超声影像学技术在临床麻醉中的应用进展
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
超声技术在麻醉中的有什么用处
超声技术在麻醉中的有什么用处随着当代科学技术水平的不断发展，超声显像技术在医学上得到广泛应用。
超声技术的作用领域在于重症监护、手术麻醉和疼痛治疗方面。
超声技术作为可视化治疗的重要组成部分，在麻醉过程中能取得更好的进展，超声技术在麻醉手术时必定掀起新的浪潮。
很多人对于超声技术在麻醉过程中的意义不够了解，下文介绍了超声技术在麻醉中的用处。
一、什么是超声技术？所谓超声技术就是利用超声波对患者进行检查，由于超声波方向性更好而且穿透能力强，所以常常被用于测量、检测、消毒杀菌等等，超声波在医学、农业、工业上都有很好的应用。
超声技术在医学上的主要应用在于血管穿刺、麻醉、临床监护和指导治疗方面。
值得说明的是超声技术已经逐步进入临床麻醉中，其应用价值也得到了充分的认可。
二、超声技术在麻醉过程中的作用在早期对病情的评估中，超声技术起着非常重要的作用，医师在进行麻醉过程中，要仔细观察二维超声心电图，对室壁运动幅度、心腔大小、壁室厚度进行准确的测量。
超声技术在不同的麻醉手术中起到做的作用也不一样，让我们来看看以下几种情况吧。
（一）超声技术在小儿麻醉的应用充分的术前评估关系这患儿安危，超声引导早小儿外周神经阻滞的应用上有着关键的作用，超声引导下可以观察外周神经分布以及周围的血管和脏器等等。
在注射麻药是可以观察到麻药扩散的过程，减少麻药的使用量，根据麻药的扩散明确神经的阻滞的作用时长。
超声技术的引用，很大程度的解决了传统神经的阻滞的盲目性，大大的提高了麻醉的作用效果。
超声技术的使用，提高了小儿麻醉的效率，减少了多种并发症的发生，降低了患病风险。
（二）经食道超声在麻醉中的作用对于目前的医疗条件来说，经食道超声可以更好的避开肺、骨组织的干扰。
经过超声的检测可以提供更加清晰的图像。
通过对心脏和大血管超声，更加准确的了解心脏的负荷状态，了解心室和大血管的充盈情况，从而指导麻醉医师对患者进行相应的处理。
经食管超声心动图是目前唯一能够在手术过程中连续观察的影像技术。
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？邮编：404500超声诊断是运用超声影像技术的方式来检测患者的人体组织结构，根据仪器检查的数据变化情况来诊断患者的病情。
超声影像技术对于患者的临床诊断效果较为显著，并且具有无创、无痛以及便捷度高的特点。
在临床麻醉运用方面具有较高的价值，这也是提升临床麻醉安全性的重要体现。
1、超声技术在术前评估中的应用在近些年来围手术期进行超声技术运用越来越广泛。
随着全球老龄化的家具，由此增多了疾病的种类，在手术期和麻醉期可能出现各种难以预料的危险因素。
特别需要关注患者的心血管状况。
多普勒超声心电图能够快速检测患者的新枪和大血管血流量情况，由此计算出血输出量，反馈出心室功能和心室压力变化。
二维超声心电图能够准确的计算出心室运动幅度、心腔大小、室壁厚度,评估整个心室或心室局部功能。
通过以上超声技术的运用，能够更好地帮助麻醉医师准确的判断患者的心血管状况，并做出相应的评估。
2、超声技术在术中诊断及监测中的应用超声技术在手术中的诊断与监测运用，能够诊断，监测以及指导心血管手术开展，通常也是外科手术操作以及麻醉常规指导工具之一，通过外膜超声心动图检测(transepicardial echocardi ogm. phy, TEE)，这项技术相对可靠，检测图形图像清晰和稳定，为手术的开展提供参考依据。
在对心脏以及大血管的各项功能、结构、血流动力、心肌缺血、短膜病变等不稳定的因素有着非常重要的指导作用和意义，大大提升治疗的效率，并在临床应用和围手术期得到了广泛的推广。
3超声技术在部位麻醉及疼痛治疗中的应用3.1阻滞肌间沟臂丛神经为了能够有效的降低手术对神经系统以及血管的损伤，通常会使用频率为为10- 12 MHz的线形探头，穿刺针与探头方向成直线刺入位于前，中斜角肌肌间沟肌间沟臂丛神经时，能够运用超声图像来快速找到人体的颈动脉，快速锁定不胸锁乳突肌，特别是在深层面寻找出前、中斜角肌，在前。
超声波技术在医学上的应用
超声波技术在医学上的应用超声波技术在医学上的应用已经有了超过数十年的历史。
利用超声波技术能够让医生非侵入性地完成一些对患者健康有很大帮助的检查和治疗。
由于超声波技术的成本较低，医学界普遍认为这是最具实用价值的影像学技术。
在本文中，我们将讨论与超声波技术相关的主要部分，其广泛应用的领域，以及超声波技术的未来发展方向。
超声波的应用领域超声波技术的应用领域非常广泛，可以包括心血管，消化系统，泌尿系统，生殖系统，生殖器官，肝脏胰腺五脏及部分肿瘤等方面。
许多临床医生在治疗癌症和其他疾病时使用超声波检查来了解病情的程度。
由于超声波技术是一种非侵入性的检查方法，因此大多数患者都能够接受检查。
已经发现超声波与人体及其疾病的关系非常密切。
超声波不仅可以检测身体内部的器官，还可以探测体内的流体（如血液）是否在正常流动。
其他医生则使用超声波探测胎儿的健康状况，以及进行分娩时的微创手术。
超声波技术可分为两种不同的方法：内窥镜超声和经皮超声。
下面我们将具体解释这两种方法以及各自的优缺点。
内窥镜超声是一种通过迂回的口腔，食管或直肠等方法将超声探头插入人体内部，在人体内部进行探测的方法，适用于很多情况下，尤其是在内脏充气或者人体穿着较为严实的情况下，效果最佳。
但其价格较高，且对操作者的技术要求很高，不太适用于常规的患者体检。
经皮超声是一种在人体内部刺入超声探头以进行探测的方法。
这种方法通常用于检测肝脏、胰腺和肾脏等部分。
这种方法不需要患者进入手术室，但需要对创口进行消毒和麻醉。
经皮超声检查通常更适用于那些需要做实时监测或治疗的患者。
超声波技术的未来超声波技术在医学上的应用非常广泛，但其未来仍然具有很大的发展空间。
由于技术的不断更新，使得超声波在肿瘤治疗方面的应用逐渐被人们所关注。
随着科技的不断进步，超声波技术也将进一步改善并提高在医学诊断与治疗方面的效果。
与此同时，超声波技术也将在影像领域进一步发展。
如今，在医学影像领域中，超声波已经是使用最为普遍的技术之一，但是它还需进一步加强与其他医学影像技术的结合。
常见的麻醉技术
常见的麻醉技术一、局部麻醉局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断机体某一区域周围神经传导的麻醉方法。
局部麻醉的特点是神经阻滞的可逆性，其优点为简便易行、安全性大、患者保持清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。
（一）适应证体表手术、介入性检查及治疗。
（二）禁忌证对局麻药过敏、穿刺部位感染或恶性肿瘤者。
（三）局部解剖学皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。
局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉一般逐层经由表皮、真皮推注局麻药，最终阻滞皮下组织内或肌肉、胸腹膜上的神经干和神经末梢。
（四）操作技术1.局部浸润麻醉局部浸润麻醉是将局麻药注射到手术区的组织内，分层阻滞神经末梢而产生麻醉作用。
主要用于体表短小手术、有创性检查和治疗。
操作方法为：将皮内注射针的针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药，使皮肤隆起呈白色橘皮样皮丘，再经皮丘刺入皮下，沿皮肤切口走行在皮内做连续皮丘。
做新皮丘时，注射针应由前次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。
然后再经皮丘逐层浸润皮下、肌膜和胸、腹膜。
注药时应加压，边注药边进针，在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，增强麻醉效果。
每次注药前应回抽，防止局麻药注入血管内。
每次注药量不要超过极限量，以防局麻药毒性反应。
穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退至皮下，避免针干弯曲或折断。
2.表面麻醉表面麻醉是指将渗透性能强的局麻药施用于黏膜表面，使其穿透黏膜而作用于黏膜下神经末梢产生的无痛状态。
主要用于眼角膜、结膜、鼻腔内黏膜、咽喉部黏膜、气管黏膜及尿道黏膜的浅表手术或内镜检查术。
操作方法有多种，如眼部表面麻醉是将局麻药1～2滴滴入结膜囊内，每隔1～2min重复一次，2～3min即可；鼻腔内用喷雾器或棉片将局麻药喷入或塞入鼻腔紧贴需麻醉部位，3～5min即可；男性患者的尿道表面麻醉为将局麻药灌入尿道，用龟头夹子夹住阴茎头部，3～5min即可，女性患者则用细棉棒浸药后塞入尿道3～5min即可；咽喉部及气管内表面麻醉：让患者张口伸舌，先用局麻药喷洒舌体，再借用喉镜将局麻药喷入或滴入咽喉部，直至患者咽反射被抑制。
超声技术在神经阻滞麻醉中的“导航”作用
健康域影像传统神经阻滞的操作方式是根据体表标志、动脉搏动等局部解剖标志进行定位，再利用神经刺激仪探查准确部位。
此过程比较繁琐，也容易增加神经阻滞的难度。
近年来，超声引导技术逐渐成为神经阻滞的首选方法，在超声引导下进行神经阻滞，可以让麻醉医生清楚地看到神经、血管、穿刺针的位置、穿刺处周围组织的解剖结构，有效避免了穿刺针误入血管、神经损伤、周围组织损伤等情况，能够有效提升一次穿刺成功率，提高了神经阻滞的准确性、安全性和患者的舒适性。
另外，麻醉医生可以利用超声掌控麻醉药物注射的过程，确保局部麻醉药物可以均匀分布于神经附近，由此提高神经阻滞麻醉的精准性。
什么是超声技术认识超声技术下的神经阻滞麻醉，首先应该深入剖析什么是超声，围绕临床视角，第一个关键概念是穿透性、第二个关键概念是分辨率。
每一种形式波，即超声波或者声波，均涉及对应波长、对应频率以及分辨率。
实际的波长也受穿透性影响，临床多选取20兆赫兹的超声频率，准确来讲大于10兆赫兹的高频率超声便能够清晰地呈现表浅机体神经组织结构，如斜角肌间隙臂丛神经结构即在表浅的部位，用高频超声探头可显示神经的清晰图像。
在频率增加的过程中，波长会有所减小，所以穿透性和分辨率之间呈现反比关系，此时利用高频超声无法清晰化呈现机体深部神经结构。
临床领域内，若以全方位研究斜角肌间隙和腋窝臂丛神经为目的，可挑选大于8兆赫兹探头，最佳设定为12~14兆赫兹。
而探查机体锁骨下神经或者喙突区神经，调整频率为6~10兆赫兹更佳。
越低频的超声，穿透性越强，对深部神经定位就更为清晰准确。
相关人员要在应用超声引导时和神经解剖学理论加以融合，选取相应频率的超声探头，方便目标神经及目标神经周围血管组织的显示，为诊断疾病和神经阻滞操作提供参考。
超声指导神经阻滞麻醉的优势1978年，应用多普勒超声在锁骨下动静脉旁进行神经阻滞的案例被首次报道，其中指出利用超声指导可使神经阻滞麻醉成功率提高超过98%，且可避免并发症。
《超声在麻醉科应用》课件
加强与其他科室的合 作，共同推进超声技 术在医学领域的应用 和发展。
加强科研和临床研究 ，探索超声在麻醉科 应用的更多可能性。
05
结论
超声在麻醉科应用的意义
提高麻醉效果
通过实时监测，超声可以精确指 导麻醉药物的注射，确保药物准 确到达作用部位，提高麻醉效果
。
降低并发症风险
超声能够清晰地显示血管和周围组 织的结构，有助于避免麻醉过程中 的血管损伤和神经阻滞，降低并发 症风险。
超声在麻醉科应用的前景
超声在麻醉科的应用范围将进一步扩大，不仅限于诊断，还将用于指导 治疗和监测。
超声将与麻醉技术结合，实现精准的麻醉和疼痛管理，提高手术效果和 患者舒适度。
超声将为麻醉科医生提供更全面的患者信息，有助于医生做出更准确的 诊断和治疗方案。
如何应对挑战和抓住机遇
加强超声技术培训， 提高医生操作技能和 诊断水平。
优化手术流程
通过超声引导，麻醉科医生可以更 准确地评估患者的生理状态，为手 术提供更为精准的麻醉管理，优化 手术流程。
对临床麻醉工作的启示和建议
01
02
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加强培训与教育
对于临床麻醉医生，应加 强超声技术的培训和教育 ，提高医生对超声引导麻 醉的认知和应用能力。
规范操作流程
制定和完善超声在麻醉科 应用的操作流程和规范， 确保技术的安全有效应用 。
多学科合作
加强与其他相关科室的合 作，如影像科、外科等， 共同推进超声技术在临床 麻醉中的应用。
需要进一步研究和探讨的问题
技术优化与改进
针对超声技术的局限性， 进一步研究和改进技术， 提高其在复杂病例和特殊 情况下的应用效果。
临床实践与验证
开展更多的临床实践和对 照研究，验证超声在麻醉 科应用的疗效和安全性。
超声引导技术在小儿麻醉中的应用
经 及 其 附 近 组 织 的 结 构 。选 择 离 目标 神 经 最 近 的表 皮 位 置 作
为 穿 刺 点 。 穿 刺 针 由 超声 探头 的外 缘 进 入 ， 沿 着 与 探 头 的平 并
影 像 的价 值 就 降 低 了［ 。③ 传 统 的神 经 阻 滞 是 一 种 盲 探 式 的 １ ］ 操 作 ， 求病 人 清 醒 合 作 ， 及 时 述 说 穿 刺 针 触 及 神 经 干 时 的 要 并 异 感 ， 小儿 在 清 醒 状 态 下 常 不 能 配 合 穿 刺 ， 基 础 麻 醉 状 态 但 在 下 又 不 能 表 述 出异 感 ， 更 能 体 现 出 超声 引 导 下穿 刺 的 价 值 。 故
似 ， 表 现 为 强 回声 的 条纹 影 。若 使 用 高频 （ ． Ｍ Ｈ ）线 阵式 都 ７５ ｚ 探 头 则 可 以看 到 准 确 可 靠 的 肌腱 的 影 像 。
３ 超 声 引 导 在 小 儿 麻 醉 中 的特 点
由于 小 儿 处 于 生 长 发 育 阶段 ， 生 理 功 能 和肌 体 组 织 的 构 其
大 。 本 文 对 超 声 成 像 应 用 于小 儿 神 经 阻 滞麻 醉及 硬 膜 外麻 醉 的研 究现 状 做 简要 综 述 。 【 键 词 】 超 声 ；小儿 麻 醉 ； 经 阻 滞 ； 膜 外 穿刺 关 神 硬 【 中图 分类 号 】 Ｒ ６４ ２Ｒ ４ ５ １ ． ； ４ 【 献标 识 码】 文 【 章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７—５１ ２１ ．８ ９ 文 Ｏ ：０ ３ ６￣．ｓ ． ６２３ １． ０ １０ ．２ ｓ
像 Ｉ 。② 小 婴 儿 脊 柱 骨 化不 完 全 ， 超 声 探 测 椎 管 的 结 构 提 供 ２ ］ 为
了“ 透声 窗” 可 以引 导 硬 膜 外 腔 的 穿 刺 和 置 管 ， 着 年 龄 的 增 ， 随 长， 骨化 不 断加 强 ， 髓 增 多 ， 脊 以及 硬 膜 外 腔 的深 度 增 加 ， 声 超
超声在麻醉疼痛中的应用
超声在麻醉疼痛中的应用在现代科学技术推动下，越来越多先进技术运用到临床医学领域，超声技术就是其中之一。
利用超声技术，能够用于重症监护、手术麻醉、疼痛治疗等，是临床可视化治疗重要手段。
1超声技术概述超声技术，指的是利用超声波开展临床检查，超声波具有极强的穿透性、方向性，在检测、测量、消毒等方面有明显优势，在工业、农业以及医学领域都有广泛运用。
在医学领域中，主要用于血管穿刺、临床监护、疾病诊断、麻醉等方面。
在临床麻醉方面，超声技术应用价值逐渐得到了认可，也成为麻醉领域的“新贵”，受到麻醉医师的青睐。
2超声在麻醉疼痛中应用优势在超声引导下开展神经阻滞是临床麻醉关键步骤，借助超声传导技术，能够替代传统神经刺激仪和体表解剖标志联合神经阻滞模式。
同时，超声技术可以实现可视化，避免盲目，能够对患者病情进行直接观察，从而切实提升准确率。
近年来，随着我国老龄化趋势愈发严重，麻醉医师工作难度增加，而在超声引导下开展神经阻滞，能够具有麻醉时效快、患者生命平稳、持续时间长等优势，还能够清楚的看到麻醉药物在神经周围传播，明确阻滞效果。
具体来说，在临床麻醉疼痛方面，超声技术具有以下优势：第一，能够明确患者血管位置；第二，能够明确麻醉药物药效、剂量等；第三，能够更好的观察患者情况；第四，可以实现可视化麻醉，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；第五，大大提升穿刺成功率，还能降低并发症发生率。
3超声技术在临床麻醉中的具体应用超声技术在早期疾病评估中具有重要作用。
在临床麻醉过程中，麻醉医师需要可以通过患者超声心电图，准确测量患者心腔大小、室壁运动幅度、壁室厚度等，在不同麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不尽相同，具体体现在：3.1 在小儿麻醉中的应用对于小儿手术患者，在术前做好有效的评估，对患儿安危有直接影响。
利用超声引导小儿外周神经阻滞，可以直接观察患儿外周神经分布情况，以及对周围血管、脏器等情况进行观察。
麻醉药物注射时，还能够对麻药扩散过程进行观察，可以严格控制麻醉药剂量，同时判断神经阻滞的时长。
超声显像-椎管内麻醉辅助新技术
基金项目:南京市医学科技发展基金(Q R11029)作者单位:210006南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科通信作者:徐磊,E m a i l:x u l e i m d@s i n a.c o m ㊃综述㊃超声显像-椎管内麻醉辅助新技术胡夏娟鲍红光史宏伟徐磊椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式,目前常用的椎管内穿刺方法是盲穿法,即根据患者的解剖定位决定穿刺间隙,并通过间接的证据或者主观的感觉来判断椎管内穿刺或置管是否到位㊂然而因个体解剖结构的变异或退化,以及主观感觉的不准确性,传统的椎管内穿刺常出现阻滞不全㊁失败甚至引起严重的并发症等㊂目前超声在外周神经阻滞方面应用广泛,因为相对于解剖定位以及神经刺激仪法,超声引导的外周神经阻滞无论在成人还是患儿中均具有明显的优势,主要是由于超声显像可以明确显示周围解剖结构,有助于穿刺针的方向定位,避免了神经内以及血管内注药,并且可以直接观察到局麻药液的扩散,此外也减少药物用量,使神经阻滞更完全㊁更快速㊂相对于传统的操作技术来说,超声介导的椎管内麻醉具有同样的优势㊂麻醉医师开始重视超声在椎管内麻醉中的应用,尤其在传统穿刺方法困难的患者中,如肥胖㊁脊椎畸形等㊂本文将以椎管内穿刺步骤为线索,逐一介绍超声在实际中的应用价值㊂超声预判穿刺的困难程度患者是否存在穿刺困难是麻醉医师进行椎管内操作前必须评估的重要内容㊂临床上多通过视诊㊁触诊以及脊椎X 线片进行判断,存在一定的偏差㊂超声显像技术在椎管内麻醉中应用的优势之一是直观显示椎管内的解剖结构,为预测椎管内穿刺是否存在困难提供依据,这将有助于临床医师做出更好的临床决策从而减少患者不必要的损伤[1]㊂目前脊柱超声有两种显像方法:旁正中矢状切面和正中横向切面㊂虽然前一种方法使图像更清晰,但在判断硬膜外穿刺是否困难方面,后一种方法更有诊断价值㊂目前评估方法也有两种:一是观察黄韧带和后纵韧带在超声下是否可见㊂若两者均可见提示椎管图像佳,若两者均不显示,提示椎管图像质量差[1,2]㊂研究表明正中横向切面如果图像质量佳,则硬膜外穿刺容易的阳性预测率为85%,阴性预测率为30%,并且在图像质量佳的椎间隙穿刺所需进针次数明显少于图像质量差的椎间隙水平[2]㊂二是在旁正中长轴切面观察后纵韧带成像情况并进行评分,W e e d等[3]在超声引导蛛网膜下腔阻滞中采用了该方法,结果表明,与高分组比较,低分组穿刺过程中入针次数增多㊁所需时间延长㊁穿刺困难发生率升高㊂两项研究的评估方法和穿刺方式虽不同,但结果都提示脊柱超声在术前评估患者是否存在椎管内穿刺困难方面具有一定的价值㊂目前虽无大样本数据,但超声作为一项无损伤的新技术,在未来或许将成为麻醉医师必不可少的术前评估工具,为临床决策提供依据㊂超声引导穿刺点定位恰当的穿刺点是椎管内操作的第一步㊂永久性的脊髓损伤或截瘫作为椎管内麻醉的严重并发症,多因定位不确切或穿刺间隙过高所致㊂目前,在临床上,体表触诊定位是最常见的方法,即髂棘最高点连线与脊柱交点为第四椎体或者L3~4间隙,或髂后上棘连线与脊柱交点为第二骶椎经X线片诊断证实㊂体表解剖定位的错误率较高[4,5],而且在肥胖㊁孕产妇㊁脊柱畸形以及既往有腰背部手术史的患者中,体表定位难以实现㊂近年来文献表明超声引导可以提高椎管内穿刺定位的准确性[6]㊂常用的办法是将凸型超声探头水平放置在骶骨上方,取正中横向切面㊂判定骶骨位置后逐步向头端移动,直至到达预定的穿刺间隙[1]㊂研究表明超声定位的准确率高达70%,并且在诊断错误的患者中,超声结果偏差均在一个节段以内[7]㊂此外,在体表解剖定位困难的患者如孕妇㊁肥胖患者中,超声定位椎间隙的准确性也明显提高[8]㊂S t i f f l e r等[9]研究表明,在B M I正常㊁超重以及肥胖的患者中超声定位成功率分别达100%㊁95%以及74%;在体表定位失败的患者中,超声定位成功率达76%㊂但H a y e s 等[10]研究表明,在0~12岁患者中超声与体表定位方法无明显差异㊂分析可能是因为儿童脊柱解剖变异性较小,体表解剖结构明显,并且存在椎体退行性概率较低㊂由此可见,超声在超重㊁肥胖㊁脊柱退行性病变以及既往有腰背部手术史等传统定位方法困难患者中定位的准确性更高㊂同时还有研究表明使用超声辅助椎管内穿刺定位可以明显增加临床工作者的操作信心[11]㊂超声指导穿刺方向和角度选定合适的穿刺位点后,第二步是明确穿刺方向及角度㊂患儿蛛网膜下腔的空间狭小,孕产妇的硬膜外间隙直径小于生育期非妊娠妇女,这些解剖学改变要求穿刺入针角度更加精确㊂首先,K e s s l e r等[12]采取传统的穿刺方法和超声引导穿刺方法在尸体模型中进行胸腰椎穿刺,在确定穿刺针到位后行C T扫描,结果表明两组的入针角度无明显差异,但传统组穿刺到位所需的时间更长,调整穿刺针方向的次数更多,更换穿刺间隙的概率更高㊂B r u c c o l e r i等[13]研究中以㊃993㊃临床麻醉学杂志2017年4月第33卷第4期JC l i nA n e s t h e s i o l,A p r i l2017,V o l.33,N o.4万方数据超声图像外缘作为皮肤表面,测量棘突与皮肤之间的成角㊂O u l e g o-E r r o z等[14]研究显示婴儿行腰椎穿刺的最佳方式是坐位,臀部屈曲,以65ʎ~70ʎ进针㊂B r u c c o l e r i等[13]通过研究得出婴儿的最佳穿刺角度约50ʎ,而1~12岁则为60ʎ㊂比较两者发现在婴儿中穿刺角度存在一定差异,O u l e g o-E r r o z 等[14]研究中采用的是坐位,B r u c c o l e r i等研究中采用的则是坐位和侧卧位,因而不排除体位原因导致差异㊂目前尚无文献报道成人患者椎管内穿刺的最佳穿刺角度,但B r u c c o l e r i 等[13]指出穿刺角度可能与年龄相关㊂总体来说,超声能够有效地提高椎管内穿刺的精确性和有效性[6]㊂超声下预估穿刺深度明确入针角度后,穿刺深度是另一个重要指标㊂传统的硬膜外穿刺到位的判断标准包括注射生理盐水无阻力㊁负压出现以及无脑脊液流出等,但均不能完全避免穿刺失败㊂超声显像提供直接的影像学证据来准确地显示周围解剖结构以及穿刺针到达位置㊂首先,在180例2月龄至7岁的患儿中,黄韧带和硬脊膜超声波显示图像清楚率达100%[15]㊂其次,研究表明在小儿脊柱纵轴面上,超声界面测得的硬膜外距离与实际的硬膜外垂直距离明显相关[16]㊂在普通孕产妇中,两者的相关性同样显著[17],在B M I35~40k g/m2的孕产妇中,相关系数为0.85,并且一致性为0.79㊂研究表明超声图像显示硬膜外腔或蛛网膜下腔深度与实际穿刺针入针深度差异在3mm以内[6]㊂相关研究甚至得出这样的结果:穿刺深度与患者的体重及B M I相关,男性和女性成人患者穿刺深度公式分别为1.27+0.18ˑB M I和1.68+0.067ˑ体重(k g)[18]㊂另外,有研究显示在新生儿中,最佳的腰椎穿刺方法是:患者坐位,65ʎ~70ʎ的进针角度,以2.5ˑ体重(k g)+6mm的深度进针[14],但其准确性和实用性还需进一步地验证㊂超声显像有助于判断药液扩散方向在穿刺针到位后,局麻药在椎管内的扩散情况是决定麻醉是否成功的关键㊂X线可作为评估局麻药扩散的直接影像学证据,但由于其放射性损伤,临床不常用㊂常见的方法是通过感觉平面阻滞法间接判断㊂近年来研究指出超声作为另一项可视化技术,可用于直接显示药液在椎管内的扩散情况㊂在超声图像中,硬膜外腔清晰可见,因而可以观察到局麻药的扩散范围㊂在患儿骶管麻醉中应用超声评估的药液扩散水平较既往放射性检查工具评价低2~3节段[19]㊂更重要的一点是,彩色多普勒超声通过药液扩散的方式来区分硬膜外注射和鞘内注射[20]㊂研究表明在硬膜外注射局麻药液后,多普勒超声可显示血流信号,其敏感性㊁特异性均为100%㊂彩色多普勒脊柱超声在未来可能成为椎管内操作过程中避免严重并发症的有效措施㊂超声下判断硬膜外导管位置硬膜外置管作为椎管内操作的重要技术,目前面临的困难是硬膜外导管的精确定位问题㊂近年来超声实时定位因其无创㊁易于操作等优势逐渐得到临床关注㊂C h a w a t h e 等[21]观察了12例进行硬膜外置管的婴儿,发现在9例年龄小于6月龄的婴儿中超声明确显示导管声像,但在大于6月龄的婴儿中,导管位置却未显示㊂R a p p等[22]在0~6岁龄的患儿超声引导硬膜外置管操作过程中发现23例患儿中有19例其导管位置在超声图像中可见㊂在成人中超声是否可同样显示硬膜外导管位置,尚无相关研究,但超声因其无创㊁简便等优势,未来或成为一种新的诊断工具㊂超声引导减少穿刺相关并发症在保证穿刺针到位的同时,避免穿刺引起的相关并发症是麻醉医师关注的另一重点㊂常见并发症有穿破硬脊膜㊁损伤血管以及穿刺痛等㊂有研究报道在180例超声引导的患儿椎管内穿刺中,硬脊膜破损以及出血事件的发生率为零[15]㊂在成人患者,超声引导骶管麻醉时血管内注射的发生率也明显降低[23]㊂另有研究结果表明总体并发症发生率也明显下降[24]㊂对患者主观的椎管内穿刺痛进行评分,结果表明超声引导的穿刺痛评分明显低于传统穿刺方法[24]㊂综合多项临床数据提示,超声引导可提高椎管内麻醉的安全性和舒适性㊂超声辅助提高穿刺成功率在明确了穿刺部位㊁穿刺角度与深度后,超声引导下的穿刺成功率也明显提升㊂随机研究结果表明,超声可以减少穿刺次数并缩短穿刺操作总时间,且一次性穿刺的成功率也明显提高[19],可达92%[25]㊂此外,在B M I超过35k g/m2㊁体表手法定位不清楚㊁中重度腰椎侧凸以及既往腰部手术史等定义为穿刺困难的患者中,超声引导的一次性穿刺成功率达65%,相对于传统穿刺方式,提高了一倍[26]㊂然而L i m 等[27]有不一样的研究结果,其在排除了脊柱结构解剖异常的患者后,超声引导初次穿刺成功率与传统穿刺方法比较差异无统计学意义,并且术后相关并发症发生率也无差异㊂有研究表明,在以孕妇为研究对象时,超声引导与传统穿刺方法初次成功率㊁平均穿刺总用时㊁总穿刺次数㊁超声辅助以及传统方式差异无统计学意义[28]㊂因此,可以推测超声在传统穿刺困难患者中优势更加突出㊂超声引导脊柱结构异常或并存神经系统疾病患者的椎管内穿刺神经系统疾病如多发性硬化㊁慢性脊髓损伤等一直是椎管内麻醉的禁忌证㊂但近年来,随着脊柱超声逐渐发展,有文献报道脊髓多发性硬化㊁神经-肌肉接头疾病如重症肌无力㊁多发性神经纤维瘤㊁格林-巴利综合征等已经不再是椎管内麻醉的绝对禁忌证,主要是因为超声可以优化穿刺针定位方向㊁减少试穿次数㊁减少局麻药的用量等,使神经㊁脊髓损伤概率大大降低[29]㊂有研究表明,在脊柱结构解剖异常或神经系统病变患者中超声引导椎管内麻醉中具有明显的临㊃004㊃临床麻醉学杂志2017年4月第33卷第4期JC l i nA n e s t h e s i o l,A p r i l2017,V o l.33,N o.4万方数据床优势,可以安全使用[30,31]㊂因涉及医学及伦理相关的问题,目前尚无大样本的研究结果可以进一步证明超声在合并特殊脊柱解剖结构以及神经系统病变患者椎管内麻醉方面应用的安全性及有效性,但超声为存在脊柱结构异常或并存神经系统疾病的患者麻醉方式选择提供了新的可能㊂小结椎管内麻醉的成功主要由正确的解剖定位㊁合适的体位以及操作者的实践经验等决定㊂目前的研究表明超声可以明显提高定位的准确性,提高一次性操作成功率,减少并发症,提高椎管内麻醉的安全性,同时也提高患者满意度㊂超声设备因其可携带㊁无放射线损伤等优势在椎管内麻醉方面的应用日益受到关注㊂在未来,超声引导下椎管内穿刺或许可以取代传统穿刺方法,为更多患者提供更加优质的医疗服务㊂参考文献[1] C h i nK J,K a r m a k a rMK,P e n g P.U l t r a s o n o g r a p h y o f t h e a-d u l t t h o r a c i c a n d l u m b a r s p i nef o r c e n t r a l n e u r a x i a l b l o c k 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v i e w w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t oo b s t e t r i c s.A c t a a n a e s t h e s i o l S c a n d,2011,55(8):910-917.[30] A m b a r d e k a rA P,G a n e s hA,S c h w a r t zA J.T h ev a l u eo f u l-t r a s o u n d i n t h e s a f e c a r e o f a p a t i e n tw i t hn e u r o f i b r o m a t o s i s.A n e s t h e s i o l o g y,2013,118(5):1206.[31]S c h i s l e rT,H u t t u n e nH,T a n g R,e t a l.U l t r a s o u n d-a s s i s t e ds p i n a la n a e s t h e s i ai na p a t i e n t w i t h W i l d e r v a n c ks y n d r o m ea n d c o n g e n i t a lab n o r m a l i t i e so f t h el u m b a rs p i n e.B rJ A n-a e s t h,2012,109(2):290-291.(收稿日期:20161217)作者单位:510080广州市,中山大学护理学院通信作者:高玲玲,E m a i l:g a o l l@m a i l.s y s u.e d u.c n ㊃综述㊃我国麻醉专科护理发展现状刘竹韵沙晓妍高玲玲麻醉科护士(C e r t i f i e d R e g i s t e r e d N u r s e A n e s t h e t i s t s, C R N A)是指具有护士资格证,接受过教育和培训,能协助麻醉医师进行麻醉的准备㊁维持㊁监测并管理麻醉患者的护士[1]㊂随着临床麻醉工作量的增加及护理专科化的发展,麻醉科护士的发展也得到了越来越多的重视,麻醉科护士可以减轻麻醉科医师的工作负担,提高工作效率,为手术提供便利和支持[2]㊂目前我国麻醉科护士工作范围局限㊁人力资源不足㊁从业人员学历水平不高㊁无继续教育规范等问题的存在使我国的麻醉护理与世界发达国家仍有较大差距[3~5]㊂本研究的目的是了解麻醉科护士在中国的发展现状,探讨目前麻醉科护士在中国发展的方向,为中国麻醉护理的发展提供思路和参考意见㊂资料来源与方法研究方法在数据库中检索发表年限在2001~2015年的相关文献㊂在维普数据库㊁万方数据库中采用题名或关键词为检索字段,在中国知网(C N K I)采用主题检索字段,在中国生物医学文献数据库中采用关键词字段,检索词均为麻醉护士或麻醉专科护士或麻醉护理或麻醉科护理㊂在W e bo f S c i e n c e所有数据库(包括M E D L I N E)中采用主题为检索字段,在P u b M e d数据库中采用自由词+主题词的检索字段,在C I N A H L数据库中采用摘要检索字段,检索词为n u r s e a n e s t h e t i s tO R a n e s t h e s i an u r s e,地区限定为C h i n a,O R P e o p l e sR e p u b l i c o fC h i n aO RT a i w a n㊂纳入标准:(1)描述中国麻醉护理发展相关的文献;(2)语言为中文或英文;(3)纳入同行评议文献,纳入原始研究论文,公开发表的学位论文,会议文摘,以及综述;(4)发表年份为2001~2015年㊂排除标准:(1)行动研究㊁书评㊁新闻㊁资料及需要电话或纸质索取㊁非公开发表或校正等类型文献;(2)排除只描述国外麻醉护理发展的文献;(3)排除针对某一病种或某一麻醉方式的麻醉护理的文献;(4)排除只介绍自身的心得体会㊁只介绍工作流程与工作常规㊁只介绍转科与实习人员的培训的文献㊂研究结果及质量评估通过检索,初步获得相关文献1099篇,其中中文文献915篇,英文文献184篇㊂最终纳入研究的文献共80篇,其中76篇中文文献,4篇英文文献㊂在中文文献中有18篇调查研究,42篇讨论文章,1篇干预性研究,1篇学位论文,13篇综述,1篇量表的编制㊂数据整合及结果 N O T A R I是文本文献资料分析的重要手段,本研究采用描述性的方法对研究结果进行表达㊂本文从以下四个主题对中国麻醉护士的发展进行综述:(1)学科形成与发展;(2)教育与培训;(3)角色定位与工作职能;(4)人力资源与管理㊂我国麻醉专科护理发展现状学科形成与发展麻醉护理起源于美国也繁荣于美国,被公认为最古老的高级护理专业[6,7],其起源最早可追溯到美国国内战争时期-护理人员在外科医师手术过程中为患者提供专一的照护且不受其他手术活动的干扰[8]㊂到19世纪,麻醉护理转向病情观察㊁临床症状判断以及手术过程中对患者的护理㊂在我国麻醉学发展的早期,麻醉护理工作基本上由麻醉㊃204㊃临床麻醉学杂志2017年4月第33卷第4期JC l i nA n e s t h e s i o l,A p r i l2017,V o l.33,N o.4万方数据。
麻醉科超声可行性报告
麻醉科超声可行性报告超声影像技术近年来在医学领域发展迅猛，为各个科室提供了诊断和治疗的新思路。
本报告针对麻醉科中的超声影像技术进行可行性分析，旨在探讨其在麻醉过程中的应用潜力和临床意义。
一、引言麻醉科旨在为手术操作提供安全、舒适的环境，而超声影像技术作为无创且实时性强的影像诊断手段，为麻醉师提供了诸多优势。
本报告将针对超声在麻醉科中的应用范围、技术特点以及临床应用价值进行分析。
二、超声在麻醉科中的应用范围1. 麻醉前评估：超声技术可用于评估患者心血管和呼吸系统的情况，包括心脏结构和功能、肺部病变等。
通过超声检查，麻醉师可以更全面地了解患者的病情，从而确定合适的麻醉方案。
2. 引导中心静脉导管置入：超声在麻醉科中广泛应用于中心静脉导管置入过程中的实时引导。
通过超声引导，麻醉师可以准确定位静脉，提高插管成功率，减少并发症发生。
3. 神经阻滞：超声引导下的神经阻滞技术能够准确定位神经结构，提高阻滞精确性和成功率，减少并发症。
这对于术后镇痛和手术期间的无痛操作具有重要意义。
三、超声在麻醉过程中的技术特点1. 实时性：超声影像是实时显示的，能够直观地观察患者的解剖结构和病变情况，提高手术期间的操作精准度。
2. 无创性：超声检查不需要刺破皮肤，避免了传统检查手段可能带来的感染风险，减少了患者的痛苦和并发症风险。
3. 高分辨率：超声影像具有较高的分辨率，可以显示细微结构的变化，对异常情况的发现更为敏感和准确。
4. 多功能性：超声技术可以实施多种模式和技术，如二维超声、彩色多普勒超声等，具有广泛的临床应用前景。
四、超声在麻醉科中的临床应用价值1. 提高麻醉操作安全性：超声技术可以观察心血管和呼吸系统的病变，全面评估患者的健康状况，为麻醉操作提供更安全的环境。
2. 减少并发症发生率：超声引导下的中心静脉导管置入和神经阻滞技术可以准确定位，避免血管和神经损伤，减少并发症的发生。
3. 提高麻醉效果：通过超声引导下的神经阻滞技术，可以精确定位麻醉药物的注射位置，提高麻醉效果，降低用药量。
超声在麻醉领域的应用
超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域，应用在众多方面，比如：疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。
在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式，而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点，比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。
那么，超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何，本文做全面讲解。
一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围，不过在麻醉操作中存在盲目性，麻醉医生在确定导管位置时，只能根据自身的经验，依据落空感、体表标志，再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙，之后再实施麻醉。
操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。
尤其是孕妇、肥胖等患者，体表标志确定困难，如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉，容易降低穿刺成功率。
而先进的超声技术应用到操作过程中，能弥补传统操作的不足，穿刺过程可以在超声辅助下完成，首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到，其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术，能最大程度减少反复穿刺率，降低多次穿刺而诱发不良反应。
但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响，一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺，一人负责固定超声探头位置，另一人负责硬膜外穿刺；另外，受到操作空间的影响，也难以充分发挥超声技术的效用。
二、在全身麻醉中的应用1、气道管理：因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来，所以可以应用到全身麻醉困难评估中。
通过术前超声检查，能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测，指导后续操作，同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。
在全身麻醉气管插管操作中，超声技术的应用能防止导管误入食道。
此外，超声扫描还能有效确定环甲膜和气管，给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。
2、术中血容量评估：全身麻醉患者在容量复苏过程中，为了准确判断容量，呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标，而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化，所以有助于指导容量复苏。
关于超声技术在临床麻醉的应用浅议
关于超声技术在临床麻醉的应用浅议作者：刘翠玲来源：《医学信息》2015年第04期摘要：随着科技的进步，超声技术得到了空前的发展，便携式超声设备和高分辨率探头在临床麻醉中得到了广泛的应用，开创了麻醉学科的可视化时代。
本文从超声技术概述入手，详细阐述了具体的超声技术在临床麻醉中的应用--超声技术在神经阻滞麻醉中的应用、经食道超声技术在临床心脏手术麻醉中的应用、经食道超声技术在非心脏手术麻醉中的应用、经食道超声技术在器官移植手术麻醉中的应用等，以期为医院超声和临床麻醉医师提供参考。
关键词：超声技术；临床麻醉；应用浅议超声技术作为20世纪新兴的高新技术，凭借其无创性、实时性、可视性以及可重复性等特点和近年来高分辨率便携式超声仪器和探头技术的发展，不再仅仅局限于传统的作为临床诊断方式，而被越来越多地应用于临床麻醉手术中，使麻醉更精确，效果更好，极大地减轻了患者的痛苦。
目前，经食管超声（Tran esophageal echocardiography，TEE）等超声技术已经在国内的部分三甲医院得到了应用，如心脏手术麻醉、非心脏手术麻醉、器官移植手术麻醉、神经阻滞麻醉等等，大幅提高了我国的临床麻醉水平，改善了患者的术中和术后效果。
但不可否认，我国的超声技术与国外还存在一定的差距，所以需要不断学习国外先进的科学理念和技术，结合我国的医院特色，更广泛地将先进的超声技术应用于临床麻醉中十分重要。
1 超声技术在临床麻醉中的应用1.1 超声技术在神经阻滞麻醉中的应用传统的神经阻滞麻醉方法主要是通过在体内的神经刺激异感点注射麻醉药液来实现预期的麻醉效果，要求麻醉医师拥有扎实的解剖学理论和临床实际经验。
但在实际的麻醉操作中，因为患者情况的特殊性，仍有出现麻药注射不当--麻药注入血管或者损伤神经系统而引起严重并发症或者后遗症的问题。
TEE中的高分辨率探头可以给麻醉师提供麻醉剂作用于神经系统的实时图像，使麻药的使用更精准，在保证麻醉效果的同时减少并发症或者后遗症等问题。
麻醉科超声技术可行性分析
麻醉科超声技术可行性分析在现代医疗领域，麻醉科的技术不断发展和创新，其中超声技术的应用逐渐引起了广泛关注。
超声技术作为一种非侵入性、实时、可视化的工具，为麻醉科的工作带来了新的机遇和挑战。
本文将对麻醉科超声技术的可行性进行详细分析。
一、超声技术在麻醉科的应用领域1、神经阻滞神经阻滞是麻醉科常用的技术之一，用于手术中的镇痛和麻醉。
传统的神经阻滞方法主要依靠解剖标志和医生的经验，但这种方法存在一定的盲目性，可能导致阻滞不全或并发症的发生。
超声技术的引入使得神经阻滞更加精确和安全。
通过超声图像，医生可以清晰地看到神经的位置、形态和周围结构，从而准确地将局麻药注射到目标神经周围，提高阻滞效果，减少药物用量和并发症的风险。
2、血管穿刺在麻醉过程中，经常需要进行中心静脉穿刺和动脉穿刺等操作。
传统的穿刺方法主要依靠触摸血管搏动和解剖标志，但对于肥胖、水肿或血管变异的患者，穿刺难度较大，容易出现多次穿刺失败、血肿等并发症。
超声技术可以实时显示血管的位置、深度和直径，帮助医生选择合适的穿刺部位和角度，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
3、围术期心肺功能评估超声技术还可以用于评估患者围术期的心肺功能。
通过超声心动图，医生可以了解患者的心脏结构和功能，如心室收缩和舒张功能、瓣膜情况等，及时发现潜在的心脏问题。
同时，肺部超声可以评估肺水肿、肺实变等肺部疾病，为麻醉管理提供重要参考。
4、创伤评估在急诊和创伤手术中，超声技术可以快速评估患者的伤情，如腹腔内出血、胸腔积液、心包积液等，为紧急处理提供依据。
二、超声技术的优势1、实时可视化超声技术能够实时显示组织结构和操作过程，让医生在操作过程中能够直观地看到目标区域，及时调整操作策略，提高操作的准确性和安全性。
2、非侵入性与其他影像学检查方法相比，超声技术属于非侵入性检查，不会对患者造成额外的创伤和痛苦。
3、便携性现代超声设备越来越小巧轻便，便于携带到手术室、急诊室等场所，随时随地为患者进行检查和治疗。
麻醉科超声应用feasibility报告
麻醉科超声应用feasibility报告麻醉科超声应用可行性报告一、引言麻醉科作为医疗领域中至关重要的一个科室，其技术和方法的不断创新对于提高麻醉质量、保障患者安全具有重要意义。
近年来，超声技术在麻醉科的应用逐渐受到关注，并展现出了广阔的前景。
本报告旨在探讨麻醉科超声应用的可行性，包括其在临床实践中的优势、适用范围、操作要点以及可能面临的挑战。
二、超声技术在麻醉科的应用优势（一）提高穿刺成功率在进行神经阻滞和血管穿刺等操作时，传统方法主要依靠解剖标志和操作者的经验，往往存在一定的盲目性。
而超声能够清晰地显示神经、血管的位置、形态和走行，实时引导穿刺针的进针方向和深度，显著提高穿刺的成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
（二）减少并发症通过超声的可视化，可以避免穿刺针误伤到周围的重要结构，如神经、血管和胸膜等，从而降低并发症的发生率，如血肿、神经损伤、气胸等。
（三）优化麻醉药物的分布在局部麻醉中，超声能够帮助观察麻醉药物的扩散情况，确保药物在目标区域均匀分布，提高麻醉效果，减少药物用量。
（四）评估患者病情在术前，超声可以对患者的心脏功能、血管情况进行评估，为麻醉方案的制定提供更准确的依据；在术中，可实时监测患者的心肺功能，及时发现异常情况。
三、超声在麻醉科的适用范围（一）区域神经阻滞包括上肢的臂丛神经阻滞、下肢的股神经阻滞、坐骨神经阻滞等，适用于四肢手术的麻醉和术后镇痛。
（二）血管穿刺如中心静脉穿刺、动脉穿刺等，用于监测血流动力学指标和输液、输血治疗。
（三）椎管内麻醉辅助确定穿刺间隙和进针深度，提高椎管内麻醉的安全性。
（四）疼痛治疗用于诊断和治疗慢性疼痛疾病，如肩周炎、腱鞘炎等。
（五）心肺功能评估如评估心脏收缩和舒张功能、胸腔积液、肺水肿等。
四、超声在麻醉科的操作要点（一）设备选择应根据麻醉科的实际需求选择合适的超声设备，包括便携性、图像质量、探头类型等。
（二）探头选择和操作技巧不同的操作需要选择不同类型的探头，如线阵探头常用于浅表结构的检查，凸阵探头适用于深部结构。
超声引导神经阻滞技术在麻醉学本科教学中的运用
超声引导神经阻滞技术在麻醉学本科教学中的运用发布时间：2022-12-02T01:31:17.028Z 来源：《教育学文摘》2022年第15期作者：张德新1，2，邓萍3，万硕4 ，曹嵩1，2[导读] 近几年随着超声在临床的普及，超声引导下的神经阻滞技术在麻醉科、疼痛科的运用张德新1，2，邓萍3，万硕4 ，曹嵩1，21.遵义医科大学附属医院麻醉科2.遵义医科大学附属医院疼痛科3.遵义医科大学附属医院护理部4.遵义医科大学附属医院消化内科摘要：近几年随着超声在临床的普及，超声引导下的神经阻滞技术在麻醉科、疼痛科的运用越来越频繁，因其可视化优势，使穿刺过程中造成的血管、神经损伤等并发症明显减少，也明显提高了穿刺成功率，已逐渐成为临床不可替代的技术。
也成为了麻醉科、疼痛科临床教学中的重点内容，在笔者所在医院以上科室临床教学对象主要为麻醉学实习同学、麻醉学背景的规范化培训学员及硕士研究生，而在麻醉学本科教学阶段很少涉及超声引导神经阻滞技术的理论及实践教学，这使得临床教学中的对象超声理论知识储备不足、实践动手能力生疏，故我们在原有麻醉学本科实验课的基础上引进超声引导神经阻滞技术培训教学，以此提高麻醉学本科生的超声理论知识储备及实践操作能力。
关键词：超声，麻醉学，本科教学，临床教学近几年随着医疗水平的逐渐提高，相关的疾病诊断方式、手术方式、麻醉方式及治疗方式也发生了很大变化。
微创手术及可视化技术的发展，使得病人的创伤减小、疼痛减轻、恢复加快、住院时间缩短、并发症减少、安全性提高。
而微创手术及可视化技术的发展，离不开超声在临床的普及，超声引导下的各种治疗、穿刺活检、血管穿刺及置管、局域麻醉及镇痛、神经阻滞近几年得到了很大发展。
在临床工作中，随着超声显像技术的不断发展，超声显像技术在麻醉科应用越来越广泛，从最早期的超声引导下的肌间沟臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管，到如今超声可视化范围越来越广。
如麻醉医师往往要面对各种危急重症患者，这类患者病情重、起病急、变化快、诊断不明确，早期能否准确、迅速的判断病因并制定及时的治疗方案是影响患者预后的关键[1]。
食道超声在心血管麻醉中的应用
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二：经胸超声
▪ 胸骨上窝切面四腔面－主动脉弓长轴切面
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三：经食道与经胸心脏超声的比较
▪ TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤 其对主动脉的探测更占优势
▪ TTE对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室 间隔缺损则显得更清晰。
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▪ ..\..\学习班\how to get SAX.MPG
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 17：主动脉弓短轴切面90度（Up AV arch
SAX）Aortic arch
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 18：主动脉弓长轴切面0度（UE AV arch）主动 脉弓
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四：经典的经食道超声20个基本切面
▪ 19：降主动脉短轴切面 0 度（ME dessc aortic SAX）desc thoracic；left pleural space
▪ 3：心内膜赘生物大小，形态及活动度的评价。
▪ 4：心脏自然瓣及生物瓣形态及功能的评价。
▪ 5：二尖瓣关闭不全返流原因及程度的评价。
▪ 6：胸主动脉病变。
▪ 7：先天性心脏病。
▪ 8：心脏肿瘤。
▪ 9：在冠状动脉病变。
▪ 10：经胸图像差或被动呼吸患者心脏情况的了解。
▪ 11：术中心脏功能的监测。
（全美心超协会）和SCA（美国心血管麻 醉医师协会）于1999年颁布的操作守则。
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五：TEE的超作方法
▪ 1：首先介绍影像、探头等的命名学 ▪ 靠近探头的背侧的结构（posterior）显示在图像
医学影像技术在临床实践中的应用
医学影像技术在临床实践中的应用近年来，医学影像技术已成为现代医学中不可或缺的一环。
医学影像技术是一项基于物理学、数学、计算机科学、生物学等多学科交叉而形成的技术，其应用领域广泛，不仅可以帮助医生对患者进行快速准确的诊断，也可以为医生制定治疗方案提供重要的数据支持。
通过 medical imaging 技术，医生可以更好地理解疾病的发展、变化以及治疗效果等。
因此，本文将介绍医学影像技术在临床实践中的应用。
医学影像技术的种类众多，其中包括 X 光、核磁共振、超声波、放射性同位素以及电子计算机断层扫描等，各种技术有着不同的适用范围和优缺点。
医生可以根据具体情况选择合适的医学影像技术进行诊断和治疗。
其中，核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，它利用强磁场和变化的磁场梯度，对人体内的原子核进行共振激发，通过检测其产生的信号来获取人体各个部位的解剖和功能信息。
与传统的 X 光技术相比，MRI 不使用电离辐射，无论是对医生还是患者都非常安全。
同时，MRI 在检测软组织和脑部结构方面具有很大的优势，这使得医生能够更好地诊断各种疾病，例如肿瘤、脊髓损伤、神经系统疾病等。
此外，MRI 还可以对患者进行观察和监测，从而更好地判断患者的治疗效果。
除了 MRI 外，CT（computed tomography）也是一种重要的医学影像技术，它通过多次短时间的 X 光辐射，利用计算机对人体进行多层面扫描，然后重建患者的身体内部结构。
与 MRI 相比，CT 能够更快地完成扫描，同时对骨骼结构的分辨率也更高。
然而，CT 的缺点是容易暴露在较高的辐射水平下，这可能会对患者的健康造成一定的风险。
同时，无论是 MRI 还是 CT，其成像结果可能存在误诊、漏诊等问题，因此医生需要综合多个检查结果对患者进行诊断。
在具体的临床实践中，医学影像技术的应用广泛，例如在手术前对患者进行术前评估，精确定位徒手微创手术中的器械与器件，为麻醉医师确定合适的麻醉方式和剂量等。
超声技术在麻醉中的有什么用处
超声技术在麻醉中的有什么用处邮编：625000随着时代的发展，科学技术的进步超声技术在临床医学中的应用越来越广泛。
超声技术在临床中用于重症监护、手术麻醉以及疼痛治疗方面。
超声技术作为可视化的治疗部分在麻醉中可以得到更好的发展，能够在麻醉手术中有更好的展望。
很多人熟悉超声技术也熟悉麻醉手术，但是将超声技术运用在麻醉中却不够了解，本次就为大家讲解一下超声技术在麻醉中的作用。
超声技术超声技术就是指采用超声波对患者进行检查，因为超声波具有很强的穿透能力、方向性很好，因此在测量、检测、消毒杀菌方面都有巨大的优势，除此之外，超声波在医学、农业、工业上的运用也是非常的广泛。
超声波在医学上的运用主要是在血管穿刺、麻醉、临床监护、治疗指导方面。
随着技术的发展，当前超声技术逐步进入麻醉应用中，其临床运用效果已经得到肯定。
麻醉在临床中，麻醉可以分为局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉主要通过注射的方式给药，药物包括脂类和酰胺类。
全身麻醉主要通过静脉注射将麻醉药物注入人体，药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等。
在麻醉药物的作用下，使人体的中枢神经以及周围神经系统暂时的受到可逆性抑制，这种抑制的效果就是使人体暂时丧失知觉、暂时感觉不到疼痛，使整个手术能够顺利的进行。
目前，麻醉已经成为临床医学中的一种专门和独立的学科，其主要的内容含：麻醉学、急救复苏医学和重症检测治疗医学等。
同时这一学科也是对麻醉学、镇痛学以及急救复苏等进行研究的综合性科学。
临床麻醉属于麻醉学中重要的组成部分。
超声技术在麻醉过程中的运用在早期需要通过超声对患者的病情进行评估。
在进行麻醉之前，医生需要通过二维超声心电图了解患者的室壁运动幅度、心腔大小、壁室厚度等。
在不同的麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不同，在麻醉中超声技术主要用于这几种情况：（1）超声技术在小儿麻醉中的运用。
在手术前进行风险评估关系到患儿的安危，超声引导在小儿外周神经阻滞的应用中起到了关键性作用，在超声引导下可以观察患儿的神经分布、周围血管和脏器情况。
超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用
超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用发表时间：2017-05-18T14:12:03.877Z 来源：《医药前沿》2017年5月第13期作者：魏林志[导读] 超声实时引导技术能很好地提升穿刺效果和患者体验，还能避免术后腰痛、保护周围组织。
（青海省中医院麻醉科青海西宁 810000）【摘要】目的：对比分析超声实时引导与传统盲探法用于腰段硬膜外麻醉肥胖患者的方式与效果。
方法：选取我院80例腰段硬膜外麻醉肥胖患者，随机平均分为对照组与观察组，对照组传统定位盲探穿刺，观察组超声实时引导穿刺，对比2组穿刺次数、穿刺时间、术后疼痛持续时间以及穿刺深度。
结果：观察组平均穿刺用时（3.0±0.2）min、短于对照组，穿刺（1.1±0.2）次、少于对照组，术后腰痛发生率10%，低于对照组（P＜0.05）。
观察组患者对穿刺操作非常满意32例、满意8例，总满意度100%，非常满意度与总满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：超声实时引导技术能很好地提升穿刺效果和患者体验，还能避免术后腰痛、保护周围组织，值得应用于肥胖患者腰段硬膜外麻醉。
【关键词】超声实时引导；肥胖；腰段硬膜外麻醉；价值【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0096-02 临床麻醉常采用硬膜外穿刺置管进行，但需要较为精确放置导管才能保证麻醉效果和阻滞效果[1]。
LOR解剖体表标志、韧带突破、阻力消失技术是目前硬膜外麻醉常用的传统技术，但也存在一些弊端需要克服，尤其对于操作难度和风险较高的肥胖患者[2]。
本研究为寻求更可行而安全的肥胖患者腰段硬膜外麻醉穿刺方式，对比了超声实时引导技术与传统定位盲探穿刺临床效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院80例腰段硬膜外麻醉肥胖患者，随机平均分为对照组与观察组。
观察组40例，男24例，女16例；年龄20～77岁，平均年龄（52.3±2.7）岁；BMI≥30kg/㎡，体重80～143kg，平均体重（113.7±1.3）kg。
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超声影像学技术在临床麻醉中的应用进展
超声技术本身具有无电离辐射、无创等诸多优势，故而在20世纪40年代被广泛应用于医学在内的各个领域。
医学领域初始应用的超声技术均为二维超声，其仅仅可对平面状态下的组织等情况做出反映，此后彩色影像学技术的发展，使得彩色多普勒超声随之诞生，成为超声在医学中应用的划时代性变革。
此后便携式高分辨超声探头等在临床中得到了广泛普及，基于其无创等诸多优势，麻醉过程中运用超声获得了一定成效，但是其详细的优势和应用情况仍未得到临床广泛认可，故而本次研究针对其做出刍议，目的在于总结经验为相关工作提供参考，现将研究详情做出整理报道，具体如下。
1、超声引导下的血管穿刺
手术实施过程中常需要对患者进行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺，其目的在于对患者手术中情况进行监测，但是手术中不乏存在肥胖、年龄较小的病例，此类患者的特征则在于其血管行走情况相对特殊，同时形态会出现一定程度的变化，而年龄较小者的颈部较短，且血管较为细小，故而穿刺的难度较高，所以针对其实施盲法穿刺的过程中失败比例较高。
血管穿刺的失败可能导致患者出现相关应激反应，加大其发生循环不稳定事件的可能，此时在循环血量减小的基础上桡动脉的搏动等系列问题均会受到影响，个别患者若出现血管痉挛现象，则甚至会导致血肿的发生，对于患者产生严重影响;超声引导和直视下进行操作则有效保证了血管穿刺的成功率和安全性。
2、超声引导下的神经阻滞
以往临床在开展神经阻滞的过程中，多数是将神经解剖作为标志，或者利用神经刺激仪对患者进行定位，但是在盲探操作的情況下及其容易出现阻滞不全面等现象，导致患者出现多种并发症。
超声的应用可使得局部麻醉药物的走向、药物在神经根周围的扩散情况得到现象，临床在可视状态下实施操作则保证其麻醉阻滞的精确性，使得麻醉效果得到保证，同时避免麻醉药物过量使用的情况，进而在减少麻醉药物使用的基础上，避免了相关神经并发症发生的可能，最终使得神经阻滞恢复后，患者可及时进行相关功能锻炼，利于其预后。
3、超声在气胸诊断中的应用
益气胸常常作为多种疾病的并发症出现，不仅会导致患者出现呼吸困难等情况，同时会危及到患者的生命安全;而目前临床中的应用的肺部超声，则具有便捷、可靠、快速等特征，能够对患者的胸部情况进行观察，便于临床判断患者是否存在气胸的危险情况，进而及时对患者进行有效的处理，将该并发症对患者生命安全产生的威胁降至最低。
4、超声胃内容物评估时的应用
部分延期手术的患者可在术前进行良好的胃肠道准备，例如按照医嘱进行禁食禁水等配合，从而保证胃肠道情况满足手术需求;但是对于年龄过小或急诊患者，其无法妥善按照临床需求进行配合和准备。
而该类患者在手术中一旦出现食物反流、误吸等情况，则可能导致吸入性肺炎等严重情况发生;超声再其过程中则起到积极作用，即针对患者胃内容物实施评估后，按照其性质、容量等进行胃排空或其他对症干预，进而避免相关危险事件的发生。
5、超声对气道情况的评估以及应用价值
针手术过程中容易出现困难气道等情况，该类患者在气管插管时失败比例较高，且容易出现面罩通气困难现象，给临床治疗工作的开展带来极大影响;超声在针对其困难气道情况进行评估时，能够对患者的硬腭、软骨、舌体、甲状软骨、气管环等结构进行观察，通过系列计算和评估则对患者的气道困难程度做出反应，为临床及时处理提供指导。
6、经食管超声的应用
术前经胸超声心动图的检查早已成为常规，成为麻醉医师术前评估心功能的重要手段，而很少有在术中利用超声进行心功能的实时监测。
经食管超声心动图，是目前唯一能在术中对患者进行连续监测的影像学诊断技术，发展迅速。
TEE 对先天性心脏病患者的解剖、功能和血流动力学的评估具有重要作用，这种方法已经广泛应用于患有心血管畸形的儿童和成人手术中，该项技术也已经是先天性心脏病外科手术和麻醉管理的必要辅助手段。
有研究报道指出，在自体肺动脉瓣移植术中，术中食管超声是最理想的手术评估方法。
TEE 除在心脏手术中有不可替代的作用，在危重症患者的急救中也是一种安全、先进的心脏超声辅助工具，它可以弥补经胸超声心动图的不足并且能够对心脏结构进行更详细的分析。
TEE 在对心搏骤停的患者心脏进行监测时可清楚地显示胸外按压时各瓣膜的开放情况，以及压缩阶段动脉血流的峰值和放松阶段心室的充盈情况，并在所有患者中都出现了左心室容积减少和胸主动脉直径增加的现象，表明心脏压迫促进了血液流动，充分支持了心泵机制，且随着时间的推移，胸廓泵成为长时间心肺复苏的主导机制。
尽管TEE有诸多优势，但也同时存在诸多潜在的风险，如在超声探头插入和操作过程中会引起口咽、食管和胃的损伤等。