有机磷农药中毒护理ppt课件
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有机磷农药中毒的护理查房PPT课件
及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。
经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。
4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂
量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农
药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知
家属。
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护理诊断
吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生
命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、
急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆
碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物
“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”
抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，
“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环
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护理查房
二、即往史
平素身体健 康。无高血压、 冠心病、糖尿病 等病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍， 在原籍长大，无 外地居住史。无 疫区，无牧区、 矿山、高氟区、 低碘区居住史。
四、生命体征
生命体征：体 温37.6oC，脉搏： 126次/分，呼吸： 24次/分 血压： 112/65mmHg
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护理查房
五、一般状况
神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
有机磷农药中毒护理ppt课件
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
12
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
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中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
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一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。
我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及时通知医生并做好抢 救准备。
六.健康宣教
（1）普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵
守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、 牧畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常发生吸收中毒，不可 忽视。
（5）因自杀致中毒者，工作人员应密切观察患者的心理动态， 尽可能解除患者的心理问题，从根本上消除患者的自杀念头。
5、保持呼吸道通畅
患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
6、清除毒物—重复洗胃
适应症：经口中毒者只要毒物存在--- 即是 洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护 进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。 2）准确记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、 洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、 电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速 度不可过快，以免出现肺水肿。
4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普 食。
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
《有机磷农药中毒》幻灯片
安康机体中一般都贮备有充足的胆碱酯酶，故少量摄入有 机磷化合物时，尽管局部胆碱酯酶受抑制，但仍不显临床病 症。
症
有机磷农药中毒时，因制剂的化学特 性、病畜种类，及造成中毒的具体情况等 不同。其所表现的病症及程度差异极大， 但都表现为胆碱能神经受乙酰胆碱的过度 刺激而引起过度兴奋的现象，临床上将这 些病症归纳为三类症候群：
3．人为的投毒破坏活动。
发病机理
有机磷杀虫剂可经消化道呼吸道皮肤 黏膜吸收，但以消化道吸收为多见。临 床病症也严重。有机磷农药进入动物体 内后，主要是抑制胆碱酯酶的活性。
中枢神经抑制药：镇静催眠药等
中枢神经 中枢兴奋药：咖啡因等
神经系统
传入神经：局麻药
周围神经 传出神经：传出神经系统药
感受器 局麻药
《有机磷农药中毒》幻灯 片
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按其毒性强弱，可分为剧毒、强毒及 弱毒等类别。有机磷农药中毒是家畜接触、 吸入或采食某种有机磷制剂所引致的病理 过程，以体内的胆碱酯酶活性受抑制，从 而导致神经机能紊乱为特征。
传入神经 中枢神经 传出神经 效 应 器
交感副交感 运动神经
传出药物
一、传出神经的解剖分类
•
传出神经分类模式图
• Ach:乙酰胆碱
NA:去甲肾上腺素
正常情况下，胆碱能神经末梢所释放的乙 酰胆碱，在胆碱酯酶的作用下被分解。胆 碱酯酶在分解乙酰胆碱的过程中，先脱下 胆碱并生成乙酰化胆碱酯酶的中间产物， 继而水解，迅速别离出乙酸，使胆碱酯酶 又恢复其正常生理活性。
药物救治。阿托品结合解磷定挽救。 阿托品为乙酰胆碱的生理拮抗药，是速效药剂，可 迅速使病情缓解。但由于仅能解除毒蕈碱样病症，而 对烟碱样病症无作用，须有胆碱酯酶复活剂的协同作 用。 常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定(α-PAM)、氯磷定 (PAM-Cl)、双复磷(DMO4)等。
症
有机磷农药中毒时，因制剂的化学特 性、病畜种类，及造成中毒的具体情况等 不同。其所表现的病症及程度差异极大， 但都表现为胆碱能神经受乙酰胆碱的过度 刺激而引起过度兴奋的现象，临床上将这 些病症归纳为三类症候群：
3．人为的投毒破坏活动。
发病机理
有机磷杀虫剂可经消化道呼吸道皮肤 黏膜吸收，但以消化道吸收为多见。临 床病症也严重。有机磷农药进入动物体 内后，主要是抑制胆碱酯酶的活性。
中枢神经抑制药：镇静催眠药等
中枢神经 中枢兴奋药：咖啡因等
神经系统
传入神经：局麻药
周围神经 传出神经：传出神经系统药
感受器 局麻药
《有机磷农药中毒》幻灯 片
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按其毒性强弱，可分为剧毒、强毒及 弱毒等类别。有机磷农药中毒是家畜接触、 吸入或采食某种有机磷制剂所引致的病理 过程，以体内的胆碱酯酶活性受抑制，从 而导致神经机能紊乱为特征。
传入神经 中枢神经 传出神经 效 应 器
交感副交感 运动神经
传出药物
一、传出神经的解剖分类
•
传出神经分类模式图
• Ach:乙酰胆碱
NA:去甲肾上腺素
正常情况下，胆碱能神经末梢所释放的乙 酰胆碱，在胆碱酯酶的作用下被分解。胆 碱酯酶在分解乙酰胆碱的过程中，先脱下 胆碱并生成乙酰化胆碱酯酶的中间产物， 继而水解，迅速别离出乙酸，使胆碱酯酶 又恢复其正常生理活性。
药物救治。阿托品结合解磷定挽救。 阿托品为乙酰胆碱的生理拮抗药，是速效药剂，可 迅速使病情缓解。但由于仅能解除毒蕈碱样病症，而 对烟碱样病症无作用，须有胆碱酯酶复活剂的协同作 用。 常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定(α-PAM)、氯磷定 (PAM-Cl)、双复磷(DMO4)等。
有机磷农药中毒ppt ppt课件
2020/11/29
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治疗
2.清除体内毒物
洗胃 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌 用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃， 直至洗清为止。
灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用
硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
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治疗
吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭， 活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物 吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急 。
2 . 烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后 发生肌力减退和瘫痪。
3 . 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺 激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2020/11/29
注
中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、 ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加 而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射 液不利于毒物分解，破坏而影响胆 碱酯酶活力上升，早期也不宜用。
2020/11/29
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2020/11/29
谢谢
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（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
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治疗
1.现场急救
尽快清除毒物 . 对于皮肤染毒者 应立即及时去除被污染的衣服 ，并在现场用大量清水反复冲 洗，对于意识清醒的口服毒物 者，如应立即在现场反复实施 催吐。绝不能不做任何处理就 直接拉患者去医院，否则会增 加毒物的吸收而加重病情。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
有机磷杀虫药中毒ppt课件
有机磷杀虫药
+ 乙酰胆碱酯酶
乙酰胆碱
磷酰化胆碱酯酶 蓄积
降解受阻
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈 碱样 症状
烟碱 样症 状
中枢 神经 系统 症状
8
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称
受体亚型
分布
毒蕈碱(M）型受体 M1
腺体，胃黏膜
M2
心脏、中枢和外周神经元突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
烟碱（N）型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、中枢神经
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有机磷农药中毒与中暑的鉴别
项目 病史
有机磷农药中 毒
密切接触
中暑 受高热或者太阳曝晒
瞳孔缩小
有
无
肌肉痉挛 纤维性颤动为 主
多见腓肠肌痉挛
阿托品试 验
症状减轻 面色潮红，口渴，心 动过速
病程
不处理则发
展
轻症稍休息能好转
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中毒程度简易的判定
目的--决定解毒剂的首次剂量
轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50%
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毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分 泌增强
临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模 糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道 分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重 者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
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烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
和动植物油中。 ⑤在酸性和中性溶液中较稳定。（采样时，如怀
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
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（3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30% 以下。
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诊断
诊断： 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系
统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和 胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70-50%；中度： 50--30%；重度：30%； ） （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 抗生素的应用
2.按其毒性程度分类： 剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、
对硫磷（1605）。 高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。 中毒类：敌百虫、乐果等。 低毒类：马拉硫磷等。
3
中毒的途径
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
解毒药使用原则：
a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
b、用法及用量
中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
间隔时间
轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
中度
1 .0～2.0
1.0
q1h×2→4h×2d
重度
2.0～3.0
1.0
q1h×3→4h×3d
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综合治疗
脑水肿 ： 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低 温、吸氧和脑保护剂。 中毒性心肌损害 ： 常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠
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4、应用特效解毒剂
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气中管毒救痉治挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应
而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
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中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆 积对受体过度激动，就产生了中 枢和外周强烈的胆碱能效应，即 中毒的临床表现。
。
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临床表现
体征： 可闻及蒜臭味四流 瞳孔缩小、 大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状 心率改变 神志改变
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃 至心跳骤停。
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中毒分级
中毒分级： （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
（2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
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中毒救治
中毒救治
1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管， 人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。
2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头 发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。
3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠， 加速毒物排出。
有机磷农药中毒 李冬姣
有机磷农药中毒护理
一、概述 二、中毒的途径 三、中毒机制 四、临床表现 五、中毒分级 六、诊断 七、中毒救治 八、护理 九、预防及健康教育
2
概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸 脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰 胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每 年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农 药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，AOPP 占一半以上，死亡率平均为10%左右。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；
重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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临床表现
4、迟发性多发性神经病：
多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体 末端，表现为指、趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。 重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ，称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。
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诊断
诊断： 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系
统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和 胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70-50%；中度： 50--30%；重度：30%； ） （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 抗生素的应用
2.按其毒性程度分类： 剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、
对硫磷（1605）。 高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。 中毒类：敌百虫、乐果等。 低毒类：马拉硫磷等。
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中毒的途径
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
解毒药使用原则：
a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
b、用法及用量
中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
间隔时间
轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
中度
1 .0～2.0
1.0
q1h×2→4h×2d
重度
2.0～3.0
1.0
q1h×3→4h×3d
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综合治疗
脑水肿 ： 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低 温、吸氧和脑保护剂。 中毒性心肌损害 ： 常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠
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4、应用特效解毒剂
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气中管毒救痉治挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应
而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
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中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆 积对受体过度激动，就产生了中 枢和外周强烈的胆碱能效应，即 中毒的临床表现。
。
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临床表现
体征： 可闻及蒜臭味四流 瞳孔缩小、 大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物 肌颤 双肺湿罗音、呼吸困难 胃肠道症状 心率改变 神志改变
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃 至心跳骤停。
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中毒分级
中毒分级： （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
（2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
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中毒救治
中毒救治
1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管， 人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路维持血压。
2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头 发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。
3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠， 加速毒物排出。
有机磷农药中毒 李冬姣
有机磷农药中毒护理
一、概述 二、中毒的途径 三、中毒机制 四、临床表现 五、中毒分级 六、诊断 七、中毒救治 八、护理 九、预防及健康教育
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概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸 脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰 胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每 年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农 药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约有10万人，AOPP 占一半以上，死亡率平均为10%左右。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；
重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
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临床表现
4、迟发性多发性神经病：
多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体 末端，表现为指、趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。 重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ，称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。