(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南
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1.在贝伐单抗下新增脚注：一种 FDA 批准的生物类似物可以替代贝伐单抗 2.在曲妥珠单抗下新增脚注：一种 FDA 批准的生物类似物可以替代曲妥珠单抗 二、REC-7
1.检查，第七个栏目更新：确定肿瘤的 RAS 和 BRAF 突变以及 HER2 的扩增情况（分开检测或者作为 NGS 中的一部分） 2.更新脚注 y：如果已知 RAS/RAF 突变，可以不做 HER2 检测。NGS 有能力分辨出少见的突变和融合基因。 三、REC-12
3.新增脚注 qq.生物治疗仅用于对新辅助治疗有良好反应的继续治疗。 十三、REC-B 3 of 9 1.病理分期中新增第三部分：肿瘤出芽 十四、REC-B 5 of 9 1.MSI 或 MMR 检测 ·修改第一个子栏目：MMR 或 MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见 NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠 ·修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过 PCR 或 NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认 RAS 和 BRAF 基因型的情况下尤为适用。 ·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于 BRAF V600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。 十五、REC-B 6 of 9 1.新增页面 十六 、REC-C 1 of 3 1.经腹切除，治疗原则，新增第一个和第三个子栏目。 十七、REC-C 2 of 3 1.转化为可切除或可消融病灶的评估 更新
1.新辅助化疗中新增“FOLROXIRI（用于 T4，N+）”方案 2.新增脚注 y：部分病人可以考虑进行术中放疗（IORT），详情见放疗原则 REC-E 七、REC-7 1.检查新增：“对于存在肝脏潜在可切除病变的病人，考虑肝脏 MRI” 八、REC-9 1.不可切除肿瘤且进展的治疗方案：短期放疗改为姑息放疗（首选） 九、REC-10 1.对于已经梗阻或即将梗阻的主要治疗更新：绕过即将放生的梗阻 十、REC-11 1.更新文献中的参考文献 十一、REC-13
1.后续治疗新增下列方案： ·达拉非尼+trametinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+binimetinib（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 二十三、REC-F 9 of 13
1.新增下列的剂量方案： ·IROX+贝伐单抗 贝伐单抗 7.5mg/kg IV 第一天 每三周重复一次
·静推或滴注 5-FU/LV+贝伐单抗 贝伐单抗 5mg/kg IV 第一天 每 两周重复一次
二十四、REC-F 10 of 13 1.新增下列方案 ·伊立替康+贝伐单抗 伊立替 康 180mg /m2 IV 第一天 贝伐 单抗 5mg/kg IV 第一天 每两 周重复一次
或伊立替康 300-350m2 IV 第一天 贝伐单抗 7.5mg/kg IV 第一天 每 三周重复一次
·伊立替康+阿帕西普 伊立替 康 180mg/m2 IV 第一天 阿帕 西普 4mg/kg IV 第一天 每两 周重复一次
二十五、REC-F 11 of 13 1.纳武单抗+易 普利姆玛新增下列方案
纳武单抗 480mg IV 每四周一次
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2019.v3 版相对于 2019.v2 版的更新内容包括 一、总体修改
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
直肠癌
2020 V1——2019.12.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
1.检查，新增“MMR/MSI 检测”（REC-2 同样修改） 2.新增脚注 f：见病理学原则 REC-B 8 of 9 三、REC-2 1.检查，第五个栏目删除：直肠硬镜 2.多学科评估中增加“包括正式的手术评估” 3.最后一个栏目删除“考虑”二字 4.临床分期的最后一个栏目修改：T3，N 任意，且侵犯或威胁 CRM 四、REC-3 1.经腹切除删除 pT2 疾病首选 2.在化疗/放疗后新增分支 3.pT3，N0，M0 后的辅助治疗新增：FOLFOX 或 CAPEOX（对于切缘阴性的近端肿瘤）（REC-4 同样修改） 五、REC-5 1.更Hale Waihona Puke Baidu脚注 w：“等待和观察”-一种在有经验的多学科中心进行的一种非手术（化疗和放疗）的管理方法。 六、REC-6
1.检查，第七个栏目更新：确定肿瘤的 RAS 和 BRAF 突变以及 HER2 的扩增情况（分开检测或者作为 NGS 中的一部分） 2.更新脚注 y：如果已知 RAS/RAF 突变，可以不做 HER2 检测。NGS 有能力分辨出少见的突变和融合基因。 三、REC-12
3.新增脚注 qq.生物治疗仅用于对新辅助治疗有良好反应的继续治疗。 十三、REC-B 3 of 9 1.病理分期中新增第三部分：肿瘤出芽 十四、REC-B 5 of 9 1.MSI 或 MMR 检测 ·修改第一个子栏目：MMR 或 MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见 NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠 ·修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过 PCR 或 NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认 RAS 和 BRAF 基因型的情况下尤为适用。 ·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于 BRAF V600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。 十五、REC-B 6 of 9 1.新增页面 十六 、REC-C 1 of 3 1.经腹切除，治疗原则，新增第一个和第三个子栏目。 十七、REC-C 2 of 3 1.转化为可切除或可消融病灶的评估 更新
1.新辅助化疗中新增“FOLROXIRI（用于 T4，N+）”方案 2.新增脚注 y：部分病人可以考虑进行术中放疗（IORT），详情见放疗原则 REC-E 七、REC-7 1.检查新增：“对于存在肝脏潜在可切除病变的病人，考虑肝脏 MRI” 八、REC-9 1.不可切除肿瘤且进展的治疗方案：短期放疗改为姑息放疗（首选） 九、REC-10 1.对于已经梗阻或即将梗阻的主要治疗更新：绕过即将放生的梗阻 十、REC-11 1.更新文献中的参考文献 十一、REC-13
1.后续治疗新增下列方案： ·达拉非尼+trametinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+binimetinib（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 二十三、REC-F 9 of 13
1.新增下列的剂量方案： ·IROX+贝伐单抗 贝伐单抗 7.5mg/kg IV 第一天 每三周重复一次
·静推或滴注 5-FU/LV+贝伐单抗 贝伐单抗 5mg/kg IV 第一天 每 两周重复一次
二十四、REC-F 10 of 13 1.新增下列方案 ·伊立替康+贝伐单抗 伊立替 康 180mg /m2 IV 第一天 贝伐 单抗 5mg/kg IV 第一天 每两 周重复一次
或伊立替康 300-350m2 IV 第一天 贝伐单抗 7.5mg/kg IV 第一天 每 三周重复一次
·伊立替康+阿帕西普 伊立替 康 180mg/m2 IV 第一天 阿帕 西普 4mg/kg IV 第一天 每两 周重复一次
二十五、REC-F 11 of 13 1.纳武单抗+易 普利姆玛新增下列方案
纳武单抗 480mg IV 每四周一次
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2019.v3 版相对于 2019.v2 版的更新内容包括 一、总体修改
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
直肠癌
2020 V1——2019.12.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
1.检查，新增“MMR/MSI 检测”（REC-2 同样修改） 2.新增脚注 f：见病理学原则 REC-B 8 of 9 三、REC-2 1.检查，第五个栏目删除：直肠硬镜 2.多学科评估中增加“包括正式的手术评估” 3.最后一个栏目删除“考虑”二字 4.临床分期的最后一个栏目修改：T3，N 任意，且侵犯或威胁 CRM 四、REC-3 1.经腹切除删除 pT2 疾病首选 2.在化疗/放疗后新增分支 3.pT3，N0，M0 后的辅助治疗新增：FOLFOX 或 CAPEOX（对于切缘阴性的近端肿瘤）（REC-4 同样修改） 五、REC-5 1.更Hale Waihona Puke Baidu脚注 w：“等待和观察”-一种在有经验的多学科中心进行的一种非手术（化疗和放疗）的管理方法。 六、REC-6