鼻出血病例分析报告
鼻出血病例分析
10、患者如出血较多，嘱患者头低位，防止
窒息。 11、外伤、肿瘤性鼻出血可待暂时止血后查 头颅、鼻部CT，明确局部情况。
医疗：注意补足血容量，必要时及时输血。
以下内容注意充分沟通： 可能会反复出血、勿剧烈活动、 进软食、注意血压变化、 家属要注意陪护。 一般鼻出血都能够止血。 护理：
密切观察患者血压、心率等情况， 注意局部出血情况、有无吞咽动作， 告知饮食、体位等情况。
谢谢！
住院治疗，不仅有利于寻找出血原因，同时有利于 患者安全，也可防止纠纷产生。 7、麻醉棉片麻醉3遍后，看清出血点，局部及鼻腔 压紧。如为后鼻孔出血，行后鼻孔栓塞。如为明显 小血管出血，可行双极电凝烧灼止血。 8、暂时止血后可应用止血药物。 9、鼻出血行鼻腔填塞后可根据出血情况9-12天抽 出填塞物。
如有内科病，可请相关科室会诊患者家属暂时止血 后到血液科救治。 4、止血结束后告知患者家属进行血常规、凝 血六项的化验检查。 5、患者如出血量较大，或较凶猛，不易止血， 告知患者家属办理住院手续，同时立即通知 输血科备血，如需帮忙，报告上级医师。
6、不论患者出血多少，均应劝说患者及患者家属
事件3 2013年7月，男，68岁，反复鼻出血3天，由某县中医院晚8时急 转入我院，既往有“骨髓异常增殖综合征数年，脑梗塞致右肢体偏瘫4 天”。转来时神志清，未出血，鼻腔内填塞物不详，为防再出血，拟行 后鼻孔栓塞，同时另一组医生与家属谈及病情危重，止血后转神经内科 的必要性。准备好止血物品，内窥镜下检查鼻腔时突然左鼻出血，从鼻 腔涌出及口腔不断咳出，很快进入昏迷状态，急将患者置于床侧，胸低 垂头位并捶背。测下肢血压70/40mmhg，值班护士建立一组静脉通道， 急请护士二线建立起三组静脉通道，喊麻醉师“深静脉穿刺置管”，准 备输血;此时血压升至120/70mmhg,出血停止，行左后鼻孔栓塞，再用 膨胀海绵一块置入右鼻腔。变换体位至仰卧位，仍置上半身略低位，神 志清醒，留置导尿，病情稳定后晚十点半转ICU。当晚2点、4点再出血， 次日再行右后鼻孔栓塞。次日晚再出血时死亡。
鼻出血护理疑难病例讨论
鼻出血护理疑难病例讨论鼻出血是较为常见的情况，多数情况下可以通过简单的护理措施控制。
但有时也会遇到一些疑难病例，需要更加细致和复杂的护理。
以下是一些可能出现的鼻出血疑难病例和相关讨论：病例1：反复发作的鼻出血对于反复发作的鼻出血，我们首先需要考虑的是可能的原因。
常见的原因包括：鼻腔感染、鼻部炎症、鼻腔内畸形或损伤、高血压等。
我们需要仔细评估患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定病因。
一旦确定了病因，我们可以根据具体情况制定相应的治疗方案。
例如，如果是因鼻腔感染导致的鼻出血，可以使用抗生素和消炎药物治疗感染，从而控制鼻出血。
如果是高血压引起的鼻出血，需要进行血压调节，以减少鼻出血的发生。
病例2：持续大量鼻出血持续大量鼻出血可能会导致严重的贫血和失血性休克，需要紧急处理。
在控制鼻出血的过程中，我们需要采取积极的治疗措施，包括：1. 患者保持安静，坐起来，头部稍向前倾，以减少鼻部血液流动和吞咽。
2. 用干净的纱布或纸巾轻轻擦拭鼻孔，不要将纱布塞入鼻腔内。
3. 软性塞纱布，通过直接压迫鼻腔内出血点来控制鼻出血。
4. 喷洒冷水或冷敷物，可以收缩鼻腔血管，减少鼻出血。
5. 如果上述方法无效，可以尝试鼻源性血管收缩剂。
这些药物可以直接施加于鼻腔内，有助于收缩血管，减少出血。
如果上述措施仍然无法控制鼻出血，那么需要考虑进行其他治疗方法，如电凝术、硬化治疗或手术修补出血点。
对于严重失血的病例，还需要及时输血以恢复血容量。
总的来说，针对鼻出血的疑难病例，关键在于找出根本原因，并针对性地进行治疗。
在患者的护理过程中，需要及时控制出血、保持鼻腔湿润、调节体位和保持安静等措施，以促进伤口愈合和预防再出血。
同时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案或进行其他治疗措施。
最重要的是，与医生密切合作，共同护理并解决病例中出现的问题。
鼻衄200例住院病例分析
鼻衄200例住院病例分析目的通过分析鼻衄的部位及原因，寻求更好的止血方法。
方法对200例鼻衄患者的临床资料进行回顾，应用统计学方法进行分析。
结果在各种病因中以全身者居多，占46%。
局部病因次之，占40%，高血压病占全身病因中的大多数。
结论在高血压动脉硬化的患者中，大部分出血位于鼻腔后部（占80%），先天性毛细血管扩张症，出血部位全部发生在Little’s区，鼻腔术后出血以鼻息肉及下鼻甲手术多见。
标签：鼻衄；鼻腔填塞；鼻内窥镜鼻衄既是监床上一个常见的重要症状，又是一种单独的疾病，可单纯由鼻病引起亦可由全身疾病所致，鼻衄多为单侧亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者似仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可致贫血。
鼻衄在鼻腔任何部分均可发生。
为了寻求更好的止血方法，通过分析鼻衄的部位及原因。
以该院2009年1月—2010年12月收治鼻衄病例200例，收住院的主要原因为出血量多而出血部位不明确，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组包括175例（87.5%）出血严重或短期内反复多量出血，经急病室处理或经其他医院治疗仍未控制者，以及25例（12.5%）近期反复鼻衄或鼻衄加剧，就诊时无活动性出血但需住院作进一步检查及治疗的病人，男性125例，女性75例。
年龄3～85岁，其中10岁以下14例、10～19岁24例、20～29岁20例、30～39岁52例、40～49岁46例、50～59岁14例、60～69岁24例、70～79岁5例、80岁以上1例，说明40岁以下的（110例）与40岁以上的（90例）以及20岁以下的（38例）与60岁以上的（30例）病例数相似.鼻衄在临床上的一个显著特点是相当一部分病人呈反复发作，该组中，除10例不详外，72例曾有反复鼻衄史，有8例先后住该院两次，另有1例男性62岁的高血压动脉硬化患者就曾因发作严重鼻衄于1年时间内住院3次。
1.2 方法应用统计学方法进行分析，对鼻衄部位与鼻衄原因的分析如下。
难治性鼻出血50例临床分析
难治性鼻出血50例临床分析鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，鼻腔任何部位均可发生出血，多数患者采用鼻腔填塞、微波治疗等方法可以控制鼻出血。
但少数患者使用上述方法难以止血，称为难治性鼻出血，出血部位隐蔽，填塞法效果欠佳，且反复发作，增加了病人痛苦。
我科采用鼻内镜治疗难治性鼻出血，取得了一定疗效，现总结并分析50例难治性鼻出血资料，报告如下：1.资料与方法1.1临床资料50例难治性鼻出血中，男，28例，女，22例，年龄25—78岁，平均49岁，全部患者均为单侧鼻出血，前鼻镜检查不能发现出血点，经鼻腔填塞后仍不能完全止血，所有患者均排除血液系统疾病。
50例鼻出血中位于嗅裂鼻中隔区22例，位于中鼻道后上部10例，位于下鼻道穹窿顶部18例。
1.2治疗方法50例患者均在局部麻醉下行鼻腔探查+电凝止血术，患者采用头高足低仰卧位，先抽出鼻腔填塞物，1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉3次，抽出棉片血染较重的棉片所在位置提示为出血较多处，，在鼻内镜下从前向后、从下向上检查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔顶部、后鼻孔及鼻咽部，重点检查嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部、下鼻道穹窿顶部等区域，多可探明出血点。
对可疑出血点，可用棉片擦拭或吸引器轻触可引起再次出血，从而明确出血部位，给予局部电凝止血，创面填塞涂有红霉素眼膏的明胶海绵。
2.结果50例患者鼻内镜下电凝止血治疗均一次手术成功，观察3天后痊愈出院。
所有患者随访3—6个月无再发鼻出血，无鼻腔粘连等并发症。
3.讨论鼻出血治疗的基本原则在于迅速找到出血点并给予快速、准确和有效的止血治疗。
对于鼻腔前端出血可通过前鼻镜直视下止血，但有一部分患者出血部位隐蔽，前鼻镜下无法发现，采用鼻腔填塞效果不佳，且填塞过程给患者带来了很大痛苦。
鼻内镜技术的应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一种先进和准确的手段，可准确查明鼻出血的部位，同时给予止血治疗。
难治性鼻出血的特点是出血多来自鼻腔后方部位，位置隐蔽，必须在鼻内镜下寻找出血部位。
鼻出血住院病历
XX院住院病历科室：内科姓名：XXX性别：女床号：7床住院号入院记录:姓名：王成珍籍贯：中国性别：女婚姻状况：已婚年龄：59 岁入院时间：2012年03月15日20时30分民族：汉族记录时间：2012年03月15日20时30分陈述者：本人职业：务农可靠程度：可靠单位或住址：XX主诉: 右侧鼻出血半小时。
现病史: 患者不明原因开始右侧鼻腔流血，血液呈鲜红色，出血较多，在家中自行填塞，半小时小时后拔出，但又出血不止，患者无发热，意识障碍，肢体功能障碍等，到村卫生站治疗，村卫生站医生建议转我院治疗，于是来我院住院治疗。
发病病以来患者神清、神萎食欲差，二便可，体重无明显变化。
既往史：平常体质一般，有胃炎多年、腰椎骨质增生1年，否认肝炎，结核等传染病史，无手术，外伤史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生於本地，无外地长期居住史，无烟酒等不良嗜好，婚后爱人及子女体健。
家族史：家中无遗传病史，无类似疾病史。
体格检查T :37.5℃P:90次/分R: 21次/分BP:145/85mmo/Hg 发育正常，营养中等，神清语晰，查体合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅外观无畸形，瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反射灵敏，鼻腔通畅，鼻甲不肥大，鼻中隔向右偏曲，外耳廓无畸形，无分泌物，口腔无脓肿，咽部无充血，红肿，扁桃体无肿大，颈部无颈阻，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，有中等量干湿啰音，哮鸣音，叩诊双肺呈轻音，心律齐，心音有力，叩诊心界无扩大，心尖搏动不弥散，各瓣膜区无杂音，腹软压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音不增强，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，脊柱叩痛，双下肢无水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查暂缺专科情况：双侧鼻腔通气畅，鼻甲不大，鼻中隔向右侧偏曲，右侧鼻腔又少许血性分泌物，鼻中隔粘膜水肿充血糜烂，李斯区有一个明显出血点。
触之易出血。
诊疗计划：内科护理常规大竹县人和乡卫生院住院病历科室：内科姓名：王成珍性别：女床号：7床住院号一级护理镇静、止血维持电解质平衡1、右侧鼻出血2、慢性胃炎3、腰椎骨质增生XXXXX院住院病历科室：内科姓名：王成珍性别：女床号：7床住院号首次病程记录2012年03月15日21时30分患者王成珍，女 59岁，家住野坪村1组，农民，“因右侧鼻出血1小时。
100例鼻出血患者病因及部位分析
Ｚ Ｎ ｉ ｇ ｙ ｇ，ＥＳａ－ａ Ｅ ＧＸａ —ｉ Ｈ ｏｙ２ ｎ ｎ ｈ
血 两 大基 本措 施
【 关键词 】 ； 鼻 出血 ； 治疗
ｄ ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０ — ９ ９ ０ ０ ４０ ４ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ６ １ ５． １． ． ９ ｓ ０ ２ ０ ０ 文 章 编 号 ：０ ６ １５ （０ ０ 一 ４ ０ ４ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）０— ７２ ０
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｗａ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｉｓ ｌ ｓ ｓ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｒ ａ ．Ｔ ｅ ｂ ｓｃ ｗ ｙ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｎ ｓ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｌ ｏ ｅ ｉ ｅ ｕ ｅ ｒｈ ｇ ｓ ｒ ｌｔ ｄ ｎ ｓ ｉｅ ｓ ｔｅｆ、ｙ ｔｍ ｉｅ ｓ ｎ ｈ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｅ ｓ ｈ ａ ｉ ａ ｆｔｅ ｔ ａ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｏ ｎ ｙ ｎ ｓ ｔ ｌ ｂ ｔ ｎ ｓｆ ａ ｓ ｈ ｒｍａ ｉｅ ｓ ． ｌｏ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ
【 ｂ ｔ ｃ］ ｂ ｃｉ ： ｖｓ ｇ ｅ ｈ ａｏｓ ｆ ｎｓｌ ｅ ｏ ｈｇ． ｏａ ｔ ｇｔ ｅ ｅ ｗ ｙｉ ｐｅ ｎ ｎ ｎ ｅｔ ｇ ｔ ｄ ： ｎ ｕ ｄ ｄ ｉ— Ａ ｓ ａ ｔ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｔｅ ｅｓ ａ ｍ ｒ ａｅ Ｓ ｓ ｏ ｅ ａｂ ｔ ｒ ａ ｒ ｅ ｔ ｇａｄ ｔ ａ ｎ． ｈ ｓ Ｏ ｅｈｎ ｒ ｒ Ｏ ｅ ｖ ｏ ｎ ｔａ ｒ ｎ ｏ ａｈ ｒ ｔ ｎ ｖ ｉ ｒ ｉ Ｍｅ ｏ ｅ ｎ
鼻腔后部出血75例临床分析
梁 燕 燕 ８ ０ １ 新 疆 医 科 大 学 第 五 附 属 医 院 第 二 ３０ １
门诊 部
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２９． ０１ １
常规前鼻镜检 查排 除了鼻 中隔利 特尔 区 黏膜等鼻前部出血 ， 再行鼻 内镜检查寻找
到鼻 腔 后 部 出 血 点 ， 电凝 止 血 和 （ ） 或 ＭＥ Ｏ Ｅ Ｒ Ｃ Ｌ填塞压迫止 血 、 同时积 极给予 般的支持疗法及全身对因 、 症等药物 对
一
（ ． ％ ） 随访 ３ ２６ ， ０天 内 鼻腔 出 血侧 未 再
对 脊 髓 排 尿 中 枢 的 控 制 能力 差 ， １ 。 ４例
方法 ： 苯 吡 啶每 天 ０ ５～１０ ｇ 硝 ． ．ｍ ／
ｋ， ｇ３次／日 臼服 ， 莨 菪 碱 ０ １～０ ２ ／ 山 ． ． ｇ （ ｇ・次 ） ３次／日 ， 生 素 Ｂ ｋ ， 维 片 １ ｍ ／ ０ ｇ
论 著 ・临
床 论 坛
ｃ Ｈｌ ＦＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＿ Ｉ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｎ Ｅ ｌ Ｎ Ｔ Ｔ
硝苯吡啶、 山莨 菪 碱联 用 维 生素 Ｂ 治 疗 ， Ｊ 神 经 性尿 频 ＪＬ ￣
无尿痛 、 排尿 困难 ， 无发 热 、 尿潴 留， 无 分
周 慧敏 ４２ ０ ６ ３０河 南漯 河 市 郾城 区 人 民 医 院儿 科 散 注 意力 及 睡 眠后 尿频 消失 。体 检 ： 阳 无 性 体 征 。 实 验 室 检 查 ：６例 尿 常 规 均 无 ４
鼻内镜下治疗102例难治性鼻出血病例分析
作 者 简 介 ：胡 安 福 ，从 事 五 官 科 工 作 十 余 年 ，现 工作 于深 圳 市 龙 岗 区坪 地 医院 五 官 科 。
１ 资 料 和 方 法
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ；高年龄 段的 出血 位在 鼻腔后端 的机会 比低 年龄段 高 １２ 倍 ，差异有统 计学 意义 （ ０ ０ ） ．２ Ｐ＜ ．５ ；三个年 龄段相 比，中鼻道后上部出血的机会差异无统计学意义 （ Ｐ
＞０ ０ 。 ． ５） ３ 讨 论
为治愈标准 。 １４ 资 料 统 计 分 析 资 料 收 入 计 算 机 采 用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ统 计 软 件 分析 ，两样本均数 比较用 ｔ 检验 ，多样 本均 数 间多 重 比较 采用 Ｌ Ｄ— 检验 。 ｓ ｔ ２ 结 果 本组 １２例 患 者 中，有 ９ ０ ８例 在 鼻 内镜 下 寻 找 到 出血 点 ，经 电凝止血后 ，出血 停止 。有 ４例 患者 未能 找到 出血
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
１４・ ０
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕｎ ｌ ｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ
［ ］徐 源．１ ５ １ ３ ５饲 鼻 出血 病 因 和出 血部 位分 析． １ 耳 鼻咽 喉 科 杂志 ， 临床
１９ ９ ２，６：４ — ３ ２ ４ ．
［ ］ 黄选兆 ，汪吉 宝．实 用 耳鼻 咽 喉科 学．人 民卫 生 出版 社 ，１９ ：１ｌ ２ ９８ ８
一
１ ２ Ｒ
（ 收稿 日期 ： ００ ０ ． ８ ２ １． ３ １ ）
鼻衄200例住院病例分析
【 中图分类号】Ｒ ７ ６ ５ ． ２ ３
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ３ ３ — ０ ２
鼻衄既 是监床上 一个常见 的重要症 状 ． 又是 一种单 独 的疾
病， 可单 纯 由鼻病引起亦可 由全身疾病 所致 ， 鼻衄多为单侧 亦可 为双侧 ， 可间歇反复 出血 ， 亦可为持续 出血 ； 出血量多少不一 ， 轻 者 似仅为涕 中带血 ，重者 可引起失血性休克 ，反复出血可致 贫 血 。鼻衄在鼻腔任何部分均可发生。为 了寻求更好 的止血方法 ， 通过 分析鼻衄 的部位 及原 因。 以该院 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ Ｏ １ ０年 １ ２ 月 收治鼻衄病例 ２ ０ ０例 ．收住 院的主要 原 因为 出血量 多而 出血
ｔ ｌ ｅ ’ ｓ 区的反复性 鼻衄或 习惯性 鼻衄 ． 几乎都与 克氏血管 丛的先 天性异常扩张有关 。 鼻衄或鼻窦 的某些炎症可引起鼻衄 ， 该组 中
毛细血管扩张症 ， 出血全部发生于 Ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ’ Ｓ 区。此处血管丰富 、 表
７ ９ 岁５ 例、 ８ ０岁以上 １ 例， 说明 ４ ０岁 以下 的 （ １ １ ０例 ） 与４ ０岁 以 上 的（ ９ ０例 ） 以及 ２ Ｏ岁 以下 的（ ３ ８ 例） 与６ ０岁 以上的 （ ３ Ｏ例 ） 病 例数相似 ． 鼻衄在 临床上 的一个显著特点是相 当一部分病人呈反 复发作 ， 该 组 中， 除１ ０例 不详外 ， ７ ２例 曾有反 复鼻衄史 ， 有 ８例 先后住该 院两次 ， 另有 １ 例男 性 ６ ２岁 的高 血压动脉硬化患 者就
基础。
１ ． ３ 统计方法 所有 数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件进行处 理 ． 组 间对 比用
鼻出血患者100例治疗结果分析
【 关键词】鼻出血 治疗
Ｔｒ ａｔ ｅ ｔｒ ｓ ｌｓ ａｎ ｙｓｓ ｉ １ ａｓ ｓｏｆｎａ ａｌｈ ｍ ｏ ｒ ｅ ｍ ｎ ｅ ｕ ｔ ａｌ ｉ ｎ ００ ｃ ｅ ｓ ｅ ｒ ｈａｇ ｅ
Ｚ ａ ｇ Ｌｙ ， ｉ ｎ ． ｂ ｉ ｒｄｔ ｎｌｈ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｉａＨｕＪａ ｇＨｕ ｅ ａ ｉｏ ａ ｏｐ ｔ ，Ｗｕ ａ ，Ｈｕ ｅ ４ ０ ６ ； ｂ ｉｏ ｃｐａｉｎｔｃ ｎｑ ｅｃ ｌ ｇ ，Ｘｉ ｐｅ ｔ ｉ ａ ｈ ｎ ｂ ｉ ３ ０ １Ｈｕ ｅ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｉｕ ｏｌ ｅ ｏ ｅ －
岁 １ 例 ，０岁以上 １ 。 ３ ６ ３例 病程 １ － 周 。 １ ｈ 除去创伤性 鼻出血 ５
纱条 、 碘仿纱 条 、 血膨胀海绵 和明胶海 绵 。④ 因鼻 出血住 院 止 １ （６ ， ６例 １％）均为鼻腔填塞 。 全部患者均给予抗 生素 、 止血药和 维生素辅助治疗 。１ 出血坏死性 息肉 ， 鼻内镜下上颌窦根 例 行
鼻腔填 塞血止。②６ ５例 出血多在黎 氏区 、 下鼻 甲前端 、 下鼻道 等 ， ｇ Ｏ 烧灼或微波烧灼 止血 ， ＡＮ ， 术毕无需鼻腔填塞。 ３ ③ ４例经 鼻 腔填塞 止血 ， 中前 鼻腔 填塞 ２ 其 ９例（ ９ ， ２ ％）一次性填 塞止血
成功 ２ ８例 ， 以上者 １ １ ， ２次 例（ ％） 最多达 ３次 ； 后鼻腔填 塞 前 ５例 （％）其中 ５ ５ ； ０岁以上 ６例（ ％） ６ 。鼻腔填塞物包括 凡士林
老年人鼻出血38例分析
老年人鼻出血38例分析鼻出血是病理条件下人体最多见的出血[1]，是耳鼻喉科最常见的急症，老年人常患高血压、动脉硬化及伴各个器官不同程度的功能衰退，而且多数患者恐惧死亡引起精神紧张，了解老年人生理及心理特点，提高防范，快速有效施治非常必要，现将我院2004年1月~2006年12月诊治的严重老年人鼻出血38例总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组38例，男29例，女9例，年龄55~78岁，平均62岁，住院前病程1~5天，其中伴高血压32例，冠心病6例，有糖尿病病史3例。
出血部位：鼻顶部2例，鼻中隔前端12例，鼻腔后端23例，部位不明4例。
出血时间：在12、1、2月出血22例，其他16例均等分布在其他月份。
所有病例均未输血治疗。
1.2 治疗方法：(1)主要措施为鼻腔填塞。
前鼻孔填塞12例，1次填塞时间2~3天，平均2天。
前、后鼻孔填塞26例，1次填塞时间3~5天，平均3天。
(2)颈外动脉结扎2例，系反复多次出血经前、后鼻孔填塞无效者。
(3)全身用药：针对病因，予降压、抗炎、清热、支持疗法。
(4)心理治疗：关心、安慰患者，指导家属为患者减压，心理暗示，增强治病信心，缓解紧张。
1.3 结果：38例中36例（94.7%）经前、后鼻孔填塞止血成功，2例经前、后鼻孔填塞并颈外动脉结扎止血成功，全部病例均未输血治疗。
全组近期治愈率100%。
2 讨论老年人鼻出血多由全身疾病引起，在全身因素中，高血压、动脉硬化为主要因素。
本组病例中高血压、动脉硬化26例，占68.4%，与国内报道资料基本一致。
本组病例中冬季发病约占57.9%，且大多病例就诊于夜晚。
12例（31.6%）出血来自鼻中隔前下方，系利特尔动脉丛及克氏静脉丛出血。
23例（60.5%）出血来自鼻腔后端，系下鼻甲后端的鼻咽静脉及鼻中隔后部动脉出血。
老年人鼻出血有着自身的生理及心理特点，老年人高血压、动脉硬化患者鼻腔血管脆性增加，尤其是鼻腔后部血管弯曲度大，经常受血液冲击，在血压波动时，鼻腔血管就易发生破裂出血。
鼻出血107例护理分析
１ 资 料 与 方 法
１ ， Ｉ 一般 资料 选取 我院 ２ ０ １ ３年 ８月 至 ２ ０ １ ４年 ６月 期 间 收 治 的 １ ０ ７
例鼻 出血 患 者作 为 本次 研究 对 象 ， 其 中男 ８ ９ 例， 女１ ８ 例， 年 龄 ９至 ８ Ｏ岁 ， 平均（ ３ ９ ． ６ ±３ ． ２） 岁； 局 部 因素 ： 局部 点 不 明确 ５例 ， 下 鼻 道 静 脉 破 裂 出血 ｌ ３ 例， 鼻外伤 ７ 例， 鼻 中隔 偏 曲 １ ８ 例， 鼻 中隔穿 孔 １ 例， 鼻 窦手 术后 出血 ３ 例， 鼻腔 鼻窦 肿瘤 ２例 ， 鼻 咽癌 １ 例； 全 身 因素 ： 高血压 ５ ２ 例， 血 液病 ３ 例， 肾功
能 衰 析 １ ０ ７ 例 鼻 出血 患 者 的临床 资 料 ， 对 患 者采 取 全 面综 合 的 护 理干 预 措 施 ， 主要 包 括 生命 体 征 观 察组 、 积 极 治疗原发病、 心 理 护 理 及个 体 化 护 理 干预 等 ， 并 记 录与 分 析 １ ０ ７ 例 患者 的临 床护 理效果 。
３ 讨 论
诱 发并 出血 的原 因较为 复杂 ， 一 些 患者 病情 发展 快 且变 化较大， 在 对 患者 原 发病 进 行 积极 治疗 的 同时 ， 还 应 当对 患 者 的各 项体 征指标 进 行监 测与 观察 ， 并 且依 据 患者 的 临床症 状 与体 征采 取科 学 有效 的护 理措 施 【 ２ ｌ 。在 本组 研究 中 ， 多数 的患 者 经 护 理及 止血 处 理 后 取 得 良好 的 效 果 ， 对 于 因全 身 因素 导致 的止血 效 果 较差 的 患者 ， 需要 对 患 者 的面 色 、 神 志 及 生命 体征 进行 观察 ， 采 取具 有 针对 性 的护理措 施进 行 预 防 与 指导 ； 多数 的鼻 出血 患者 由于 疼痛 或焦 虑会导 致饮 食 量减 少， 所 以护 理方 面需要 指 导 患者 进 食一 些 高维 生 素 、 高热 量 的半 流质或 流质食 物 【 ３ 】 。 在 对 高血 压 患 者 的护 理 方 面 ， 饮 食 应 当 以低脂 、 低 盐 为 主， 禁忌烟酒， 在 对 降压 药 物用 量 进行 调 整 的 同时 需 要对 患 者 的血 压 水平 进 行 密 切 的监 测 与观 察 。护 理人 员 应 当告 知 患 者不 可 剧烈 运 动 ， 并 且 注 意保 持 情绪 的乐观 愉 悦 ， 同 时还 要注 意排 便不 可用 力 ， 否 则可 能 因此导 致血 压升 高发 生反 复 性 鼻 出血 ； 血 液 疾 病患 者 由于免 疫 能 力较 差 ， 在行 鼻 腔 填 塞后 容 易诱发 感染 症状 ， 所 以护理 人员 应 当严格 执行 无 菌操 作， 指 导 患者保 持 良好 的卫生 习惯 ； 行浅静 脉穿 刺 时 ， 需要 注 意 观察 患 者是 否 出现局 部 肿胀 、 疼痛， 一 旦发 生 需要 及 时 更 换注射 部位 ， 可给予 ２ ％利 多卡 因稀释或 ％ 硫酸镁 冷敷后 行 局部穴 位注 射 ， 以避免 发生静 脉炎 ［ ５ ； 肾功能 衰竭 患者办法 鼻 出血 症 状 时 ， 由于其 往 往伴 有 凝 血 功能 障碍 、 营 养不 良及 不 同程 度 的 贫血 ， 所 以需 要 注 意减 少 患者 血液 中滞 留 的氮 质 ，
耳鼻喉科突发事件报告
耳鼻喉科突发事件报告在医疗领域中，耳鼻喉科虽然不像一些大型科室那样面临频繁和复杂的病情，但也难免会遭遇各种突发事件。
这些事件可能会对患者的健康产生严重影响，也对医护人员的应急处理能力提出了严峻考验。
以下是对耳鼻喉科一些典型突发事件的详细报告。
一、鼻出血不止鼻出血是耳鼻喉科常见的症状之一，但有时会出现出血难以控制的紧急情况。
某天下午，一位中年男性患者因突然大量鼻出血前来就诊。
患者面色苍白，神情紧张，鲜血不断从鼻孔涌出。
值班医生迅速将患者带入治疗室，让其采取坐位，身体稍向前倾，并用手指捏住两侧鼻翼，同时对患者进行安抚，以缓解其紧张情绪。
经过初步处理，出血情况并未得到有效控制。
医生立即准备进行鼻腔填塞。
在助手的协助下，医生选择合适的填塞材料，小心翼翼地将其填入患者鼻腔，注意避免填塞过深或过紧，以免造成新的损伤。
经过紧张而有序的操作，鼻出血终于得到控制。
但在后续的观察中，医生仍密切关注患者的生命体征和出血情况，以防再次出血。
这次事件提醒我们，对于鼻出血患者，尤其是出血量大、难以控制的情况，要迅速采取有效的止血措施，同时注意患者的心理安抚，避免因紧张导致血压升高，加重出血。
二、异物卡喉一位儿童在玩耍时不慎将一颗小玩具零件吞入喉咙，导致呼吸困难和剧烈咳嗽。
家长急忙将孩子送到耳鼻喉科急诊。
医生在第一时间对孩子进行了检查，发现异物卡在喉部较深的位置。
由于孩子年龄小，不配合治疗，增加了处理的难度。
医护人员迅速制定了治疗方案，决定在喉镜的辅助下尝试取出异物。
在操作过程中，医生动作轻柔，一边耐心地引导孩子放松，一边准确地操作器械。
经过几次尝试，终于成功取出了异物，孩子的呼吸瞬间恢复顺畅。
这一事件让我们认识到，对于儿童异物卡喉的情况，要迅速判断异物的位置和性质，选择合适的方法进行处理。
同时，也要加强对儿童的安全教育，避免此类事件的发生。
三、急性会厌炎一位年轻女性因咽喉剧痛、吞咽困难前来就诊。
经过检查，医生诊断为急性会厌炎。
189例鼻出血临床分析
189例鼻出血临床分析作者：仇宝琴来源：《中外医疗》 2015年第7期仇宝琴辽宁省抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006[摘要] 目的探讨鼻出血的病因以及相应的治疗方法。
方法对该院2012年6月—2014年6月期间收治的189例鼻出血患者的临床资料进行回顾性的总结分析。
结果 189例患者131例患者通过保守治疗治愈：其中114例患者通过前鼻孔填塞后鼻出血治愈，56例患者通过手术的方法治愈。
37例难治性鼻出血在前鼻镜下未见确切病变、经前鼻孔填塞后鼻出血仍反复发作的患者采取全麻鼻内镜下鼻腔等离子止血术，术后鼻出血治愈。
2例因血液系统疾病致鼻出血患者1例为血友病，1例为再生障碍性贫血，转入上一级医院，无严重不良反应和并发症的发生。
结论鼻出血在临床上是比较多见的一种临床症状，可以由多种原因导致，在经过积极有效的治疗之后大部分可以得到有效的治愈，而其中安全、严谨的临床诊断和有效的治疗方法是提高患者治愈率的关键所在。
[关键词] 鼻出血；鼻中隔黏膜糜烂；利特尔区[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０022-02鼻出血（epistaxis）是指出血部位在鼻腔、鼻窦或鼻咽部，血液从前鼻孔流出或经后鼻孔、鼻咽部从口腔吐出的临床病症[1]。
鼻出血是临床常见症状之一，可因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者较为多见。
儿童鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛）。
中老年鼻出血常发生于鼻腔后段，常来自鼻腔后端鼻-鼻咽吴氏静脉丛或鼻中隔后部动脉，有时出血剧烈不易止血。
为探讨鼻出血的病因以及相应的治疗方法，回顾分析该院2012年6月—2014年6月期间收治的189例鼻出血患者，对以上患者的临床资料进行回顾性的分析总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的189例鼻出血患者，其中男患109例，女患80例，男性多于女性；以上患者的年龄在4~78岁之间，平均为（40.5±5.5）岁，而其中＜50岁的青壮年占80%。
鼻出血治疗4315例分析
鼻出血治疗4315例分析摘要目的:总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义。
方法:回顾性分析4615例鼻出血病人进行治疗的病历资料。
结果:4315例均获得治愈,治疗手段包括前后鼻腔填塞,鼻内镜下微波凝固,颈外动脉栓塞等。
结论:治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,并根据病人实际情况采取有效止血措施。
关键词鼻出血止血止血方法总结2001年2月～2009年2月我科治疗各类鼻出血病人4315例,现就其治疗中的相关问题进行分析探讨,报告如下。
资料与方法本组4315例中,男3301例,女1014例;年龄6～78岁,平均40.55岁;其中30例做后鼻腔栓塞止血,49例行鼻内镜下止血,182例做鼻中隔黏软骨膜划痕术治疗,581例用明胶海绵贴片压迫止血治疗,1074例用30%硝酸银烧灼出血点治疗,11例微波凝固止血治疗,21例做局部冷冻止血治疗,336例用0.1%肾上腺素棉片贴敷轻压治疗,1510例用凡士林纱条鼻腔填塞压迫止血治疗,520例在鼻腔内镜行手术矫正鼻中隔切除鼻嵴治疗,1例经股动脉插管选择性颈外动脉的上颌动脉分支栓塞治疗。
方法:①鼻腔填塞法:分为前鼻腔填塞法与后鼻腔填塞法。
前鼻腔填塞方法:对鼻腔前部或鼻中隔黏膜的出血,如利特尔区的广泛渗血及较大的动脉性出血以及鼻甲前段出血。
首先检查清楚出血位置及面积。
用1%地卡因与0.1%肾上腺素棉片快速贴于出血点,稍加压麻醉后,使出血缓解,然后用凡士林纱条快速填塞鼻腔压迫出血面。
填塞时要正确掌握填塞要领,填塞纱条与出血点必须保持水平有张力,填塞时避免擦伤鼻黏膜使出血加重。
先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽部,取细导尿管由前鼻孔插入鼻腔,沿鼻底经后鼻孔而至口咽部,将其首端用止血钳拉出口外,尾端则留于前鼻孔外。
再将事前准备好的无菌凡士林油纱球(锥形纱球,稍粗于大拇指)取双线系于导尿管前端,将导尿管尾端从前鼻孔向回拉,纱球即由口腔向后停留于咽部,此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部,并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧,使纱球堵塞于患侧后鼻腔。
创伤性鼻出血疾病研究报告
创伤性鼻出血疾病研究报告疾病别名：创伤性鼻出血所属部位：鼻就诊科室：外科,耳鼻喉科,外伤科病症体征：鼻出血，鼻内痛，鼻翼边缘缺损，鼻翼上方缺损，鼻中隔穿孔，出血倾向，创伤疾病介绍：创伤性鼻出血是什么？创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病，鼻子出血，鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表症状体征：创伤性鼻出血的症状有哪些？鼻子出血。
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表。
对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。
化验检查：创伤性鼻出血要做哪些检查？根据病史和临床表现即可诊断，无需做其他检查。
鉴别诊断：创伤性鼻出血容易与哪些疾病混淆？与自发性鼻出血、凝血功能障碍等相鉴别，病史可资鉴别。
并发症：创伤性鼻出血可能引起哪些并发症？可出现呼吸道阻塞、休克等并发症。
治疗用药：如何治疗创伤性鼻出血？下面是一些创伤性鼻出血的治疗方法介绍：一.全身情况处理1.对呼吸道阻塞的处理外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。
2.对休克的处理对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。
发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。
应注意休克前期症状，如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。
若出血量达500～1000ML，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。
收缩压低于11.3KPA（85MMHG）时，说明血容量已损失较多，应及时输血。
红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。
3.止血药应用止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。
鼻出血及治疗效果分析
鼻出血及治疗效果分析摘要】目的为探讨鼻出血的各种病因，并依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程盲目性。
方法本文对136例反复出血患者临床资料进行分析，比较治疗前后的效果。
结果不同的止血方式、填塞材料的种类、止血操作技巧、出血的部位以及医务人员的临床经验等均可影响止血效果。
【关键词】鼻出血止血鼻腔填塞鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。
据文献报道，人的一生有60～70%的人至少发生过一次鼻出血。
可出现于各种年龄、时间和季节。
鼻出血可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血、甚至休克。
反复出血则可导致贫血。
多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更多的痛苦，甚至危及生命。
本文就近年来所收治136例反复鼻出血患者的临床资料进行综合分析，探讨其各种病因及止血效果，以总结经验，提高止血效果。
1 资料与方法1.1 临床资料本组136例病例中，男71例，女65例，年龄8～70岁。
45 岁以上72例，占53％。
旧发病时间不定，发病季节以秋冬稍多（82例）。
本组患者鼻出血部位分布见附表。
附表鼻出血部位分布（例）部位左侧右侧双侧不祥合计梨氏区 51 46 4 0 101鼻顶 5 7 2 0 14鼻腔后部 5 3 2 2 12鼻底 2 1 3 1 7鼻甲或新生物 2 0 0 0 2该组136例鼻出血患者，大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗，治疗无效，再次以鼻出血求治。
出血原因黎氏区毛细血管扩张64例，鼻中隔疾患21例；鼻部炎症20例；高血压或动脉硬化20例；鼻外伤或手术8例；鼻部良性肿瘤2例（如：鼻部出血性死性息肉）；原因不明1例。
全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。
1.2 治疗方法根据患者的出血部位、粘膜情况、出血原因及出血量等，选择不同的止血手段。
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6、不论患者出血多少，均应劝说患者及患者家属 住院治疗，不仅有利于寻找出血原因，同时有利于 患者安全，也可防止纠纷产生。
7、麻醉棉片麻醉3遍后，看清出血点，局部及鼻腔 压紧。如为后鼻孔出血，行后鼻孔栓塞。如为明显 小血管出血，可行双极电凝烧灼止血。
8、暂时止血后可应用止血药物。
9、鼻出血行鼻腔填塞后可根据出血情况9-12天抽 出填塞物。
鼻出血讨论
事件1 1995年，患者，女，55岁，反复鼻出 血，血色素低（未输血），血压低。既往有 心脏病史。患者刻意去卫生间，阻止不从， 到卫生间后，突然晕倒，经抢救无效死亡。
可借鉴之处：
鼻出血病人需及时补液、输血治疗。反复沟 通强调勿剧烈活动。
事件2 1998年10月，患者，女，65岁，反复 鼻出血住院。既往偏瘫病史数年。某天夜间 再次鼻出血行“后鼻孔栓塞”时窒息死亡。
谢谢！
谢谢观赏！
10、患者如出血较多，嘱患者头低位，防止 窒息。
11、外伤、肿瘤性鼻出血可待暂时止血后查 头颅、鼻部CT，明确局部情况。
医疗：注意补足血容量，必要时及时输血。 以下内容注意充分沟通： 可能会反复出血、勿剧烈活动、 进软食、注意血压变化、 家属要注意陪护。 一般鼻出血都能够止血。
护理： 密切观察患者血压、心率等情况， 注意局部出血情况、有无吞咽动作， 告知饮食血3天，由某县中医院晚8时急
转入我院，既往有“骨髓异常增殖综合征数年，脑梗塞致右肢体偏瘫4 天”。转来时神志清，未出血，鼻腔内填塞物不详，为防再出血，拟行 后鼻孔栓塞，同时另一组医生与家属谈及病情危重，止血后转神经内科 的必要性。准备好止血物品，内窥镜下检查鼻腔时突然左鼻出血，从鼻 腔涌出及口腔不断咳出，很快进入昏迷状态，急将患者置于床侧，胸低 垂头位并捶背。测下肢血压70/40mmhg，值班护士建立一组静脉通道， 急请护士二线建立起三组静脉通道，喊麻醉师“深静脉穿刺置管”，准 备输血;此时血压升至120/70mmhg,出血停止，行左后鼻孔栓塞，再用 膨胀海绵一块置入右鼻腔。变换体位至仰卧位，仍置上半身略低位，神 志清醒，留置导尿，病情稳定后晚十点半转ICU。当晚2点、4点再出血， 次日再行右后鼻孔栓塞。次日晚再出血时死亡。
3、同时询问患者既往史，有利于查找出血原 因。
如有内科病，可请相关科室会诊，必要时查 心电图。
患者如有血液病，可告知患者家属暂时止血 后到血液科救治。
4、止血结束后告知患者家属进行血常规、凝 血六项的化验检查。
5、患者如出血量较大，或较凶猛，不易止血， 告知患者家属办理住院手续，同时立即通知 输血科备血，如需帮忙，报告上级医师。
可借鉴之处：病例2与病例3有相同之处，考 虑均为出血导致窒息死亡。
处理病人时应注意：止血时注意患者保持患 者头低位。
综合分析
鼻出血诊疗一般程序： 1、如出血量较大，及时建立静脉通道，如为 严重高血压，建立两组通道，降压、补液同 时进行，血压不宜降低太快。 2、边准备止血材料，边通知护士测量血压， 防治单纯止血，致使患者出现血压过低休克 或高血压危象。