房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点PPT课件
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• 一个长导丝先进去SVC • 鞘和扩张器顺着导丝进入SVC
16
房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔 • 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘17ຫໍສະໝຸດ 房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎 通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前， 下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
26
Medtronic 机密 - 仅用于培训
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩 张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘 管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻
4. 气态N2O通过负压真空被回抽
至冷冻消融仪，最终以尾气形 式经医院排气系统排出。
11
封堵及消融
完全封堵肺静脉 注射造影剂评估封堵情况 开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球 囊导管
•点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融 •术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置 约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
8
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
23
手术步骤4： 冷冻球囊导管准备
• FlexCath Advance 鞘管定位至左房 后，打开冷冻球囊导管包装，取出 导管。
• 一定要在干燥的环境下连接电缆和 同轴线缆（一旦有液体进入电路和 气路机器都会报错）
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
左颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
6
7
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者中 每年将会发生4,500 例卒中
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、 或二尖瓣修复术的房颤。
4
房颤的机制-微小折返激动
AF发生时，心房 有效收缩力减弱， 左心耳与左心房 高峰顺行血流速 度明显下降,左房 内血流瘀滞，易 造成左心耳附壁 血栓形成。
健康心脏
房颤
5
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
如何降低血栓发生，您了解哪些方案
？
A.口服抗凝药物治疗 B.射频消融术
C.冷冻消融术
D. 左心耳封堵术
9
冷冻球囊系统的组成
10
冷冻消融系统工作原理
1. 冷冻消融仪通过同轴连接 线缆和冷冻消融导管体的
超细管腔（注射管）将液 态N2O输送至球囊导管的 内层球囊
3. 冷冻消融仪控制着
N2O 的安全输送及回 抽。众多安全系统设
12
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
13
手术步骤1：标测电极放置
• 通过锁骨下静脉（颈内静脉，左侧股静脉）途径放置十 极冠状窦标测电极
• 通过左侧股静脉途径放置四级心室电极 • 通过右侧股静脉途径建立房间隔穿刺入路
手术步骤2：房间隔穿刺
房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点
新疆维吾尔自治区中医医院
1
主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
2
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为 特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传 导存在时)。
3
• 阵发性AF
临床分类
– < 7d（一周）
• 持续性AF
– 超过7天 （一周）
• 长期持续性AF
– 超过12个月（一年）
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性 心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症 状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久 性房颤。
• 非瓣房颤膜病
Console operator
24
手术步骤5：冷冻球囊组装附件（冲洗）
冷冻球囊导管导丝腔-Y阀-延长管-三联三通-环丙注射器，三联三通上 （一孔接造影剂，一孔接肝素生理盐水，一孔备用，可接压力监测， 务必将整个系统中的空气排尽
永远不要回抽冷冻球囊导管
封闭式系统
25
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
PA
RAO
18
房间隔穿刺 • 穿刺针轻微地穿过房间隔 • 通过注入造影剂确定穿刺针是否在LA内
19
房间隔穿刺 • 固定穿刺针，引导扩张器穿过卵圆窝 • 穿刺针退出扩张器 • 固定扩张器，在扩张器内推鞘穿过卵圆窝 • 同时拉回穿刺针和扩张器
20
手术步骤3
• 置换FlexCath Advance 可调控导管鞘
16
房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔 • 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘17ຫໍສະໝຸດ 房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎 通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前， 下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
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Medtronic 机密 - 仅用于培训
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩 张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘 管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻
4. 气态N2O通过负压真空被回抽
至冷冻消融仪，最终以尾气形 式经医院排气系统排出。
11
封堵及消融
完全封堵肺静脉 注射造影剂评估封堵情况 开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球 囊导管
•点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融 •术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置 约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
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3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
23
手术步骤4： 冷冻球囊导管准备
• FlexCath Advance 鞘管定位至左房 后，打开冷冻球囊导管包装，取出 导管。
• 一定要在干燥的环境下连接电缆和 同轴线缆（一旦有液体进入电路和 气路机器都会报错）
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
左颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
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我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者中 每年将会发生4,500 例卒中
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、 或二尖瓣修复术的房颤。
4
房颤的机制-微小折返激动
AF发生时，心房 有效收缩力减弱， 左心耳与左心房 高峰顺行血流速 度明显下降,左房 内血流瘀滞，易 造成左心耳附壁 血栓形成。
健康心脏
房颤
5
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
如何降低血栓发生，您了解哪些方案
？
A.口服抗凝药物治疗 B.射频消融术
C.冷冻消融术
D. 左心耳封堵术
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冷冻球囊系统的组成
10
冷冻消融系统工作原理
1. 冷冻消融仪通过同轴连接 线缆和冷冻消融导管体的
超细管腔（注射管）将液 态N2O输送至球囊导管的 内层球囊
3. 冷冻消融仪控制着
N2O 的安全输送及回 抽。众多安全系统设
12
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
13
手术步骤1：标测电极放置
• 通过锁骨下静脉（颈内静脉，左侧股静脉）途径放置十 极冠状窦标测电极
• 通过左侧股静脉途径放置四级心室电极 • 通过右侧股静脉途径建立房间隔穿刺入路
手术步骤2：房间隔穿刺
房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点
新疆维吾尔自治区中医医院
1
主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
2
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为 特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传 导存在时)。
3
• 阵发性AF
临床分类
– < 7d（一周）
• 持续性AF
– 超过7天 （一周）
• 长期持续性AF
– 超过12个月（一年）
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性 心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症 状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久 性房颤。
• 非瓣房颤膜病
Console operator
24
手术步骤5：冷冻球囊组装附件（冲洗）
冷冻球囊导管导丝腔-Y阀-延长管-三联三通-环丙注射器，三联三通上 （一孔接造影剂，一孔接肝素生理盐水，一孔备用，可接压力监测， 务必将整个系统中的空气排尽
永远不要回抽冷冻球囊导管
封闭式系统
25
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
PA
RAO
18
房间隔穿刺 • 穿刺针轻微地穿过房间隔 • 通过注入造影剂确定穿刺针是否在LA内
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房间隔穿刺 • 固定穿刺针，引导扩张器穿过卵圆窝 • 穿刺针退出扩张器 • 固定扩张器，在扩张器内推鞘穿过卵圆窝 • 同时拉回穿刺针和扩张器
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手术步骤3
• 置换FlexCath Advance 可调控导管鞘