肾性骨病患者宣教-盖平教案资料

甲状旁腺切除手术治疗的并发症
喉返神经损伤，影响 语言功能 手术切除不完全,近期 内复发 低钙、低PTH血症， 抽筋、心律失常
KYOWA KIRIN即将上市新药
盐酸西那卡塞片(盖平®) 唯一显著降PTH/降钙/降磷/降钙磷乘积的拟钙剂
PTH
钙磷
钙x磷
历年REG相关中大型临床研究汇总
• OPTIMA,n=552,CJASN 2008
iPTH 350 pg/mL Ca×P 60 mg2/dL2
Zerbi S., et al., J Clin Endocrinol Metab 93:1121, 2008
国外用药的情况
甲 状 旁 腺 切 除 手 术 量
2004
2006
2008
西那卡塞上市
2010
wk.baidu.com
2012 2014 时间
总结
肾性骨病并发症严重，需要大家重视 定期的检查是基础 正确的治疗是关键
题外话—秋季防病
秋季气味下降，注意预防疾病：
•预防高血压 •预防脑血管疾病——中风、脑溢血 •预防心血管疾病——冠心病、心梗 •预防肺部感染
预防高血压、心脑血管疾病、肺炎
控制饮水量，控制体重增加 及时增加衣物，不可贪凉 控制血压，及时增加降压药物 生活规律，不要熬夜 戒烟、限酒 控制血糖、血脂等，适当应用改善血循环药物
西那卡塞可降低PTH水平，肿瘤样钙化消退
给药前
西那卡塞给药1年后
Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant Ovtober 2, 2007
西那卡塞给药后，巨大钙化消失
给药前 iPTH > 1,500 pg/mL Ca×P > 100 mg2/dL2
西那卡塞（30-60mg)给药6个月后
给药前
西那卡塞给 药35周后
给药前
西那卡塞给 药35周后
Velasco N., et al., Nephrol Dial Transplant 21:1999, 2006
西那卡塞可降低PTH水平，治愈近端钙化
给药前
西那卡塞给药4个月后
Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant October 2, 2007
• ADVANCE,n=360, NDT 2011 • CASE,NDT 2006 • CASE,NDT 2007 • ↓骨折发生率,n=1184,Kidney Int. 2005 • ↓骨折,n=6137, JSDT 2009 • ↓腺体体积, n=168,CJASN 2010 • EVOLVE,n=3800, NEJM 2012 • ACHIEVE,n=91,CJASN 2010
影像学检查：
检查目的是用以评估动脉、心脏瓣膜等 的钙化情况。
检查项目包括：腹部平片、心脏彩超等。
如何治疗肾性骨病？
目前药物治疗方案的局限性
病因 血PTH浓度升高
治疗方案
活性维生素D制剂（溉纯、阿法迪三、 罗盖全）
血P浓度升高
饮食治疗 磷结合剂（钙片、司维拉姆、碳酸镧）
血Ca浓度降低或升高
活性维生素D制剂 含钙磷结合剂 高钙、低钙透析液
肾性骨病患者宣教-盖平
什么是肾性骨病？
美国肾脏病基金会 NKF– KDOQI 在慢性肾病的发展过程中，骨病和钙、 磷代谢紊乱的进展与不良预后相关 •肾性骨病 •钙、磷代谢紊乱
Am J Kidney Dis，2003，42( suppl 3) : S1 － S202．
肾性骨病如何发生？
透 析 患 者
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血清高PTH水平对心脏的影响
肾功能 减退时
血清高PTH水平导致的严重后果
骨折
皮肤钙化
异位钙化
异位钙化所致的皮肤坏死
肾功能减退导致骨病和心脏疾病
如何发现肾性骨病？ 血化验检查
血PTH水平：随着慢性肾脏病的进展，PTH不断升高
控制在100-300 ng/ml 血钙水平： 2.1-2.6 mmol/L
• ↑QOL评分,n=1184,Kidney Int. 2005 • 全因和心血管死亡,n=19186, Kidney Int. 2010 • EVOLVE,n=3800, NEJM 2012
西那卡塞可降低Ca x P，可治愈远端钙化
钙化：外周小动脉、栓塞、纤维化、炎症、局部坏死等所致
西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了钙过敏
血磷水平： 小于1.78 mmol/L
每1到3个月查一次
骨骼检查
骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价 骨病；
骨活检：即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通 常在出现不能解释的骨折、持续骨 痛、高钙血症、低磷血症、可能的 铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治 疗时，需要进行此项检查。
血管钙化的相关检查
血钙和血磷的平衡
甲状旁腺
甲状腺
甲状旁腺
PTH调节钙磷平衡
肾功能 减退时
肾性骨病的危害？
CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿 物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。
矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。
血清高PTH的危害
甲状旁腺增生
甲状旁腺体积
正常  分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
甲状旁腺 结节
单个结节
可逆性改变阶段
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.
现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题
Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007