冷冻球囊消融房颤标准化流程PPT精选课件

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房颤手术流程及围手术期处理ppt课件

评分１１１１２
7
术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用；其它抗心律失常药物停5个T1/2以上；其它药物：ACEI/ARB等继续使用。
8
术前准备
术前一天：
术前24小时内TEE，确保左房无血栓向家属详细交待手术成功率（PAF 85%，95%；CAF70%， 85%）、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性）术前6－8小时禁食水术前30分钟留置导尿（可选）术前去除患者随身携带的一切金属物品
4. 抗凝
首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80 －100U/kg的标准给予普通肝素。
首剂后每小时追加1000U普通肝素。灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:1比例配置。肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。准备2000ml肝素化盐水/1例手术（盐水：肝素） 1 ml : 1 u。
18
术后管理
可常规使用抗生素点滴三天可静脉PPI三天，口服PPI一月嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
19
术后管理
观察并发症急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。
13
术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒，无效后可重复

房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档

折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系在孤立性房颤中发现亲代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后房性早搏时肺静脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制折返环更完整出口固定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年心率控制不劣于节律控制 2019年肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律失常药物有效 2019年肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年对于阵发性房颤单纯的肺静脉隔离治疗与复杂的消融术式一样有效且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉消融治疗一样有效

房颤房扑的规范化抗凝治疗PPT课件

剂量调整
根据患者的具体情况和医生的建议，调整抗凝药物的剂量，以达到最佳抗凝效果。
疗程确定
根据患者的病情和医生的建议，确定抗凝治疗的疗程，并在治疗过程中根据情况适时调整。
抗凝治疗的监测与调整
监测指标
定期监测患者的凝血功能、国际标准化比值（INR）等指标，以评估抗凝效果。
调整方案
根据监测结果，及时调整抗凝治疗方案，以确保患者安全有效地进行抗凝治疗。
分类
房颤可分为阵发性、持续性和永久性三种类型，而房扑则分为典型房扑和不典型房扑两类。
病因与病理机制
病因
房颤和房扑的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压、糖尿病等。
病理机制
房颤和房扑的发生与心脏电信号传导系统的异常、心肌细胞的坏死和纤维化、心脏结构的变化等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
抗凝治疗的临床效果
抗凝治疗能够显著降低房颤和房扑患者的血栓形成和栓塞风险，预防心血管事件的发生。
长期坚持规范化抗凝治疗的患者，心血管事件发生率明显低于未接受抗凝治疗的患者。
抗凝治疗对患者的生存率和生活质量有积极的影响，能够减少医疗负担和社会负担。
03
CATALOGUE
规范化抗凝治疗方案
抗凝药物的种类与选择
临床试验进展
目前正在进行大量的临床试验，以评估新型抗凝药物在房颤房扑治疗中的效果和安全性。这些试验的结果将为新型抗凝药物的广泛应用提供科学依据。
个体化抗凝治疗策略的探讨
基因检测的应用
基因检测技术的发展为个体化抗凝治疗提供了新的手段。通过检测患者的基因型，可以预测他们对不同抗凝药物的反应，从而制定更加个性化的治疗方案。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在抗凝治疗过程中需特别注意药物的选用和剂量调整。同时，加强监测和管理

冷冻球囊消融房颤标准化流程

•房颤危害
•房颤治疗策略
•消融治疗优势
房颤危害
•房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响
•房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环
•房颤促发及恶化心衰
•最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残
房颤治疗策略
•药物治疗：成功率22%,副作用大
•外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死亡率高, 较少应用
I
A
如果患者使用华法林，即使有良好的依从性，但TTR仍不满意，NOAC无禁忌证，建议换用NOAC;
或者根据患者的自身意愿换用NOACo
lib
A
不推荐单纯使用抗血小板药物用于房颤卒中预防，无论卒中风险高低。
III
A
合并口服抗凝药物和抗血小板将明显地增高房颤患者的出血风险，如无另外明确需要使用抗血小板药物的指症，应避免合用抗血小板药物。
冷冻球囊消融房颤标准化流程
EJ
•术前准备
.术中准备
•术后准备
Europace Advance Access published August 27, 2016
觞EuropaceESC GUIDELINES
55財ndoi:10.109 3/e uro pace/eu w 295
心r
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
B
女性，CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者，可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿，给予口服抗凝药物。
lia
B

房颤房扑消融进展PPT参考幻灯片

–与比邻LA区域相比，PV近端传导更为缓慢 –缓慢传导区中存在分裂的电信号
17
房颤机制三
• 存在适当的异质性AF基质情况下，局部触发因素（focal trigger）可以形成持续高频折返性AF 驱动灶（转子rotors）。这些产生于AF转子的波在空间上呈现为碎片样分布并颤动样传导
18
Atrial triggers
▪ 电压标测：消融线内电压<0.1 mV ▪ 激动标测：局部激动时间（LAT） >30 ms
• 成功率
▪ 阵发性房颤91% ▪ 慢性房颤88%
25
CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）
26
Pappone C, et al. JACC 2003, 42: 185-97
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
PV前庭
PV电位完全消失
存在CAFEs的LA区域
CAFEs完全消失； AF终止 AF不能诱发
LA顶部和二尖瓣峡部
证明线性完全阻滞
自主神经节丛消融围绕PV的GP分布区域高频刺激导致的迷走反射消失
转子相关消融 41
转子位置
有关消融术式的几点共识
• 针对PVs和/或PV前庭的消融策略是大多数AF消融的基石
Rotors
Fibrillatory conduction Atrial triggers
局灶性触发因素导致折返（转子）的形成。 19 最后，心房重构导致新的触发灶和永久性
黄色区域表
示四个主要的LA自主神经节丛和轴突（左上、左下 CS、：右包前裹、着右连接下心）房的肌 Ma纤rs维hall韧带连接于 CS与LSPV
安全有效
44
压力向量用颜色标示

冷冻球囊消融房颤标准化流程课件

• 术前准备 • 术中准备 • 术后准备
内容提示
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
I
A
所有女性，CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物。
I
A
男性，CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者，可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿，给予口服抗凝药物。
Iia
B
女性，CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者，可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿，给予口服抗凝药物。
• 房颤促发及恶化心衰
• 最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
无建议
IIb C
无建议
IIa B IIa B
国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。
房颤卒中预防抗凝药物使用-1
推荐
推荐级别证据水平
所有男性，CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物。

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。

目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。

关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。

2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。

冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。

2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。

2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。

全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。

在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。

国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。

1 冷冻球囊消融技术的原理冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。

房颤射频消融术PPT课件

(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有着必然的联系。

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略研究PPT演示课件

05
手术策略优化建议
提高手术精准度方法探讨
术前精准评估
01
通过高分辨率影像技术和电生理标测系统，精确评估心房颤动
患者的病灶位置和范围，为手术提供个性化方案。
术中实时监测
02
运用三维标测系统和冷冻球囊消融技术，实时监测消融过程中
的温度变化和组织反应，确保消融精准有效。
术后效果评估
03
通过心电图、动态心电图等检查手段，及时评估手术效果，为
03
手术策略制定
患者选择与评估
适应症筛选
选择适合接受第二代冷冻球囊消融治疗的心房颤动患者，如阵发性或持续性心房颤动患者，同时排除禁忌症患者。
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等，以了解患者的病情和手术风险。
术前准备及手术流程规划
术前准备
确保患者术前停用抗心律失常药物，并进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等。同时，进行术前讨论，明确手术目标和方案。
技术发展历程
自20世纪90年代起，冷冻球囊消融技术经历了从实验室研究到临床应用的发展历程，不断改进和完善。
与传统射频消融比较
冷冻球囊消融具有操作简便、安全性高、患者痛苦小等优点，逐渐成为心房颤动治疗的重要手段。
研究目的与意义
揭示冷冻球囊消融治疗心房颤动的手术策略
通过对不同手术策略的研究和比较，为临床医生提供有效的治疗方法和操作指南。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
冷冻球囊消融治疗心房颤动效果显著
通过大样本的临床研究证实，第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动具有较高的成功率和较低的复发率。
安全性得到验证
在严格的操作规范下，冷冻球囊消融治疗显示出良好的安全性，严重并发症发生率低。

冷冻球囊消融房颤标准化流程 ppt课件

二级终点分析提示：与射频消融相比，冷冻球囊在日常临床表现方面更有优势。
* Predefined secondary analyses † Not predefined but included in analyses
FIREANDICE 26
ppt课件
AF Ablation Clinical Trial
0 (0%)
1 (0.3%)
Atrioesophageal Fistula
0 (0%)
0 (0%)
Pulmonary Vein Stenosis
0 (0%)
0 (0%)
* Includes vascular pseudoaneurysm, AV fistula, device-related infection, hematoma, puncture site hemorrhage, groin pain ** Serious (e.g. hospitalization) and causally related to the therapeutic intervention (e.g. ablation-induced or drug-induced) *** 8 resolved by 3 month visit, 1 resolved by 6 months visit, 1 unresolved after 12 month visit
Cryoballoon Ablation (“ICE”)
射频功率不允许超过
建议最长冷冻时间为240s
前壁和下壁<40 Watts
建议隔离后巩固冷冻一次（bonus Freeze）
后壁和顶壁<30 Watts
需要膈神经起搏监测

房颤冷冻消融共识2020PPT课件

精品课件
12
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的
TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）：封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。
术中：房间隔穿刺前/后即刻给予普通肝素（按照100IU/kg体重计算），术中调整剂量并维持ACT在250～350S
术后：术前未进行系统抗凝治疗者，应于充分止血后3～5h启动NOACs抗凝治疗；若术后使用华法林抗凝治疗的患者，应于术后继续使用低分子肝素桥接直到INR达标；术后持续抗凝至少2个月，随后根据卒中风险评估决定是否继续抗凝治疗
精品课件
6
适应证
阵发房颤：对于药物不敏感、反复发作且有症状的阵发性房颤，国内外指南已将其列为导管消融治疗的Ｉ类推荐。
持续性房颤：目前，对于症状性、药物不敏感的持续性或长程持续性房颤，国内外指南的推荐为：持续性房颤Ⅱa，长程持续性房颤Ⅱｂ。但方法学的优化尚需深化研究。
高龄患者：现有的研究显示，CBA用于老年房颤患者是安全可行的，且与射频消融相比，高龄房颤患者可能更适合CBA。因为CBA治疗，具有痛苦小，易于耐受，手术时间更短等优点。
精品课件
5
原理和特点
决定冷冻消融效果的主要因素： ①最低温度：温度每降低10℃，冷冻深度可增加0.38mm； ②降温速度：降温速度越快，细胞死亡率越高； ③复温速度：复温速度越慢，越多的细胞外液回流细胞内，加重细胞损伤，增加细胞死亡； ④冷冻时间：冷冻时间越长，损伤范围越大，一般冷冻120S即可形成稳定透壁的损伤； ⑤冷冻次数：一般第一次冷冻后，组织的热传导速率会增加，因此二次冷冻会明显增加损伤范围； ⑥接触程度及局部血流：没有接触就没有损伤，而局部血流是影响组织温度的重要因素。

冷冻球囊消融房颤标准化流程

穿刺与置管
穿刺
在超声引导下，选择合适的穿刺点，进行股静脉穿刺。
置管
将导管经穿刺点插入，直至到达心脏指定位置。
冷冻球囊放置与消融
冷冻球囊放置
通过导管将冷冻球囊送至左心房，确保球囊贴靠于心房壁。
消融
启动冷冻球囊消融系统，对心房组织进行冷冻消融，破坏异常电信号的传导路径。
术后处理与观察
术后处理
移除导管，对穿刺点进行止血和包扎，患者需卧床休息并进行心电监护。
观察
密切观察患者的生命体征和心电图变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，多因穿刺技术
不熟练或术后压迫不当所致。
心脏压塞
心包积液或心脏破裂导致，与消融过程中操作不当有关。
肺静脉狭窄
消融过度或消融部位不准确导致肺静脉口部狭窄，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。
原理及优势
原理
通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而减除心律失常的风险。
优势
冷冻球囊消融技术具有操作简便、安全性高、患者痛苦小、恢复快等优点。同时，由于冷冻能量易于控制，对周围组织的损伤较小。
设备与材料
01
02
03
冷冻球囊导管
临床试验与评估
为了验证冷冻球囊消融房颤标准化流程的有效性和安全性，需要进行大规模的临床试验和评估，这也是未来发展的重要方向之一。
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感谢您的观看
07 总结与展望
冷冻球囊消融房颤标准化流程意义

房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点PPT课件

• 一个长导丝先进去SVC • 鞘和扩张器顺着导丝进入SVC
16
房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔 • 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘17ຫໍສະໝຸດ 房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前，下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
26
Medtronic 机密 - 仅用于培训
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻

房颤导管消融治疗PPT课件

初发房颤（Initial AF）
阵发性房颤（Paroxysmal AF）
持续性房颤（Persistent AF）
持久性房颤（Permanent AF）
房颤的电生理机制
可分为发生机制和维持机制
发生机制：局灶触发、局灶驱动 (尚参与维持) Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖维持机制：多子波折返（1959年Moe ）、自旋波折返（ 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤消融适应证（一）
初发房颤 – 不考虑导管消融治疗阵发性房颤 – 发作频繁、症状严重、年龄<70岁 – 一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受 – 既往脑卒中病史是强适应征 – 无显著左心房扩大（左心房直径<50mm） – 无严重左心室功能不全 – 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压 – 不合并甲状腺疾病
四、消融终点判断不可靠
有时由于LASO电极移位或接触不良，可引起电位的变化，被误认为消融有效，或没有达到完全的电隔离（双向阻滞）这可以通过调
肺静脉节段性消融
环状标测电极
肺静脉节段性消融的流程
放置肺静脉环状标测电极
识别肺静脉电位(PVP) 确认肺静脉－心房的连接部位，进行消
融消融部位应尽可能在肺静脉和心房的连接部位消融终点：肺静脉电位完全消失，或与心房电位无关
隔离肺静脉失败原因分析
病例选择（70－80％成功率）右下肺静脉起源(33%)-Haissaguerre M 隔离线的位置不合理未达到真正的消融终点隔离线复发肺静脉外起源者可见于心房壁、心耳、界脊、LOM等
失败原因分析
一、病例选择

沈祥礼冷冻球囊课件 PPT,

• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点
沈祥礼
新疆维吾尔自治区中医医院 2019年2月22日
主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
术前准备及护理
心理护理：房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和
悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。
Image, courtesy of Dr. Vogt, Herzzentrum NRW
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
充气
• 通过按压冷冻仪正面控制面板上的绿色按钮，对球囊进行充气
• 通过按压冷冻仪正面控制面板上的红色停止按钮或冷冻仪屏幕上的红色图标来对球囊进行放气
•推送冷冻球囊导管出长鞘前，透视下一定要先送出Achieve电极，保证安全

冷冻球囊消融治疗房颤

的机制研究和探讨仍然是难点和重点。
AF发作：触发因素
• 房颤需要一个发作触发因素
• AF局灶触发因素的最常见来源是肺静脉
• 肺静脉隔离（PVI）是所有AF消融策略的基础
右心房上腔静脉
室间隔
卵圆窝下腔静脉
冠状窦
左心房肺静脉
Haïssaguerre M, et al NEJM1998 Sep 3;339(10):659-66
冷冻球囊导管消融治疗房颤
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内容
• 冷冻消融系统及冷冻消融术 • 冷冻消融机制和冷冻球囊消融的基本原理 • 主要临床研究结论和学习曲线
房颤发生机制：
触发机制-心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生；维持机制-多发子波折返、局灶激动、转子(Rotor) 学说等。房颤的发生需触发因素和维持基质。迄今为止，学者们已提出多种假说来解释房颤发生和维持的电生理机制，然而没有一种假说能够完全解释房颤的电生理机制，同一个患者中可能多种电生理机制并存。目前关于房颤
房颤治疗策略
• 药物治疗：成功率22%，副作用大 • 外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死
亡率高，较少应用 • 起搏治疗：消融房室结，极少应用 • 导管消融：根治，成功率高
冷冻球囊治疗已成为房颤消融的标准疗法—HRS专家共识
2012 HRS Consensus Statement1
“… point-by-point RF energy and Cryoballoon ablation are the two standard ablation systems used for catheter ablation of AF today . . .”