颅脑损伤致消化道出血的护理

颅脑损伤致消化道出血的护理

发表时间：2010-08-26T15:14:53.873Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：王淑霞于立冬

[导读] 颅脑损伤主要指病情危重的脑干损伤、严重脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿及硬膜下血肿

王淑霞于立冬 (黑龙江省伊春市林业中心医院黑龙江伊春 153000)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0230-02

颅脑损伤主要指病情危重的脑干损伤、严重脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿及硬膜下血肿。特点是脑损伤重、病情变化快、并发症多。消化道出血是颅脑损伤的常见症状之一［1］。自2000年以来我科共收治110例颅脑损伤致消化道出血患者，现将护理体会报告如下。 1临床资料

本组110例，男82例，女28例，年龄43－79岁，平均61例。致死原因：车祸伤98例，坠落伤6例，打击伤6例。损伤类型：脑干损伤13例，脑挫裂伤52例，硬膜外血肿27例，硬膜下血肿18例。呕吐咖啡样物25例，柏油样便21例，消化道出血64例。

2护理

2，1一般护理(1)卧床，头偏向一侧，避免呕血时窒息；(2)保持呼吸道通畅，吸痰吸净；(3)双下肢抬高10°－l5°［2］，增加回心血量，防止进一步脑缺血；(4)做好口腔护理，防止口腔内陈旧性残留血块引起感染；(5)对伴有柏油样便的患者做好臀部皮肤护理，防止溃烂，预防褥疮发生。

2.2严密观察生命体征变化掌握消化道出血的先兆表现，可为早期判断及时治疗、护理提供可靠依据。呼吸急促、心率增快、血压逐渐下降、突感头晕、面色苍白，出冷汗、恶心、呃逆一上腹部胀痛、肠蠕动增强，常为出血的先兆，发现后及时通知医生。

2.3观察分析出血原因消化道出血取决于脑损伤的程度及损伤的部位：(1)脑损伤程度越重，颅内高压及脑水肿越重，导致脑细胞受损并处于应激状态，脑内结构受压移位和脑组织破坏，颅内压增高，影响下丘脑、脑干及边缘系统功能，导致植物神经功能紊乱与某些内分泌物质分泌增多，这——方面使胃肠道血管平滑肌收缩，胃黏膜血流量减少、缺氧而发生糜烂出血；(2)长期大剂量应用糖皮质激素，促使胃酸分泌增加，胃黏膜屏障受损可诱发出血；(3)正确评估患者的呕吐物、排泄物的性质及量，严格记录每小时出入量。

2.4消化道护理

2，4，1药物止血去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中冷冻后口服，每次15ml，每日3次。

2.4.2胃内降温止血通过胃管用10℃－l4℃冷盐水反复冲洗胃腔，从而达到止血的目的。

2.5饮食护理在病情严重时禁食24－72h，早期进食,不但增加机体的营养和热量供给,增强抗病能力,还可中和胃酸,保护胃粘膜,防止应激性溃疡。对于昏迷患者,可尽早置入胃管,给予鼻饲营养液,每次鼻饲前观察胃液性质、颜色,定时测定ｐＨ值,防止应激性溃疡的发生。对少量出血患者给予流质饮食是有益的,因为,进食可增加热量及营养,补偿血浆蛋白的损失,又可以提高胃壁张力,压迫血管使出血停止,同时还可中和胃酸,保护溃疡面,使之早期愈合,防止再度出血。对大量呕血患者则必须禁食,给予持续胃肠减压。待病情稳定出血停止后，逐渐给高热量、多维生素、易消化富含营养的流质饮食。忌给刺激性食物如酸、辣、硬、粗纤维等。

2.6积极补充血容量出血时迅速建立两条静脉输液通道，尽早输血，补液量根据失血量多少而定。

2.7留置有效胃肠减压的目的(1)吸出胃内容物，减轻胃内张力，防止胃黏膜缺血缺氧：(2)利于胃黏膜的修复和药物吸收：(3)预防大量出血时误吸窒息，每班护士应注意观察保持管道通畅，准确记录出血量及引流液的性质。

2.8做好心理护理向家属及神志转清病人解释,颅脑损伤早期给予合理的肠内营养,可通过有效增加胃黏膜的能量储备,来实现保护胃黏膜［3］,从而保证食物的质量,积极配合医生的治疗护理,避免或减轻应激性溃疡的发生,有利于原发性疾病的恢复。

参考文献

［１］侯宽省，王东成，王绍呜等.重型颅脑损伤并发应急性溃疡59例临床分析［ J ］.实用神经疾病杂志.2005，49（8）：17. ［2］樊蕙. 重型颅脑损伤并发应急性溃疡的原因及护理对策［Ｊ］.华夏医学，2005，18（5）：758.

［3］高丽英,朱京慈.早期肠内营养对重型颅脑损伤后大鼠胃黏膜能合成的影响［Ｊ］.中国实用护理杂志,2005，6(21):57 58.