酯类抗生素可缓解慢性鼻窦炎的临床症状并使鼻息肉缩小，可能还具有潜在的免疫调节作用［3］。

鼻内窥镜术后根据病情尽量避免清理鼻腔，嘱患者自行冲洗鼻腔，可以减少复诊次数，减轻患者负担。

【。