成人髋关节发育不良治疗

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髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用

者和预防反跳的发生都是至关重要的。
参考文献
１魏存才，宜兴．急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策［］内科急危重症Ｊ．
杂志，０４，０（）２６— ３．２０１４：３２７
指导，使其消除恐惧心理，极配合医生积
方向一致）骨块固定于髋臼的外上方，将按假体髋臼安放的位置和方向，意掌握注外展角和前倾角并且可应用臼内衬的补角来补充，用髋臼锉在植骨块和原髋臼处
Байду номын сангаас
节脱位，术前是否行患肢牵引，牵引效果如何，都要经过影像学来明确。髋臼内壁截骨髋臼内陷成形技术是
重建方法。Ｃｏｅｒ Ⅲ型和 Ⅳ型先天性髋关ｗ
与正确的安放位置，保证假体覆盖骨质达
８％以上。植骨造盖的方法为：截除的０将
臼容关系良好，植骨块融合，１术中、无例
术后股骨扩髓时发生假体周围骨折，１无
册，０５，６１３２０２：７．
４。前倾ｌ。臼杯置入后外上方若有少５，５，
许无骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结果
方法：本组全髋置换假体采用非骨水
泥或混合型固定模式，中非骨水泥生物其
３张洪，周一新，黄野，髋臼内壁截骨术在等．发育不良髋关节全髋置换髋臼重建中的应用［］中华骨科杂志，０５２４：２Ｊ．２０，５（）２３—
外科杂志，０５３１３—１４．２０，：９９１

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。

2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。

3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。

4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。

简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。

病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。

超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。

单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。

而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。

发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。

因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。

DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。

DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。

Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。

诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。

年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。

盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。

成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理

可致手术失败，至丧失肢体及生命。注意观察切甚
口敷料渗血、液情况，药时严格无菌操作。观察渗换
引流管是否通畅、引流液的性状、色及量，引流液若
抱有疑虑。护士应积极与患者及家属沟通、流，交用通俗易懂的语言讲解病情及手术原理和安全性，请
骨性关节炎的一种疾病。导致严重骨性关节炎并是伴有疼痛及关节功能障碍。使患者行动严重受限的临床常见疾病。】髋关节置换术可有效缓解疼痛，］改善步态，正下肢畸形，加髋关节的活动度［］南矫增２。－６
２１３术前准备．－
分型：Ｉ度４髋， Ⅱ度３髋， Ⅲ度７髋， Ⅳ度ｌ。１髋５
例患者均有较严重的髋部疼痛、活动障碍、跛行和下肢
短缩畸形，ａｒ髋关节评分３￣７，Ｈｒｓｉ６５分平均４分。６所有患者均实施全髋关节置换术，临床效果满意，后术恢复良好，痛完全消失，节活动度明显增加，疼关Ｈａｒ评分平均９ｒｓｉＯ分。
２２３饮食指导．．
２２５术后康复护理．．
术后第１天，导患者进半流质饮食。食牛指禁
奶及甜食以防腹胀。第２天开始进食营养丰富易消化的食物，以增强机体的抵抗力，时鼓励患者多同食水果、菜，蔬防止便秘。

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。

AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。

1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。

随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。

髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。

成人发育性髋关节脱位分型及治疗策略

Ｃｒｏｗｅ等于１９７９年提出ＤＤＨ分型，该分型依据为股骨头从真臼移位的程度。骨盆正位Ｘ线平片中正常髋关节股骨头颈交界下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离几乎为０，计算此垂直距离与骨盆高度（髂棘最高点至坐骨结节下缘高度）的比值即可评估髋关节脱位程度；成人股骨头高度与骨盆高度比为１：５，故可通过测量股骨头高度计算出该比值。Ｃｒｏｗｅ分型具体有４型：Ｉ型为股骨头移位距股骨头高度＜５０，或距骨盆高度＜１（）００； Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度５ＯＹｏ～７５，或距骨盆高度１（）～１５；Ⅲ型为股骨头移位距股骨头高度７５～１（）（），或距骨盆高度１５～２０；Ⅳ型为股骨头移位距股骨头高度），或距骨盆高度２Ｏ。
关键词发育性髋关节脱位；分型；治疗；成人ＤＯＩｄｏｉ：１０．３％９５．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋关节脱位（ＤＤＨ）又称髋关节发育不良，包括髋关节不稳定、半脱位及脱位。一些患者在儿童期即出现症状，并随着年龄增长逐渐加重，演化为中等程度或严重骨关节炎及髋关节半脱位和全脱位。成人ＤＤＨ治疗方法有多种，治疗策略多根据疾病分型和并发骨关节炎程度决定。１成人ＤＤＨ分型１．１（＇ｒｏｗｅ分型与Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型
Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具有测量简便、分型效果直观等特点，临床应用非常广泛。Ｄｅｃｋｉｎｇ等报道对５１例（６２髋）成人ＤＤＨ患者（１８￣８２岁，平均５４岁）进行３个月随访，横向（观察者间）及纵向（同一观察者）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究Ｃｒｏｗｅ分型及Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型的可靠性，结果表明横向对比测试中Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型

成人髋关节发育不良的治疗原则

成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。

简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。

这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。

那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。

患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。

2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。

3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。

4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。

5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。

了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。

其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。

2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。

3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。

常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。

4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。

康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。

康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。

雷光华----一成人髋关节发育不良的关节置换治疗

成人髋关节发育不良关节置换治疗雷光华中南大学湘雅医院骨科中南大学骨科研究所概述髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)：髋臼和股骨头的匹配和包容关系异常，髋臼不能完全覆盖股骨头,长期生物力学异常，成人时43% －79%逐渐出现骨性关节炎,有的发展为髋关节半脱位或完全脱位。

0.6％－10％，女、左、单DDH的病理特点↖髋臼变形（小、浅、椭圆），骨质缺损↖头小，颈短细、前倾角大↖股骨近段畸形，髓腔狭窄↖软组织严重孪缩分型（Crowe分型法）↖根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型↖Ⅰ型:股骨头移位不到股骨头高度50% ,或不到骨盆高度10%↖Ⅱ型:股骨头移位达股骨头高度的50%～75% ,或骨盆高度的10% ～15%Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅲ型:股骨头移位占股骨头高度的75%～100% 或骨盆高度的15%～20%Ⅳ型:股骨头移位超过股骨头高度的100%或骨盆高度的20%分型（Crowe 分型法）手术治疗目的↖解除疼痛↖改善活动↖肢体延长与美观不是目的手术治疗原则↖根据年龄与发展程度选择手术方法↖早期重建性骨盆截骨术，通过改善髋臼和股骨头对合关系，预防和推迟髋关节骨关节炎的发生↖中期挽救性骨盆截骨术，通过关节成形术，减轻疼痛，改善功能，推迟人工关节置换术的时间↖晚期人工关节置换术，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能↖当患者出现了严重髋痛，关节活动明显受限，严重影响日常工作和学习，且保守或其他治疗无效者才考虑行THA↖年轻患者应尽量推迟THA 手术↖应严格手术指证THA 手术指证THA手术禁忌证↖骨盆骨量严重不足↖外展肌力量弱术前准备↖常规X片、CT评估髋臼和股骨形态、大小、骨质、骨量、脱位、短缩、股骨髓腔等情况↖评估外展肌功能、骨盆倾斜度、腰骶椎灵活度及准确测量肢体的真实长度↖了解既往手术史, 选择合适的手术入路和假体↖植骨材料的准备✩术前一般不需牵引假体选择↖DDH 患者骨盆骨质条件较差,特别是Crown Ⅲ、Ⅳ型患者, 臼窝小、浅、薄, 安放常规直径人工髋臼往往会磨穿臼内侧壁和臼顶；股骨近端髓腔细小, 股骨颈前倾角增大, 常规假体插入股骨干较困难, 易使股骨干劈裂骨折, 不能准确调整前倾角↖小直径的人工髋臼和细直柄的股骨侧假体有时更适合此类患者手术要点髋臼侧处理关键：恢复髋关节的旋转中心（真臼）↖加深髋臼↖使用小臼杯↖结构植骨↖加强杯的使用CASECASECASECASECASE手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨↖结构性植骨的指证是髋臼杯的外上缘有大于5mm的范围没有骨覆盖，而且移植骨对髋臼的覆盖不超过50%问题↖植骨不愈合？↖植骨块吸收？CASE手术要点真臼定位方法以闭孔上缘为解剖标志手术要点股骨侧处理谨慎挫髓腔调整前倾角皮质薄者用异体骨板植骨必要时选用先髋直柄股骨假体CASECASE手术要点高位脱位的复位↖软组织松解↖股骨大转子截骨↖股骨转子下截骨台阶状截骨斜行截骨水平截骨软组织松解高位脱位的患者,一般↖关节囊的增厚拉长↖外展肌的功能不良↖髂腰肌肥厚↖内收肌及股直肌挛缩↖坐骨神经和股深动脉短缩等。

髋关节发育不良，置换治疗应注意的问题

髋关节发育不良，置换治疗应注意的问题作者：王燚来源：《幸福家庭》2020年第06期本文重点介绍了髋关节发育不良的定义、髋关节置换术的风险、术后恢复时间以及术后恢复效果，希望可以帮助患者了解此类疾病以及髋关节置换术相关知识。

髋关节发育不良（DDH）是一种多因素髋关节疾病，由于患者髋臼或股骨近端发育缺陷而引起生物力学异常，变异的髋臼无法完全覆盖股骨头，或股骨近端前倾角过大，使髋关节机械磨损率和磨损程度加快。

患者早期症状为髋关节易疲劳、酸胀以及隐痛，长此以往，容易出现患髋疼痛、活动受限、关节半脱位、完全脱位和步态异常等症状，不仅会影响患者脊柱和膝关节，还会并发严重的髋关节骨关节炎，影响其生活质量。

人工全髋关节置换（THA）可以治疗髋关节发育不良，有效帮助无法保髋的DDH患者重建良好的生物力学功能。

髋关节置换术对患者软组织损伤小。

人工关节使用寿命普遍较长，有较好的长期疗效。

多年的临床统计和院外跟踪调查发现，接受全髋关节置换术的患者，其假体稳定性在术后普遍较好，中远期疗效佳。

髋关节置换术可以较好地恢复患者的生物力学功能，帮助患者获得良好的生活质量。

术前，患者应进行全面的体格检查，测量肢体的绝对长度、外观长度以评估软组织挛缩的程度。

影像学检查应包括骨盆（包含双侧髋关节）正位X线片、患侧股骨近侧半的正侧位x线片及CT检查，方便医生了解以下情况：①股骨头前倾角是否较大，否则传统的髋关节假体置换会导致脱位;②股骨髓腔是否狭窄，避免临时找不到合适的股骨假体或出现术中骨髓腔劈裂;③明确髋臼假体的旋转中心处于解剖位置还是处于高髋关节中心，有助于确定股骨假体的轴向位置及假体类型，以便恢复肢体长度和偏心距。

目前，主流的髋关节假体材料构成主要有金属髋臼杯、金属股骨柄和不同材质的摩擦界面。

按摩擦界面构成不同分为金属聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷聚乙烯以及陶瓷金属等，其中前三者是主流。

金属聚乙烯界面应用最广泛，一度成为衡量其他关节置换手术的金标准。

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良

临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２０ｅ；１６ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０８Ｄｃ１（）ｏｎａＯｈｓ
。９４７・
・
临床研究・
全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良
孔金海，万春，江东，王倪吴蓓，陈丁
ｗｒｖｎｈｄｃｍｌｔｙａｄｔｅＨｒｓｏｔｕｃｏｒｄａｒｓｒｄｆｍ（３８ ± ．）ｓｏｅｎａｅｇｒｏｅｅａｉｅｏｐｅｌ，ｎａｒｉｎｔｎｇｅｓｅｔｅｏ３．０７ｃｒｖｒｅｐｅ— ｓｅｈｉｊｎｆｉａｗｏｒｉａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｅｅｔｆｏｌｉｒｐａｅｎ（Ｈｓｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｆｃｏｔｐｅｌｍｅｔＴＲ）ｉｔｅｔａｅｔｆｅｅｏｍｎａｄｓｒｖｒｈｆｔａｈｃｎｈｒｔｎｖｌｐｅｔｌｙ・ｅｍｏｄ
（ｅｔｏｒｏａｄｃＳｒｅ，ｔｅｎＤｐＯｔｐｅｉｕｇｒｈｄｆｈｙ２
ＸａｇａＨｓｉｌｆＣｎｒｌｏｔＵｉｒｔ，Ｃａｇｈ，ｎｎ４０１，ｈｎ）ｉｎｙｏｔｅｔｕｈｎｅｉｐａｏａＳｖｓｙｈｎｓａＨｕａ１０Ｃｉ１ａ
ｔｒｉｎａｕｔ．Ｃｍｐｅｅｓｆｔｓｅｒｌａｅｅｏｓｒｃｉｎｏｃｔｂｌｍａｄｆｍｕ，ａｄｐｏｅｒｓｅｉｅｅｔｎｈｉｓｉｄｌｔｓｏｌｔｏｔｉｕｅｅｓ，ｒｃｎｔｔｆｅａｕｕｎｓｕｏａｅｒｎｒｐｒｏｔｓｓｓｌｃｉｐｈｏａｅｅｓｎｉ１ｒｓｅｔ．ａＫｅｒｓｅｅｏｍｅｔｌｙｐａｉｆｔｅｈｐ；ｏｔｏｒｈｉｓｒｈｏｌｓｙｗｏｄ：ｄｖｌｐｎａｓｌｓａｏｈｉｄｓａｔｒｉ；ａｔｒｐａｔｅｔｙ，ｒｐａｅｎ，ｈｐｅｌｃｍｅｔｉ

成人髋臼发育不良

病理机制

其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少，导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中，应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关节骨性关节炎。有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因，有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐。此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例，髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。

成人髋关节发育不良的诊断与治疗研究进展

型。Ｉ型：表现为髋臼发育不良合并有轻度股骨仅
头脱位，特点是股骨头包含在真臼中；Ｉ：现其Ｉ型表为低位脱位，骨头脱出真臼为位于假臼中，股但真臼与部分假臼相通；ｍ型：现为高位脱位，臼位于表假真臼后上方，臼与假臼不相连接。Ｈａｔｆａｉｉ真ｒｉｋｄｓｏｌ
年代中期以前，由于检查手段的限制，以Ｘ线片仅
及二维Ｃ作为临床影像诊断的依据，包含的信Ｔ所
半脱位时，此线完整性消失。
１２Ｃ检查．Ｔ
息十分有限，由于三维结构的重叠，且测量结果准确性相对较差。自从９０年代中期以后随着科学技术
发展及在医学影像学领域应用，Ｔ及ＭＲ在本病ＣＩ诊断及指导治疗过程中具有重要作用。
１１Ｘ线平片检查．
成人髋臼发育不良性骨关节病ＣＴ表现：臼髋形态不规则、臼窝浅；臼缘发育不良，髋髋以髋臼顶
点：臼角只考虑髋臼因素，对误差较小，髋相且测量较容易。③头臼指数（ＨＩ测量。Ａ是指由股骨Ａ）ＨＩ
头内缘到髋臼外缘距离Ａ比股骨头横径Ｂ其临床，
ｈｐＤｉ，ＤＨ）是指髋臼发育障碍导致髋臼对股骨头覆盖不佳，出现生物力学异常，致股骨头半脱位、导脱位；骨头负重区软骨退变及局灶性坏死；后出现股最骨性关节病。１３９９年，Ｗｉｅｇ提出ＤｂｒＤＨ概念ｌ，１］

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效分析

效。
通过松解延长、采用合适的人工关
节假体使用ＴＡ治疗成人ＤＨ患者的手术效果稳定，ＨＤ手术技术具有可重复性，够获得满意的疗能
【关键词】关节成形术，置换，；成人髋关节发育不良髋
ＴｅｔｅａｅｔｆｃｆｔｔｌｈｐａｔｒｐａｔｏｉｅｅｐｎｌｄｓｌｓｎａｕｔＱＮｈｈｒｐｕｉｅｅｔｏａｉｒｏｌｙｆｒｈｐｄｖｌｍｅｔｙｐａｉｉｄｌｌｃｓｏｈｓｏａａｓＨｎ — ｉＹＮＧａｇｙ，ＨＯＬｎ —ｕＯｏｇｊｎＸＮｕ—ｏｇ．ＨＮＧＦｎＬＵＨｎ — ０ｇｍｎ，Ｉｕｎ —ｉＺＡｉｇｈＺＵＹｎ－．１ＧＸｅｎＺＡａ，Ｉｏｇａｕｈ
ｑａ，ＨＡＧｉ，ＧＮＨａｇｎ．Ｄｐｒｅｔｏｒｏｅｉ，ＡｌｔＨｓｉｌｆａｚｉａｕｎＵＮＪｎＡｕ —ａｇｅａｔｎｆＯｔｐｄｃｆｉｅｏｔｏＰｎｈｈｍｈｓｆａｄｉｐａｕ
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人工关节置换术治疗成人ＤＨ的疗效和经验。Ｄ
资料与方法

成人髋关节发育不良的全髋关节置换治疗分析

ｉｃｅｓｎｈｎｂｆｒ．ｈｒｒｏｉｆｅｉｎ，ａｃｌｒｄｍａｅｉｌｃｔｎａｄｄｅｅｎｔｒｍｂｓｓｎｒａｉｇｔａｅｏｅＴｅｅｗｅｅｎｎｅｔｏｖｓｕａａｇ。ｄｓｏａｉｎｅｐｖｉｈｏｏｉ．ＣｏｃｕｉｎＴｔｌｏｎｌｓｏｏａ
【图分类号】６１１中Ｒ８．【文献标识码】Ｂ【章编号１１７－７１２１１ａ）０８－２文６４４２（０２）０（－１２０
Ｔｏａｐｒｈｒｐａｔｎｈｒａｍｅｔｏｄｕｔｈｉｙｐａｉｔｌｈｉａｔｏｌｓｙｉｔｅｔｅｔｎｆａｌｐｄｓｌｓａ
ＹＧＧｏｈＬｈｎｕＬｈ＂ＹＮｉｎＰｌｅｈｕＡＮｕｚｉＩＺｅｗＩＺｉｎａＩＲｕｒｇｅＥｉｏＦｚ
ＴｅＳｃｎｒｆＯｒｈｐｄｃｐｒｍｅｔｈｅｏｄＷａｄｏｔｏｅｉｓＤｅａｔｎ．ＮａｙｎｎｒｌＨｏｐｔｌｉ，ａｒｖｎｅｆｅＡｍｌｔｄＨｏｐｔｌｏｎａｇＣｅｔａｓｉｎＨｅｎｎＰｏｉｃｔａｈｉｅｓｉｆａａ
ＸｉｘａｇＭｅｉａＣｌｇ）Ｎｎａｇ４３０，ｈｎｎｉｎｄｃｌｏｌｅ，ａｙｎ７０９Ｃｉａｅ
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｅｔｏｔｌｈｐａｔｒｐａｔｉｔｅｔａｎｏｄｌｈｐｄｓｌｉ．ｔｏｓＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｅｔａｈｆｃｆｔａｉｒｏｌｓｎｈｒｔｔｆａｕｔｉｙｐａａＭｅｈｄｖｎｉｅｆｏｈｙｅｍｅｓ

全髋置换术治疗成人髋臼发育不良

评价，以期对手术方法的改进提供指导。方法：本组惠者分为两组结构性植骨纽将
和髋臼加深组。所有患者术后３个月、６
寿命和运动量、经济承受能力，确选用正假体。并准备不同型号的假体备用。术
感染、分子量肝素钠预防下肢深静脉血低栓形成。卧床期间，指导患者床上康复应训练，臼加深组拔除引流管后即可下地髋部分负重行走，后３周左右可逐渐正常术
行走。植骨组患者术后６～８周后在医生
术，依据Ｈｒｓ分标准作出髋关节评并ａｒ评ｉ
分记录。处理潜在感染性疾病，防性应预
Ｈａｉ定义的Ｈｒｓ分系统，行临床ｒｓｒａｉ评ｒ进评估。放射学上，臼杯水平或垂直移动当
２８．０】３
同，将本组患者分为两组： ①结构性植骨
组：４例１１６髋，为按Ｈｒｓ叙述技术均ａｒ原ｉ进行手术，在髋臼外侧行植骨，自体即行股骨头植骨。 ② 髋臼加深组：３例１１６髋，用术中加深髋臼，关节中心下移采髋
前详细询问病史，面体检，行常规实全进
验室检查，解心肺肝功能，否耐受手了能
指导下扶双拐下地活动，于不负重到部分负重，再到负重去拐独立行走

Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良人工髋关节置换股骨端截骨的研究进展

Ｚｅｍ￣ｅ系统，ｗｙｔｒｌｌ只要术前充分准备，术中彻底松解，一般能在真臼处放置假体，不进行股骨截骨同样能复位，下肢延长４
～
注：边实线为截骨线，线为可能的最远端截骨处，边表左虚右
５ｍ是可行的，ｃ一般也不会损伤股神经、坐骨神经。笔］
截骨。股骨髁上截骨主要用于伴有膝关节畸形患者，纠正患者膝关节外翻、内翻或届曲畸形，ＴＡ手术恢复患者正配合Ｈ常下肢力线，有利于患者患肢功能恢复，提高患者术后满意
度和假体生存率。股骨髁上截骨应用患者较少，本文只概要介绍，不作重点讨论。
由于长期短缩代偿导致患肢真性延长，复位后将较健侧长，仍未解决双下肢不等长问题，因此常需要截骨。此时截骨治疗不但降低神经损伤风险，而且能尽量寻求双下肢等长，改善术后患者行走功能，提高术后患者满意度。文献通常认为
＊本文通讯作者：责形劈开切除了内侧部分粗隆
实用骨科杂志
第１卷，１８第Ｏ期，０２年ｌ２１Ｏ月
如下优势：股骨转子下截骨则保留股骨干骺端松质骨从而为
瓯◆ 门
＊湛 ● ｐ
假体提供更大抗旋力，更符合解剖形态，更好的解决双下肢
ＣｏＶｒｗｅＩ型成人髋关节发育不良人工髋关节置换股骨端截骨的研究进展
李梁涛，贵山谷
（林大学白求恩第一医院骨关节外科，林长春吉吉
中图分类号：６７４２Ｒ８．文献标识码：Ａ
１０２）３０１
于纠正旋转畸形。加之，股骨假体充当了髓内针的作用，因此

人工关节置换治疗成人髋关节发育不良的新进展

仍然有诸多问题，例如：分型、病理、手术的时机、假体的选
择、股骨截骨、术后双下肢等长等，需要进一步探讨。本文针对上述等问题，结合近年来文献的报道进行综述，以期为人工髋关节置换治疗成人髋关节发育不良提供相关的经验或
理论依据。
公元前４世纪，希波克拉底在他的医学著作｛ｓｕｅｔｉｔｍｎｓｎｒｏｄｃｏ）ｆｅｕｔｎ里最早描述了儿童非创伤性髋关节脱位。ｒｉ）鉴于
其在新生儿阶段即可出现一些异常，故过去很长一段时问称之为先天性髋关节脱位（ｏｇｎａｄｓｌｉｏｔｅｈ，ｃｎｅｉｌｙｐａａｆｈｉｔｓｐ
小，常合并半脱位。国内学者通过１位成人髋关节发育不３
良患者的螺旋ＣＴ扫描，应用表面遮盖和多平面重建观察髋臼的空间位置和髋臼壁骨质。结果显示：髋臼变浅变小，髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损，髋臼内侧壁和后壁有一定量的骨贮备；部分髋关节骨赘增生严重，除了覆盖髋臼使
中图分类号：８．Ｒ６１１文献标识码：Ａ
成人髋关节发育不良（ｕｅｅｐｅｔｌｙｐｓｆａｌｄｖｌｍｎｓｌｉｏｄｔｏａｄａａ
ｔｅｉ，ＤＨ）ｈｐＡＤ因为病史较长、ｈ局部解剖异常、生物力学特
而加速软骨变性、坏死和剥脱，最终导致不可逆性痛性髋关
为１６单侧及双侧之比约为２１左侧及右侧为２１：＿。：，：，：～３１１］
导致髋臼发育不良的因素一般认为有以下几种：遗传因素、解剖生理缺陷、环境因素、机械因素等。］由于部分患儿症状无或轻微，监护人也未及时注意，轻型者早期未发现，或因ＤＨ治疗后残余髋臼畸形而致髋臼顶相对股骨头较窄或股Ｄ骨头较髋臼顶相对偏大而导致覆盖不全，这两者在成年后易发生退行性骨关节炎，称为成人髋臼发育不良。表现为股骨

人工全髋置换治疗成人髋臼发育不良合并骨关节炎

实用骨科杂志
第１卷，７，０１年７月７第期２１
・５８７・
文章编号：０８５２２１）７５７３１０ —５７（０１０ —０８ —０
人工全髋置换治疗成人髋臼发育不良合并骨关节炎
庞彤，泉，李梁柱德，宁金沛
ＪｕｎｌｆＰａｔａｔｏａｄｃ１１，．，ｕ．０１ｏｒａｒｃｉｌｏｃＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．７Ｎｏ７Ｊ１２１
修整，并在植骨处充分填塞松质骨后，６５ｍ螺钉固定植用．ｍ
骨块，用髋臼锉磨锉植骨块和原髋臼使臼成形，植入臼杯。股骨头颈畸形是成人髋臼发育不良伴随情况。其前倾角
（西梧州市红十字会医院骨科，西梧州５３０）广广４０２
摘要：目的
探讨人工全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的方法。方法
２０年５至２０年１，１０２月０９月对７
例２髋成人髋臼发育不良患者，用人工全髋关节置换术予以治疗。其中男４例，１１应女３例，龄４～７年ｏ２岁。双髋４例，髋１单３例。关节脱位按Ｃｏ分期，Ｉ４，髋ｒｗｅ期髋 Ⅱ期９，髋 Ⅲ期７，髋 Ⅳ期１。果髋结
关键词：臼发育不良；工全髋置换；关节炎髋人骨
中图分类号：８．２Ｒ６７４文献标识码：Ｂ

髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术

F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成截骨块游离程度好，各方向矫正畸形髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率正常＞0.75
髋臼覆盖率发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一，用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育不良。