入会专业委员会推荐表
中华医学会扬州分会专业委员会成员推荐表
主持、参加重要的科研项目：
注：按表格上的要求，请逐项填写清楚。
单位：年月日（盖章）市（县）医学会年月日（盖章）
中华医学会扬州分会专业委员会成员推荐表
姓名：性别：出生年月：籍贯：
民族：党派：入本会时间：会员证号：技术职称ຫໍສະໝຸດ 专业：工作单位及职务：电话：
外语熟练程度：
国内最后学历：年月毕（肄）业于（学院）
系业获得学位
主要工作（指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等）简历：
起止年月
工作单位
职务和技术职称
有何发明创造、著作、重要论文（发表年月和刊名）
山东中医药学会 专业委员会
委员候选人推荐表
姓名
毕业学校
Http://
性别
电话
出生年月
职称
职务
单位
学位
通讯地址
邮编
综合情况：（学术成就及专长、承担课题、获奖情况、代表性专著等）
候选人所在单位意见：
（盖章）
年月日
地方中西医结合学会意见：
（盖章）
年月日
山东中西医结合学会意见：
（盖章）
年 月 日
年月日
1、请附寄会员证复印件，如未入会，请同时填写入会申请表办理入会手续。
2、此表可复印。
山东中西医结合学会会员申请登记表
姓 名
性 别
出生年月
最高学历
毕业学校
照 片
工作单位
职 称
职 务
从事专业
通讯地址
联系电话Hale Waihona Puke 邮 编E-mail
综合情况:
所在单位意见:
公 章
年 月 日
山东中西医结合学会审查意见:
公 章
关于推荐XXX学会XX专业委员会委员候选人的通知
XXXX学会文件关于推荐XXXX学会XX专业委员会委员候选人的通知各省、自治区、直辖市针灸学会及相关单位：疼痛性疾病是针灸疗法的适宜病症，为了发挥针灸治疗各类痛症的优势，加强针灸治疗痛症的学术交流，XXXX学会六届六次常务理事会批准成立XXXX学会XX专业委员会。
成立大会拟于2019年4月中下旬在济南召开，现将专业委员会推荐工作等相关事宜通知如下：一、委员候选人条件(1) 为XXXX学会会员，拥护XXXX学会章程。
(2) 从事本专业及相关领域医教研工作，在学术上有一定造诣，取得较大成绩，并具有副高级及以上专业技术职称，或取得博士学位者。
正高职称者可推荐为常务委员。
(3) 热心学会工作，学风正派，具有良好职业道德，能联系和团结本专业广大从业工作者。
(4) 身体健康，能坚持正常工作。
新任委员年龄一般不得超过60 周岁。
二、名额分配各省、自治区、直辖市及相关单位的委员分配名额见附件1。
三、其他说明(1) 委员候选人须填写XXXX学会XX专业委员会委员候选人推荐表（见附件2），并加盖所在单位及省级针灸学会公章。
如候选委员非XXXX学会有效会员，须同时办理入会手续（见附件3、附件4）。
(2) 根据XXXX学会要求，每位委员候选人须新发展3名XXXX 学会会员，每位常委候选人须新发展4名XXXX学会会员，由XX专业委员会统一办理新会员入会手续（见附件3、附件4）。
请各有关单位务必于2019年3月20日前完成XXXX学会XX 专业委员会委员推荐以及新会员发展工作，电子版材料请通过电子邮件反馈给陈少宗（邮箱：ccsz1963@），纸质材料请邮寄给傅心昊（联系方式、地址见附件4）。
XXXX学会2018年2月12日附件1： XXXX学会XX专业委员会委员分配名单附件2： XXXX学会XX专业委员会委员候选人推荐表附件3： XXXX学会个人会员入会申请表附件4： XXXX学会个人会员入会手续办理指南附件1：XXXX学会XX专业委员会推荐委员名额分配表附件2：XXXX学会 XX专业委员会委员候选人推荐表附件3：XXXX学会个人会员入会申请表填表须知：1、请认真填写、实事求是、写不下时另加附页，本表须正反打印。
专业委员会委员候选人推荐表范本2-5-5
候选人姓名
出生
日期
职称
职务
工作单位
联系电话
（可续表）
附件：3
中西医结合学会会员申请登记表
姓 名
性 别
出生年月
最高学历
毕业学校
工作单位
职 称
职 务
从事专业
通讯地址
联系电话
邮 编
综合情况:
所在单位意见:
公 章Biblioteka 年 月 日中西医结合学会审查意见:
公 章
年 月 日
(此表可复印)
负责人签字：
盖章：
年 月 日
市级中西医结合学会意见：
负责人签字：
盖章：
年 月 日
1.请附寄会员证复印件，如未入会，请同时办理入会手续；2.请注明所属分支机构名称；
3.表中注明签字、盖章处不要空缺；4.此表可复印。
附件：3
推荐中西医结合学会专业委员会委员候选人汇总表
推荐单位：推荐日期： 年 月 日
序号
起止年月
学校及专业
学位
主要工作经历：
起止年月
工作单位及部门
职务和技术职称
近三年主持或参与课题：
课题名称（编号）
起止时间
级别
主持/参与
科研成果及获奖情况（包括国家级、部级、省级）：
项目名称
级 别
奖 项
完成人排名
本人承诺：所填信息全部属实，且社会兼职栏所填信息没有遗漏。
本人签字：
年 月 日
候选人所在单位意见：
中西医结合学会专业/工作委员会
委员候选人推荐表
姓名
性 别
出生年月
照片
民办教育专业委员会单位会员入会申请表
xx市民办教育专业委员会个人会员入会申请表
填表日期：年月日填表人：联系电话：
姓名
性别
学历
一寸免冠照片
出生
日期
政治面貌
民族
证件类型及号码
籍贯
工作单位
职 务
职称
社会职务
通信地址
邮政
编码
联系电话
移动
电话
电子邮箱
传真
主要
工作
经历
及
所获
荣誉
个人
研究
成果
申请人
意 见
本人自愿加入xx市民办教育专业委员会，遵守学会章程和本专委会各项规定，自觉维护学会和本专委会利益，履行会员的义务，按时交纳会费并积极参加学会和本专委会的各项活动。
附件1：
xx市民办教育专业委员会单位会员入会申请表
填表日期：年月日填表人：
单位名称
举办者
主管部门
批准成立时间
1
法人登记证号
办学许可证号
网 址
法定代表人姓名
性别
年龄
手机
董(理)事会
负责人姓名
性别
年龄
手机
单位联系人
性别
年龄
手机
教职工总人数
在校生
人 数
电子邮箱
传 真
通信地址
邮 编
单位基本
情 况
科研
情况
入会
申明
本单位自愿加入xx市民办教育专业委员会，遵守学会章程和本专委会各项规定，自觉维护学会和本专委会利益，履行会员的义务，按时交纳会费并积极参加本专委会的各项活动。
特此声明。
负责人（签字）：
单 位 盖 章：
年月日
本专
全国律协专门委员会、专业委员会候选人登记表
外学习所取得的学位和是否取得国张。
湖北省律师协会业务部制
2
附件： 湖北省律师协会
姓名
性别
执业时间
工作单位及职务
参加国内外专业机 构或学术团体情况
电 联话 系手 方机 式 通信地址
电子信箱
专业委员会候选人登记表
填表时间：2007 年 月 日
出生年月
学历、学位
专业技术职称
传真 邮编
个 人 简 历
1
个 人 专 著 、 译 著 或 论 文
曾 经 代 理 过 的 代 表 性 的 案 件 或 法 律 事 务
专业委员会评优汇总表
承办、参加国际性学术会议，开展国际合作项目及在国际组织任职情况
学术继教
举办学术会议、继教培训班、撰写教材、申报科技奖、向总会报送材料总结等情况
宣传信息
网站建立、开展互动、报送信息及被媒体报道情况
科学普及
举办世界癌症日、宣传周、开展科普宣教、编印宣传资料、成立科普宣教团队情况
承接政府职能
承接省市级以上政府职能项目、向政府建言献策情况
加ห้องสมุดไป่ตู้项目
1.承办中国肿瘤学术大会；2.承办“4.15”全国肿瘤防治宣传周启动仪式；
3.承办“2.4”世界癌症日启动仪式；4.承办、协会常务理事会
专业委员会评优汇总表
专业委员会名称（盖章）：
住所：
组织管理
最近一次换届时间：
会员总数：本年度新发展会员数：
是否有专（兼）职工作人员：专职工作人员数：
财务管理
收取会费标准：
专（兼）职财务管理人员：□有 □无
财务管理方式：□挂靠单位管理 □总会代管
挂靠单位代管财务的按年度向总会报财务预算和收支情况：□是 □否
新疆医院管理学会药事管理专业委员会委员推荐表1
本人是否自愿参加新疆药事管理专业委员会工作/活动，
且保证参加的时间
是□否□
本人签字
年月日
单位意见
单位公章
年月日
乌鲁木齐市鲤鱼山南路137号，新疆医科大学第一附属医院药学部，收件人：陈迹主任；邮编830011
主要工作
业绩
（约200字）
本人自参加工作以来，发表了7篇论文，其中国家级5篇，省级2篇，其中一篇《吸烟有害健康》被国家有关部门评为“金像奖”，曾多次被医院和卫生部门评为先进工作者；被阿勒泰地区评为“巾帼建功先进个人”。在“规范药房”创建活动中率先以优异的成绩通过“规范药房”的验收。在“医院管理年”、“百日安全检查”、“综合目标考核”、“医疗质量万里行”、“药房规范化管理”等方面都取得了很好的成绩。药剂科在2007年荣获“综合目标考核”第一名，2008年、2009年“综合目标考核”分别第二名的好成绩。
新疆医院管理学会
第一届药事管理专业委员会委员推荐表
姓名
阿依古丽.吐斯肯
性别
女
民族
哈萨克
1寸照片
ห้องสมุดไป่ตู้出生年月
1966年7月
现任职务
药剂科主任
所属专科学会
最高学历
大专
毕业学校
石河子大学
现从事专业
药剂
专业技术职称
副主任药师
所学专业
药剂
工作单位
哈巴河县人民医院
从事本专业工作时间
27年
工作简历
1986.8-今哈巴河县人民医院药剂科
团体会员专业委员会代表调查表
团体会员专业委员会代表调查表
★单位参与本会专业委员会之代表109年度更新说明
一、甲种会员为5位代表名额；乙种会员为3位代表名额；工商
团体为7位代表名额。
每位代表名额可遴选1~2个专委会参
与。
每位代表名额依兴趣领域遴选，其参与之专委会可与馆所
内其它代表名额重复。
二、本会专业委员会类别如下：
1.博物馆展览委员会
2.博物馆教育委员会
3.博物馆视听多媒体委员会
4.专业人才培训委员会
5.藏品安全与维护委员会
6.行销与公关委员会
7.博物馆管理委员会
8.两岸博物馆交流发展委员会
9.友善平权委员会
10.原住民族博物馆专业委员会
11.区域博物馆专业委员会
12.人权与博物馆专业委员会
团体会员(单位)名称：
电子档可至本会官网点选【点此下载：109年度团体会员委员会代表调查表】下载填写，
填写完毕，请回传至学会电子服务信箱：谢谢！。
河南省律师协会工作委员会委员推选表
律
师
事
务
所
意
见
我所同意律师，参加工作委员会的工作，愿为其工作提供方便和支持。
律师事务所盖章
年月日
市
律
师
协
会ห้องสมุดไป่ตู้
审
查
意
见
律师经审查，符合委员条件，特推选其作为___________工作委员会委员。
律师协会盖章
年月日
省
律
师
协
会
意
见
律师协会盖章
年月日
附件2
工作委员会委员推选表
姓名
性
别
出生
年月
首次执业时间
单位及职务
学历
联系方式
电子邮箱
本人申请任工作委员会，委员□主任□副主任□
能胜任此工作的理由（可附页）：
个人承诺：
1、如期参加该工作委员会的活动，承担并认真完成工作任务；
2、不借担任工作委员会委员之机为个人及本所谋取不正当利益；
3、遵守工作纪律。
签名：