探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理

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心脏瓣膜病围手术期护理

3
药物管理
正确管理抗生素、镇痛药和抗理方法
1 出血
监测术后出血情况，及时采取止血措施。
2 感染
严格控制术后伤口，保持患者良好的卫生习惯。
3 心律失常
密切监测患者心电图，及时干预异常心律。
4 血液凝固问题
合理使用抗凝剂和抗血小板药物，预防血栓形成。
心脏瓣膜病围手术期护理
在围手术期对心脏瓣膜疾病的护理至关重要。本演示将涵盖心脏瓣膜病的概述、常见病种、手术治疗、护理的目标、方法、常见问题及处理方法、注意事项和预防措施。
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的结构和功能异常，导致心脏的正常血流受到阻碍或逆流。
常见心脏瓣膜病及其影响
二尖瓣狭窄
2 瓣膜置换
移除病变瓣膜，用人工瓣膜替代，恢复心脏的正常功能。
围手术期护理的重要性
风险管理
通过密切观察患者的状态，减少并发症的风险。
术后康复
提供全面的护理，帮助患者早日康复。
围手术期护理的目标和方法
1
个性化护理计划
根据患者的病情和手术类型制定个性化的护理计划。
2
常规监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征。
导致左心功能受损，可引发疲劳、呼吸困难和心绞痛。
三尖瓣脱垂
导致血液逆流，可能引发心律不齐、胸痛和疲劳。
主动脉瓣关闭不全
导致血液逆流，可能引发心脏扩大、水肿和疲劳。
肺动脉瓣狭窄
导致右心功能受损，可能引发心悸、胸闷和晕厥。
心脏瓣膜病的手术治疗
1 瓣膜修复
通过保留瓣膜的原有组织进行修复，减少并发症的风险。
围手术期护理的注意事项和预防措施
1 定期复诊

339例风湿性心脏瓣膜置换术患者围术期护理

４体位护理
大腓骨小头压于腿托上，导致腓总神经损伤Ｊ过小不利于，
手术操作；腿托支架二个关节在体位调节好后，须固定 ⑤ 必牢固，中随时观察，现问题及时纠正，体位输液输血应术发此在上肢血管进行穿刺。
参考文献
［］李海燕，１赵作雨பைடு நூலகம் 手术体位不当所致并发症及其预防措施．护士进修杂志，９５，０５：３１９１（）４．［２］刘燕萍．术体位不当而致腓总神经损伤．士进修杂志，手护
１８，（）３．９７２６：１
养支持：者因长期充血性心力衰竭和三尖瓣血液反流，患心
排出量减少，脉瘀血，静消化系统功能减退，营养物质吸收障碍。故术前对患者加强营养支持，鼓励其进食，用白蛋白、应血浆、复方氨基酸、脂肪乳等； ②心功能准备：于心力衰竭对患者，卧床休息、予吸氧、制盐和液体入量，控酌情通过微量泵静脉给予正性肌力药物，善心功能，加强利尿及扩血改并管治疗。术前１２周静脉滴注ＧＫ液，～Ｉ以增加心肌细胞内能量储备，提高患者耐受手术的能力；呼吸功能锻炼： ③ 患者多合并肺动脉高压，继发呼吸功能损害，故术前给予禁烟、定期吸氧、化祛痰，指导患者深呼吸、练咳嗽、雾并训改善肺功
２护理・
１１一般资料．
２６３～７岁，平均（５０４１．）。身高１３～１６ｅ体质４．０５岁－５７ｍ，

心脏瓣膜置换术78例围手术期护理体会

３２２加强呼吸道管理．．术后使用机械通气的患者，保持应呼吸道的通畅，时吸痰，好气道的湿化。术后２定做４～４ｈ常８
规床边拍摄胸片，以便及时发现肺水肿、肺不张，时听诊双定肺呼吸音，观察口唇、甲床有无紫绀，气道压力是否升高，如有
换术患者，前、后给予精心护理，术术术后严密监护、防并发症的发生。结果：愈出院７预痊５例，术后死亡３例。结论：分的术前准备、密的术后监护，持循环功能稳定是换瓣成功的关键。充严维
率０５０８，均肺动脉压５１～１５Ｐ，电图检查心房．０～．０平．１．ｋａ心
６％，０气道压力１０～３ｍ及时检查血气分析，０ｅＨＯ，根据血气分析结果随时调节呼吸参数。术后常规使用呼气末正压４～６ｍ可使萎缩的肺泡膨胀，加功能残气量，轻肺水ｅＨＯ，增减肿，提高ＰＯ。ＰＥａＥＰ对小出血点也有止血作用。
３护理
３２３拔管指征及拔管后护理当患者神志清，．．自主呼吸有
２００３年２月～２００６年１，０月我们为７８例风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣病变的患者实施心脏瓣膜置换术，经精心护
理，果满意。现报告如下。效
１资料与方法
ＩＵ，Ｃ快速连接呼吸机辅助呼吸，固定好气管插管，部垫以肩５ｍ厚软垫，ｅ保持气管通畅，呼吸模式予以容量控制呼吸，神志清醒后改为同步间歇指令通气 … 。呼吸频率１０～１５次／

心脏双瓣膜置换术的围手术期护理体会

深入了解病情特点，针对患者病情采取相应的整体护理措施，做好心理护理，完善术前准备，重视维持术后血液动力学的稳定，加强抗凝治疗的监护是保证满意治疗效果的重要措施。
【关键词】风湿性心脏病；双瓣膜病变；嗣手术期护理
Ｔｅｃｍｐｅｅｓｎｏｅｉｐｒｔｅｎｒｉｇｆｒｈａｔｏｂｅ—ｖｌｅｒｐａｅｎＬＹｎｈｉｔｓｈｌｆＳａ — ｈｏｒｈｎｉｆｒｅａｉｕｓｅｒｕｌｏｐｏｖｎｏｄａｖｅｌｃｍｅｔ／ａ．ＴｅｒｐａｈｎＦｓＨｏｏ
［］王宏勤，伯镛，志峰，．脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出３毛武等中血患者的临床特点．国脑血管病杂志，０４，（）１２—１５中２０１４：５５．（稿日期：００— ６～５收２１０２）（文编辑：艳霞）本潘
・
１８・２
中国医学创新
２１００年１０月第７卷第２９期
Ｍｅｉｌｎｏａｉｆｈｎ，ｃｂｒ２１，ｏ７Ｎ．９ｄｃｎｖｔｎｏｉＯｔｅ．００Ｖ１ｏ２ａＩｏＣａｏ．
属交谈，重心理疏导和护理，除患者心理负担，格遵医着解严嘱服药，期门诊随诊，强营养，强自体抵抗力，意预定加增注
ｌｅ—ｖｌｅｒｐａｅｎ．ｅｔｄＴｅｏｍｈｅｒｓｅｔｅａａｙｉｎｔｅｃｉｉｔｒｌｒｍ２ｐｔｎｓｗｔｅｒａｖｅｌｃｍｅｔＭｄｈｏｓｏｐｒｒｔｅｒｔｏｐｃｉｎｌｓｓｏｈｌｎｃｍａｅｉｓｆｏ３ａｉｔｉｈａｔｆｖａｅｈ

风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨

综上加强风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期的护理与指导不仅能够明显减少并发症的出现率还利于提高手术的成功率同时也对缩短住院时间促进患者康复具有重要意义故值得在临床上继续推广和应用
口固
２０１３ＮＯ．３２ … …
现代护理
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
田雪亮
吉林省人民医院心脏病中心，吉林长春
１３００２１
【摘要】目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期的护理方法。方法对该院收治的行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者的
临床资料进行回顾性分析，对所有的患者均采取术前护理、术后护理、出院指导等一系列护理措施。结果该组８３例风湿性心脏病患者经过围手术期的护理及指导，其中显效５０例，有效２４例，无效９例，总有效率高达８９．１６％。结论加强风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期的护理与指导，不仅能够明显减少并发症的出现率，还利于提高手术的成功率，同时也对缩短住院时间、促进患者康复具有重要意义。
置换能够解除异常的血流动力学，改善患者的心脏功能，然而患
强患者的营养支持，鼓励其积极进食，平时多摄入脂肪乳、复方
氨基酸等物质。②心理护理。手术作为一种刺激源。将会影响患
者的心理活动。行瓣膜置换术的大多数风湿性心脏病患者都存在焦虑不安、恐惧、忧郁等心理障碍。往往担心手术成败以及术后是否会出现并发症．并且还有对以后的生活及工作缺乏信心
者由于病史较长，心功能差，术后容易出现低心排血量综合症、电解质失衡以及心率紊乱等并发征．因此加强围手术期的护理，严密观察患者病情变化非常重要。为探讨风湿性心脏病瓣膜置

瓣膜置换围术期护理

❖ (7)瓣膜失灵术后早期较少见,一旦发生立即引起血流动力学得严重失调,应配合医生早确诊同时做好应急抢救工作即:心前区叩击数次,无效者实施心肺复苏。后期主要靠观察病人得临床表现:突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障碍得征象,同时心脏瓣膜听诊。尽快实施胸外按压、叩击或电除颤,尽可能使卡住得瓣叶弹开,恢复循环, 若不久又重现在配合医师确诊和实施心肺复苏得同时,做好紧急再次手术得准备工作
5、有风湿活动时需适当休息,待体温、血沉、心率正常,症状基本消失后,可逐渐活动,如活动后心率明显增快和有不适感,仍需控制活动,卧床休息。
6、饮食要注意合理搭配,保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物,有心力衰竭时根据化验结果调整钠盐得摄入
❖ 7、做好心理护理多与病人进行思想沟通,解除其顾虑,指导病人充分认识和正确对待自己得疾病,防止感冒及过度劳累。解除其顾虑,指导病人充分认识和正确对待自己得疾病,防止感冒及过度劳累。
❖ 8、预防便秘鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食品、避免排便用力。因为用力排便会使会厌关闭,胸腔压力升高,导致收缩压升高,心脏负荷增加。
二、术前准备
❖ 1、备皮 ❖ 2、合血 ❖ 3、应用抗生素 ❖ 4、术前健康教育 ❖ 5、术前晚灌肠,口服催眠药
三、术后护理
❖ 1、按全麻低温体外循环术后护理。
❖ 2、严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度及中心静脉压得变化。
❖ 3、严密观察,及时发现换瓣术后常见并发症
(1)术后早期心功能不全或低心排综合症换瓣病人术前心功能多较差,加之术中心脏得创伤和缺血、缺氧,以及麻醉药物得影响,术后常发生心功能不全或低心排,根据持续心排血量监测仪、S~c 导管及窗旁心电监测仪严密监测心牌、心率、血压、肺血管压力等血流动力学得指标变化,维持右房压在 8~12mmHg,根据血流动力学指标,通过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容量得补充,严格控制入量。

风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理

眠与休息；保持乐观稳定情绪，避免摄入刺激性食品及饱餐，避免避免受凉、感染、劳累、用力大便、饱食，注意饮食多样性，限制盐的摄入。保持大便通畅。术后严格遵医嘱服药，需要长期服用抗凝药防止血栓形成，注意观察自身出血情况。定期门诊复诊血凝情况。
ＮＨ诊断标准，心功能 Ⅲ级６，心功能 Ⅳ级４。ＹＡ例例
２术后护理
境整洁，空气新鲜，每天定时开窗通风，紫外线消毒，减少探视，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加强生活护理和安全护理。注意口腔护理以及清除痰液，防止呼吸道，伤口感染，必要时使用抗生素治疗感染。２．注意通便：保持大便通畅，切忌排便努责，．４３必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰、腹胀、心率加快、肺部哕音等。本例中曾出现
３患者夜间心衰加重，所以护士要加强夜间观察及时例
发现并发症。患者术后应监￣２４时出入量、电解质情Ｕ４＇
者，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷，加重心
衰。因此一定要统计患者２小时的出入量，量人为出，４注意出入量平衡。２．药护理：护士要了解药物的毒副作用，严密６用
医学信息２１年８月第２００３卷第８期
ＭｅｉａＩｆｒｔｎＡｕ．００ｏ．３ｄｃｌｎｏｍａｉｇ２１．Ｖ１．Ｎｏ８ｏ２．
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理

心脏双瓣膜置换术的围手术期护理

维普资讯
１２０８
重庆医学２００７年６月第３６卷第１期１
・
临床研究・
心脏双瓣膜置换术的围手术期护理
朱儒红
（庆医科大学附属第一医院胸心外科重
摘要：目的
４０１）００６
Ｊｎａｙ２０ＯＡｕｕｔ２０ｎｔｅｏｒｈｓｉ１ＲｅｕｔＡｌｐｔｅｔｅｏｅｅｆｅｈｐｒｔｎＣｎｌｓｎＴｈｒｕｈｋｏａｕｒ０５ｔｇｓ０６ｉｈｕｏｐｔ．ｓｌａｓｌａｉｎｓｒｃｖｒｄａｔｒｔｅｏｅａｉ．ｏｃｕｉｏｏｏｏｇｎｗ—
探讨心脏双瓣膜置换术围手术期的临床护理特点。方法对我院２０年１月￣２００５０６年８月共实施心脏双瓣
膜置换术ｌ例的临床资料进行回顾性的分析。结果全部患者术后痊愈出院。结论认为深入了解病情特点，好心理护理，９做完善术前准备，重视维持术后血液动力学的稳定，强抗凝治疗的监护是保证治疗效果的重要措施。加
ｉｇｔｅｔｃｄｉｉｎｐａｉｎｓｏｎｔｏｎ，ｄｎｇａｇｏｅｔｌｃｒｓ，ｒｅｔｐｒ — ｐｅａｔｏｅｒｔｏｎ，ｓｗｅｌａｙｎｔｅｔｏｏｍａｎａｉｍｏ— ｏｉｏｄｍｎａａｅｐｅｆｃｅｏｒｉｎｐｒｐａａｉａｌｓｐａｉｇａｔｎｉｎｔｉｔｎｈｅｄａｉｔｂｉｉａｉｎａｔｅｙｎｍｃｓａｌｚｔｏｎｄｓｒｎｇｔｏｎｔｉｇｔｅａｉｏｇｕａｉｒａｍｅｔａｅｔｍｐｔｎｔｍｅｓｒｓｆｒｅｕｉｈｅｔｒｐｅｉｈｍｉｏｒｎｈｎｔｃａ１ｔｏｎｔｅｔｎｒｈｅｉｏｒａａｕｅｏｎｓｒｎｇｔｈｅａｕｔｃｅｆｃ．ｆｅｔＫｅｒ：ａｔｖｌｅ；ｏｕｂｅｖｌｉｅｓｓｐｅｉｅａｉｅｏｐｒｔｏｎｎｕｒｉｙｗｏｄｓｈｅｒａｖｄｌ－ａｖｅｄｓａｅ；ｒｏｐｒｔｖｅａｉｓｎｇ

风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)

风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。

风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。

它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。

病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。

感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。

病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。

当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。

二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。

风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病围手术期的处理

风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病围手术期的处理【摘要】目的探讨风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病施行瓣膜置换手术的围手术期处理。

方法选取我院2011年2月到2012年8月收治的28例风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病，进行瓣膜置换手术，观察其疗效。

结果本组治愈27例，术后因多脏器功能衰竭致死亡1例，因并发伤口感染再次入手术室行清创缝合术2例。

结论通过对风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病围手术期正确的血糖控制，严防并发症的发生是手术成功的关键。

【关键词】风湿性心脏瓣膜病；糖尿病；围手术期；处理文章编号：1004-7484（2013）-02-0543-02风湿性心脏瓣膜病简称“风心病”，是一种因风湿热反复发作，导致心脏瓣膜损害的临床常见病、多发病。

病理特点是风湿活动免疫复合物对心脏瓣膜的损害，使瓣膜逐渐增厚、粘连，而发生瓣膜口狭窄、关闭不全，进而出现血液循环的动力学异常改变而产生心力衰竭[1]。

临床以心悸、气喘、发绀、水肿为特征。

选取我院2011年2月到2012年8月收治的28例风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病，进行瓣膜置换手术，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月到2012年8月收治的28例风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病，男12例，女16例，年龄46-67岁，平均年龄54.8岁。

通过诊断，均符合风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病的症状[2]。

1.2 手术方法心脏瓣膜置换术为治疗瓣膜病的有效方法。

心脏瓣膜置换术的麻醉是在心内直视手术麻醉的基础上发展起来的，从临床实践来看，开始以吸入全麻为主，而后采用吗啡复合全麻，目前是以芬太尼为主的静脉吸入复合全麻；瓣膜置换术麻醉在以镇痛药为主的全麻过程中，多数病人血流动力学保持稳定，管理方便。

在对患者进行心脏瓣膜置换手术时要遵医嘱。

只能从患者的病情来判断是否进行手术，如果不能及时地监测到，会直接影响患者的恢复，可心知道患者的年龄没有的规定，可以争取最快的时间来进行治疗。

2 结果本组28例风湿性心脏瓣膜病合并糖尿病患者治愈27例，术后因多脏器功能衰竭致死亡1例，因并发伤口感染再次入手术室行清创缝合术2例。

心脏瓣膜置换术20例围手术护理

２０１０年第３期
Ｎｏ．３，２０１０
九江学院学报（自然科学版）ＪｏｕｍＭｏｆｊｉ￣ｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓ（ｎａｔｕｒａｌｓｃｉｅｎｃｅｓ）
（总第９ｏ期）（ＳｕｍＮｏ．９０）
心脏瓣膜置换术２Ｏ例围手术护理
王静
（解放军第１７１医院麻醉科江西九江３３２０００）
手术。
膜干燥损伤。心脏复跳后，护士随时注意外周、
２术前及术后护理
中心静脉通道的畅通，关注尿量、血气和电解质
２．１术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐水平，避免出现心律失常。
受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高２．５术后特殊护理患者进人恢复室前３０ｒａｉｎ调整
蛋白血症。
连接监护仪、胸腔引流瓶等。监测血压、中心静
２．２术前心理护理心脏手术对患者的创伤较大，脉压，观察肤色、皮温等循环系统各项指标。
风险大，费用高。因此患者对于是否手术、何时２．６术后症状护理术后患者痰液很多，观察其
蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；好呼吸机各参数，准备好心电监护仪及常规应用
吸氧２—３次／天，３０～６０分／次；有感染者应用抗的药品、记录单、接尿装置等。患者进入恢复室
生素１—２周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低后立即接呼吸机，观察其胸廓情况，固定气管，
者围术期相应的护理对策总结报告如下。

风湿性心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融术32例围术期护理

１．．１术前护理３风湿性心脏病患者由于常年受疾病影响，治疗易出现对
消极反应，手术存在焦虑心理、心手术效果，应加强术对担故
氧和面罩雾化同时进行，加强肺部体疗，２小时叩背并每１次，进痰液尽早排出，管１ｈ及４ｈ后复查血气分析。促拔１３．量泵补钾的护理心脏瓣膜置换同期行房颤射频＿．４微２消融术后早期极易发生低血钾症，术毕回ＩＵ后，根据故Ｃ应
Hale Waihona Puke 呼吸，电监测、心密切监测生命体征，做好心功能的维护和抗
凝治疗的观察等。
１３护理．
管。管时常规静脉推注甲泼尼龙４或地塞米松１ｇ拔０ｍｇ０ｍ，
速尿ｌ～０ｍｇ防止喉头水肿，善肺功能。拔管后，意吸０２，改注
吸，吸方式为ＳＭＶ，浓度４％一０，吸频繁１～呼Ｉ氧５６％呼２２次／ｎ潮气量８１／ｇ０ｍｉ，～０ｍｌ。保持呼吸道通畅，时观察呼ｋ定吸音，翻身、叩背、时吸痰。用呼吸机期间，及应应监测动脉血
液的颜色、、质。风湿性心脏瓣膜置换同期行射频消融量性
术的患者，前心功能差，之术中心脏创伤、血、氧以术加缺缺

风湿性心脏病人工瓣膜再次置换术后护理

再次瓣膜置换术后，纵隔引流量较一般病人多，原因与心包粘连分离，转流时间长，凝血机制障碍，术前肝功损害，较大量库血有关，保持胸引管通畅，较一般病人更为重要。尤其是心包引流管道较细，易出现管道堵塞，术后２４小时内每５－１５分钟挤压引流管一次，密切观察引流液颜色、量。各班次要认真交接，高度重视，严密观察心率、尿量、ＣＶＰ、ＢＰ等。以避免发生心包填塞，若引流液每小时超过１５０ｍｉ，连续三小时，测定ＡＣＴ在正常范围内，应及时报告医师，以提醒是否再次需开胸探查止血。４凝血酶元检测与口服抗凝药指导
生急性放射性反应，多出现在治疗后第２周至３月之内，表现为疼痛加重、恶心、呕吐、肝功能下降等，ＣＴ可见病灶周围肝组织出现水肿带，临床呈现肝损害症状。此期主要是保肝治疗，给予肝泰乐０．１ｇｔｉｄ，肝胆宁０．５ｇｔｉｄ，云芝多糖２粒ｔｉｄ，百玲胶囊２粒ｔｉｄ。护理上主要是增加营养，多补充维生素。２．１．６疼痛护理肝癌病人多伴有疼痛现象，且通常他们感到最害怕、困扰的问题亦是疼痛，此时护士应给予：转移注意力（和病人聊天或引导病人想美好的事物，看报纸等转移注意力的方法，避免病人专注于疼痛的感觉）；安排舒适的环境，减少引起病人压迫感的事物；适时的给予止痛剂，但必须让病人明白，药物不是唯一控制疼痛的方法，鼓励病人自我控制；态度温和、动作轻柔、尊重病人，让病人减轻心理压力。
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泰山卫生２００２年第２６鲞箜塑
－４７－
止治疗，并采取相应的措施，异常处理后继续完成治

1例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理

１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理文淑娟，杨　磊关键词：风湿性心脏病；置换；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅２Ｃ－０５７４－０２风湿性心脏瓣膜疾病是一种影响全身各系统的疾病，尽管诊疗技术有了较大提高，但瓣膜病晚期及身体条件差时手术风险依然很大。

术后病人常出现房室传导阻滞、心功能不全、瓣周漏、出血、血栓、肺不张、肺动脉高压、术后低心排血量综合征等并发症，导致呼吸机脱机困难和多器官功能不全［１，２］。

我院２０１１年６月成功救治１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换病人，现将护理介绍如下。

１　病例介绍病人，男，４６岁，２０余年前多于体力劳动时出现胸闷、气喘，无胸痛、出汗，无黑蒙、晕厥，休息１０ｍｉｎ后可减轻，就诊于当地卫生院，诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”，给予口服药物治疗，具体不详，胸闷症状减轻；２０年来病人胸闷反复加重，活动耐量进行性下降，平时口服“卡托普、地高辛、地塞米片、异山梨酯、氯化钾缓释片”等药物，因经济原因未行手术治疗；１周来病人胸闷、气喘症状加重，间断出现平卧位呼吸困难，坐起后减轻，伴咳嗽，无咳痰，食欲差，饮食明显减少，无腹痛、腹泻、反酸、胃灼，为进一步诊治来我院，门诊以“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”收入院。

既往无高血压、糖尿病病史。

查体：体温３６℃，脉搏７２／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１３７／７９ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），意识清，精神稍差，双肺呼吸音粗，来闻及干湿啰音，叩诊心界明显扩大，心率７７／ｍｉｎ，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣听诊区可闻及２／６级收缩期吹风样杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下８ｃｍ及剑突下１０ｃｍ可触及，质硬，边缘光滑，无结节，轻触痛，脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。

瓣膜置换术围术期护理要点

维普资讯
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４７０・
ＭｅｉａＩｆｒｔｎＳｃｉｆｐｒｔｅＳｒｅｙＭａ．０７Ｙ１．ｏ５ｄｃｌｎｏｍａｉｅｔｎｏｅａｉｕｇｒ．ｙ２０．０．Ｎ．ｏｏＯｖ０
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护理国地・
瓣膜置换术围术期护理要点
杨丽华，红卫李
（州大学第二附属医院心血管外科，郑郑州４００）５００
关键词：膜置换术；瓣围术期；护理
中图分类号：７９４Ｒ３、
文献标志码：Ａ
文章编号：０６—１５（０７００７０１０９９２０）５— ４０— ２
在远期生存病例中，于瓣膜功能不全而再次手术。由
期手术病人的情况，可让术后病人介绍自身体验，也同病相连更具有说服力，以增加病人对手术的感性认
识，减轻术前焦虑、紧张、恐惧状态，只有认知，才有配
பைடு நூலகம்
血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态，控制感染病灶，伴有风湿活动的要控制风湿活动。充分休息，增加
营养，增强对手术的耐受性并减少术后并发症。手术前晚上遵医嘱给于镇静药。
２２术后护理．２２１循环系统的管理．．
近年来，随着心脏瓣膜置换术治疗效果的提高，扩
大了对重症的手术适应症。风湿性心脏病是我国最常见的心脏病，中７％～９％为二尖瓣病变，次为其８０其主动脉病变，三尖瓣病变 … 。２０００年３月至２００６年３月，院共进行二尖瓣置换术４２例，我６二尖瓣、动脉主双瓣置换术４６例，双瓣置换＋三尖瓣成形８例，括包

论心脏瓣膜置换术围术期护理

论心脏瓣膜置换术围术期护理【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。

【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。

当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。

因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。

1，病例资料本组男8例，女12例。

年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。

风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。

均在常规体外循环和心肌保护下手术。

2，术前至术后护理2．1术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。

2．2术前心理护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。

所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。

应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。

关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。

让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。

风湿性心脏病瓣膜置换术的观察及护理

的方向。
９何报宁，家琛，卫华，．梁董等自制复方二黄油治疗放射性皮
肤黏膜损伤的研究［．Ｊ医学文选，ｏ５１４６】２ｏ，：— ．
１汪素萍，兵．润烧伤膏治疗放射性皮炎的临床观察［１０邓湿Ｊ．
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２孙永敏，刚，瑞霞，．亚芬预防放射性皮肤损伤的疗陈江等比
ｓｄｒ】ａｉｔｅＯｃｌ２０，９２７２５ｔｙＪ．ｄｏｈｒｎｏ，０１５：５￣６．ｕ『Ｒｎ
１宗志风，庆华，丹．伏治疗放射性湿性皮炎的疗效观８郑傅碘察『．理学杂志，ｏ２１７ — ３Ｊ护】２ｏ，：２７．ｆ任编辑林琳）责
４李素艳，高黎，殷蔚伯，金因肽对急性放射性黏膜炎及皮等．
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心脏瓣膜置换术患者围术期心理调查分析及护理对策

及其它因素１９例（６。经过积极治疗和护理，２％）均痊
愈出院。
表１７４例患者术前术后焦虑程度的比较（）Ｊ１
１１一般资料：０７年１．２０～６月在我院心胸外科行心脏瓣膜置换术的患者７４例，中男２其８例，４女６例，年
维普资讯
・
４８・４
四川医学２０年４月第２Ｉ０８９卷（４期）Ｓｈａｅｉｌｏｒｌ２０，ｏ．９Ｎ．第ｉｕｎＭｄｃｕｎ，０８Ｖ１２，ｏ４ｃａＪａ
● 临床护理 ◆
心脏瓣膜置换术患者围术期心理调查
术前高于术后出院时（００）造成心理障碍的主要因素依次为：济负担（８）手术危险（６）术后丧失劳动力Ｐ＜．；５经８％、７％、（２、活质量下降（４）影响婚育（２。结论６％）生５％及４％）心脏瓣膜置换术患者围术期存在程度不同的心理障碍，根据应
发达的西北地区以及缺乏对整个治疗康复过程的全面认识有关；已婚患者忧虑经济因素者占多， ② 而未婚患者忧虑生命及婚育问题占多且明显淡化经济因素； ③
年龄小者焦虑较轻，４以０岁左右女性患者焦虑为重，
患者交谈，并让患者填写或者代填自制的问卷调查表，最后按汉密顿焦虑量表（ＡＤ）行焦虑测定。发出ＨＭ进

心脏瓣膜病患者的围手术期管理

心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。

围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。

在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。

一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。

通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。

2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。

在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。

3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。

对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。

二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。

根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。

2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。

这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。

三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。

通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。

2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。

因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。

这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。

心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理

风湿性瓣膜病的外科治疗方法
1 瓣膜修复
2 瓣膜置换
通过修复受损的瓣膜组织，以恢复其正常功能。
通过替换受损的瓣膜组织，以恢复心脏的正常功能。
3 介入手术
使用导管技术修复或置换瓣膜，减少手术创伤。
风湿性瓣膜病的护理原则
1 心脏保护
2 感染预防
监测心脏功能，稳定血流，保护心脏免受损伤。
进行细菌预防治疗，保持手术部位清洁，减少感染风险。
心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理
在这个讲座中，我们将深入探讨风湿性瓣膜病的外科治疗方法和护理原则，以及手术前后的准备工作和康复。让我们一起了解这个精彩的主题！
风湿性瓣膜病简介
风湿性瓣膜病是一种由风湿性心脏病引起的心脏疾病，主要影响心脏的心瓣膜。它会导致瓣膜的损伤和瓣膜功能障碍，从而影响心脏的正常血液流动。
3
手术后监护
护理和康复
定期随访
患者需要定期回诊进行随访，以确保手术效果和康复进展。
药物治疗
患者需要继续服用药物，如抗凝剂和抗生素，以预防并发症和促进康复。
康复锻炼
根据医生的建议，患者可以进行适度的康复锻炼，帮助恢复身体功能。
常见并发症的预防和处理
感染
通过严格的清洁和使用抗生素预防感染，并及时处理。
心脏功能不全
通过适当的药物治疗和监控心脏功能，预防和处理心脏功能不全。
出血
通过规范的手术操作和使用止血药物预防出血，并进行及时处理。
血栓形成
通过使用抗凝剂预防血栓形成，并采取适当的措施处理血栓。
3 药物管理
及时使用抗生素和心脏药物，控制疼痛和不适。
手术前的准备工作
在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、超声心动图和血液检查。此外，他们还需要停止服用特定的药物和准备手术所需的材料和设备。