常见细菌感染治疗原则PPT课件
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细菌感染性疾病的药物治疗讲课文档
细菌感染性疾病的药物治疗
第一页，共102页。
抗菌药物的临床合理应用
有效、安全、经济、耐药性不易形成。
第二页，共102页。
合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解
（二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
第三页，共102页。
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
细菌
机体、抗菌药与病原体间的相互作用
④较易引起二重感染。
第三十八页，共102页。
碳青霉烯类药物比较
肾脱氢肽酶 联合用药
亚胺培南
不稳定 加抑酶剂西司他丁
抗G+菌 抗肠杆菌科 抗铜绿假单胞 菌 抗厌氧菌 肾毒、神经毒
酶诱导
++ +++ ++～+++
+++ ++ 强
美洛培南
帕尼培南
稳定 无须用
+～++ ++++ +++
稳定 为减轻肾小管毒性配合使用 倍他米隆（betamipron）
+
头孢咪唑
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
++
+
耐青霉素酶
++ 耐青霉素酶+ 头孢菌素酶
（除外孟多、 +++ 替安、哌酮）
++++
AMPc酶+部分 ESBLs
第三十五页，共102页。
各代头孢菌素作用比较
1、对革兰氏阳性菌:第一代﹥第二代﹥第三代﹤第四代 2、对革兰氏阴性菌：第四代﹥第三代﹥第二代﹥第一代 3、厌氧菌：第四代﹥第三代﹥第二代
第一页，共102页。
抗菌药物的临床合理应用
有效、安全、经济、耐药性不易形成。
第二页，共102页。
合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解
（二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
第三页，共102页。
机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
细菌
机体、抗菌药与病原体间的相互作用
④较易引起二重感染。
第三十八页，共102页。
碳青霉烯类药物比较
肾脱氢肽酶 联合用药
亚胺培南
不稳定 加抑酶剂西司他丁
抗G+菌 抗肠杆菌科 抗铜绿假单胞 菌 抗厌氧菌 肾毒、神经毒
酶诱导
++ +++ ++～+++
+++ ++ 强
美洛培南
帕尼培南
稳定 无须用
+～++ ++++ +++
稳定 为减轻肾小管毒性配合使用 倍他米隆（betamipron）
+
头孢咪唑
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
++
+
耐青霉素酶
++ 耐青霉素酶+ 头孢菌素酶
（除外孟多、 +++ 替安、哌酮）
++++
AMPc酶+部分 ESBLs
第三十五页，共102页。
各代头孢菌素作用比较
1、对革兰氏阳性菌:第一代﹥第二代﹥第三代﹤第四代 2、对革兰氏阴性菌：第四代﹥第三代﹥第二代﹥第一代 3、厌氧菌：第四代﹥第三代﹥第二代
治疗细菌感染药物概述.pptx
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⑶ 静止期杀菌剂+繁殖期抑菌剂：该种联合则应先用繁 殖期抑菌剂，再用静止期杀菌剂，方可收到二药相加 或协同的疗效，否则只能起单一静止期杀菌剂作用。
⑷ 繁殖期抑菌剂+静止期抑菌剂：其作用也可起到累加 的效果。
⑸ 繁殖期杀菌剂+静止期抑菌剂：联合用药的效果则要 看给药的顺序。如先给繁殖期杀菌剂，再给静止期抑 菌剂，则二者联合用药为无关。但顺序反之，则可明 显降低繁殖期杀菌剂的疗效。
• 肝功降低：避免使用主要经肝代谢和对肝脏有损 害的药物。
• 肾功降低：根据t1/2决定给药间隔时间。
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合理使用
③严格控制或尽量避免使用抗生素的情况：
• 病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜用； • 发热原因不明者不宜用；
– 短期发热：病毒、肿瘤、肝炎、风湿病等。 – 抗感染药不是解热药。
①药代动力学
全身应用抗菌药物后(po, im, iv或iv gtt，口服不 吸收除外)
⑴血浓高峰约在0.5~4 h后，迅速分布至全身各组织、 体液中。肝、肾、肺等组织中浓度大多较高，约 为血浓的50~100%。
⑵部分药物与血清蛋白结合，无抗菌活性，不易通 过屏障，但结合松驰、可逆，当游离药浓下降时 渐释出。
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合理使用
⑵细胞外膜渗透性改变
• 细胞壁渗透性改变 青霉素→细菌细胞壁合成受阻 氨基糖苷类→易于进入细胞
粘肽
五肽复合物 脂载体 二糖复合物
胞浆内
胞浆膜 细胞膜外
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——影响胞浆膜通透性——
氨基苷类抗菌药 → 通过离子吸附作用 多肽类抗菌药 → 与G- 菌胞浆膜磷脂结合 多烯类抗真菌药 → 与真菌胞浆膜固醇类物质结合 咪唑类抗真菌药 → 抑制真菌胞浆膜麦角固醇合成
微生物学第07章细菌感染ppt课件
菌血症 毒血症 内毒素血症 败血症 脓毒血症
40
临床表现
性
抗原性 强、刺激机体→ 抗毒素,易 弱、不易产生抗毒素,不
被脱毒形成类毒素
易脱毒形成类毒素
33
二、 细菌性感染的传播
细菌感染的来源 ❖ 外源性 ❖ 内源性
传播途径 ❖ 呼吸道：流感 ❖ 消化道：霍乱 ❖ 皮肤粘膜：破伤风 ❖ 血液：艾滋病 ❖ 节肢动物：乙脑 ❖ 性传播：淋病
34
三、细菌性感染的类型
29
Shwautzman反应的机制
❖ 二次注射间隔时间仅十余小时，不是免 疫反应所致。认为与凝血系统、激肽系 统、补体系统的激活等有关。
❖ LSR：第1次局部注射皮肤组织毛细血管 暂时性轻度凝血，第2次静脉注射LPS后可 加剧局部病理变化导致出血、坏死。
❖ GSR：第1次注射后在全身毛细血管及小 静脉内形成广泛的轻度凝血，第2次注射 后加据了此种病理变化，引起DIC。
细菌毒力
致病因素
细菌数量
细菌侵入途径
机体的免疫状况
环境因素
2
细菌的毒力(virulence) ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ括二部分
侵袭力 (invasiveness) ❖ 指细菌突破机体的防御机能，可在体
内定植、繁殖、扩散蔓延的能力 毒素 (toxin) ❖ 细菌产生的损害机体组织、器官，并
引起生理功能紊乱的大分子物质
3
(一) 侵袭力 1、细菌侵袭过程 黏附与定植 ↓ 侵入 ↓ 繁殖与扩散
第二节 细菌的致病作用
致病性 (pathogenicity) 细菌对宿主感染致病的能力。
毒力(virulence) 细菌致病性的强弱程度。
半数致死量(LD50) 或半数感染量(ID50) 在一定条件下能引起50%的实验动物死
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临床表现
性
抗原性 强、刺激机体→ 抗毒素,易 弱、不易产生抗毒素,不
被脱毒形成类毒素
易脱毒形成类毒素
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二、 细菌性感染的传播
细菌感染的来源 ❖ 外源性 ❖ 内源性
传播途径 ❖ 呼吸道：流感 ❖ 消化道：霍乱 ❖ 皮肤粘膜：破伤风 ❖ 血液：艾滋病 ❖ 节肢动物：乙脑 ❖ 性传播：淋病
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三、细菌性感染的类型
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Shwautzman反应的机制
❖ 二次注射间隔时间仅十余小时，不是免 疫反应所致。认为与凝血系统、激肽系 统、补体系统的激活等有关。
❖ LSR：第1次局部注射皮肤组织毛细血管 暂时性轻度凝血，第2次静脉注射LPS后可 加剧局部病理变化导致出血、坏死。
❖ GSR：第1次注射后在全身毛细血管及小 静脉内形成广泛的轻度凝血，第2次注射 后加据了此种病理变化，引起DIC。
细菌毒力
致病因素
细菌数量
细菌侵入途径
机体的免疫状况
环境因素
2
细菌的毒力(virulence) ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ括二部分
侵袭力 (invasiveness) ❖ 指细菌突破机体的防御机能，可在体
内定植、繁殖、扩散蔓延的能力 毒素 (toxin) ❖ 细菌产生的损害机体组织、器官，并
引起生理功能紊乱的大分子物质
3
(一) 侵袭力 1、细菌侵袭过程 黏附与定植 ↓ 侵入 ↓ 繁殖与扩散
第二节 细菌的致病作用
致病性 (pathogenicity) 细菌对宿主感染致病的能力。
毒力(virulence) 细菌致病性的强弱程度。
半数致死量(LD50) 或半数感染量(ID50) 在一定条件下能引起50%的实验动物死
各种阴道炎ppt课件(2024)
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关键知识点总结回顾
阴道炎的定义、分类 和症状
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织 的炎症，是妇科门诊常见的疾病。根 据病因和病原体不同，阴道炎可分为 多种类型，如细菌性阴道炎、霉菌性 阴道炎、滴虫性阴道炎等。不同类型 的阴道炎症状也有所不同，但常见症 状包括阴道瘙痒、分泌物增多、异味 等。
阴道炎的诊断和治疗
程度。
加强医护人员培训，提高其对 阴道炎并发症的预防和诊疗能
力。
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处理方法介绍和效果评价
2024/1/26
药物治疗
根据具体病情选择合适的抗生素、抗 真菌药物等进行治疗。
物理治疗
如微波、激光等物理治疗方法，可促 进炎症消退、缓解症状。
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处理方法介绍和效果评价
• 手术治疗：对于严重并发症，如脓肿、肿瘤等，可能需要 手术治疗。
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14
鉴别诊断思路及注意事项
鉴别诊断思路
根据实验室检查结果和临床表现，综合分析，确定阴道炎类型。需注意排除其他 可能引起类似症状的疾病，如宫颈炎、盆腔炎等。
注意事项
在诊断过程中，要保持客观、科学的态度，避免主观臆断。同时，要关注患者的 病史、生活习惯等相关信息，以便更准确地作出诊断。
局部微生态调节剂
局部微生态调节剂是一种能够调节阴道内菌群平衡的药物，通过恢复阴道内正常菌群，抑 制有害菌的生长，从而改善阴道环境，达到治疗阴道炎的目的。这种治疗方法具有安全、 有效、无副作用等优点。
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未来发展趋势预测和挑战分析
个性化治疗
新型药物研发
随着精准医疗的不断发展，未来阴道 炎的治疗将更加个性化。根据不同患 者的基因型、生活方式等因素，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生活质量。
浅部组织细菌感染病人的护理课件
name about like cashiered. The firstname is how to get
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遵医嘱给予适当的药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
指导病人使用疼痛缓解方法，如冷敷、热敷、按摩等。
关注病人的心理需求，给予心理支持和疏导。
与病人建立良好的沟通关系，了解其心理状态和需求。
针对病人的不同心理问题，采取适当的心理疏导措施。
给予病人积极的心理支持和鼓励，增强其信心和勇气。
关注病人的家属和朋友，鼓励他们给予情感支持。
诊断
临床表现
PART
02
浅部组织细菌感染的护理原则
2023
REPORTING
01
02
04
03
定期清洁伤口，保持伤口干燥、清洁。
根据伤口情况，选择适当的敷料和换药方式。
注意观察伤口愈合情况，及时处理异常情况。
指导病人避免伤口受到外界刺激和损伤。
01
02
03
04
评估病人的疼痛程度和性质，采取适当的疼痛控制措施。
浅部组织细菌感染病人的护理课件
2023
R部组织细菌感染的护理原则浅部组织细菌感染的预防与控制浅部组织细菌感染的药物治疗浅部组织细菌感染的护理案例分享
目 录
CATALOGUE
2023
PART
01
浅部组织细菌感染概述
2023
REPORTING
浅部组织细菌感染是指发生在皮肤和皮下组织的急慢性感染。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
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外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
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有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
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组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
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不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
《细菌感染》课件
泌尿系统感染
膀胱炎、肾炎
消化系统感染
肠炎、肝炎、胃溃疡
皮肤感染
痈疮、面疱、红斑狼疮
细菌感染的诊断和治疗
1
治疗方法
2
抗生素治疗、免疫治疗、支持治疗
诊断方法
实验室检查、临床表现、影像学检查
结语
1 危害与预防措施
细菌感染的危害及预防措施的重要性
2 不合理使用抗生素
不合理使用抗生素的危害
3 预防措施
严密的防范和自我保护是预防细菌感染的有效手段。
《细菌感染》PPT课件
细菌感染已成为当今社会的一个重要公共卫生问题。本课件将介绍细菌感染 的概述、常见的细菌感染病症、诊断和治疗方法，以及预防措施。
概述
细菌感染是由病原体细菌引起的一类感染性疾病。了解细菌感染的发病机理 和严重性，
肺炎、结核、咽炎
膀胱炎、肾炎
消化系统感染
肠炎、肝炎、胃溃疡
皮肤感染
痈疮、面疱、红斑狼疮
细菌感染的诊断和治疗
1
治疗方法
2
抗生素治疗、免疫治疗、支持治疗
诊断方法
实验室检查、临床表现、影像学检查
结语
1 危害与预防措施
细菌感染的危害及预防措施的重要性
2 不合理使用抗生素
不合理使用抗生素的危害
3 预防措施
严密的防范和自我保护是预防细菌感染的有效手段。
《细菌感染》PPT课件
细菌感染已成为当今社会的一个重要公共卫生问题。本课件将介绍细菌感染 的概述、常见的细菌感染病症、诊断和治疗方法，以及预防措施。
概述
细菌感染是由病原体细菌引起的一类感染性疾病。了解细菌感染的发病机理 和严重性，
肺炎、结核、咽炎
医院感染ppt课件
经济负担加 重
医院感染可能增加 患者的医疗费用和 时间成本，给患者 的家庭和经济带来 负担。
医院感染对患者心理的影响
产生恐惧和焦虑
医院感染会使患者感到恐惧和焦虑，担心自己的病情恶化 和生命安全。
影响治疗效果
医院感染可能导致患者病情加重，需要更长时间的治疗和 恢复，影响治疗效果。
增加经济负担
医院感染可能导致患者需要更长时间的治疗和更多的医疗 资源，增加患者的经济负担。
能化预防和控制。
3
持续质量改进
通过不断的质量改进，优化 医院感染管理流程，提高管
理效果。
4
全球协作与共享
加强国际间的协作与信息共 享，共同应对医院感染管理
的挑战。
谢谢
汇报人：XXX
02 肠道病毒
肠道病毒是另一种常见的医院感染病毒，主要通过食物、 水或与感染者的直接接触传播。
03 腺病毒
腺病毒也是医院感染中常见的病毒之一，主要影响儿童， 可导致呼吸道感染和眼部感染等症状。
医院感染的真菌与其他病原体
真菌病原体
介绍医院感染中常见的 真菌病原体，如念珠菌、 曲霉菌等，以及它们的 感染途径和症状。
对感染患者实施隔离，防止病原体传播，保 护医护人员和其他患者。
02 隔离措施
05
医院感染对患者 的影响
医院感染对患者健康的影响
身体健康受 损
医院感染可能导致 患者出现各种身体 症状，如发热、疼 痛、呼吸困难等， 严重影响患者的身 体健康。
心理压力大 增
医院感染可能给患 者带来恐惧、焦虑 等心理压力，影响 患者的情绪状态和 治疗效果。
医院感染管理的现状与问题
管理现状
当前医院感染管理存在制度不完 善、执行不严格等问题。
《细菌感染》PPT课件
毒力
侵袭力 产毒性
粘附定植、繁 殖扩散、抵抗 宿主防御机能
细菌毒素
侵入数量
侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口
P39
侵袭力
粘附与定植物质
粘附素:使细菌粘附在敏感细胞的表面，利于 细菌的定植、繁殖，激活宿主细胞、诱导细胞 凋亡
菌毛 定居因子 菌体成分如脂磷壁酸 其他因素：通过生化反应
侵袭力
G-
细菌
内毒素—特性
脂多糖 LPS lipopolysacharide
G—菌体裂解释放 化学稳定性强 不能成为类毒素 免疫原性弱
内毒素 —生物学作用
发热反应 ：热原质 白细胞反应 内毒素血症与内毒性休克 弥漫性血管内凝血
败血症的皮肤表现
内毒素—检测
鲎试验 鲎试剂：把鲎血中的变形细胞进行冻融，
获得的细胞溶解物 内毒素可激活鲎试剂中的凝固酶原，使可
凝固蛋白呈胶冻状 敏感性强，可测0.01-1.0ng/mg的内毒素
外毒素与内毒素的对比
表5-4重点
区别
来源
存在 部位 化学 成分 稳定性
作用 方式 毒性 作用
显性感染
病原菌侵入的数量较多，毒力较强，机体受到较严重的损伤， 生理功能发生改变表现出一系列临床症状的感染。
带菌状态
显性或隐性感染后，病原菌未及时清除，在体内持续存在一定 时期，与机体免疫力形成相对平衡状态。
细菌的感染类型
显性感染
根据病程 急性感染（acute infection） 慢性感染(chronic infection)。
抗调理作用：荚膜多糖唾液酸、金葡菌SPA。 抗sIgA：变形杆菌、淋球菌产生sIgA酶。 形成细菌生物被膜：菌体外多聚物和微菌落
细菌毒素
常见细菌感染治疗原则
病原学
细菌 需氧菌 90%±
厌氧菌 5-7%
真菌
1-2%
院内外感染病原不同
Microbiology
Gram (-) 26%
Fungi 9%
SCOPE,1995-2001,N=23,655
Gram (+) 65%
序号 病原菌
1
凝阴葡萄球菌
2
大肠
3
金葡
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
克雷伯菌属
5
肠杆菌属
6
伤寒杆菌
7
8
铜绿假单孢菌
疗1例患者需要支付医疗费用〉40000美元
Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7. Pittet D. Prevention & Control of Nosocomial Infections, 3rd ed.
1997:711-769. Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.
伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
大肠杆菌败血症
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
抗细菌感染物药课课件
分类
1 β-内酰胺类抗生素 2 大环内酯类 3 氨基糖苷类 4 四环素类 5 氯霉素类 6 糖肽类 7 氟喹诺酮类 8 林可胺类 9 磺胺类 10 硝基呋喃类 11 其它类抗生素
ß-内酰胺类
一、概述
β-内酰胺类抗生素是目前临床上治疗感染性疾病的 重要药物。该类药物包括青霉素类、头孢菌素类、青 霉烯类、单环内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂，它们 的共同特点是具有抗菌活性部分β-内酰胺环。6-氨 基青霉烷酸为青霉素的基本结构，其中有3个手性碳 原子，绝对构型为2S、5R、6R的异构体。7-氨基头孢 烷酸为头孢菌素类的基本母核，绝对构型为6R、7R异 构体。
六、单环类
氨曲南、卡芦莫南 主要针对G-菌，对绿脓杆菌有效，不良反应 少
七、β-内酰胺酶抑制剂 及其联合制剂
舒巴坦/氨苄西林、克拉维酸/阿莫西林、克拉维酸/ 替卡西林、三唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/头孢哌酮
β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合后的抗菌活性比单 独使用该抗生素的抗菌活性往往可以增强数倍至数十 倍。联合使用主要通过抑酶增效、扩大菌谱、协同增 效等作用来实现。
H3C
O
CH3 O
HO H3CN CH3 O
素
H3C O
O
OCH3
CH3
CH3
O
CH3
CH3 OH
15元氮杂大环内酯类，碱性增强，对许多革兰 阴性杆菌有较大活性，药代动力学性能高。
OH
麦
CH3 O HC
H3C
CH3
迪
N
O
OH
HO
霉
H3CO
O
CH3
CH3
素
O
O
H3C O
O
O 麦迪霉素A1
CH3 OCOC2H5
1 β-内酰胺类抗生素 2 大环内酯类 3 氨基糖苷类 4 四环素类 5 氯霉素类 6 糖肽类 7 氟喹诺酮类 8 林可胺类 9 磺胺类 10 硝基呋喃类 11 其它类抗生素
ß-内酰胺类
一、概述
β-内酰胺类抗生素是目前临床上治疗感染性疾病的 重要药物。该类药物包括青霉素类、头孢菌素类、青 霉烯类、单环内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂，它们 的共同特点是具有抗菌活性部分β-内酰胺环。6-氨 基青霉烷酸为青霉素的基本结构，其中有3个手性碳 原子，绝对构型为2S、5R、6R的异构体。7-氨基头孢 烷酸为头孢菌素类的基本母核，绝对构型为6R、7R异 构体。
六、单环类
氨曲南、卡芦莫南 主要针对G-菌，对绿脓杆菌有效，不良反应 少
七、β-内酰胺酶抑制剂 及其联合制剂
舒巴坦/氨苄西林、克拉维酸/阿莫西林、克拉维酸/ 替卡西林、三唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/头孢哌酮
β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合后的抗菌活性比单 独使用该抗生素的抗菌活性往往可以增强数倍至数十 倍。联合使用主要通过抑酶增效、扩大菌谱、协同增 效等作用来实现。
H3C
O
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HO H3CN CH3 O
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H3C O
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15元氮杂大环内酯类，碱性增强，对许多革兰 阴性杆菌有较大活性，药代动力学性能高。
OH
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迪
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CH3 OCOC2H5
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氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
枸缘酸杆菌
40
2.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. N精i品co课ll件eLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-16121
• 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸
疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。
• 精男品课性件 急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少1146 d。
急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗
• 阿莫西林、复方SMZ－TMP、 • 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 • 头孢呋辛酯、头孢克洛 • 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、
• 国内报道尿路感染患病率为0.9%
• 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达
精品课6件00万以上,其中67.5%为女性患者
5
• 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
• 尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者
以及绝经期后妇女尤为多见。
• 6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% • 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% • 男性则明显较低（0.03%）。 • 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
医院获得性脑膜炎
精品课件
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、 不动杆菌属、铜绿假单胞菌
30
发病机制及诱因
• 细菌性脑膜炎的入侵途径主要有
• 血源
• 直接扩散
• 上行性以及经脑脊液通路入侵
• 当血脑屏障受到破坏，或病原菌的毒力
强
• 该菌可侵入脑膜及脑脊液中
• 并释放多种细胞因子和趋化蛋白
• 精品课件 导致大量纤维蛋白等炎性物质渗出
精品课件
20
• 女性患者由性生活导致的反复发作性膀胱炎可于性交
后服用一剂呋喃妥因或SMZ-TMP。
膀胱炎和肾盂肾炎的病原治
Байду номын сангаас
疗
疾病 膀胱炎
肾盂肾炎
病原 大肠埃希菌
腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 肠杆菌科细菌 克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 肠球菌属 铜绿假单胞菌 念珠菌属
宜选药物
可选药物
呋喃妥因，磷霉素
•精品课医件 院获得性脑膜炎，手术后脑室引流、 29
脑部医用装置者，病原菌为金葡菌、凝
细菌性脑膜炎的常见病原菌
患者情况
病原菌
年龄<1个月
B组链球菌、大肠埃希菌、单核 细胞增多性李斯特菌
年龄>1个月～50岁
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、 肺炎链球菌
年龄>50岁、免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李 斯特菌、革兰阴性杆菌
31
• 并在大脑表面形成一层帽状的炎性渗出物
诊断及鉴别诊断
• 细菌性脑膜炎诊断需根据流行季节、典
型的临床症状、体征和诱因并依据脑脊 液检查结果。
• 凡患有肺炎、中耳炎、颅脑外伤或颅脑
手术者，并同时出现发热、头痛、神志 改变
需1～3个月。一般为4～6周。
精品课件
24
• 部分患者需行前列腺切除术。
前列腺炎经验治疗方案
• 急性前列腺炎
• 可选用SMZ－TMP或氟喹诺酮类药物（诺氟
沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星、加替沙星等）。
• 在导管相关感染病人中也可选用氨基糖苷类
及第三代头孢菌素。
• 疗程宜长，至少14d。为防止感染发展成为
曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
• 头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米
卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
• 精疗品课件程宜个体化，但至少应不短于14d
18
复杂性尿路感染
• 复杂性尿感有尿路结构和功能的异常
• 病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌
• 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现
尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
精品课件
15
各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。
22
细菌性前列腺炎治疗原则
• 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌
培养
• 但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺
液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。
• 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗
菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验
结果调整用药。
精品课件
23
• 目前首先推荐的治疗药物为氟喹诺酮类
精品课件
26
细菌性前列腺炎的病原治疗
病原 大肠埃希菌
肠杆菌科细菌
宜选药物 氟喹诺酮类，复 方磺胺甲噁唑
氟喹诺酮类
可选药物 氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸
复方磺胺甲硝唑
备注
大肠埃希菌对氟 喹诺酮类耐药株 达50%以上，必 须根据药敏试验 结果选用
肠球菌属
氟喹诺酮类
氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸
淋病奈瑟球菌或 氟喹诺酮类或头
沙眼衣原体
孢曲松（单剂）
精品课件
+多西环素
27
细菌性脑膜炎及脑脓肿
• 细菌性脑膜炎为最常见的中枢神经系统
感染
• 迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的
严重感染性疾病。
• 国外文献报道其发病率为3～5/10万，美
国报道每年约有2000例以上患者死于本 病，
• 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则
• 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病原菌及其变
迁和抗感染治疗原则
精品课件
4
尿路感染与前列腺炎
• 尿路感染(urinary tract infection, URI)是
最常见的感染性疾病之一
• 全球每年约有1.5亿人患尿路感染
• 所消耗医疗费用约60亿美元
环丙沙星、加替沙星等药物。 •精品课疗件 程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗17
程需更长，常需4～6周。）
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物：
• 氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球
菌属等所致感染。
• 苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球
菌属感染
• 哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
•精品课另件 有报道脑膜炎的病死率约25%～30%。28
细菌性脑膜炎病原学
• 院外获得性脑膜炎最常见的病原菌为流
感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟 球菌，其次为B组链球菌及单核细胞增多 性李斯特菌。
• 免疫缺陷者脑膜炎以单核细胞增多性李
斯特菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 链球菌、A组溶血性链球菌较为常见
精品课件