心包疾病的影像学诊断
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，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧 瓶状或球形
▪ 上纵隔影变短变宽 ▪ 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ▪ 肺血管纹理正常或减少
实用文档
心包积液 心底部解剖结构示意图
实用文档
心胸比率0.64
心胸比率0.74
实用文档
实用文档
CT表现 ▪ 心包厚度大于4mm ▪ 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
实用文档
心包积液 Pericardial Effusion
实用文档
概述
➢病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ➢多为渗出性液体 ➢积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
实用文档
➢按起病方式分为急性和慢性 ➢急性：积液短时间内迅速增加，心包
、前方扩展
实用文档
大量心包积液
实用文档
中等量心包积液
MRI表现
▪ 定量评估
少量
积液量（ml） <100
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
中等量 大量
100~500 >500
实用文档
15~24 >25
▪ 定性分析
➢SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度 有所不同 ❖浆液性：均匀低信号 ❖炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 ❖血性：高信号 ❖肿瘤性：不均匀混杂信号
实用文档
病理生理
➢限制心脏舒张功能 ➢静脉回心血量下降 ➢体肺静脉压升高 ➢心排血量降低 ➢限制心脏收缩功能
，导致心力衰竭
临床表现
➢症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽 、乏力、胸闷
➢静脉压升高--颈静 脉怒张
➢腹水、浮肿 ➢心音低钝
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X线表现
▪ 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ▪ 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 ▪ 心包钙化 ▪ 心脏搏动减弱或消失 ▪ 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ▪ 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
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诊断
鉴别诊断
➢根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断 并不困难
➢风心病二尖瓣狭 窄
➢限制性心肌病
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比较影像学
➢X线平片
❖对多数CPC可做出正确诊断 ❖对估计病变程度有一定帮助 ❖仍是临床常用的重要方法
➢超声心动图对CPC诊断与鉴别诊 断起决定作用
实用文档
➢CT和MRI ❖ 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ❖ CT对检测钙化敏感 ❖ MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
❖CT对积液有一定的定性能力 ❖MRI对积液很敏感
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
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概述
➢比较常见的心包疾患 ➢常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
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病理
➢心包不同程度增厚 ➢严重者可达20mm以上 ➢一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ➢右侧较左侧增厚明显
➢在T2WI上均呈中等或高信号
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血性心包积液
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诊断
➢一种征象诊断 ➢X线平片心影形态改变 ➢超声心动图的液性均匀回声 ➢CT、MRI的直观征象，定量分析
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鉴别诊断
➢大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
➢超声心动图结合平片有助于诊断
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比较影像学
➢X线平片最常用，但少量积液易漏诊 ➢超声心动图对PE的诊断有重要价值 ➢很少单为心包积液而行CT、MRI
张
▪ 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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MRI表现
▪ 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 ▪ 心包钙化呈斑块状极低信号 ▪ 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ▪ 下腔静脉、肝静脉扩张 ▪ Cine－MRI示心壁运动幅度降低
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缩窄性心包炎
➢多数为低密度 ➢出血时为高密度
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▪ 定量评估
积液量（ml）
少量 中等量 大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
15~24 >25
实用文档
▪ 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积
液显示更清楚
▪ 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁
处及心房外侧
▪ 随积液量的增多，液体厚度增加且向右
实用文档
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心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
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CT表现 ▪ 心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
▪ 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 ▪ 心室轮廓变形，舒张受限
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▪ 舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
▪ 受累心室变形变小－病变严重者 ▪ 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
内压力急剧升高，引起心包填塞 ➢慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
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临床表现
➢发热、疲乏、心前区疼痛 ➢心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 ➢体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
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X线表现
▪ <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ▪ 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展
，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧 瓶状或球形
▪ 上纵隔影变短变宽 ▪ 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ▪ 肺血管纹理正常或减少
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心包积液 心底部解剖结构示意图
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心胸比率0.64
心胸比率0.74
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CT表现 ▪ 心包厚度大于4mm ▪ 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
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心包积液 Pericardial Effusion
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概述
➢病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ➢多为渗出性液体 ➢积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
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➢按起病方式分为急性和慢性 ➢急性：积液短时间内迅速增加，心包
、前方扩展
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大量心包积液
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中等量心包积液
MRI表现
▪ 定量评估
少量
积液量（ml） <100
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
中等量 大量
100~500 >500
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15~24 >25
▪ 定性分析
➢SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度 有所不同 ❖浆液性：均匀低信号 ❖炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 ❖血性：高信号 ❖肿瘤性：不均匀混杂信号
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病理生理
➢限制心脏舒张功能 ➢静脉回心血量下降 ➢体肺静脉压升高 ➢心排血量降低 ➢限制心脏收缩功能
，导致心力衰竭
临床表现
➢症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽 、乏力、胸闷
➢静脉压升高--颈静 脉怒张
➢腹水、浮肿 ➢心音低钝
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X线表现
▪ 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ▪ 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 ▪ 心包钙化 ▪ 心脏搏动减弱或消失 ▪ 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ▪ 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
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诊断
鉴别诊断
➢根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断 并不困难
➢风心病二尖瓣狭 窄
➢限制性心肌病
实用文档
比较影像学
➢X线平片
❖对多数CPC可做出正确诊断 ❖对估计病变程度有一定帮助 ❖仍是临床常用的重要方法
➢超声心动图对CPC诊断与鉴别诊 断起决定作用
实用文档
➢CT和MRI ❖ 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ❖ CT对检测钙化敏感 ❖ MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
❖CT对积液有一定的定性能力 ❖MRI对积液很敏感
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
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概述
➢比较常见的心包疾患 ➢常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
实用文档
病理
➢心包不同程度增厚 ➢严重者可达20mm以上 ➢一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ➢右侧较左侧增厚明显
➢在T2WI上均呈中等或高信号
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血性心包积液
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诊断
➢一种征象诊断 ➢X线平片心影形态改变 ➢超声心动图的液性均匀回声 ➢CT、MRI的直观征象，定量分析
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鉴别诊断
➢大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
➢超声心动图结合平片有助于诊断
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比较影像学
➢X线平片最常用，但少量积液易漏诊 ➢超声心动图对PE的诊断有重要价值 ➢很少单为心包积液而行CT、MRI
张
▪ 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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MRI表现
▪ 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 ▪ 心包钙化呈斑块状极低信号 ▪ 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ▪ 下腔静脉、肝静脉扩张 ▪ Cine－MRI示心壁运动幅度降低
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缩窄性心包炎
➢多数为低密度 ➢出血时为高密度
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▪ 定量评估
积液量（ml）
少量 中等量 大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
15~24 >25
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▪ 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积
液显示更清楚
▪ 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁
处及心房外侧
▪ 随积液量的增多，液体厚度增加且向右
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心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
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CT表现 ▪ 心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
▪ 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 ▪ 心室轮廓变形，舒张受限
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▪ 舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
▪ 受累心室变形变小－病变严重者 ▪ 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
内压力急剧升高，引起心包填塞 ➢慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
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临床表现
➢发热、疲乏、心前区疼痛 ➢心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 ➢体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
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X线表现
▪ <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ▪ 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展