ADL巴氏指数评定表
ADL量表（巴氏指数）
ADL量表(Barthel指数)
说明：
1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病
人自己吃。
2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗，淋浴不须帮助或监督，独立完成。
3、指24~48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等。
4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。
5、指1周内情况。
6、指24~48小时情况，插尿管的病人能独立完成管理尿管也给10分。
7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事。
8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立。
9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10
分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。
10、10分=可独立借助辅助工具上楼。
按照《广州市建立长期护理保险制度的试点意见（讨论稿）》第三（一）1：参保人员因年老、疾病、伤残等原因生活不能自理，经专业医疗机构评估预期达三个月以上，且符合以下条件之一的，可申请享受长期护理保险待遇，由长护服务机构提供基本生活照料服务。
（1）ADL量表(Barthel指数)低于40分。
（2）ADL量表(Barthel指数)低于60分且经本市二、三级医院社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科评定为痴呆症（中、重度）。
(完整版)ADL(改良Barthel指数)评定量表
姓名性别年龄床号住院号
项目
评分标准
评定日期及得分
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周〈1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h〈1次，每周〉1次）
10分=能控制
3、修饰
0分=需要帮助
5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分帮助
10分=全面自理
5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包）
10分=全面自理
6、转移（轮椅）
0分=依赖他人，不能做
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）帮助或指导
15分=全面自理
7、活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）
5分=全面自理
总分
ADL能力缺陷程度
评定者
ADL能力缺陷程度：0~20分=极严重功能缺陷;25~45分=严重功能缺陷；50~70分=中度功能缺陷；75~95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理。
0分=不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需一人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行，可用辅助器
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一般辅助
10分=自理（系、开纽扣，开、闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=全面自理
10、洗澡
0分=依赖他人
巴氏指数评分表
创作时间：二零二一年六月三十日
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）之邯郸勺丸创作
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名 性别 年龄 诊断 地址
项目
评分标准
得分
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周﹤1次）
10分=能控制
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次,每周﹥1次）
10分=能控制
0=需帮手
5=自力洗脸、梳头、刷牙、剃须
0=依赖他人
5=需部份帮手
10=自理
0=依赖他人
5=需部份帮手（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
0=完全依赖他人不能坐
5=需年夜量帮手（2人）能坐
10=需少量帮手（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围,不包括走远路）
0=不能步行
5=在轮椅上自力运动
10=需1人帮手步行（体力或语言指导）
15=自力步行（可用辅助器）
0=依赖他人
5=需一半帮手
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯,用手杖也算自力）
0=不能
5=需帮手（体力或语言指导）1Βιβλιοθήκη =自理0=依赖5=自理
总分
责任护士
日期
ADL能力缺陷水平：0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷
ADL巴氏指数评定表
项目
评分标准
月 日
1. 大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周<1次）
10=能控制
2. 小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）
10=能控制
3. 修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4. 用厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5. 吃饭
0-20分=极严重功能障碍
25-45分=严重功能障碍
50-70分=中度功能缺陷
75-95分=轻度功能缺陷
100分=0=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
9. 上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10. 洗澡
0=依赖
5=自理
总分
评定者
说明：此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6. 转移
（床←→椅）
0=完全依赖别人，不能坐
5=需大量帮助（2人），能坐
10=需少量帮助（1人）或指导
15=自理
7. 活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
日常生活能力(ADL)评定量表
日常生活能力(ADL)评定量表科室: 床号：姓名：住院号：评定时间：总分：
一、Barthel指数
（二）评定标准：总分为100分
（三）结果分析
100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
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日常生活能力(ADL)评定
精品文档
. 日常生活能力（ADL）评定
改良巴氏指数评定表：
项目评分标准
评定阶段
入院
阶段
住院或术
后阶段
出院时年/月/日年/月/日年/月/日
1、大便0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周＜1次）
10分=能控制
2、小便0分=失禁或昏迷或需由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次）
10分=控制
3、修饰0分=需要帮助
5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕0分=依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理
5、吃饭0分=依赖他人
5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）
10分=全面自理
6、转移
（床椅）0分=完全依赖他人，不能坐5分=能坐，但需2人辅助10分=需1人帮助或指导15分=自理
7、活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）0分=不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）15分=独立步行（可用辅助器）
8、穿衣0分=依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理（系、解钮扣、开闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）10分=自理
10、洗澡0分=依赖他人
5分=自理
总分：
ADL能力缺陷程度：
评定者：
注：ADL能力缺陷程度判定：0～20分：极严重功能缺陷（一级护理A级） 21～45分：严重功能缺陷（一级护理B级） 46～70分：中度功能缺陷（二级护理A级） 71～95分：轻度功能缺陷（二级护理B级）。
巴氏指数评分表
10=自理
5.吃饭
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹பைடு நூலகம்、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移床-椅
0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助（2人）能坐
10=需少量帮助（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能步行
5=在轮椅上独立运动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
8.穿衣
0=依赖别人
5=需一半帮助
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10.洗澡
0=依赖
5=自理
总分
责任护士
日期
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷
100分=ADL自理
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）
姓名 性别 年龄 诊断地址
项目
评分标准
得分
1.大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周﹤1次）
10分=能控制
2.小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1次）
10分=能控制
3.修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕
0=依赖别人
(完整版)ADL(改良Barthel指数)评定量表
ADL（改良Barthel指数，MBI）评定量表
姓名性别年龄床号住院号
项目
评分标准
评定日期及得分
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周〈1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h〈1次，每周〉1次）
10分=能控制
3、修饰
5分=全面自理
总分
ADL能力缺陷程度
评定者
ADL能力缺陷程度：0~20分=极严重功能缺陷;25~45分=严重功能缺陷；50~70分=中度功能缺陷；75~95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理。
0分=需要帮助
5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分帮助
10分=全面自理
5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包）
10分=全面自理
6、转移（轮椅）
0分=依赖他人，不能做
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）帮助或指导
15分=全面自理
7、活动（步行（在病房及其周围，不包括走远路）
0分=不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需一人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行，可用辅助器
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一般辅助
10分=自理（系、开纽扣，开、闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=全面自理
10、洗澡
0分=依赖他人
ADL(改良Barthel指数)评定量表
总分
ADL能力缺陷程度
评定者
ADL能力缺陷程度：0~20分=极严重功能缺陷;25~45分=严重功能缺陷；50~70分=中度功能缺陷；75~95分=轻度功能缺陷；100分=ADL能自理。
浙江大学医学院附属第二医院康复医学科
ADL（改良Barthel指数，MBI）评定量表
姓名性别年龄床号住院号
项目
评分标准
评定日期及得分
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周〈1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h〈1次，每周〉1次）
10分=能控制
3、修饰
0分=需要帮助
5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分帮助10分=全面自理 Nhomakorabea5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包）
10分=全面自理
6、转移（轮椅）
0分=依赖他人，不能做
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）帮助或指导
15分=全面自理
7、活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）
0分=不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需一人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行，可用辅助器
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一般辅助
10分=自理（系、开纽扣，开、闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=全面自理
10、洗澡
0分=依赖他人
巴氏指数评分表
0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1次）10分=能控制
3.修饰
0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕
0=依赖别人5=需部分帮助10=自理
5.吃饭
0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理
6.转移床-椅
0=完全依赖别人不能坐5=需大量帮助（2人）能坐10=需少量帮助（1人）能坐或指导15=自理
山西煤炭中心医院
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）
姓名性别年龄诊断地址
项目
评分标准：ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍25-45分=严重功能障碍50-70分=中度功能缺陷75-95分=轻度功能缺陷100分=ADL自理年Fra bibliotek日年月日
年月日
初评分
中评分
终评
1.大便
0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周﹤1次）10分=能控制
10.洗澡
0=依赖5=自理
总分
备注
评者
7.活动（步行）
0=不能步行5=在轮椅上独立运动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）（在病房及其周围，不包括走远路）
8.穿衣
0=依赖别人5=需一半帮助10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯
0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
巴氏指数评分表
8.穿衣
0=依赖别人
5=需一半帮助
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10.洗澡
0=依赖
5=自理
总分
责护士
日期
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷
5=需部分帮助
10=自理
5.吃饭
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移床-椅
0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助（2人）能坐
10=需少量帮助（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能步行
5=在轮椅上独立运动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
100分=ADL自理
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）
姓名 性别 年龄 诊断地址
项目
评分标准
得分
1.大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周﹤1次）
10分=能控制
2.小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1次）
10分=能控制
3.修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕
0=依赖别人
ADL巴氏指数评定表特殊表
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移
（床←→椅）
0=完全依赖别人，不能坐
5=需大量帮助（2人），能坐
10=需少量帮助（1人）或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
0-20分=极严重功能障碍
25-45分=严重功能障碍
50-70分=中度功能缺陷
75-95分=轻度功能缺陷
100分=ADL自理
此表为居民：_______________的初期评级，如无特殊情况，级别为两月评定一次，如遇特殊情况可随时调级。
居民：________________________
委托人：_________________________
ADL巴氏指数评定表
项目
评分标准
月日
11次）
10=能控制
2.视力
0=1.5米以内视觉模糊
5=1.5以外视觉清晰
3.修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.语言表达
0=语言迟钝、表达不清
5=语言表达缓慢、思维清晰
10=语言表达清晰
5.吃饭
0=依赖别人
8.穿衣
0=依赖
5=需一半帮助
10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10.洗澡
0=依赖
5=自理
特殊情况
5分理由：
总计
评定者
日常生活能力(ADL)评定
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理（系、解钮扣、开闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=自理
10、洗澡
0分=依赖他人
日常生活能力（ADL）评定
改良巴氏指数评定表：
项目
评分标准
评定阶段
入院
阶段
住院或术后阶段
出院时
年/月/日
年/月/日
年/月/日
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周＜1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或需由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次）
10分=控制
3、洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理
5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）
10分=全面自理
6、转移
（床 椅）
0分=完全依赖他人，不能坐
5分=能坐，但需2人辅助
10分=需1人帮助或指导
15分=自理
7、活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
5分=自理
总分：
ADL能力缺陷程度：
评定者：
注：ADL能力缺陷程度判定：0～20分：极严重功能缺陷（一级护理A级）
21～45分：严重功能缺陷（一级护理B级）
46～70分：中度功能缺陷（二级护理A级）
71～95分：轻度功能缺陷（二级护理B级）
巴氏指数评分表
8.穿衣
0=依赖别人
5=需一半帮助
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10.洗澡
0=依赖
5=自理
总分
责任护士
日期
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍25-45分=严重功能障碍50-70分=中度功能缺陷75-95分=轻度功能缺陷
100分=ADL自理
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）
姓名性别年龄诊断地址
项目
评分标准
得分
1.大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁每周﹤1次）
10分=能控制
2.小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1次）
10分=能控制
3.修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4.用厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5.吃饭
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移床-椅
0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助（2人）能坐
10=需少量帮助（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能步行
5=在轮椅上独立运动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
巴氏指数评分表
巴氏指数评定表（日常生活活动能力ADL）
姓名 性别 年龄 诊断地址
项目
评分标准
得分
1.大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周﹤1次）来自10分=能控制2.小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时﹤1次，每周﹥1次）
10分=能控制
3.修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
100分=ADL自理
4.用厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5.吃饭
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6.转移床-椅
0=完全依赖别人不能坐
5=需大量帮助（2人）能坐
10=需少量帮助（1人）能坐或指导
15=自理
7.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能步行
5=在轮椅上独立运动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
8.穿衣
0=依赖别人
5=需一半帮助
10=自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10.洗澡
0=依赖
5=自理
总分
责任护士
日期
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷
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ADL巴氏指数评定表
科室:＿＿床号:＿＿姓名:＿＿性别: ＿＿年龄:＿＿诊断:＿＿＿＿＿＿
项目评分标准得分1. 大便0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周<1次）
10=能控制
2. 小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）
10=能控制
3. 修饰0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4. 用厕0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5. 吃饭0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6. 转移
（床←→椅）0=完全依赖别人，不能坐
5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理
7. 活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）
8. 穿衣0=依赖
5=需一半帮助
10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
9. 上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）10=自理
10. 洗澡0=依赖
5=自理
总分
责任护士日期
评分结果：满分100 <20分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40-60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
要求：对瘫痪，年龄>70 岁，危、重病人入院时及住院期间（根据病情变化）评估，并予相应的护理。