成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件
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成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件
12
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
32
转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33
转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
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截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
30
转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
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转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
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转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33
转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
15
截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
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转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
成人髋臼发育不良精品PPT课件
28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁， 跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被 确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发 髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常 的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行 随访发现，经过4－28年之后所有病人都发 展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主 要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时 可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则 承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿 童，通过计算机应用有限元分析模型进行 了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋 关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼 为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关 节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和 前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可 以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关 节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
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6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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不同类型DDH超声表现
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DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
精选课件ห้องสมุดไป่ตู้
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国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
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1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
发育性髋关节发育不良共56页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅Байду номын сангаас之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
发育性髋关节发育不良
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
髋臼发育不良的诊断与治疗PPT课件
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46
47
Thinks !!
48
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
13
髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
20
21
22
23
髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
11
髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
12
髋臼的发育 （二）
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
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Thinks !!
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出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
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髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
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髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
11
髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
12
髋臼的发育 （二）
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
成人髋关节发育不良的手术选择PPT课件
7
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
低位脱位
半脱位
髋臼覆盖率100% 43°
髋臼覆盖率97.2% 30°
35
CASE 3 高位脱位
髋臼覆盖率96.7%
42°
PO 8Y
36
髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗
2. 全髋关节表面置换术
置换髋臼和股骨头的表面 保留臼与头的大部分软骨下骨 不侵及股骨颈和股骨髓腔 恢复正常的解剖结构及生物力学环境
F/59Y
38° 144°
43
CASE 2 F/43Y
50° 140°
42° 142°
25
真臼位置假体置换的局限
术中真臼定位困难 肢体延长过多可能造成血管神经损伤
解决方法
闭孔作为解剖标志 充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm
26
髋臼的重建方法
I.常规髋臼置换, ≥48mm臼杯
II. 真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼
27
髋臼的重建方法
III. 真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MWO）后， ≥48mm
Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT)
Conseve plus : Wright
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
低位脱位
半脱位
髋臼覆盖率100% 43°
髋臼覆盖率97.2% 30°
35
CASE 3 高位脱位
髋臼覆盖率96.7%
42°
PO 8Y
36
髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗
2. 全髋关节表面置换术
置换髋臼和股骨头的表面 保留臼与头的大部分软骨下骨 不侵及股骨颈和股骨髓腔 恢复正常的解剖结构及生物力学环境
F/59Y
38° 144°
43
CASE 2 F/43Y
50° 140°
42° 142°
25
真臼位置假体置换的局限
术中真臼定位困难 肢体延长过多可能造成血管神经损伤
解决方法
闭孔作为解剖标志 充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm
26
髋臼的重建方法
I.常规髋臼置换, ≥48mm臼杯
II. 真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼
27
髋臼的重建方法
III. 真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MWO）后， ≥48mm
Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT)
Conseve plus : Wright
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• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
手术难点： 臼顶残留大量骨缺损，臼杯安放困难。 解决方法： 不植骨：1.上移并内移髋臼，高旋转中心(Harris)。 2.小臼杯技术，加深髋臼。 植 骨：1.结构性植骨，生物臼固定。 2.结构性植骨，水泥臼固定。
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• Harris建议高旋转中心技术（＜2 cm）
生物力学研究
由于髋臼对股骨头的覆 盖减小，髋臼和股骨头 的匹配度下降，使得正 常状态下的界面接触变 成点面接触，严重时变 成点状接触，造成髋关 节的不稳定和关节软骨 的承重面积减小，单位 面积所受的应力增加， 即发生了应力集中。 正常成人髋关节单位面积关节 软骨承重约15 kg/cm2，而DDH 单位面积关节软骨承重可达 150~250 kg/cm2，继而引发关 节的退行性变，软骨变性磨损， 股骨头和髋臼负重区的骨硬化 和囊性变，关节周围骨赘形成， 最终产生髋关节继发性骨关节 炎。
分型和分期
Crowe分型
A/B x 100% Grade 1 = <10% Grade 2 = 10 – 15% Grade 3 = 15 – 20% Grade 4 = >20%
A/C x 100% Grade 1 = <50% Grade 2 = 50-75% Grade 3 = 75-100% Grade 4 = >100%
治疗方法的选择
依据脱位的严重程度、骨关节炎的不同程度和关
节面的匹配程度选择合适的治疗方法：
一.截骨矫形 二.全髋表面关节置换（TRA) 三.全髋关节置换（THA）
一.截骨矫形手术
• 适应症：
适于年龄较小（ ＜40岁），股骨头半脱位轻
croweⅠ型，股骨头和髋臼对合关系良好，髋骨 性关节炎不重的患者。
⑴.髋臼侧的重建处理？
髋臼位置的选择? 高位重建？ 真臼水平重建？
Stans等（1998）90例随访16.6年，臼杯中心越向外侧和上方
松动的可能越大（松动组外移9.27mm：未松动组3.09mm ； 松动组上移10.41mm：未松动组3.55mm ）
• •
⑴.髋臼侧的重建处理？ 臼杯固定方式的选择？ 骨水泥臼杯联合自体骨植骨 髋臼重建 Harris和Crothers（1976）年最 先提出和应用该技术 Harris和Shinar（1997）两组随 访16.6年，松动加翻修率在60％ 左右
结构植骨+生物臼
3.Crowe Ⅳ型
⑴.髋臼侧的重建处理？ ⑵.股骨侧的重建处理？ ⑶.髋周软组织的平衡重建？
⑷.肢体短缩不等长的对待？
病理解剖学特点
• 髋臼： 浅而扁平 臼缘发育差，臼窝内脂肪和纤维组 织充填 髋臼前上方有骨缺损 可有假臼形成 • 股骨头：小或扁平或不规则 圆韧带肥厚 • 股骨： 前倾角增大可达45o以上 髓腔变形或狭窄 • 关节囊：拉长 上移 “葫芦”形 较肥厚 • 其他： 周围软组织挛缩等
精品课程 PPT内容可自行编辑
成人髋关节发育不良 的再认识及治疗策略
授课人：XX XX
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病 因
DDH是一种先天性发育畸形。 可能起始于胚胎期软骨原基阶 段，因为软骨发育障碍或者软 骨骨化障碍所致。成人髋臼发 育不良是由婴幼期的相关病变 迁延至成年所致，约10%的病 人具有家族遗传史
病理解剖特点
DDH骨性改变：髋臼关节面表现为不同程度的倾 斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼 对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之 加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小， 髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位 或全脱位。 软组织改变：包含关节囊，髋臼唇，髋臼圆 韧带，髋臼横韧带的改变。
优点：
1.最大限度的保留了关节解剖形态和骨量 2.保证了髋关节在运动中的稳定性
手术禁忌症：
1.颈干角＜110° 2.股骨头上囊性病变直径大于1 cm或范围超过头25% 。 3.髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 4.股骨颈、股骨头骨折或存在骨缺损的患者。 5.肾脏功能不全的患者。
三.全髋关节置换(THA)
分型和分期
Crowe分型（图示）
Crowe I
Crowe II
Crowe III
Crowe IV
分型和分期
Hartofilakidis分型
I型:发育不良，虽有不同程度的不全脱位，但股 骨头仍包含在真臼中。 II型:低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼
仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略。
III型:高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于 真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
手术难点： 臼顶残留大量骨缺损，臼杯安放困难。 解决方法： 不植骨：1.上移并内移髋臼，高旋转中心(Harris)。 2.小臼杯技术，加深髋臼。 植 骨：1.结构性植骨，生物臼固定。 2.结构性植骨，水泥臼固定。
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• Harris建议高旋转中心技术（＜2 cm）
生物力学研究
由于髋臼对股骨头的覆 盖减小，髋臼和股骨头 的匹配度下降，使得正 常状态下的界面接触变 成点面接触，严重时变 成点状接触，造成髋关 节的不稳定和关节软骨 的承重面积减小，单位 面积所受的应力增加， 即发生了应力集中。 正常成人髋关节单位面积关节 软骨承重约15 kg/cm2，而DDH 单位面积关节软骨承重可达 150~250 kg/cm2，继而引发关 节的退行性变，软骨变性磨损， 股骨头和髋臼负重区的骨硬化 和囊性变，关节周围骨赘形成， 最终产生髋关节继发性骨关节 炎。
分型和分期
Crowe分型
A/B x 100% Grade 1 = <10% Grade 2 = 10 – 15% Grade 3 = 15 – 20% Grade 4 = >20%
A/C x 100% Grade 1 = <50% Grade 2 = 50-75% Grade 3 = 75-100% Grade 4 = >100%
治疗方法的选择
依据脱位的严重程度、骨关节炎的不同程度和关
节面的匹配程度选择合适的治疗方法：
一.截骨矫形 二.全髋表面关节置换（TRA) 三.全髋关节置换（THA）
一.截骨矫形手术
• 适应症：
适于年龄较小（ ＜40岁），股骨头半脱位轻
croweⅠ型，股骨头和髋臼对合关系良好，髋骨 性关节炎不重的患者。
⑴.髋臼侧的重建处理？
髋臼位置的选择? 高位重建？ 真臼水平重建？
Stans等（1998）90例随访16.6年，臼杯中心越向外侧和上方
松动的可能越大（松动组外移9.27mm：未松动组3.09mm ； 松动组上移10.41mm：未松动组3.55mm ）
• •
⑴.髋臼侧的重建处理？ 臼杯固定方式的选择？ 骨水泥臼杯联合自体骨植骨 髋臼重建 Harris和Crothers（1976）年最 先提出和应用该技术 Harris和Shinar（1997）两组随 访16.6年，松动加翻修率在60％ 左右
结构植骨+生物臼
3.Crowe Ⅳ型
⑴.髋臼侧的重建处理？ ⑵.股骨侧的重建处理？ ⑶.髋周软组织的平衡重建？
⑷.肢体短缩不等长的对待？
病理解剖学特点
• 髋臼： 浅而扁平 臼缘发育差，臼窝内脂肪和纤维组 织充填 髋臼前上方有骨缺损 可有假臼形成 • 股骨头：小或扁平或不规则 圆韧带肥厚 • 股骨： 前倾角增大可达45o以上 髓腔变形或狭窄 • 关节囊：拉长 上移 “葫芦”形 较肥厚 • 其他： 周围软组织挛缩等
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成人髋关节发育不良 的再认识及治疗策略
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病 因
DDH是一种先天性发育畸形。 可能起始于胚胎期软骨原基阶 段，因为软骨发育障碍或者软 骨骨化障碍所致。成人髋臼发 育不良是由婴幼期的相关病变 迁延至成年所致，约10%的病 人具有家族遗传史
病理解剖特点
DDH骨性改变：髋臼关节面表现为不同程度的倾 斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼 对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之 加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小， 髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位 或全脱位。 软组织改变：包含关节囊，髋臼唇，髋臼圆 韧带，髋臼横韧带的改变。
优点：
1.最大限度的保留了关节解剖形态和骨量 2.保证了髋关节在运动中的稳定性
手术禁忌症：
1.颈干角＜110° 2.股骨头上囊性病变直径大于1 cm或范围超过头25% 。 3.髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 4.股骨颈、股骨头骨折或存在骨缺损的患者。 5.肾脏功能不全的患者。
三.全髋关节置换(THA)
分型和分期
Crowe分型（图示）
Crowe I
Crowe II
Crowe III
Crowe IV
分型和分期
Hartofilakidis分型
I型:发育不良，虽有不同程度的不全脱位，但股 骨头仍包含在真臼中。 II型:低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼
仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略。
III型:高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于 真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。