成人髋关节发育不良的手术选择

积水潭医院
6
96
87
前CE角(°)
24 -6 39.5 26 22 38 -25.4 25.6
33
成功率(%)
73 83
84.6 87.5 93
13.0°
35.5°
12.0°
25.5°
重建性骨盆截骨术
3.髋臼周围截骨术 （2）髋臼旋转截骨术（RAO)
最早由 Wagner和Eppright 设计
Ninomiya and Tagawa (1968)提出设计RAO, 在
治疗总则 不同的发展阶段，不同的治疗措施 治疗目的 早期阶段 截骨术,改善臼和头对合关系，
预防和推迟髋骨关节炎的发生
中期阶段 关节成形术，减轻疼痛，改善功 能，推迟关节置换术的时间
晚期阶段 关节置换术，缓解髋关 节疼痛，改善髋关节功能
成人DDH 外科治疗的选择
早期阶段: 重建性骨盆截骨术 Sutherland, Steel, Tonnis, Bernese, Wagner, Ninomiya 等
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访 （年）
8
病例（髋） 外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
成人髋关节发育不良的 手术选择
四川大学华西医院骨科 裴福兴
概述
髋关节是一个匹配精致的关节 髋关节发育不良(DDH)
髋臼和股骨头匹配和包容关系异常
发病率: 国际文献 1%-10%；国内文献 0.6% 男 ：女 1：6 ；家族史 占 1/4
髋关节发育不良
骨关节炎
43% — 79%
成人DDH 外科治则
Hasegawa (2002)
7.5
132
95*
Yasunaga (2004)
11
Masahiko（2002）
10
61
89*
50
1例转换THA
*放射线影像成功率
RAO 截骨术的效果
F/31
17°
38°
关节盂唇撕裂
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(1)
关节囊成形术 截骨远端内移:
增加股骨头骨性覆盖 旋转中心内移 重力运动臂
容,CE角＜ 20°，髋臼指数＞43° Tönnis 0，I，II期
Bernese 截骨术禁忌证
髋臼骨骺尚未愈合,或＞ 50岁 髋关节活动范围受限超过50% 股骨头变形明显，头臼对合不和谐 严重骨关节炎（Tönnis III期）
重建性骨盆截骨术
Bernese 髋臼周围截骨术特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、
耻骨坐骨骨不连等。 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X线监视下进行
重建性骨盆截骨术 3.髋臼周围截骨术 （1）Bernese 髋臼截骨术
1983年， 瑞士Bernese 大学 Ganz Leabharlann Baidu生设计 截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将 髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术适应证
进行性疼痛, 关节活动范围基本正常 髋臼骨骺已经闭合，＜ 50岁 头无明显变形, 外展位臼与头能包
髋臼上缘1.5cm以上，三维立体面环形截骨，髋 臼向前、外、下方旋转。
重建性骨盆截骨术
RAO 旋转截骨术特点
一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 矫正完全，骨盆形状完整 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合 不影响年轻女性的正常分娩 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入
关节内的风险。 截骨技术复杂
重建性骨盆截骨术
RAO旋转截骨术的适应证和禁忌证
同Bernese 髋臼周围截骨术
RAO 截骨术的效果评价
作者
随访(年) 数量（髋） 成功率 (%)
Nakamura (1998)
13
145
85
Takatori (2001)
19.8
15
80
Ko
(2002)
5.5
38
84
随访（年） 14.1 5
病例（髋） 25 10
外CE角(°) 27
25
成功率(%) 92
100
华西医院
5
10
25
100
重建性骨盆截骨术 2. 骨盆三联截骨术
（1）Steel 三联截骨术
两个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处 不愈合的风险。
作者
随访（年） 病例（髋） 外CE角(°)
前CE角(°)
Kleuver (1997) 10
48
19
26
Lee(1993)
23
62
Van Hellemondt 15
51
(2005)
Hailer(2005) 23
61
成功率(%)
81 95.2 65
68
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
三个切口，髂骨、 耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，增加头臼包容 改善CE角及髋臼指数 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处不愈合的风险。 术中需要变动体位
中期阶段: 挽救性骨盆截骨术 Chiari Osteotomy
晚期阶段: 关节置换术 全髋表面置换术,全髋关节置换术
重建性骨盆截骨术
1.骨盆二联截骨术 (1)
Sutherland 截骨术: 髋臼上缘和耻骨体处截骨。截 骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有 限，年轻病人仍可获得好的效果。
作者 Sutherland（1977） 华西医院
重建性骨盆截骨术
Bernese 截骨术的效果评价
作者
随访（年）病例（髋） 外CE角(°)
Siebenrock(1999) 11.3
71
Dagher(2003) 3.5
57
Ganz (2004)
75
Kraal (2005)
7-15
26
Clohisy (2005) 17.6
16
28 2 25
31 15 37 -20.5 24.1
关节内压力
改善关节稳定性,缓解疼痛
缺点: 单平面截骨，前方缺损 重建髋臼呈台阶状，无 软骨结构改变
挽救性骨盆截骨术
Chiari 骨盆截骨术(2) 手术适应证 中期髋关节存在明显骨关节炎 髋臼和股骨头关节面形态对合不和谐 拒绝关节置换术的 Tönnis III期 手术禁忌证