生育保险申报表
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单位医疗（生育）保险代码：
个人养老保险代码： 个人医疗（生育）保险代码：
职工姓名
性 别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 （请在选项上打“√”）
第 胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
_________同志：
是我单位职工，并且符合第_____胎生育政策，特此证明。
计生经办人签字：
单位计生办盖章：
年 月 日
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）
同志：
是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无事处盖章：
年 月 日
审
批
意
见
经办人： 负责人：
年 月 日
填表说明：
1．申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2．申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件，男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。
3．申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。
4．由企业生育保险经办人统一办理。
XX市职工生育保险待遇申报表(最新)
XX市职工生育保险待遇申报表
填表说明:
1、此表一式壹份，由社保局保存。
2、生育住院报销须身份证（原件、复印件）、计划生育服务手册（原件、复印件）、出生医学证明（原件、复印件）、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结（均需原件）；如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，除上述规定的材料外，需提供结婚证（原件、复印件）、配偶身份证（原件、复印件）及工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。
3、流产或引产报销须身份证（原件、复印件）、结婚证（原件、复印件）、如是带环受孕的需提供放环证明或医生签字盖章的疾病证明、如属医学原因需要做流产手术的需提供相应的病历证明及手术前的B 超检查报告、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结，如门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
4、放环或取环、结扎或结扎复通报销须身份证（原件、复印件）、医生签字盖章的疾病证明和病历资料（原件、复印件）、门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
5、医疗费用发生六个月内办理报销。
职工生育保险待遇申报表
注意
事项
1、用人单位于职工出院30日内持：①本表、②出生证明、③生育证、④身份证、⑤诊断证明、⑥住院病历复印件（盖医院复印章）、⑦出院结算单、⑧出院费用明细（盖医院复印章），到医保中心审核。（其中②、③、④、⑤需提供原件和复印件1份）
2、特殊情况需到非生育保险定点医院生育的，需单位提供书面证明（说明原因并加盖单位公章）。目前，生育保险定点医院有衡水市哈院、衡水市二院、衡水市三院、衡水市四院、衡水市五院、衡水市中医院、衡水市妇幼保健院、桃城区妇幼保健院、衡水市育才妇产医院。
3、流产需提供的资料：申报表、票据、诊断证明（注明妊娠天数）原件及复印件、身份证原件及复印件。（住院需提供病历）
姓名
单位
家庭住址
联系电话
身份证号
本人中国银行账户
生育
情况
生育医院
费用总额
生育情况
顺产难产剖腹产流产
生育胎次
第一胎第二胎第三胎
分娩或流产日期
年月日
入院日期
年月日
出院日期
年月日
单位
意
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
办理生育保险待遇业务程序
一、申办程序
一用人单位应在女职工生育之日起十二个月内，或流产(引产)之日起三个月内申报生育保险待遇。
二用人单位申报女职工生育保险待遇的须填报《生育保险待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、《生育证》的原件及复印件;
3、《出生医学证明》的原件及复印件;
4、《独生子女证》的原件及复印件;
5、剖腹产、多胞胎或死胎引产(7个月以上)的;须提供有效病历和医院证明的.原件及复印件。
三用人单位申报女职工流产(引产)待遇的须填报《流产(引产)待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、医院流产(引产)证明及医疗费用单据的原件及复印件;
3、女职工计划生育情况证明书。
二、办理业务时间
每月1-25日受理单位申报生育或流产(引产)待遇的时间。
三、服务承诺
一自受理单位申报生育或流产(引产)待遇之日起，15个工作日内完成审核工作，对不符合规定的，退回单位。
对符合规定的，通知单位领取《生育保险待遇审批表》或《流产(引产)待遇审批表》第三联。
二自受理单位申报生育或流产(引产)待遇的次月15日前，将核准的生育或流产(引产)待遇拨到单位银行帐户，单位负责按规定发放。
四、办事管辖参保单位办理上述有关业务时，按归属分别到市社会保险基
金管理中心失业工伤生育待遇核法科或分中心待遇核发股办理。
生育保险申报表
工作单位
单位经办人确认：ＱＱ号：打印时间：2024/3/30 21:36:32联系电话：备注：
一、生育医疗费及生育津贴未联网结算的，由用人单位持以下材料到医保经办机构申请报销：
（一）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
（二）医院收费票据；
（三）病历资料（出院证明或门诊诊断证明等）；
（四）早期流产或引产的还需提供结婚证；
（五）中晚期引产的还需提供生育服务证；
（六）分娩的还需提供生育服务证、出生医学证明；
（七）生育合并症或并发症按项目支付的还需提供费用清单；
（八）男职工陪产生育津贴还需提供生育服务证、出生医学证明；
（九）男职工配偶生育医疗费补贴待遇还需提供生育服务证、出生医学证明。
二、此表一式两份。
个人编号:
职工生育报销申报表
单位编号：。
如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表
如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表
单位名称（公章）：单位代码：
单位开户行：银行支行银行账号：
单位经办人：申报日期：年月日
注：男职工护理假津贴申报时需携带生育登记服务证、身份证（双方）、出院记录（医院盖章）、出生医学证明的复印件
如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表
单位名称（公章）：单位代码：
单位开户行：银行支行银行账号：
注：男职工护理假津贴申报时需携带生育登记服务证、身份证（双方）、出院记录（医院盖章）、出生医学证明的复印件。
生育保险申报表模板
生育保险申报表模板
职工姓名性别身份证号
就诊医院
医院级别生育类别发生费用时间
个人联系电话配偶姓名工作单位
医疗费用总额正常产侧切剖腹产人流取环放环其它（请在选项
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）
身份证号同志：
是我单位职工，并且符合第胎生育政策，特此证明。
3、申领计划生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、门诊医疗手册，人工流产职工需持《结婚证》原件及复印件，退休人员需另持退休审批单复印件。
4、由企业生育保险经办人统一办理。
见
经办人：负责人：
年月日
审
批
意
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）：单位养老保险代码：单位医疗（生
个人养老保险代码：个人医疗（生育）保险
代码：
填表说明：1、申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2、申领生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、费用明细、《婴儿出生证》和《结婚证》原件及复印件，二胎的另提供《准生证》原件及复印件，如异地生育需提供病历复印件。
年月
同志：
是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无固定收入。
经办人签字：
街道办事处盖章：
计生经办人签字：
单位计生办盖章：
年月日
第
胎
在选项上打“√”）章）
门诊医疗手册，人工流产职工需持《结婚责人：
申报表
疗（生育）保险代码：
：
个人医疗（生育）保险明细、《婴儿出生证》和《结婚证》原件提供病历复印件。
日
收入。
特此证明。
章：
日。
员工职业生育保险报销申请表
员工职业生育保险报销申请表申请人姓名，____________________。
员工编号，____________________。
所属部门，____________________。
联系电话，____________________。
申请日期，____________________。
申请事由：
请在此处简要描述您申请职业生育保险报销的事由，包括生育日期、医疗费用明细等。
附件清单：
请在此处列出您所附带的相关申请材料，如医疗费用发票、医疗证明等。
申请金额：
请在此处填写您申请报销的金额，确保金额准确无误。
申请人签名，____________________。
日期，____________________。
审批意见：
请在此处填写审批人的意见和签名。
审批人签名，____________________。
日期，____________________。
备注：
请在此处填写其他需要说明的事项。
注意事项：
1. 请务必填写完整和准确的申请信息，确保申请顺利进行。
2. 请提供相关的申请材料，如有遗漏可能会影响报销进度。
3. 请在申请金额一栏填写实际需要报销的金额，超过报销范围的部分将不予批准。
4. 请尽快提交申请，以便及时处理您的报销请求。
请将填好的申请表和相关材料交至人力资源部办公室，感谢您的合作与支持！。
南宁市生育保险待遇申报表
南宁市生育保险待遇申报表单位名称（盖章）：单位编号：经办人（签名）：联系电话：申报日期：年月日说明：申报表一式一联，需加盖单位公章，详细说明请阅读背面说明。
南宁市生育保险待遇申报说明一、申报条件（一）参保职工按时足额缴费期间怀孕生育、施行计划生育手术；（二）符合国家、自治区计划生育政策规定。
二、申报材料（一）申报生育医疗费用、津贴，需提供：1.《南宁市生育保险待遇申报表》，原件1份；2.《计划生育服务手册》、《二孩生育证》或《再生育证》（区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料），验原件；3.《出生医学证明》（婴儿出生后死亡未办理《出生医学证明》的，提供死亡证明材料），验原件；4.出院小结或出院记录，原件1份；5.住院医疗费用发票，原件1份(发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》)；6.女职工生育有并发症，提供与住院医疗费用发票对应的清单，原件1份；7.男职工申报配偶生育医疗费用，需提供：(1) 配偶无工作单位的，提供配偶户籍所在社区、村委会出具的未就业证明原件1份或就业部门出具的《就业失业登记证》，验原件；(2) 配偶参加异地生育保险，但不符合在当地享受生育保险待遇条件的，提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明，原件1份。
8. 领取失业金期间生育女职工申报生育医疗费用，提供本人居民身份证件或社会保障卡，验原件；9．女职工妊娠期内因先兆流产住院治疗的，提供当次住院治疗的医疗费用发票（原件1份）、出院小结或出院记录（原件1份）。
（二）申报流（引）产医疗费用、津贴，需提供：1.《南宁市生育保险待遇申报表》，原件1份；2.结婚证，验原件；3.住院治疗，提供出院小结或出院记录，原件1份；4.门诊治疗，提供疾病证明书，原件1份；5.医疗费用发票，原件1份(发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》)；6. 男职工申报配偶流（引）产医疗费用，需提供：(1) 配偶无工作单位的，提供配偶户籍所在社区、村委会出具的未就业证明原件1份或就业部门出具的《就业失业登记证》，验原件；(2) 配偶参加异地生育保险，但不符合在当地享受生育保险待遇条件的，提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明，原件1份。
平湖市生育保险待遇申报表
本
开户银行
开户名
Hale Waihona Puke 表拨款账户一
账号
式
两
单位经办人
联系 电话
份
本
单
人
位
签
意
盖章
字
见
年月日
年月日
注 ：依申报项目不同提供各自所需资料：详见平湖市人力资源和劳动 保障局网站： http// ，阳光政务网上办事大厅（服 务目录）
平湖市生育保险待遇申报表
单位名称： 姓名 参保时间
准生证编号
生育
身份证号 是否符合计
生政策 生育或手术
日期
□顺 产
单位性质： □企业 □机关、事业
□是 □否
就医医 院
社保号
胎儿数
□手术助产
□剖宫产
□流 产
□引 产
□宫 外 孕 手 术
计划生育
□放 环
□取 环
□ ————————
单位声明
所提供信息、资料均真实有效。
职工生育保险待遇申报表
单位代码：编号：
姓名
民族
出生年月
医保证号
生育证编号
身份证号
家庭住址
联系电话
单位全称
开户行
帐号
生育
情况
怀孕
日期
年月日
生育
胎次
第一胎第二胎 第三胎
分娩或流产日期
年月日
生育
情况
顺产难产剖腹产流产
生育
医院
职工
意见
职工签字： 年 月 日
用人
单位
意见
（盖章）
经办人： 负责人：年 月 日
说明：1、职工本人生育出院7日内向用人单位提出申请，用人单位30日内持①本表、②出生证明、③生育证、④身份证、⑤诊断证明、⑥住院病历复印件（盖医院复印章）、⑦出院结算单、⑧出院费用明细、⑨医保卡到医保中心审核。（其中②、③、④、⑤需提供原件和复印件1份）
2、本表一式三份，市医保中心业务、财务、用人单位各一份。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签章）：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
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银川市职工生育保险生育补助金申报确认表
填表说明：
1、本表一式两份，由参加生育保险男职工（配偶无固定工作）填写
2、在市医保中心申报领取男职工生育补助金时，请携带本表两份、男女双方身份证、结婚证、生育服务证、出院证、新生儿《出生医学证明》等证件及复印件，女方的《失业证》或街道办事处（乡镇）出具的无固定工作证明。
1、本表一式两份，由参加生育保险男职工（配偶无固定工作）填写
2、在市医保中心申报领取男职工生育补助金时，请携带本表两份、男女双方身份证、结婚证、生育服务证、出院证、新生儿《出生医学证明》等证件及复印件，女方的《失业证》或街道办事处（乡镇）出具的无固定工作证明。