促进自然分娩管理实施方案

促进自然分娩管理实施方案

为进一步降低非医学指征剖宫产率，促进自然分娩，确保母婴健康和安全，规范和落实各项工作制度，根据《湖南省促进自然分娩医院管理指导意见（试行）》制定此实施方案。

一、目的

加强医院促进自然分娩管理工作，降低剖宫产率（重点是降低非医学指征剖宫产率），确保母婴健康。

二、实施内容

具体实施内容如下：开展孕前健康心理教育，大力宣传自然分娩优势，加强

心理支持；加强门诊体重管理，孕期合理体重增长，降低巨大儿发生率及孕妇并

发症；加强助产技术，促进无痛分娩，陪伴分娩；对医务人员进行相关技术培

训，掌握住院指征、剖宫产指征等。

（一）门诊管理

1、开展促进自然分娩的宣传活动。

（1）在门诊大厅、候诊区、病房等公共区域张贴有关自然分娩的常识和优点、让孕妇及其家属能够正确了解和认可自然分娩。

（2）孕妇学校每周三15：00——16：30（7、8、9月份时间为上午9：00 ——10：30）开设免费孕妇课堂（内容包括孕期营养；新生儿保健与疾病筛查；

孕期心理保健与胎教；自然分娩保健要点；自然分娩好处；母乳喂养好处；产后

修复好身材；产褥期护理；0-6个月宝宝养护要点；孕期体重管理与饮食、运

动；孕期瑜伽与呼吸减痛分娩；新生儿沐浴接触等），教导准爸爸、准妈妈孕期的体重管理、孕期营养指导、分娩方式的选择、自然分娩的好处、产前产后保健和母乳喂养指导等相关内容，提高孕妇学校参与率。

2、加强孕期保健管理。开展门诊孕期保健工作，重视早期高危因素的发现，有效减少剖宫产率。门诊医师对就诊孕妇宣传自然分娩的好处及剖宫产手术风

险。

3、开设产科营养门诊。开展孕期体重管理，积极引导孕妇关注体重变化，

对孕妇体重进行监测，开展个体化科学饮食指导，指导孕妇及胎儿体重在合理范

围内增长，减少异常体重胎儿等情况的发生。通过医学营养治疗及孕妇运动，加

强对妊娠合并糖尿病病人的管理，开展糖尿病一日门诊。

4、开设助产士门诊。每周二上午开放助产士门诊，通过开展“一对一”辅导，介绍孕期保健、产时准备、临产先兆、分娩技巧、产房特色服务等，让孕妇提前认识、接触助产士，建立良好关系，提高信任度，减轻其心理压力和对分娩的恐惧，以便能在生产过程中更好地相互配合，顺利生产。

（二）入院前管理

1、分娩方式评估。由产科门诊中级及以上职称的医生根据检查结果，对有剖宫产手术指征的孕妇进行心理辅导，并及时与产科住院部联系，保证孕妇及时入院。

2、正常孕妇满40〜41周后住院待产。

（三）住院待产管理

1、严格把握引产指征。所有产科干预措施都必须要有依据和必要性。无指征，一律不得引产。

2、严格把握剖宫产指征。规范剖宫产手术管理及权限，对无剖宫产指征要求剖宫产的孕产妇及其家属进行劝说解释，尽量减少社会因素的剖宫产。

3、降低疤痕子宫剖宫产率。严格遵循《某某医院瘢痕子宫阴道分娩住院流程》，在保障母婴安全的前提下，鼓励瘢痕子宫妊娠经阴道分娩，进一步降低疤痕子宫剖宫产率。

4、加强监督检查。成立促进自然分娩督查组（附件1），每月定期对产科病例进行检查，对发现的问题及时提出整改意见，保证各项制度落实到位，切实提高自然分娩率，科内每周自查一次。

5、开展住院期间孕妇心理咨询和指导。医护人员对待产孕妇进行心理护理、心理支持及人文关怀，向孕产妇提供心理保健咨询及辅导。

（四）分娩期管理

1、科学产程管理。严格按照第九版妇产科学五年制本科教材产程处理规范管理产程，严格手术权限，减少不必要的医疗干预。

2、陪伴分娩。

（1）导乐陪伴。实施导乐陪伴分娩，倡导丈夫或家属陪伴分娩，帮助产妇树立分娩信心，给孕产妇提供全方位支持。

（2）分娩镇痛。①无痛分娩，采用连续硬膜外麻醉。②自由体位。配备导乐

球和坐式马桶等设备，第一产程时鼓励产妇多走动，在家属或助产士的帮助下采取直立位、半蹲位或跪位等适合孕产妇的体位。③转移或分散孕产妇注意力，播放音乐、腰骶部按摩和拉玛泽呼吸镇痛法。

（3）开展气囊仿生助产术。显著缩短产程，增加白天分娩率，提高分娩安全系数，减轻产妇分娩痛苦，减少母婴并发症。

（4）取消剃毛、灌肠、常规静脉滴注、禁食、早期人工破膜和电子监护等不适宜的操作，让孕产妇在舒适、无痛苦和母婴安全的状态下分娩。

（5）降低会阴侧切率。将会阴侧切率控制在15%以内。会阴伤口100%美容（皮内）缝合，缩短住院天数，免去产妇拆线的痛苦。

（6）产后免费提供温馨红糖水，对产妇予以人文关怀。

3、产程的监护。

（1）第一产程监护。

①监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。潜伏期监测T、P、R、Bp 4小时一次，活跃期监测T、P、R、Bp 2小时一次。必要时可进行心电监护。

②监测胎心。潜伏期听胎心1小时一次，活跃期听胎心0.5-1小时一次，每次听取30—60秒。进入产房后进行胎心监护一次，进入活跃期进行胎心监护一次，特殊情况随时进行胎心监护。

③观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每小时记录一次。

④监测孕妇宫口开大、胎先露下降、胎方位情况，阴道指检。潜伏期2-4 小时一次，活跃期1〜2小时一次。臀位破膜后立即阴道指检，了解有无脐带脱垂。

⑤观察孕妇阴道流血情况。记录阴道流血的颜色、性质、量。观察孕妇阴道流水情况。破膜后立即听胎心，记录破膜的时间、羊水的颜色、性质、量，如先露未固定，应抬高臀部，防脐带脱垂。绘制产程图观察产程情况。

（2）第二产程监护。

①监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。监测P、Bp 15分钟一次。必要时可进行心电监护。

②监测胎心。5-10分钟一次。上产床持续进行胎心监护。

③观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每15分钟记录一次。

④监测孕妇胎先露下降、胎方位情况。

⑤观察孕妇阴道流血情况。阴道流血的颜色、性质、量。观察孕妇阴道流水

情况。羊水的颜色、性质、量。