成人先天性髋关节发育不良

合集下载

成人先天性髋臼发育不良影像分析

成，节面毛糙，退行性骨关节病，组有８例髋关节可关呈本以见到股骨颈前偏内侧缘微小骨赘出现；股骨头持重部 ⑤ 位见单个小囊状低密度透光区或多个大小不～囊样透光区，组有４例股骨头平片未见明确坏死表现；本 ⑥髋臼前上缘和股骨头持重部位呈单个或多个大小不一囊性透光区，沿髋臼呈串珠样排列，重者向髋骨内延伸，缘硬化，严边清
晰， “ 吻破坏征 ” 呈对。
３讨论
疼痛，有部分患者表现为以膝关节疼痛为主，膝关节检也但查正常就诊，行ｘ线及Ｃ而Ｔ检查。１２检查方法：用德国影美克思一Ｄ数字照相系统，．使Ｒ患者仰卧，脚尖向上并拢，正位骨盆平片；用西门子双行使
１３测量参数和诊断标准：用骨盆正位片测量，量参．利测数：Ｃ角＜２。确诊Ａ ② 髋臼角（ｈｒ ① ＥＯ可Ｄ；ｓａｐ角）４。＞５为Ａ ③髋臼指数＜２Ｄ；Ｏ为异常。对Ｃ横断面图像进行测Ｔ量，臼前断面角（Ｓ，常值：性５。８。女性髋ＡＡＡ）正男９～３，
少， “ 托球征 ” ④ 髋臼唇缘的骨质硬化、尖、赘形呈手；变骨

成人髋臼发育不良诊断标准

成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。

成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。

本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。

一、临床表现。

成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。

在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。

二、影像学检查。

影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。

X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。

此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。

三、诊断标准。

根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。

四、诊断注意事项。

在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。

五、治疗建议。

对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。

轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。

综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。

通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。

希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。

2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。

3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。

4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。

简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。

病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。

超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。

单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。

而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。

发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。

因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。

DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。

DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。

Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。

诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。

年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。

盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。

全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的临床护理体会

口敷料清洁干燥、流管通畅，时应用抗生素，防引按预
本组４２例患者全部获得随访。术后随访时间１２
个月一５年，ｘ线无假体周围透亮带，临床无假体松动现象。术后没有感染、位及神经血管损伤等并发症脱
药疗法，缩短了病程，法简单易行，方安全可靠，疗效显
疗效评定标准：愈：疡面愈合；效：治溃显创面无分
泌物，疡面缩小，溃肉芽组织生长良好。好转：出物渗减小，面无扩展。无效：面基本无变化。本组４创创２例，２１６处，中１３处全部治愈；例糖尿病严重并其２一发症３处好转，愈率９％，治８总有效率１０。０％
ｌ。宜。５为
３７２饮食护理指导患者饮食营养，．．合理安排饮食结构，多食补益肝肾制品，据中医以脏补脏的理论，根可适当吃一些动物的肝、肾脏，、肉，牛羊胡桃，山茱萸，黑芝麻；蔬菜类有木耳、山药、香菇类。３７３中药治疗药用当归、芍各１ｇ伸筋草．．白２，２ｇ黄芪２ｇ熟地黄、０，０，山药各１ｇ续断２ｇ甘草６。２，０，ｇ水煎服，日２次，晚分服。以活血通络，骨续损，每早接促进骨关节愈合，于损伤后筋骨关节的屈伸，一直利应使用到患者完全康复。
～
ｌ２个月臀中肌训练，跛行基本消失，术后随访Ｈａｉｒｓｒ

成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理

可致手术失败，至丧失肢体及生命。注意观察切甚
口敷料渗血、液情况，药时严格无菌操作。观察渗换
引流管是否通畅、引流液的性状、色及量，引流液若
抱有疑虑。护士应积极与患者及家属沟通、流，交用通俗易懂的语言讲解病情及手术原理和安全性，请
骨性关节炎的一种疾病。导致严重骨性关节炎并是伴有疼痛及关节功能障碍。使患者行动严重受限的临床常见疾病。】髋关节置换术可有效缓解疼痛，］改善步态，正下肢畸形，加髋关节的活动度［］南矫增２。－６
２１３术前准备．－
分型：Ｉ度４髋， Ⅱ度３髋， Ⅲ度７髋， Ⅳ度ｌ。１髋５
例患者均有较严重的髋部疼痛、活动障碍、跛行和下肢
短缩畸形，ａｒ髋关节评分３￣７，Ｈｒｓｉ６５分平均４分。６所有患者均实施全髋关节置换术，临床效果满意，后术恢复良好，痛完全消失，节活动度明显增加，疼关Ｈａｒ评分平均９ｒｓｉＯ分。
２２３饮食指导．．
２２５术后康复护理．．
术后第１天，导患者进半流质饮食。食牛指禁
奶及甜食以防腹胀。第２天开始进食营养丰富易消化的食物，以增强机体的抵抗力，时鼓励患者多同食水果、菜，蔬防止便秘。

全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良论文

全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术在成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中的应用。

方法自2003年11月至2008年5月共收治21例成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者，有21例施行了全髋关节置换手术。

其中男1例，女20例，年龄最大68岁，最小36岁，平均55..3岁。

单侧20例，双侧1例（该患者双髋关节先天性髋关节发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无关节炎性反应状，未行手术）。

其余均采用北京plus公司的zweymuller双锥面螺旋臼假体行人全髋关节置换。

结果 21例患者全部获得随访。

随访时间14个月~5年，平均38.5个月，所有患者术后疼痛完全消失，髋关节活动性增加，随访harris评分65~96分，平均89分，患者满意度为96%。

结论人工髋关节置换手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。

【关键词】假体发育不良髋臼骨性关节炎中图分类号：r682文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-063-021 资料与方法1.1一般资料本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为髋关节先天性发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。

年龄最大68岁，最小36岁，平均55.3岁。

本组病例按perner分型[1]i度11髋，ii度5髋，iii度4髋，iv度2髋。

单侧20例，双侧1例（该患者先天性髋臼发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无疼痛及关节功能障碍的关节炎性反应状，未行手术）。

术前haris评分[2]24-58分，平均42分。

4例下肢缩短3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。

1.2 手术方法1.2.1 手术准备患者术前照双髋正位片包括患髋股骨近端的进侧位片。

其中6例行髋关节ct检查，以明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。

成人髋关节发育不良的治疗原则

成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。

简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。

这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。

那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。

患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。

2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。

3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。

4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。

5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。

了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。

其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。

2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。

3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。

常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。

4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。

康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。

康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。

成人发育性髋关节发育不良的诊断及治疗进展

①南京农业大学医院江苏南京２１００９５
国家包括我国均开始推行婴幼儿髋关节ＤＤＨ的筛查，尽可能使ＤＤＨ患者得到早期发现，早期诊断和连贯合理的治疗，避免患者过早面临髋关节骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ６７ — ８７５．
ｓｉｎｅｎｓｉｓｉｎｈｉｂｉｔｓａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ，２０１１，ｌ４（２）：１８７－１９７．【２５］ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＴＳ，ＧｉｌｂｅｒｔＭＲ．Ｕｓｅｏｆｃ０ｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙａｎｄａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｂｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｃｉＲｅｐ，２００８，８（３）：２６４－２６８．［２６］ＴｓａｉＮＭ，ＣｈｅｎＹＬ，ＬｅｅＣＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｎａｔｕｒａｌｃｏｍｐｏｕｎｄ
韧带和肌肉，主要表现为髋臼和股骨头的匹配和包容关系的异
常。目前在ＤＤＨ的诊治上，越早发现，越早诊治，临床疗效越

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨关节炎的效果分析

Ⅲ型１１，例髋 Ⅳ型１例２髋。术前Ｈｒｓａｉ评分２５ｒＪ６— ８分，平均（２０±１８分。１４．．）例下肢短缩＞３０ａ．ｍ。排除标准： ① 先天性髋关节发育不良继发性骨性关节炎的年龄 ≤３５岁者。② 关节不痛，跛行轻，髋关节运动轻度受限无影响生活质量者。③ｘ线表现：头臼中度变形，首骺角＞５者。２。
１２方．法
ｐａｉｇｏｔａｔｒｉｓｃｎａｙｔｏｇｎｔｉｄｓｌｓ．ｔｏｓ１ａｅ（２ｈｐｆｏｔｏｒｒｉｌｃｓｏｒｉｓｅｏｄｒｃｎｅｉｈｐｙｐａｉＭｅｈｄ０ｃｓｓ１ｉ）ｏｓａｔｉｓｎｅｈｔｏｌａａｅｈｔ
人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。
关键词：体；育不良；臼；性关节炎假发髋骨
人工全髋关节置换手术是治疗成
ＣｕａｉｅＥ缗ｅｔＡｎｌｓｓｏｎｅｉａｐＤｙｐａｉｎＡｄｕｔｗｉｈＴｏａｏｔｅｉｐＲｅｌｃ・ｒｔｖｃａｙｉｆＣｏｇｎｔｌＨｉｓｌｓａｉｌｔｔｌＰｒｓｈｔｃＨｐａｅｉ
医学综述２００８年１２月第１第２４卷３期
ＭｅｉａＲｃｐｔｌｔ，ｃ２０，ｏ．４，ｏ２ｄｃｌｅａｉａｅＤｅ０８Ｖ】１Ｎ．３ｕ
人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨关节炎的效果分析

成人髋臼发育不良

病理机制

其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少，导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中，应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关节骨性关节炎。有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因，有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐。此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例，髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。

成人ddh诊断标准

成人ddh诊断标准
成人DDH指成人髋关节发育不良，会出现髋关节脱位等症状，没有具体研究表明成人髋关节发育不良诊断标准是什么，但是在临床上一般通过发病过程、临床查体，以及辅助检查来进行诊断。

1、发病过程：成人髋关节发育不良会有明显单侧，或者双侧的髋关节疼痛，活动受限、走路不适。

发病严重时，会出现两条腿不等长，或继发双大腿前侧、双侧大腿根辐射到膝关节前侧等部位，出现疼痛的症状；
2、临床查体：成人髋关节发育不良会发现双下肢不等长、髋关节屈曲、内旋、外旋受限。

还有4字试验阳性，即平躺一条腿伸直，另一条腿弯曲放置在伸直腿的膝上，同时下压弯曲腿的膝盖部位，会出现疼痛的临床体征；
3、辅助检查：通过X线、CT等影像学检查，观察盆骨、股骨关节的形态出现异常，如股骨与髋臼的对应关系差、股骨头边缘有骨质增生、骨小梁结构改变等。

骨盆正位测量异常，如中心边缘角变小、髋臼覆盖角增大等。

成人先天性髋关节发育不良的人工全髋关节置换治疗观察

片，以确定患者真臼位置。４例患者接受髋关节ＣＴ检查，明确以患者的真臼大小、深度、臼环骨质不同厚薄位置、倾角、真前近端
股骨发育情况、髓腔宽度及真臼环完整性等，用于指导术中股骨
肉毒毒素及联合用药效果，但是Ａ型肉毒毒素少数有眼睑下垂、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等副作用。因此，者在局部注射笔罗哌卡因的基础上配合针刺治疗，以提高疗效减少副作用。局部注射罗哌卡因配合针刺适用于服药治疗无效或有严重
［］２冯保会，李世亭．原发性三叉神经痛治疗研究进展［］中华Ｊ．
神经外科疾病研究杂志，０９８３：８２２２０，（）２０— ８．
于神经元，破坏神经元的氧化一酸化过程，响线粒体和跨膜磷影动作电位，促进神经元发生程序性死亡；破坏神经纤维膜的磷脂和蛋白结构。三叉神经痛属中医“ 颊痛 ” 面痛 ” “ 范畴。其发生
吴斌
广州市番禺区大石人民医院（东广州５１３）广１４０
【摘要】目的：观察成人先天性髋关节发育不良的人工全髋关节置换治疗的临床疗效。方法：对笔者所在医院２０年１００２月一
２００５年１２月间收治的１５例１６髋成人先天性髋关节发育不良患者施行人工全髋关节置换手术治疗。结果：术后随访１６４— ０个月，术后Ｈｒｓａｉ平均得分显著优于术前平均得分（ｒＰ＜Ｏ０）患者满意度为９％。结论：．１；７人工全髋关节置换手术成熟且效果显著，治疗成是人先天性髋关节发育不良、恢复髋关节活动功能、消除髋关节疼痛的有效方法。

成人先天性髋臼发育不良行全髋置换术的护理

维普资讯
齐齐哈尔医学院学报２０年第２０７８卷第２３期
・
２９２３・
成人先天性髋臼发育不良行全髋置换术的护理
陆艳
先天性髋臼发育不良由于髋臼不能完全覆盖股骨头，长期生物力学异常，成人时常继发骨性关节致
复。
的文化程度，业，健康知识的掌握各不相同，职对专
业术语使得病人不易理解，时还可能产生误会。有
１４护士在与病人交流时，．时机和环境的选择上存
２４护患沟通的时间安排上选择定时和不定时相．结合的方式，抓紧床头交接班、间护理、院宣即晨入教的固定时间，配合以做治疗及巡回病房的间隙，力求有始有终，规律。由于护患沟通在很大程度上有受时间这一客观条件的制约。对此采取 “ 时主动闲
２构建良好护患关系的对策与方法
有序、具体详 பைடு நூலகம்” “ ，忙时见缝插针、简意赅、求实言力
效” 的原则。２５营造温馨环境，院环境的好坏对于患者来说．住极为重要，要尽一切力量改善病房的硬件设施，为病人创造安静、和的住院环境，外，要开展相应祥另还的健康教育宣传活动，发放一些健康教育宣传资料，普及健康教育知识，高患者的自防自护能力，现提实

大头陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良

对５ｌ例先天性髋关节发育不良患者（６２髋）行大头陶瓷一陶瓷人工全髋关节置换术，术后皮牵引固定，对疗效进行评价。结果５１例均获随访，时间２０～６３（３５．１ ± ６．２）个月。患者切口均一期愈合。２例术后出现股神经麻痹症状，３个月后恢复正常；Ｉ例出现轻度跛行。未出现脱位、感染、下肢深静脉血栓等并发症。术后患侧肢体较术前延长２— ５ａｍ。术后５个月，患者均可下床活动且恢复日常生活及工作。根据Ｈａｒｒｉｓ评分标准：疼痛评分术前为１５～２５（１８．５± ３．５）分，术后为３３— ４２（３８．１ ±２．６）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＴＡＮＪｕｎ－ｆｅｎｇ（Ｓｅｃｔｉｏｎ，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，
髋关节功能评分由术前的９—１８（１５．４４－２．３）分增加到末次随访时的３７— ４５（４０．３±１．８）分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；屈髋活动度术前为６５。一１２０。（８１．５。４－１０．１。），术后为９２。～１３５。（１１８．５。± ７．６。），差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论满意。关键词：大头陶瓷－陶瓷；先天性髋关节发育不良；人工全髋关节置换术中图分类号：Ｒ６８１．１；Ｒ６８４；Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０２—０１５１ — ０４

发育性髋关节发育不良或脱位

发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位development dysplasia or dislocation of the hip，DDH分类(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):①先天性发育不良：股⾻头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE⾓可减⼩，髋⾅变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。

②先天性半脱位：股⾻头向外上⽅移位，但仍与髋⾅的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE⾓⼩于20°，髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。

③先天性完全脱位：股⾻头完全在真性髋⾅以外，与髂⾻的外侧⾯形成关节，逐渐形成假髋⾅，原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。

(2)根据脱位的程度分类：按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。

②Ⅱ度脱位：股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。

③Ⅲ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。

④Ⅳ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上，并有假⾅形成。

临床表现(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩⼒量弱于另⼀侧，髋关节外展受限。

B.患肢短缩：患侧股⾻头向后上⽅脱位，常见相应的下肢短缩。

C.⽪纹及会阴部的变化：臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称，患侧⽪纹较健侧深陷，数⽬增加，⼥婴⼤阴唇不对称，会阴部加宽。

D．患⼉洗澡或换尿布时，髋关节部位可闻及弹响声。

②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。

由Ortolani于1935年⾸先提出，由Barlow加以改良。

Ortolani的⽅法是将患⼉两膝和两髋屈⾄90°，检查者将拇指放在患⼉⼤腿内侧，⾷指、中指则放在⼤转⼦处，将⼤腿逐渐外展、外旋。

如有脱位，可感到股⾻头嵌于髋⾅缘，⽽产⽣轻微的外展阻⼒，然后以⾷指中指往上抬起⼤转⼦，拇指可感到股⾻头滑⼊髋⾅内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。

髋关节发育不良总结

髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（ DDH ）旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中，以空间上和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

超声检查是 DDH 早期诊断的首选影像学方法。

DDH 治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。

DDH 最主要的发病高危因素之一是女婴且出生时单臀先露，其二是家族病史，即婴儿的父母中一方和( 或) 婴儿的兄弟姐妹患有 DDH。

适应证： ( 1) 体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现; ( 2) 有 DDH 家族史; ( 3) 出生时臀先露; ( 4) 神经肌肉病变; ( 5) DDH 治疗过程中的监测。

相对适应症：( 1) 出生前羊水过少; ( 2) 其他如产前体位等引起的宫内因素。

临床表现与体征：大腿皮纹、臀纹不对称、关节弹响、下肢不等长和大转子高位，年长儿可见跛行、鸭步，脱位侧髋关节外展试验阳性。

外展外旋髋关节（Ortolani）/Balow征阳性，Allis（Galleazzi) 征阳性。

望远镜征（telescope 征）、腰椎前凸增大、髋外展受限、Trendelenburg征阳性等。

检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍双髋正位X线片。

不建议采用超声检查年龄 < 6 周婴儿的髋关节，除非体格检查发现髋关节异常。

治疗：出生~6个月，此阶段为DDH治疗的黄金时段。

首选 Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，维持24ｈ。

禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。

定期 B超检查，1次／12周。

若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持24个月。

如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavlik吊带，改用其他治疗方法。

7~18个月，首选麻醉下闭合复位、人字位石膏管型固定。

18月~8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良体会

收稿日期：ｏ８— ２０８—２ｌ
习成功后开始行走练习。６周后改为单拐，２周后弃１
拐行走，３～经４年随访，痛均缓解，关节功能改疼髋
善，恢复日常生活及工作。７髋术后肢体恢复等长，２
髋患肢较健侧短５～１ｍ。ｎｅｄｅｂｒ征术前全部０ｍｎｌｎｕｇ阳性，后阴性８髋，术阳性１髋。髋关节Ｈｒｓａｒ评分为ｉ
活。对此类患者，工全髋关节置换术（０ｌｉｅ一人ｔａｈｐｒｐｔ１ｌｅｔＴ）失为一种有效的治疗方法，手术难ａｍｎ，ＨＲ不ｅ但
度较大，中可能会遇到真臼浅小、体短缩、骨上术肢股
术，翻身侧卧，患侧在上，取髋关节后外侧切口，完全切除病变的关节囊，松解肌腱和筋膜，使关节脱位，按预
问题讨论如下。
大用髋臼锉前倾ｌ５—２。外展４。臼，装合适的０，５造安髋臼假体。股骨侧扩髋时保持ｌ。５前倾，用小号股选
骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体
关节复位，查稳定性及活动度，置引流后逐层混检放
医学信息手术学分册２ｏ年１月第２卷第ｌ０８１１１
・
９８９・
全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良体会
裴飞舟，李振武，尹瑞峰
（南阳市中心医院骨关节外科，河南南阳４３ｏ）７０ｏ