成人髋关节发育不良治疗
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01
髋关节表面置换 ? 优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程
度的保留了原有的股骨颈和股骨头。 禁忌： ①颈干角小于 110° ②股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25% ，置
换后股骨头缺血坏死概率明显增加。 ③髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 ④股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。 ⑤肾脏功能不全患者
股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。 ? 对于Crowe1~2 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即
可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截 骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限 内曲柄部的假体 ? 前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位 脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必 要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen 认为肢体延长应 限制在 4 cm或同侧肢体的 6% 。手术造成的神经损伤主要 与肢体延长有关。
? 代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
12
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 ? 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% ? 术中髋臼假体必须安置于真臼内 ? 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的
短期效果， ? 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在
2
临床表现
? 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
? 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
成人髋关节发育不良治疗新进展
New progress in the treatment of adult hip dysplasia
1
DDH
? 髋关节的生物力学：由两个因素维持：①髋臼对股骨头良 好的覆盖。②关节软骨和关节囊及其周围的软组织。
? 机制：是软骨发育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关 节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增 加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之 加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节 中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位
7
01
8
01
百度文库
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
9
01
治疗
? 早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
? bernese 髋臼周围截骨 ? 髋臼旋转截骨
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01
3
01
2 辅助检查
CE角
tonnis角
4
? 髋臼指数AI (AI＝A/B)
? Sharp角 ? CE角 ? 髋关节内侧间隙 ? 髋关节上间隙 ? 颈干角
B A
5
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。基于三维 CT重建的术前计划可测量达到最佳矫正时髋臼截骨块 在各个方向上需要旋转的度数，从而提高了手术的精 确性，还可以预测截骨后头臼对应关系，以及髋臼的 前后倾状态等。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说， 术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨 量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料
治疗
? 晚期：患髋疼痛进一步加重，出现夜间痛，继发跛行，关 节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。
? 影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破 坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，股骨头变 形。
? 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
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01
治疗
? 中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
14
01
关节融合
?只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者。
?关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活 动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变 。
15
01
6
分型
? 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
? 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
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髋关节表面置换 ? 优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程
度的保留了原有的股骨颈和股骨头。 禁忌： ①颈干角小于 110° ②股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25% ，置
换后股骨头缺血坏死概率明显增加。 ③髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 ④股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。 ⑤肾脏功能不全患者
股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。 ? 对于Crowe1~2 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即
可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截 骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限 内曲柄部的假体 ? 前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位 脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必 要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen 认为肢体延长应 限制在 4 cm或同侧肢体的 6% 。手术造成的神经损伤主要 与肢体延长有关。
? 代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
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01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 ? 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% ? 术中髋臼假体必须安置于真臼内 ? 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的
短期效果， ? 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在
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临床表现
? 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
? 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
成人髋关节发育不良治疗新进展
New progress in the treatment of adult hip dysplasia
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DDH
? 髋关节的生物力学：由两个因素维持：①髋臼对股骨头良 好的覆盖。②关节软骨和关节囊及其周围的软组织。
? 机制：是软骨发育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关 节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增 加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之 加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节 中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位
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百度文库
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
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治疗
? 早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
? bernese 髋臼周围截骨 ? 髋臼旋转截骨
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2 辅助检查
CE角
tonnis角
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? 髋臼指数AI (AI＝A/B)
? Sharp角 ? CE角 ? 髋关节内侧间隙 ? 髋关节上间隙 ? 颈干角
B A
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2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。基于三维 CT重建的术前计划可测量达到最佳矫正时髋臼截骨块 在各个方向上需要旋转的度数，从而提高了手术的精 确性，还可以预测截骨后头臼对应关系，以及髋臼的 前后倾状态等。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说， 术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨 量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料
治疗
? 晚期：患髋疼痛进一步加重，出现夜间痛，继发跛行，关 节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。
? 影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破 坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，股骨头变 形。
? 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
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01
治疗
? 中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
14
01
关节融合
?只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者。
?关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活 动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变 。
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01
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分型
? 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
? 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限