医院感染基本概念

医院感染基本概念

医院感染就是指住院病人在医院内获得得感染，包括在住院期间发生得感染与在医院内获得出院后发生得感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期得感染。医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染。广义地讲，医院感染得对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者与病人家属等, 这些人在医院得区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者与病人家属在医院得时间短暂，获得感染得因素多而复杂，常难以确定感染就是否来自医院，故实际上医院感染得对象主要就是住院病人与医院工作人贝O

自有医院以来就存在着医院感染问题，但就是，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生得必要性，乃就是近代科学在发展过程中逐步认识, 逐步深入与解决得。

医院感染管理就是一个全院性得工作，包括临床各科、医技、药房、手术室、供应室、岳勤等操作规范、消毒隔离工作、自我防护与医院医疗废物得规范处里，抗蔺药物得应用等。

疾病分类按感染部位分类

可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。

按病原体分类

可将医院感染分为细蔺感染、病毒感染.真茵感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体得具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单胞菌感染、金黄色葡萄球茵感

按病原体来源分类

1.内源性感染：就是指各种原因引起得患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生得医院感染。病原体通常为寄居在患者体内得正常菌群，通常就是不致病得，但当个体得免疫功能受损.健康状况不佳或抵抗力下降吋则会成为条件致病菌发生感染。

2.外源性感染：就是指各种原因引超得患者在医院内遭受非自身固有得病原体侵袭而发生得感染。病原体来自患者身体以外得个体、环境等。包括从个体到个体得直接传播与通过物品、坏境而引超得间接感染。

发病原因

医院内有各种疾病得病人，其免疫防御功能都存在不同程度得损害与缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断与治疗措施，如气管插管、泌尿道插

管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度得损伤并降低了病人得免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病得病人随叶可能将病原体排入医院环境中。于就是医院内得空气受到严重汚染，成为微生物聚集得场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院得空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下得各种病人，又活动在微生物集中得环境里，时刻都有遭受医院感染得危险。

促发因素主观因素

医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无蔺操作技术与消毒隔离制度；医院规章制度不全，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭蔺效果得有效监测，不能有效地控制医院感染得发生。

客观因素

随着医学得发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病得同时，还把外界得微生物导入体内，同时损伤了机体得防御屛障，使病原体容易侵入机体；为治疗需要，激素或免疫抑制剂得大量使用，接受化疗、敢疗后, 致使病人自身免疫机能下降而成为易感者；大量抗生素得开发与普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；随着医疗技术得进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中谩性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染得抵抗力就是相当低得，导致医院感染增加。

发病机制

内源性感染发病机理：内源性感染在医院感染中占有重要位置，尤其就是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗蔺药物等病人。但不同病人医院感染得发病机理可能不完全相同。同时，一些外源性因素如各种描管、细谈对呼吸道粘膜损伤、呼吸机螺纹管得污染、医务人员手得汚染等，外源性感染发病机理：外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被汚染得器械、被污染得植入物、医务人员得手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染。

临床表现

不同部位医院感染常有不同临床表现。

流行病学特点

医院感染得人群分布：(1)调查发现，与年龄有关，婴幼儿与老年人感染率高，主要与婴幼儿与老年人抵抗力低有关；⑵多数调查发现与性别无关；(3)患有不同基础疾病得病人发病率不同，其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；

(4)有危险因素得病人医院感染发病率高。

医院感染得地区分布：(1)不同科室得医院感染率有很大差异，一般认为重症监护病房(ICU)发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。(2｝不同级别、性质及床位数得医院感染发病率不同。级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院，主要就是因为前者收治得病人病情重，有较多得危险因素与侵入性操作。⑶地区之间得医院感染发病率不同。一般认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家医院感染发病率得季节变化不明显，也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。

传播特点

医院感染得传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径与易感人群，缺一不可。这就是就外源性感染而言，而内源性感染则有所不同，它得传播过程就是感染源自身、易位途径与易感生态坏境，需从微生态角度进行描述。

感染源：就是指病原微生物自然生存、緊殖并排出宿主。包括⑴已感染得病人；(2)带蔺者或自身感染者；(3)环境贮菌源；(4)动物感染源。

传播途径：包括⑴接触传播；(2)空气传播；(3)水与食物传播；(4)医源性传

播；⑸生物媒介传播。

易感人群：包括⑴机体免疫功能受损者；(2)婴幼儿及老年人；(3｝营养不良

者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；(5)长期使用广谱抗前药物者；⑹住院叶间长者; (刀手术叶间长者；(8)接受各种介入性操作得病人。

疾病危害

医院感染得危害不仅表现在增加患者发病率与病死率，增加患者得痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大得经济损失。

预防与控制

⑴加强医院感染得管理；

⑵加强感染源得管理；

⑶开展医院感染得监测；

⑷加强临床抗蔺药物得管理；

⑸加强医院消毒灭蔺得监督管理; ⑹

加强医务人员手得清洁与消毒;

(7)加强医院卫生学监测；

⑻加强医源性传播因素得监测与管理；

⑼严格探视与陪护制度；

(10)加强临床使用一次性无前医疗用品得管理；

⑴)加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位得医院感染管理;

(12)对易感人群实行保护性隔离；