DVT规培ppt课件
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DVT深静脉血栓ppt课件
49
50
安徽医科大学第一附属医院深静脉血栓形成风险评估表（Autar）
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
年龄（岁）
10-30 岁 31-40 41-50 51-60 61-70
70 以上 创伤风险(术前)
头部受伤
胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症 静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死
4
尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者 致残或致死的主要原因之一
静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE， pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症， 大多数患者可在短短内死亡
5
全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见（左下肢为 50%，右下肢和双下肢为 50%）。
39
3病情的观察
（1) 测量肢体周径：下肢肿胀是最主要的或者是 惟一的症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀的 程度依静脉闭塞的程度和范围而定，每日定时定 部位测量肢体周经，一般选择膝关节上下10cm处 测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿 出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。
40
术后护理 （1）执行麻醉术后护理常规。 （2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处
（4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。常作为辅助疗法。
21
2、手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股
青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别 适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超 过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长 者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术 后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。
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安徽医科大学第一附属医院深静脉血栓形成风险评估表（Autar）
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
年龄（岁）
10-30 岁 31-40 41-50 51-60 61-70
70 以上 创伤风险(术前)
头部受伤
胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症 静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死
4
尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者 致残或致死的主要原因之一
静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE， pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症， 大多数患者可在短短内死亡
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全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见（左下肢为 50%，右下肢和双下肢为 50%）。
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3病情的观察
（1) 测量肢体周径：下肢肿胀是最主要的或者是 惟一的症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀的 程度依静脉闭塞的程度和范围而定，每日定时定 部位测量肢体周经，一般选择膝关节上下10cm处 测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿 出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。
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术后护理 （1）执行麻醉术后护理常规。 （2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处
（4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。常作为辅助疗法。
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2、手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股
青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别 适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超 过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长 者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术 后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。
深静脉血栓形成 (DVT)的介入治疗 PPT
2、动脉插管顺行溶栓
3、逆行插管取栓
4、血管球囊成形术
5、血管支架成形术
九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞
球囊扩张，支架成形后，见狭窄消失， 髂静脉完全通畅
十、小结：
1、介入治疗，须配合以药物和其他辅助治疗 2、对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜 采用多种介入方法联合应用
种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状 态，才可能引起血栓形成
2、 外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE） 肾病综合征 无明显诱因
三 特征
1、DVT常见于下肢，特别是左下肢 2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成 3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成 血流淤滞 4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素 均可致高凝状态 5、左髂总静脉压迫综合征
③混合血栓 白血栓组成头部，红血 栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的 血栓构成尾部
5、相关因素
（1）症状取决于： 受累血管的大小和部位， 血栓的范围和性质。
（2）远端静脉压高： 毛细血管渗透性增加，远端肿胀。 交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。
（3）血栓： 向近心端蔓近，并发肺栓塞 向远端伸延 血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。
深静脉血栓形成 (DVT)的介入治疗
一 概要 ：
深静脉血栓形成 (DVT)既是一个古老 的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术 为治疗该病提供了一个新的治疗方法。
二病 因
1、19世纪中期Virchow提出： 静脉血栓形成的三大因素 －－静脉血流滞缓 －－静脉壁损伤 －－血液高凝状态 单一因素往往都不足以致病，必须是各
四 病理
1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发 生血栓
介入溶栓治疗DVT课件
• 术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸 片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二 聚体等。 了解出凝血系统的功能状态，了解其他 重要脏器功能，训练床上大小便。 术前备皮、做碘过敏试验。
• 心理护理 急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患 肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉 血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂 贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应 加强心理护理，告知治疗方法的有效性和 必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的 信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治 疗效果。
导管直接溶栓（CDT的优点？）
优点：溶栓导管直接进入血栓部位，微泵持续推 注溶栓药物，使局部维持较高的药物浓度，血栓 得以迅速溶解。 能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能 地减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响。 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地 通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低 静脉压，缓解下肢胀痛和水肿症状，有利于恢复 患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT较多见
介入溶栓治疗DVT
什么是DVT?
• 深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系 统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白 组成，还含有大量激活的血小板。 • 传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的 最终产物——纤维蛋白。
病因
1856年，Virchow提出深静脉血栓形 成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态
护理措施
术前护理
• 体位活动及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高 约20°，膝关节屈曲位5°～10°，以利静 脉回流，减轻患肢肿胀。 嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱 落。 禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食， 保持大便通畅，避免腹内压增高。
• 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化 并记录。 • 并发症观察 出血：抗凝期间监测凝血或凝血酶原 时间。 肺栓塞：病人出现胸痛、呼吸困难、 血压下降等异常情况，应立即平卧，避免深呼吸， 咳嗽，剧烈翻身，予高流量吸氧，汇报医生，配 合抢救。
D二聚体(规培讲课) ppt课件
险
ppt课件
17
规培小讲课
D二聚体水平增高
• DIC •妊娠后期 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 长期卧床 • 白血病
•脑血管疾病 •恶性肿瘤 •糖尿病 •外科手术后 •肝脏疾病 •等
ppt课件
18
DIC
是一类获得性的疾病，发生在许多疾病 的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发 生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因 子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而 引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床 上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系 列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.
ppt课件
3
规培小讲课
紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细 胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。
检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1， Hb64g/L ， Plt60×109L-1 ； 凝 血 功 能 检 查 ： PT20.4s ， APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，
考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。 17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除 术，术中所见：
ppt课件
4
规培小讲课
切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科 ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分， BP128/106mmHg； 神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口 及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。
不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为
的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测
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17
规培小讲课
D二聚体水平增高
• DIC •妊娠后期 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 长期卧床 • 白血病
•脑血管疾病 •恶性肿瘤 •糖尿病 •外科手术后 •肝脏疾病 •等
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18
DIC
是一类获得性的疾病，发生在许多疾病 的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发 生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因 子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而 引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床 上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系 列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.
ppt课件
3
规培小讲课
紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细 胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。
检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1， Hb64g/L ， Plt60×109L-1 ； 凝 血 功 能 检 查 ： PT20.4s ， APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，
考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。 17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除 术，术中所见：
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4
规培小讲课
切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科 ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分， BP128/106mmHg； 神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口 及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。
不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为
的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt培训课件
物理预防
弹力袜
使用弹力袜可以增加下肢的血液循环，减少血栓形成。
气压治疗
通过气压装置对下肢进行周期性的充气和放气，以增加下肢血液循环。
机械预防
早期活动
对于长时间卧床或久坐的患者，应尽早进行活动，以促进血 液循环。
循环驱动装置
使用循环驱动装置（如足底泵、静脉泵）来增加下肢的血液 循环。
药物预防
抗凝药物
04
案例分析
案例一
长期卧床患者容易发生深静脉血栓，预防和护 理措施包括
01
鼓励患者多喝水，保持足够的水分摄入。
03
02
定期翻身、活动肢体，避免长时间保持同一 姿势。
04
适当抬高下肢，促进下肢血液回流。
避免在同一个静脉反复穿刺，减少血管损 伤。
05
06
密切观察患者肢体肿胀、疼痛等症状，及 时发现并处理。
案例二
手术后尽早活动， 促进下肢血液回流 。
避免在同一个静脉 反复穿刺，减少血 管损伤。
手术后患者容易发 生深静脉血栓，预 防和护理措施包括
保持足够的水分摄 入，避免脱水。
密切观察患者肢体 肿胀、疼痛等症状 ，及时发现并处理 。
案例三：妊娠期妇女深静脉血栓的预防和护理
妊娠期妇女容易发生深静脉血栓，预防 和护理措施包括
深静脉血栓形成预防 和护理措施ppt培训课 件
汇报人： 日期:
目 录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 案例分析 • 结论与展望 • 相关资源与参考文献
01
深静脉血栓形成概述
定义与分类
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血 液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔，导致静脉回流障碍的一 种疾病。
《深静脉血栓评估》课件
超声检查
超声检查是一种非侵入性的检查 方法，可以直观地观察到血管内 部的情况，对DVT的诊断非常敏 感。
临床评估模型
临床评估模型是一种帮助医生判断患者是否患有DVT的工具。根据患者的症状、体征和相关疾病风险因素进行 评估，结合实验室检查和影像学结果，可以更准确地确定患者的诊断和治疗方案。
分析DVT评估的步骤
诊断和治疗选项
抗凝治疗
抗凝治疗是DVT的主要治疗方法，可以帮助防止血栓继续扩大，并减少血栓脱落T病例，可能需要进行静脉血栓摘除术，以减少严重并发症的风险。
康复和预防
诊断和治疗DVT后，患者需要进行恢复和预防，包括康复运动、改善生活习惯等。
《深静脉血栓评估》PPT 课件
在本次课件中，我们将深入探讨深静脉血栓（DVT）的评估方法和治疗选择。 通过这个课件，您将了解到DVT的定义、危险因素，以及临床评估模型和诊 断治疗的步骤。
背景
深静脉血栓（DVT）是一种常见的心血管疾病，指的是在身体深部静脉内形成的血栓。这种疾病可能导致血栓 脱落，堵塞肺动脉，引发严重的并发症甚至危及生命。
DVT的定义
DVT是指在身体深部静脉内形成的血栓。这种血栓通常发生在下肢或盆腔的静脉中，可能导致血液循环的障碍 和炎症反应。
DVT的危险因素
1 长时间静坐
如长时间乘坐飞机或长途车，容易导致血液循环不畅，增加DVT的风险。
2 外科手术
某些外科手术会导致机体的活动受限，血液循环减慢，增加DVT的风险。
1
体格检查
2
进行体格检查，观察患者下肢的肿胀、
疼痛和压痛等表现。
3
影像学检查
4
根据需要进行超声检查、CT扫描、MRI 等影像学检查，以明确诊断和评估DVT
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引幻灯片PPT
静脉曲张 6
曾患过DVT或CVA 7
评分
()
【病因】
血流淤滞
长期卧床或制动
血小板沉积于静脉内膜下 血液粘稠度增高
血液高凝状态
血液成分改变，如手术中和手术后，血小板 量增加。 口服雌激素类避孕药也使凝固因子增加。
静脉壁损伤
血管内皮细胞有抗血栓形成的功能，当静脉内膜 受到损害，如创伤、炎症等，极易形成血栓。
〔危重急症的诊断与治疗〔外科学〕中国科技出版社1997，309-311〕
评分
()
行动
因素
分数
步行
0
受限（自己用步行器）1
非常受限（需帮助） 2
轮椅
3
卧床
4
评分（
）
高危范畴
因素
分数
避孕药（20-35岁） 1
（35岁以上） 2
妊娠/产褥期
3
评分
()
评估指引分数 分数〈6 无危险 分数7-10 低危（〈 10%〉 分数11-14 中危（1140%） 分数大于15 高危（大 于41%） 在下列预防方法中选择 ： 是否对抗凝剂禁忌？否 — 是---请说明----抬高下肢（ ） 抗血栓弹性袜（ ） 气体加压仪器（ ） 足部气体加压仪器（ ） 不采取预防方法（ ） 其它（ ） 评分
后三种护理方式: 股静脉血液回流速度在静息状态根底上都有增加。
蔡莉莉,徐燕 ·护理研究2005年12月第19卷第12期 ·1962
护理要点
2.活动身体
〔1〕经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习； 〔2〕股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、 足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原那 么上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟) 。 〔3〕早期下床活动或离床坐位。
DVT进修医师课件
DVT进修医师课件
Epidemiology Etiology Diagnosis Treatment Prevention
Relative frequncy ，Risk
风险（危险概率，relative frequency ， risk）指个体在特定期间内并以不发生其他 原因的死亡为条件（无竞争风险），发生 某病或经历某种健康状态改变的概率。风 险无量纲，数值在0－1。风险属于比例， 分子包括于分母之中。发病风险的分母是 观察期初的无病人数。
而死亡的频率。
计算公式：某病病死率=
同期因该病死亡人数 观察期间内某病患者数 100%
上式分母中患病情况不同，指标的概念也不同。 如住院病人的病死率，分母为出院人数。某一地 区某病病死率的分母则包括该地区所有患该病的
病人。故医院的病死率不能代表地区的病死率。
.
死亡率（mortality rate，death rate）
人群静脉血栓栓塞事件发病率
年龄调整后的VTE发病率为 1.92 /1000人年 非外伤、非手术、非活动障碍及非肿瘤相
关的VTE占48％ 28d的病死率为11％ 肿瘤相关的VTE28d的病死率为25％
Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):697-706.
CHD STROKE
Absolute risk ，rate
真率（rate，absolute risk）反映事件发生 的强度或密度，表示在观察期内，可能发 生某种疾病的一定人群中新发生该病的频 率。真率有量纲，数值可以＞1。发病率的 分母是人时（观察人数乘以观察时间）， 分母通常取观察年的年中人口数或平均人 口数。
Prevelence
在卒中发病后7－10dDVT发生率为30％， 在卒中发病后25－30dDVT发生率为45％
Epidemiology Etiology Diagnosis Treatment Prevention
Relative frequncy ，Risk
风险（危险概率，relative frequency ， risk）指个体在特定期间内并以不发生其他 原因的死亡为条件（无竞争风险），发生 某病或经历某种健康状态改变的概率。风 险无量纲，数值在0－1。风险属于比例， 分子包括于分母之中。发病风险的分母是 观察期初的无病人数。
而死亡的频率。
计算公式：某病病死率=
同期因该病死亡人数 观察期间内某病患者数 100%
上式分母中患病情况不同，指标的概念也不同。 如住院病人的病死率，分母为出院人数。某一地 区某病病死率的分母则包括该地区所有患该病的
病人。故医院的病死率不能代表地区的病死率。
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死亡率（mortality rate，death rate）
人群静脉血栓栓塞事件发病率
年龄调整后的VTE发病率为 1.92 /1000人年 非外伤、非手术、非活动障碍及非肿瘤相
关的VTE占48％ 28d的病死率为11％ 肿瘤相关的VTE28d的病死率为25％
Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):697-706.
CHD STROKE
Absolute risk ，rate
真率（rate，absolute risk）反映事件发生 的强度或密度，表示在观察期内，可能发 生某种疾病的一定人群中新发生该病的频 率。真率有量纲，数值可以＞1。发病率的 分母是人时（观察人数乘以观察时间）， 分母通常取观察年的年中人口数或平均人 口数。
Prevelence
在卒中发病后7－10dDVT发生率为30％， 在卒中发病后25－30dDVT发生率为45％
下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案演示教学44页PPT
下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案演 示教学
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮Leabharlann 田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮Leabharlann 田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Dvt业务学习PPT课件
6
下肢深静脉血栓的类型：
①周围型：小腿肌肉静脉 丛血栓形成， Homans(+) 是手术后深静脉血栓形 成的好发部位。
②中央型：髂-股静脉血栓 形成，左侧肢体多见
③混合型：无论髂-股静脉 血栓形成逆行扩散，还 是小腿肌肉静脉丛血栓 形成顺行扩展，只要累 及整个下肢深静脉系统， 均为混合型，是临床最 常见类型。
22
足底静脉泵：
➢通过脉冲气体在极短时 间内快速冲击足底，使 肢体的静脉血获得类似 行走状态下的一种脉冲 性加速，从而大幅度提 高血流速度，消除了血 栓形成的三大诱因之一 —血液淤滞，达到预防 深静脉血栓目的。
20
空气波压力循环治疗装置：
➢其主要是多腔体充气气 囊依次进行波浪式充气 、膨胀、放气，具有方 向性、渐进性，累积的 “挤出作用”促进淤积 的静脉血和淋巴液的回 流。利于肿胀肢体静脉 回流，促进愈合。防止 肌肉萎缩。
21
抗血栓弹力袜：
➢是一种具有促进静脉血液 回流心脏功能的产品。在 脚踝部建立最高支撑压力, 顺着腿部向上逐渐递减。 压力的这种递减变化可促 使下肢静脉血回流,有效 的缓解或改善下肢静脉和 静脉瓣膜所承受压力使静 脉功能不全的临床症状得 到明显的改善
预防深静脉血栓的措施
1 分级弹力袜 2 抗血栓袜 3 下肢静脉泵 4 抬高下肢 20° 5 每 2h 翻身,主动屈身下肢 6 其它
活 创伤
特殊
高危 外科
总
动 风险
风险
疾病 手术
分
护理措施
执行者 签名
12
注： 1 时间要注明日期；2 评估项目直接记录得分；3 护理措施填写序号。
风险等级评估：
13
14
DVT的预防及护理
章凤 20150830
下肢深静脉血栓的类型：
①周围型：小腿肌肉静脉 丛血栓形成， Homans(+) 是手术后深静脉血栓形 成的好发部位。
②中央型：髂-股静脉血栓 形成，左侧肢体多见
③混合型：无论髂-股静脉 血栓形成逆行扩散，还 是小腿肌肉静脉丛血栓 形成顺行扩展，只要累 及整个下肢深静脉系统， 均为混合型，是临床最 常见类型。
22
足底静脉泵：
➢通过脉冲气体在极短时 间内快速冲击足底，使 肢体的静脉血获得类似 行走状态下的一种脉冲 性加速，从而大幅度提 高血流速度，消除了血 栓形成的三大诱因之一 —血液淤滞，达到预防 深静脉血栓目的。
20
空气波压力循环治疗装置：
➢其主要是多腔体充气气 囊依次进行波浪式充气 、膨胀、放气，具有方 向性、渐进性，累积的 “挤出作用”促进淤积 的静脉血和淋巴液的回 流。利于肿胀肢体静脉 回流，促进愈合。防止 肌肉萎缩。
21
抗血栓弹力袜：
➢是一种具有促进静脉血液 回流心脏功能的产品。在 脚踝部建立最高支撑压力, 顺着腿部向上逐渐递减。 压力的这种递减变化可促 使下肢静脉血回流,有效 的缓解或改善下肢静脉和 静脉瓣膜所承受压力使静 脉功能不全的临床症状得 到明显的改善
预防深静脉血栓的措施
1 分级弹力袜 2 抗血栓袜 3 下肢静脉泵 4 抬高下肢 20° 5 每 2h 翻身,主动屈身下肢 6 其它
活 创伤
特殊
高危 外科
总
动 风险
风险
疾病 手术
分
护理措施
执行者 签名
12
注： 1 时间要注明日期；2 评估项目直接记录得分；3 护理措施填写序号。
风险等级评估：
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DVT的预防及护理
章凤 20150830
《DVT深静脉血栓》课件
MRI扫描
静脉造影
MRI扫描可以提供更准确的图像， 用于评估血栓的位置和严重程度。
静脉造影通过注射造影剂来显示 深静脉的图像，帮助诊断和鉴别 诊断。
治疗原则
1 抗凝治疗
使用抗凝剂来预防血栓的 进一步形成，并减少血栓 的风险。
2 静脉内溶栓
如果血栓较大或有严重的 症状，可以考虑静脉内溶 栓治疗。
3 手术治疗
2
穿戴弹力袜
穿戴弹力袜可以帮助改善静脉循环，减少DVT的发生。
3
手术后护理
在手术后，采取适当的护理措施，包括早期活动和预防性抗凝治疗。
结语
DVT是一种常见且严重的疾病，但通过及时的诊断、治疗和预防，可以有效地控制和管理该病。
在一些复杂病例中，可能 需要手术治疗来清除血栓。
药物治疗
肝素
肝素是一种常用的抗凝剂，常 用于急性阶段的DVT治疗。
华法林
华法林是一种口服抗凝药物， 适用于长期预防血栓再发。
新型口服抗凝药物
新型口服抗凝药物具有优点， 如方便使用无需定期监测，但 也有一些限制。
预防与护理
1
活动和锻炼
保持适当的活动水平和定期锻炼，可以减少DVT的风险。
3 炎症反应和血栓增殖
炎症反应和血栓增殖相互作用，并导致血液流动受阻。
症状与体征
Hale Waihona Puke 1 肿胀和疼痛患肢出现一侧性肿胀和疼痛，通常感觉沉重或胀痛。
2 颜色变化
患肢可能出现发红或发紫的色素改变。
3 表面静脉扩张
在患肢上可见明显的表面静脉扩张，如静脉曲张。
诊断与鉴别诊断
多普勒超声
通过多普勒超声检查，可以确定 是否存在深静脉血栓。
《DVT深静脉血栓》PPT 课件
下肢深静脉血栓形成护理业务学习课件
什么是下肢深静脉血栓形成(DVT)
症状：疼痛、肿胀、皮肤发红 等。
DVT的预防措 施
DVT的预防措施
定时活动腿部肌肉。 经常下床行走、活动。
DVT的预防措施
避免长时间连着保持同一姿势 。
对于高风险人群，可以考虑使 用抗凝剂。
DVT的治疗措 施
DVT的治疗措施
抗凝治疗: 常用华法林、肝素等。 溶栓治疗：在特定情况下注射药物 进行治疗。
DVT的治疗措施
手术治疗：对于某些情况需要 手术。
患者对DVT的认 识。 管理好患者的饮食和营养。
护理措施
监测患者的病情进展并及时记 录。
帮助患者合理使用治疗措施。
护理措施
维持患者心情稳定。 鼓励患者积极参加体育锻炼。
谢谢您的 观赏聆听
下肢深静脉血 栓形成护理业
务学习课件
目录 什么是下肢深静脉血栓
形成(DVT) DVT的预防措施 DVT的治疗措施 护理措施
什么是下肢 深静脉血栓形
成(DVT)
什么是下肢深静脉血栓形成(DVT)
DVT是一种血液凝块形成在下肢深 部静脉内的疾病。 风险因素：长时间不动(如长时间 坐飞机、久站);手术后;遗传等。
dvt下肢深静脉血栓幻灯片
五、并发症的预防和护理
▪ 肺栓塞：下肢静脉血栓形成最严重的并发症 。临床护理时假设发现患者有咳嗽、胸闷、 胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重 视
▪ 高热：加强口腔护理和皮肤护理。粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保 持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生 。
总结
▪ 下肢DVT怎样形成的 ▪ 下肢DVT重在预防
深静脉血栓重在预防
▪ 机械预防
可采用气动压迫或使用分级 压力袜等。气动压迫是对套 在肢体末端的袖套充气和放 气来促进血液流动和深静脉 回流至心脏。分级压力袜是 通过外部压力作用于静脉管 壁，来增加血液流速和促进 血液回流，它能提供不同程 度的外部压力。
深静脉血栓重在预防
以下禁用机械预防措施
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期承受皮肤
移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血 管病及下肢严重畸形等
DVT的护理
▪ 疼痛的护理 ▪ 患肢的护理 ▪ 抗凝过程的护理 ▪ 饮食护理 ▪ 并发症的预防和护理
重点
一、疼痛的护理
1.急性期嘱病人绝对卧床休息。 2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，
促进静脉回流。 3.疼痛时制止热敷、按摩患肢。 4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音
深静脉血栓重在预防
11、 加强评估，做好高危人群宣教 12、早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，
应 抬高低肢20°—30°，尽量防止膝下垫枕，过度屈 曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因 素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量 。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开场做下肢抬 高训练。不能下床者，应鼓励并催促病人在床上主动做 足屈伸运动。不能活动者，告知家属被动按摩下肢腿部 比目鱼肌和腓肠肌。
DVT在妇科围手术期的护理措施教学课件ppt
围手术期定义
指患者从决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 的一段时间。
围手术期分类
根据手术类型，围手术期可分为择期手术、限期手术和急诊 手术。
DVT在妇科围手术期中的重要性
1
DVT是妇科围手术期常见的并发症之一。
2
DVT可导致下肢功能障碍、肺栓塞等严重后果 。
3
DVT在妇科围手术期中的发生率为1%-5%。
出血及护理措施
出血的危害
出血是妇科围手术期常见的并发症之一，可导致失血性休克、贫血等，严重时可 危及患者生命。
出血的护理措施
严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率等指标；针对出血原因采取相应的止 血措施，如使用止血药物、手术止血等；维持患者血容量，防止失血性休克发生 。
感染及护理措施
感染的危害
感染是妇科围手术期另一常见并发症，可导致术后感染、腹 腔感染等，严重时可引发全身性感染、败血症等。
预防性护理
01
02
03
术前评估
对所有妇科手术患者进行 静脉血栓风险评估，识别 高危人群。
促进活动
鼓励患者术后早期活动， 促进下肢血液循环。
机械预防
使用间歇性充气加压装置 、弹力袜等机械装置，预 防下肢深静脉血栓形成。
临床护理
观察下肢情况
01
密切观察患者下肢皮肤颜色、温度及肿胀程度，及时发现下肢
深静脉血栓形成的症状。
预防措施教育
早期活动
在手术前、手术中和手术后，应鼓励患者进行适当的活动， 以促进血液循环，预防DVT的发生。
穿弹力袜
在手术前、手术中和手术后，患者可以穿弹力袜来改善下肢 血液循环，预防DVT的发生。
康复指导教育
DVT PPT课件
抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼、行走练习、踮脚运动 梯度压力袜 抗血栓压力泵（使血流速度增加240%，可增加全身纤维
蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋 白溶酶原所致）
Байду номын сангаас 禁忌症
绝对禁忌症
• 进展性的末梢闭塞性 动脉疾病
• 严重的神经病变（糖 尿病等）
• 充血性心力衰竭 • 脓毒性静脉炎 • 血栓性静脉炎
DVT PPT课件
深静脉血栓形成 （DVT）
• 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病，英文全称Deep venous thrombosis ，缩 写DVT 。
• 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 • 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或
相对禁忌症
• 渗出性皮炎 • 压力袜或压力带材料
不适应 • 腿部皮肤敏感性异常 • 周围神经病变 • 早期的慢性多关节炎
避免血管内膜的损伤
提高静脉穿刺技能 减少和下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过４８ｈ
防止血液高凝状态
化验室检查——高凝状态倾向应进行必要的化验检查：血 凝常规、Ｄ－二聚体
1.血管壁损伤 2.血流瘀滞 3.凝血功能的改变 4.与治疗相关 5.与患者相关 6.遗传性和获得性
危险因素分析
任何原因
静脉损伤 静脉血流停滞 血液高凝状态
均称为： 静脉血栓栓塞症的危险因素
每个人都有发生DVT的可能
“防栓”病房建立
其目的是提高责任护士对于DVT高危人群的重视度，有效防止DVT的 发生。
蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋 白溶酶原所致）
Байду номын сангаас 禁忌症
绝对禁忌症
• 进展性的末梢闭塞性 动脉疾病
• 严重的神经病变（糖 尿病等）
• 充血性心力衰竭 • 脓毒性静脉炎 • 血栓性静脉炎
DVT PPT课件
深静脉血栓形成 （DVT）
• 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病，英文全称Deep venous thrombosis ，缩 写DVT 。
• 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 • 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或
相对禁忌症
• 渗出性皮炎 • 压力袜或压力带材料
不适应 • 腿部皮肤敏感性异常 • 周围神经病变 • 早期的慢性多关节炎
避免血管内膜的损伤
提高静脉穿刺技能 减少和下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过４８ｈ
防止血液高凝状态
化验室检查——高凝状态倾向应进行必要的化验检查：血 凝常规、Ｄ－二聚体
1.血管壁损伤 2.血流瘀滞 3.凝血功能的改变 4.与治疗相关 5.与患者相关 6.遗传性和获得性
危险因素分析
任何原因
静脉损伤 静脉血流停滞 血液高凝状态
均称为： 静脉血栓栓塞症的危险因素
每个人都有发生DVT的可能
“防栓”病房建立
其目的是提高责任护士对于DVT高危人群的重视度，有效防止DVT的 发生。
介入溶栓治疗DVT课件
• 下腔静脉滤器植入（预防急性肺栓塞） 经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器， 位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。
• 腔内导管溶栓 置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动 脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶栓 治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50 万～950万U。 (下腔静脉滤器 +溶栓导管 +静脉球囊扩张、 支架植入 适应征：Cockett综合征 )
• 抗凝治疗 腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钠 5000U腹部皮下注射qd，连续7～10d，随 后口服华法令抗凝6个月以上
护理
观察要点
• 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。 • 肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。 • 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。
• 术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸 片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二 聚体等。 了解出凝血系统的功能状态，了解其他 重要脏器功能，训练床上大小便。 术前备皮、做碘过敏试验。
• 心理护理 急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患 肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉 血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂 贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应 加强心理护理，告知治疗方法的有效性和 必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的 信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治 疗效果。
谢谢！
健康宣教及出院指导
1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血功 能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊。 3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静 脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避免负重 活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣用弹力袜， 卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈运动促进静脉 回流。 4、告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激作用， 可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒。 5、进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。
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混合型：血栓累及全下肢深静脉，可由以上2型血栓延 展而来，临床表现与中央型不易鉴别
.
分类
根据栓塞血管部 位划分：
1.中央型 2.周围型 3.混合型
.
分类
2个少见特殊类型
股青肿 股白肿
.
特殊类型
A.股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，不仅 使整条患肢深静脉系统全部处 于阻塞状态，还引起动脉强烈 痉挛时，即形成股青肿.
.
尿激酶总用量为300万U，
血栓机化，主要预防新鲜的血栓形成 长期抗凝， 华法林3-6个月， 拜阿司匹林 终生服用
穿弹力袜，？，瓣膜功能受损 减少直立活动的时间
.
关于DVT的预防
预防为主，防治结合 今早下地活动。 必须卧床病人，加强护理（家属）。
.
谢谢！
.
滤器取出后发现其截 获的血栓栓子
.
二、合理选用血栓清除技术
我院主要采用两种方法
1.大腔导管抽吸去栓术 仅用于治疗髂-股静脉急性血栓（7天内） 特点：见效快、疗效好、疗程短且花费少
但操作时间长，对瓣膜有一定损伤
.
血栓抽吸前后对比↑↗
术中吸出的血栓块→
.
合理选用血栓清除技术续
2.深静脉置管溶栓术 置管途径：股动脉、颈静脉、对侧股静脉、 患侧股静脉、腘静脉、大隐静脉、 小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉 适于：急性、亚急性甚至慢性血栓。陈旧血栓 宜先行PTA 特点：溶栓效果好，溶栓药物用量小，出血并 发症少，但需要反复造影复查溶栓效果， 并调整溶栓导管的位置
我们持积极态度，理由是： 1.部分病例血栓延伸至下腔静脉，容易脱落 2.介入操作对血栓产生扰动，血栓脱落率高 3.血栓清除后争取将滤器取出，不必担心长期留置 的并发症 4.国内医保、农合报销比例渐高，患者负担渐低 5.当前医疗环境不利于医患双方过多冒险
.
下腔静脉造影发现，左下肢静脉血栓突 入下腔静脉，极易发生脱落引起肺栓塞。
.
DVT的常见部位
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；
上肢深静脉血栓较少见， 可继发于静脉炎和导管留 置术后。
.
分类
3种常见类型
周围型：血栓位于腘静脉或股浅静脉以下静脉。表现： 小 腿肿胀、疼痛，Homan征（+）
中央型：也称“髂股静脉血栓形成”，好发于左下肢。 表现：臀部以下肿胀，浅静脉怒张，皮温高
滤器有永久性、可回收性和临时性滤器之分
血栓清除技术
静脉内置管溶栓术 大腔导管血栓抽吸术 机械性血栓消融术，包括超声血栓消融术、Amplatz血栓消融
术和Oasis血栓消融术等
静脉球囊成形、血管支架置入术 下腔静脉滤器取出术
.
我院介入科DVT介入治疗的基本步骤
首次手术 滤器置入+血栓清除（抽吸或置管溶栓）
.
.
溶栓前后
.
溶栓前后
.
外科手术后发生DVT，往往为周围性或混合性。 肌肉间小静脉丛血栓，无法通过插管溶栓或抽吸 取栓技术进行治疗。因此，有必要单独或配合动 脉置管溶栓！该方法简单、方便、经济、有效。
.
三、积极处理髂静脉阻塞：PTA+STENT
绝大多数DVT发生在左下肢，主要是由于解剖因素：左 侧髂静脉受压变窄或闭塞引起（Cockett）
.
下肢深静脉血栓与肺栓塞的关系
下肢深静脉血栓形成者约50%并发肺栓塞。 肺栓塞的栓子75%~90%来自下肢深静脉。 肺栓塞患者中20%~30%因未接受正确治疗而死亡，
其中44%死于症状发生后15分钟内，22%死于头2小时。在 美国肺栓塞占死亡原因的第三位。
.
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附 壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后 的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动 时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺 动脉栓塞。
DVT的介入治疗
介入科
.
概述
Deep Venous Thrombosis（深静脉血栓形成）： 深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上
常见的疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者 生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病 的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床 以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形 成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多 见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现 为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。
.
特殊类型
B.股白肿
.
由于血栓形成迅速而广泛，下肢 浮肿在数小时内就达到最高程度， 肿胀严重，张力很高。下肢动脉 痉挛发生的较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉 的网状扩张，这种情况称之为疼 痛性股白肿。
诊断
典型临床表现：下肢 肿胀、疼痛、浅静脉 怒张
.
诊断
辅助检查：
超声检查：诊断正确 顺行性静脉造影：准确率最
二次手术 残余狭窄PTA/STENT+滤器取出
——全程抗凝治疗至半年
.
几点讨论
置放腔静脉滤器的必要性 合理选用血栓清除技术 积极处理髂静脉阻塞：PTA+STENT 为什么要取出腔静脉滤器
.
一、下腔静脉滤器置入的 必要性
置入滤器后，可将肺栓塞发生率自50%降至2%~8%以下， 但目前国内外对于是否置入滤器仍存在争议。
.
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并 不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞， 应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同 时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
.
致病三要素
静脉内膜损伤 包括直接损伤和感染
血液高凝状态 外伤或手术，先天性高凝血状态，获得性高凝血状
率95%，最常用
高，但可加重血栓形成
低回声为1周以内
中低回声1-2周
强回声为2周以上
.
目前对于下肢DVT的基本共识
高发病率 高风险性，半数发生肺栓塞 单纯药物治疗作用有限
外科手术时机要求严格（2~7d）、创伤大 介入治疗效果好，成为主要方法
.
应用于治疗下肢DVT的介入技术
下腔静脉滤器置入术
态（恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、糖尿病等）。 血液淤滞
手术过程中长期卧床、制动，偏瘫 解剖因素：髂静脉受压综合征（Cockett） 3个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综 合作用造成深静脉血栓形成。
.
髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征
.
.
.
继发性 图片？
积极处理髂静脉阻塞，有利于改善症状，防止血栓复 发。
.
四、腔静脉滤器取出术的意义
文献记载，少数病人滤器长期留置可发生滤器 移位、断裂，下腔静脉闭塞等并发症
滤器取出，可打消患者对于体内异物的顾虑， 同时避免发生以上并发症的发生
.
→
造影发现滤器截获的栓子
取出滤器可见长栓没溶干净怎么办？
.
下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的术后、产后
等并发症之一。若治疗不及时，会造成深静脉血栓 后综合征，甚至血栓脱落并发肺栓塞可致死亡。
.
深静脉血栓后综合征（PTS）是继发于DVT后深静 脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约 50%的急性DVT患者2年内可发生PTS，5%~10%的患 者可发生严重的PTS，如静脉性溃疡，严重影响 DVT患者的远期生活质量。
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分类
根据栓塞血管部 位划分：
1.中央型 2.周围型 3.混合型
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分类
2个少见特殊类型
股青肿 股白肿
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特殊类型
A.股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，不仅 使整条患肢深静脉系统全部处 于阻塞状态，还引起动脉强烈 痉挛时，即形成股青肿.
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尿激酶总用量为300万U，
血栓机化，主要预防新鲜的血栓形成 长期抗凝， 华法林3-6个月， 拜阿司匹林 终生服用
穿弹力袜，？，瓣膜功能受损 减少直立活动的时间
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关于DVT的预防
预防为主，防治结合 今早下地活动。 必须卧床病人，加强护理（家属）。
.
谢谢！
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滤器取出后发现其截 获的血栓栓子
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二、合理选用血栓清除技术
我院主要采用两种方法
1.大腔导管抽吸去栓术 仅用于治疗髂-股静脉急性血栓（7天内） 特点：见效快、疗效好、疗程短且花费少
但操作时间长，对瓣膜有一定损伤
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血栓抽吸前后对比↑↗
术中吸出的血栓块→
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合理选用血栓清除技术续
2.深静脉置管溶栓术 置管途径：股动脉、颈静脉、对侧股静脉、 患侧股静脉、腘静脉、大隐静脉、 小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉 适于：急性、亚急性甚至慢性血栓。陈旧血栓 宜先行PTA 特点：溶栓效果好，溶栓药物用量小，出血并 发症少，但需要反复造影复查溶栓效果， 并调整溶栓导管的位置
我们持积极态度，理由是： 1.部分病例血栓延伸至下腔静脉，容易脱落 2.介入操作对血栓产生扰动，血栓脱落率高 3.血栓清除后争取将滤器取出，不必担心长期留置 的并发症 4.国内医保、农合报销比例渐高，患者负担渐低 5.当前医疗环境不利于医患双方过多冒险
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下腔静脉造影发现，左下肢静脉血栓突 入下腔静脉，极易发生脱落引起肺栓塞。
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DVT的常见部位
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；
上肢深静脉血栓较少见， 可继发于静脉炎和导管留 置术后。
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分类
3种常见类型
周围型：血栓位于腘静脉或股浅静脉以下静脉。表现： 小 腿肿胀、疼痛，Homan征（+）
中央型：也称“髂股静脉血栓形成”，好发于左下肢。 表现：臀部以下肿胀，浅静脉怒张，皮温高
滤器有永久性、可回收性和临时性滤器之分
血栓清除技术
静脉内置管溶栓术 大腔导管血栓抽吸术 机械性血栓消融术，包括超声血栓消融术、Amplatz血栓消融
术和Oasis血栓消融术等
静脉球囊成形、血管支架置入术 下腔静脉滤器取出术
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我院介入科DVT介入治疗的基本步骤
首次手术 滤器置入+血栓清除（抽吸或置管溶栓）
.
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溶栓前后
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溶栓前后
.
外科手术后发生DVT，往往为周围性或混合性。 肌肉间小静脉丛血栓，无法通过插管溶栓或抽吸 取栓技术进行治疗。因此，有必要单独或配合动 脉置管溶栓！该方法简单、方便、经济、有效。
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三、积极处理髂静脉阻塞：PTA+STENT
绝大多数DVT发生在左下肢，主要是由于解剖因素：左 侧髂静脉受压变窄或闭塞引起（Cockett）
.
下肢深静脉血栓与肺栓塞的关系
下肢深静脉血栓形成者约50%并发肺栓塞。 肺栓塞的栓子75%~90%来自下肢深静脉。 肺栓塞患者中20%~30%因未接受正确治疗而死亡，
其中44%死于症状发生后15分钟内，22%死于头2小时。在 美国肺栓塞占死亡原因的第三位。
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肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附 壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后 的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动 时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺 动脉栓塞。
DVT的介入治疗
介入科
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概述
Deep Venous Thrombosis（深静脉血栓形成）： 深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上
常见的疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者 生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病 的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床 以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形 成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多 见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现 为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。
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特殊类型
B.股白肿
.
由于血栓形成迅速而广泛，下肢 浮肿在数小时内就达到最高程度， 肿胀严重，张力很高。下肢动脉 痉挛发生的较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉 的网状扩张，这种情况称之为疼 痛性股白肿。
诊断
典型临床表现：下肢 肿胀、疼痛、浅静脉 怒张
.
诊断
辅助检查：
超声检查：诊断正确 顺行性静脉造影：准确率最
二次手术 残余狭窄PTA/STENT+滤器取出
——全程抗凝治疗至半年
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几点讨论
置放腔静脉滤器的必要性 合理选用血栓清除技术 积极处理髂静脉阻塞：PTA+STENT 为什么要取出腔静脉滤器
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一、下腔静脉滤器置入的 必要性
置入滤器后，可将肺栓塞发生率自50%降至2%~8%以下， 但目前国内外对于是否置入滤器仍存在争议。
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肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并 不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞， 应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同 时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
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致病三要素
静脉内膜损伤 包括直接损伤和感染
血液高凝状态 外伤或手术，先天性高凝血状态，获得性高凝血状
率95%，最常用
高，但可加重血栓形成
低回声为1周以内
中低回声1-2周
强回声为2周以上
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目前对于下肢DVT的基本共识
高发病率 高风险性，半数发生肺栓塞 单纯药物治疗作用有限
外科手术时机要求严格（2~7d）、创伤大 介入治疗效果好，成为主要方法
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应用于治疗下肢DVT的介入技术
下腔静脉滤器置入术
态（恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、糖尿病等）。 血液淤滞
手术过程中长期卧床、制动，偏瘫 解剖因素：髂静脉受压综合征（Cockett） 3个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综 合作用造成深静脉血栓形成。
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髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征
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继发性 图片？
积极处理髂静脉阻塞，有利于改善症状，防止血栓复 发。
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四、腔静脉滤器取出术的意义
文献记载，少数病人滤器长期留置可发生滤器 移位、断裂，下腔静脉闭塞等并发症
滤器取出，可打消患者对于体内异物的顾虑， 同时避免发生以上并发症的发生
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造影发现滤器截获的栓子
取出滤器可见长栓没溶干净怎么办？
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下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的术后、产后
等并发症之一。若治疗不及时，会造成深静脉血栓 后综合征，甚至血栓脱落并发肺栓塞可致死亡。
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深静脉血栓后综合征（PTS）是继发于DVT后深静 脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约 50%的急性DVT患者2年内可发生PTS，5%~10%的患 者可发生严重的PTS，如静脉性溃疡，严重影响 DVT患者的远期生活质量。