1955年资料11 伤寒论类方对比(一)

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

伤寒论类方对比(一)


郑侯业



伤寒论一书、辞句简约，旨趣渊深，昔贤谓三百九十七法，一百一十三方(今减人参白虎汤重复实为一百一十二方)。三百九十七法不外汗吐下以及先表后里，救逆救误，救阴回阳，一百一十二方只是发表攻里涌吐轻清微表救阴回阳，方虽一百一十二，究其用药不过八十余种，这八十余种药，排成一百一十二方，我们苟能深入钻研，及至临床实验，自有奇效。我初学医时，由医宗金鉴读起，刚读完伤寒论和各科心法要诀，那时正进一步，参考一些温病之书，有一天诊一郑姓男子，年可五十左右，务农兼小贩，时当三月季春，患者卧床不起已经几天，身微热恶寒无汗，四肢厥逆，脈来七八至时一止，十余至时一止，诊了许久，没有三十次以上勿止者，在诊脉时泄精一次，诊毕问其身体何所苦，他答四肢酸疼，无从形容，再查病由，系因前一年九月间被人殴伤吐血，后来咳嗽带喘，药饵乱投、愈趋严重，这时脈证，係属内伤夹外感，脈来七八至或十余至时一止、是代脉，代脉多属不治之证，但其形神尚佳，脈虽代还不至微细欲绝，因悟伤寒论当归四逆汤条文有“手足厥寒、脈细欲绝者，当归四逆汤主之”。因此决定投以当归四逆汤一剂，翌日再诊，病人热退厥回，身肢快畅，见面时大叫感谢，续投一剂，大病告瘥。惟诊其脉，代而不回，依然如旧，这是他的宿病，有待另外调养。经此一段医验以后我大胆试用经方，如下利脉促而喘的葛根黄连黄芩汤，身热口渴，头痛如破，汗出不恶寒反恶热的白虎汤，小便不利，渴欲饮水的五苓散；阳明热实的三承气；下利脓血的白头翁汤；以及最感人兴趣的病后复病的枳实栀子豉汤等，无不药到病除，因此更进一步体会到伤寒论确是一部具有科学价值的医书，内容辞句，都是集中诸证候对比:群，针对病人现实证状而处方治病。这些经方都是经过前贤实验若干年代，得出来的结晶。
现在人民政府号召我们增产节约，关于医药方面也是一样，伤寒论一百一十二方、用药八十余种，比之神农本草经所载三百六十五种，用药范围缩小四分之三，其条文全部归纳起来，长长短短不外三百余节，这些用以统治时病，但一百一十二方，又彷佛类似，我们如果单纯只顾逐条熟记，没有对比，在临证选方时每有歧路彷徨之感，我现在把伤寒论

一百一十二方中，取其治功相仿的，略
加分组汇集，更录条文对比。总结药效，使知“桂枝汤”和“桂枝去芍药汤”“桂枝去芍药加附子汤”，“栀子豉汤”和“栀子甘草汤”以及诸泻心汤等类彷佛类似，一药出入，治候既殊，方名亦异的判别法，笔者文化粗浅，在叙述方面，不能形容臻緻，且全文係属老一套的抄袭方式，而无科学见解，但旨在分析伤寒论方的运用方法，尚望高明予以教正。


诸泻心汤证经文


1.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，乾呕食臭，?br>下有水气，腹中雷鸣，下利，生薑泻心汤主之。
2.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，乾呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。
3.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，当先解表，表解乃可攻里，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
4.脈浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳，心下痞按之濡，其脉关上浮者、大黄黄连泻心汤主之，心下痞而恶寒者，附子泻心汤主之。
5.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……………………若心下满而鞭痛者，此为结胸，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与，宜半夏泻心汤。





以上条文五条，皆因伤寒过汗、悮下，表邪乘虚入里，虚中夹实之证，各条文中，皆有“心下痞”“下利”之说明，而五泻心汤中皆用黄连、四方用黄芩，由此证明黄连黄芩为“心下痞”“下利”必用之药。第1，2，5条有“乾呕、食臭，腹中雷鸣，呕而发热，”是胃中虚甚，将欲作呕，故用人参甘草生姜大枣乾姜半夏以振作胃中机能而降冲逆。第2条因为乾呕而带心烦，故避去人参，第3、4条没有“乾呕、雷鸣”等虚证，故单纯只用大黄黄连黄芩等。惟第4条表邪解后复恶寒，故加附子温经散寒。根据以上对比，可以得出下列总结:
(一)黄连黄芩为心下痞及下利要药。(二)人参甘草大枣乾薑为胃家虚寒药。(三)生姜半夏为呕家散寒降逆药。(四)附子为病人无表证单纯恶寒药。(五)大黄为荡涤肠胃结热药(第5条“关上脈浮”关脈浮候胃)。(六)心烦者不可用人参。


诸梔子汤经文


1.伤寒下后心烦腹满，起卧不安者，梔子厚朴汤主之。
2.伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，梔子乾姜汤主之。
3.伤寒五六日大下之后，身热不去，心中结痛者，

未欲解也，梔子豉汤主之，发汗若下之而烦热胸中窒者，梔子豉汤主之，发汗吐下后
，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹者，梔子豉汤主之，若少气者，梔子甘草豉汤主之，若呕者，梔子生姜豉汤主之，凡用梔子汤者，病人薑微溏不可与服之。





以上条文三条有“下后”“大下之”“大下之后”又有“心烦”“微烦”“烦热”“虚烦”，而所主五方中皆用栀子，三方用淡豉，由此看出栀子、淡豉皆由伤寒下后，里已空虚、邪热不去，心中躁烦，已不能再下而设。第1条偏重腹满，故减淡豉加枳实、厚朴。第2条身热不去，因为里已空虚，不可再事攻表，此际下后身热不去，已成半坏证，只有以栀子除烦，乾薑安胃，然后静观其变，徐图第二办法，故单纯用栀子乾薑不用淡豉。第3条身热不去，心中结痛，明知病未欲解，亦是不可攻表，因为心中结痛，比较实证，故不用乾薑而转用淡豉，少气者加甘草，欲呕者加生姜，仲景立法，大概这样，根据以上对比，可得总结如下:
(一)栀子为除烦药。(二)枳实厚朴为消除腹满药，(三)淡豉为身热不去透表药。(四)乾姜为安胃药。(五)生姜见前。(六)病人平日大便泄泻(俗叫脾虚)者，不可服栀子汤。(七)伤寒下后心烦腹满，或身热不去，都是半坏证，此际投诸温补，诚恐本虚，接受不得，至若身热不去，更是难为，医宗金鉴云:“下后狂言、身热不止，六脈失神，为死证”。这是仲景特出心裁，故用淡豉透表，使其热退，参考吴鞠通银翘散中，所用淡豉才知古人治病用药，臻緻入微。


桂麻各半、桂二越一、桂二麻一汤经文


1.太阳病得之八九日如瘧状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕、清便欲自可，一日二三度发，脈来微缓者，为欲愈，脈微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也，面色反有热色者未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂麻各半汤。
2.太阳病发热恶寒，热多寒少，脈微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。
3.服桂枝汤大汗出，脈洪大者，与桂枝汤如前法，若形如瘧日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。





以上条文三条，“如瘧状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，形如瘧日再发”脈微者，血液不足，叫阴虚、肤表无抵抗力而恶寒者、叫阳虚。第1条有“脈微而恶寒”，所以叫“阴阳俱虚”。第2条有“脈微弱者”本来应叫无阴，在中医学说，“阴竭则阳亡”阴阳是相关而分不开的，所以叫“无阳”，皆因本虚、不能蒸发，因而汗出不澈，以致邪热游移

于营卫之间、形成日再发，或日二三度发、如瘧状的寒热，此际已经不可再汗，只可希望得其小汗出而解，故以上三方皆是
桂枝麻黄合汤而酌减其分两，在第2条无恶寒证状(热多寒少，发热恶寒的恶寒不算)，故加石羔，减去杏仁。由以上对比可得下列总结:
(一)桂枝为太阳中风发热有汗主药。(二)麻黄为太阳伤寒发热无汗主药。(三)白芍为敛阴和营治身热汗出的辅助药。(四)生姜大枣为安胃止呕药(桂枝证有“鼻鸣乾呕”)。(五)甘草见前。(六)石羔为解除身热汗出烦渴主药。(七)杏仁为内能定喘外能散寒药(观第2条文无恶寒证，可见外表恶寒轻内部喘亦轻“肺与皮毛相表里”)。(八)寒热病有三种分别；有“瘧病寒热”、有‘往来寒热”、有“如瘧寒热”、“瘧病寒热”日一度发。“往来寒热”、乍寒乍热、寒去热来，热去寒来，寒热更相遞换，属少阳小柴胡证。上文所说的是“如疟寒热”，日可再发，或二三度发，不可作瘧治，不可与小柴胡，惟取以上三方分别施治、仲景云:“常须识此，勿令悮也”。

(本文发表在1955年11期第30页上)