成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件

2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
手术难点： 臼顶残留大量骨缺损，臼杯安放困难。 解决方法： 不植骨：1.上移并内移髋臼，高旋转中心(Harris)。 2.小臼杯技术，加深髋臼。 植 骨：1.结构性植骨，生物臼固定。 2.结构性植骨，水泥臼固定。
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• Harris建议高旋转中心技术（＜2 cm）
优点：
1.最大限度的保留了关节解剖形态和骨量 2.保证了髋关节在运动中的稳定性
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手术禁忌症：
1.颈干角＜110° 2.股骨头上囊性病变直径大于1 cm或范围超过头25% 。 3.髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 4.股骨颈、股骨头骨折或存在骨缺损的患者。 5.肾脏功能不全的患者。
三.全髋关节置换(THA)
分型和分期
Crowe分型
A/B x 100% Grade 1 = <10% Grade 2 = 10 – 15% Grade 3 = 15 – 20% Grade 4 = >20%
A/C x 100% Grade 1 = <50% Grade 2 = 50-75% Grade 3 = 75-100% Grade 4 = >100%
生物力学研究
由于髋臼对股骨头的覆 盖减小，髋臼和股骨头 的匹配度下降，使得正 常状态下的界面接触变 成点面接触，严重时变 成点状接触，造成髋关 节的不稳定和关节软骨 的承重面积减小，单位 面积所受的应力增加， 即发生了应力集中。 正常成人髋关节单位面积关节 软骨承重约15 kg/cm2，而DDH 单位面积关节软骨承重可达 150~250 kg/cm2，继而引发关 节的退行性变，软骨变性磨损， 股骨头和髋臼负重区的骨硬化 和囊性变，关节周围骨赘形成， 最终产生髋关节继发性骨关节 炎。
分型和分期
Crowe分型（图示）
Crowe I
Crowe II
Crowe III
Crowe IV
分型和分期
Hartofilakidis分型
I型:发育不良，虽有不同程度的不全脱位，但股 骨头仍包含在真臼中。 II型:低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼
仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略。
III型:高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于 真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
⑴.髋臼侧的重建处理？
髋臼位置的选择? 高位重建？ 真臼水平重建？
Stans等（1998）90例随访16.6年，臼杯中心越向外侧和上方
松动的可能越大（松动组外移9.27mm：未松动组3.09mm ； 松动组上移10.41mm：未松动组3.55mm ）
• •
⑴.髋臼侧的重建处理？ 臼杯固定方式的选择？ 骨水泥臼杯联合自体骨植骨 髋臼重建 Harris和Crothers（1976）年最 先提出和应用该技术 Harris和Shinar（1997）两组随 访16.6年，松动加翻修率在60％ 左右
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
结构植骨+生物臼
3.Crowe Ⅳ型
⑴.髋臼侧的重建处理？ ⑵.股骨侧的重建处理？ ⑶.髋周软组织的平衡重建？
⑷.肢体短缩不等长的对待？
病理解剖学特点
• 髋臼： 浅而扁平 臼缘发育差，臼窝内脂肪和纤维组 织充填 髋臼前上方有骨缺损 可有假臼形成 • 股骨头：小或扁平或不规则 圆韧带肥厚 • 股骨： 前倾角增大可达45o以上 髓腔变形或狭窄 • 关节囊：拉长 上移 “葫芦”形 较肥厚 • 其他： 周围软组织挛缩等
治疗方法的选择
依据脱位的严重程度、骨关节炎的不同程度和关
节面的匹配程度选择合适的治疗方法：
一.截骨矫形 二.全髋表面关节置换（TRA) 三.全髋关节置换（THA）
一.截骨矫形手术
• 适应症：
适于年龄较小（ ＜40岁），股骨头半脱位轻
croweⅠ型，股骨头和髋臼对合关系良好，髋骨 性关节炎不重的患者。
DDH骨性改变：髋臼关节面表现为不同程度的倾 斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼 对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之 加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小， 髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位 或全脱位。 软组织改变：包含关节囊，髋臼唇，髋臼圆 韧带，髋臼横韧带的改变。
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成人髋关节发育不良 的再认识及治疗策略
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病 因
DDH是一种先天性发育畸形。 可能起始于胚胎期软骨原基阶 段，因为软骨发育障碍或者软 骨骨化障碍所致。成人髋臼发 育不良是由婴幼期的相关病变 迁延至成年所致，约10%的病 人具有家族遗传史
病理解剖特点