贾军宏-糖尿病急症及处理
糖尿病急症的治疗
糖尿病高渗性昏迷
鉴别诊断
1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素 治疗等均可 导致高渗状态。
2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 乳酸性酸中毒。
3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。
糖尿病高渗性昏迷
治疗：
糖尿病高渗性昏迷
(1)补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点 是大量等渗液不会引起溶血，有利 于恢复血容量和防止因血渗透压下 降过快导致脑水肿。 具体按以下情况掌握：
糖尿病高渗性昏迷
①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和 血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
低血糖症
3.
胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。
4. 由于摄入果糖,半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症,治疗方法是限制或 阻止这些物质的 摄入。 5. 发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次、少量高蛋白,低 碳水化合物饮 食。
糖尿病酮症酸中毒
治疗：纠正病理生理变化、补充 液体和电解质，控制血糖，纠正 酸碱失衡，去除诱因，防止可能 导致复发的因素。 1.一般处理：予以吸氧、监护生 命体征、意识状态，建立静脉通 道。
糖尿病酮症酸中
毒
2. 补液：是抢救DKA首要的、极其关键 的措施。补液不仅能纠正失水，还有助 于血糖下降和酮体清除。早期在大量补 液的基础上胰岛素才能发挥最大的效 应．补液先快后慢，遇心脏病、高龄或 休克患者，应调整补液速度及种类，以 防肺水肿。高钠血症（血钠值>150mmo l/L），不用或停用等渗液，改用低张 (0.45％)氯化钠液。补液过快导致脑水肿 的情况很少见，但后果严重，儿童中发
糖尿病急症
出现横纹肌溶解 或肌酸激酶升高
血肌酐和尿素氮 持续增高不降低
急诊处理
急诊处理
一般处理
液体复苏
外界因素 各种创伤、烧伤、血液透析、静脉高营养等
基础疾 病加重
药物
各种内分泌疾病如Cushing 综合征，出血、心肌 梗死、肾脏疾病、硬脑膜下血肿、脑卒中，各种 感染、腹泻、呕吐
依他尼酸、呋塞米、噻嗪类利尿剂，糖皮质激素， β-受体阻断剂，氯丙嗪、奥氮平和其它非典型抗 精神病药物，免疫抑制剂，苯妥英钠，代谢拮抗 剂，L-天冬酰胺酶，氯磺丙脲，甲氰咪胍，二氮 嗪
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
并发症
1
疾病过程中 可能发生的 并发症
2
治疗过程中 可能出现的 并发症
3 危重程度评估
提高循环血容量和组织灌注
治
控制血糖和血浆渗透压至正常水平
疗
以平稳速度清除血清和尿中酮体
原
则
纠正水电解质紊乱
治疗发病诱因
急诊处理
急诊处理
补液 胰岛素应用 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒
临床特点
前驱期
多饮多尿 倦怠无力 反应迟钝 表情淡漠 心跳加速 直立性低血压
典型期
主要特点 严重脱水 血液高渗 血容量不足 神经系统异常
实验室检查
实验室检查
实
室
血糖＞33.3mmol ／L 尿糖 强阳性 尿酮体 阴性/弱 阳性 尿蛋白 阳性
血浆渗透压 ＞340mOsm／ L血钠 ＞155mmol/L
胰岛素或其 瞳孔散大、 他降糖药物 心率快、多
汗
乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性 肺功能不全
深大呼吸 皮肤潮红 发热
实验室检查
糖尿病急症的治疗及争议问题
糖尿病酮症酸中毒
问题三：DKA是否需要补碱，补碱标准是 什么？
解答： 依据ADA2002指南 1、血气分析pH <7.2可考虑补碱 2、血气分析pH <7.0绝对补碱 3、常用的碱性药物为5%碳酸氢钠250～
500ml，以后根据病情，再决定是否需要补 充
糖尿病乳酸性酸中毒 （LA）
5
乳酸酸中毒
2
高渗性非酮症昏迷
处理原则： 1、积极补液 2、胰岛素的应用 3、补钾 4、并发症的治疗
高渗性非酮症昏迷
治疗： 1、积极补液
补液量的估计 • 按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约69L/d • 头5h补充脱水的一半，第1h至少补充10002000ml ；8～12h内输入全天量1/2+尿量
问题二： DKA酮体无法消除的常见原因及处理对 策
解答： 1，输液量不足：这是纠正DKA最重要的措施 2，液体种类不合理：最常见的误区是大量输
盐，这样做一方面会在纠正DKA后发生体液潴 症所必需的。
3，血糖控制不理想，过高或过低都不利于酮 症的治疗
分类： 1、低血糖症 2、高渗性非酮症昏迷 3、糖尿病酮症酸中毒 4、乳酸酸中毒
糖尿病性低血糖症
低血糖症
定义：低血糖症是指人体内血糖低于正常
低限（50mg/dl [2.8mmol/L]）引起相应症 状与体征的一种生理或病理状况。
概念区别：
低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低
输液注意事项 • 补液途径为静脉输注和/或胃肠道补液 • 心、肾功能 • 每日保持糖分在200g左右
高渗性非酮症昏迷
2、胰岛素的应用
z 首先静脉推注10U短效胰岛素 z 此后以2-5u/h的速度静脉点滴 z 当血糖降至13.9-16.7mmol/L后，开始输入5%
急诊科常见糖病急症处理方法
急诊科常见糖病急症处理方法急诊科常见糖尿病急症处理方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血液中的血糖水平过高。
如果血糖控制不当，糖尿病患者可能会出现一系列急症。
急诊科医生在处理这些糖尿病急症时，需要准确判断患者的病情，并采取相应的处理方法。
本文将介绍急诊科常见糖尿病急症的处理方法。
一、低血糖危象的处理方法低血糖危象是糖尿病患者血糖过低导致的急症，严重时可能出现昏迷、抽搐等症状。
处理低血糖危象的方法包括：1. 实施紧急治疗措施：如果患者已失去意识或无法进食，应立即进行静脉注射葡萄糖或葡萄糖胰岛素。
同时，监测患者的血糖水平，确保其逐渐恢复到正常范围。
2. 喂食：对于尚未失去意识的患者，可以给予含糖的食物或饮料，例如橙汁、糖果等。
这有助于迅速提升血糖水平。
3. 寻求医疗帮助：如果患者的症状无法缓解或出现严重反应，建议及时就医，接受医生的进一步处理和观察。
二、高血糖危象的处理方法高血糖危象是指糖尿病患者血糖水平过高导致的急症，严重时可以危及患者的生命。
急诊科医生处理高血糖危象时应做以下几点：1. 给予静脉补液：高血糖患者往往体内存在明显的脱水症状，因此急诊科医生通常会通过静脉输液给予补液，以纠正患者的脱水状态。
2. 使用胰岛素：胰岛素是降低血糖的关键药物，对于高血糖患者，急诊科医生常常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助调节血糖水平。
3. 诊断和治疗潜在的并发症：高血糖危象可能伴随着一系列并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等。
急诊科医生需要通过相关的检查和诊断，及时发现并处理这些并发症。
三、糖尿病酮症酸中毒的处理方法糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，其特征是血液中的酮体和酸性物质过高，严重影响患者的生命体征。
对于糖尿病酮症酸中毒的处理，急诊科医生应采取以下措施：1. 给予液体补充：糖尿病酮症酸中毒通常伴随着严重的脱水，因此急诊科医生需要通过静脉补液的方式为患者补充足够的液体。
2. 使用胰岛素：胰岛素能够有效降低血糖水平，减少酮体积蓄，因此急诊科医生通常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助患者尽快摆脱酮症酸中毒的状态。
糖尿病急症处理原则
血糖明显升高、尿糖强阳性、酮体阴性或轻微、血钠、肌酐、尿素氮升高。
↓
尽早补液,先输等渗盐水1000～2000ml，然后根据血钠及血浆渗透压决定输液情况（等渗或低渗）。
↓
休克者在生理盐水使用同时,适当使用胶体溶液。
胰岛素首次负荷量静滴，后以每小时、每公斤体重0。1u的速率维持,当血糖降至16。7mmol／L（300ug／dl）时，改为5％GS加胰岛素维持。
见尿补钾。
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)↓
恶心、呕吐、头痛、腹痛、多尿、少尿、呼吸深快(库伯氏呼吸）、呼气中烂苹果味、昏迷、皮肤黏膜干燥、弹性差。
↓
血糖、尿糖、血体重10%估计，生理盐水为主，如无心力衰竭,2小时内输液1000～2000ml。如治疗前已有低血压或休克，补液同时应适当输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施.
见尿补钾。
↓
血糖降至:13.9mmol／L左右改为5％GS加胰岛素持续静滴.
↓
胰岛素治疗：首次负荷量:生理盐水+胰岛素10~20u以后每小时每分钟0.1u/kg。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9～6。1mmol／L（＞0～110mg／dl）为宜。
三、高渗性非酮症糖尿病昏迷↓
多饮、多尿、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样震颤，癫痫样抽搐、昏迷等、明显脱水、但无酸中毒大呼吸（库伯氏呼吸）
糖尿病急症处理原则
一、低血糖反应
病人皮肤湿冷、头晕、头痛、心悸、神志模糊甚至昏迷。
↓
血糖确诊（＜3.0mmol／L）
↓
轻者口服糖水或进食，重者5％GS60ml静脉推注或皮下注射胰高血糖素1mg，较严重者10%GS500ml持续滴注。
↓
详查发病原因。
注：拜糖平治疗的病人发生低血糖反应,则用葡萄糖口服或静滴。
急诊科对糖病急症的早期识别与处理
急诊科对糖病急症的早期识别与处理急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，如果不得到及时和有效的控制，可能导致严重的急症。
急诊科作为医院中负责紧急医疗救治的部门，对于糖尿病患者的急症早期识别与处理具有重要意义。
本文将探讨急诊科在糖尿病急症早期识别与处理方面的策略和方法。
一、糖尿病急症的分类及特点糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和低血糖症。
其中，DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，其特点是血糖升高、血酮体增加、酸中毒和体液丧失。
HHS是糖尿病高血糖并发症的一种表现形式，以高血糖和高渗性为主要特点。
而低血糖症则是因血糖过低引起的一种急症状态，可能导致昏迷、抽搐等严重后果。
二、早期识别糖尿病急症的指标和方法1. 生命体征观察：糖尿病急症患者常伴有呼吸深快、口气味道异常（果香味或酮味）、意识障碍等症状。
急诊科医生应及时观察患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，以便及早发现异常情况。
2. 血糖测定：血糖水平是识别糖尿病急症的重要指标之一。
在怀疑糖尿病急症的患者中进行血糖测定，能够迅速确定患者的血糖水平和病情严重程度。
3. 尿液分析：尿液中酮体的检测是诊断DKA的关键。
急诊科医生可以通过尿液常规检查和酮体试纸检测，判断患者是否存在酮症酸中毒。
4. 电解质检测：DKA和HHS常伴有电解质紊乱，尤其是钠、钾等重要电解质的改变。
急诊科医生应及时检测患者的电解质水平，以便制定相应的治疗方案。
三、急诊科糖尿病急症的早期处理策略1. 糖尿病酮症酸中毒的处理：首要目标是补液和纠正酸中毒。
通过静脉输液补充生理盐水、甘露醇等，纠正患者脱水和维持血容量。
同时，应用胰岛素静脉滴注，调整血糖水平和酮体代谢。
针对酸中毒情况，可使用碳酸氢钠进行碱化处理。
2. 高渗性高血糖状态的处理：与DKA相似，治疗重点在于补液和降低血糖水平。
静脉滴注液体，纠正脱水状态；静脉应用胰岛素来降低血糖水平，但需要注意避免快速下降引起脑水肿。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是一种严重的糖尿病并发症，通常发生在1型糖尿病患者，也会在2型糖尿病患者中偶尔发生。
DKA的特征是高血糖、酮症和酸中毒，如果不及时处理，可能会导致生命危险。
紧急处理和救治的措施至关重要。
1. 结束酮症：在急诊护理期间，注射胰岛素是最重要的处理手段。
静脉注射胰岛素可以降低血糖水平，停止脂肪分解并抑制酮体形成。
起初可以快速推注胰岛素，然后过渡到持续输注的方式以维持正常的血糖水平。
根据患者的血糖和酮体水平，可以调整胰岛素的剂量和速度。
2. 补液：酸中毒状态下，患者体液丧失较多，容易导致脱水和电解质紊乱。
在治疗DKA时，通过给予适量的液体来纠正脱水和电解质紊乱，是非常重要的措施。
常用的液体选择是生理盐水或半等渗盐水，以及钙离子和磷离子的监测。
3. 电解质管理：在处理DKA过程中，一定要密切监测电解质水平，特别是钠、钾和磷。
DKA患者常常存在严重的电解质紊乱，正常化电解质水平是治疗成功的关键。
如果有需要，可以通过静脉途径补充电解质。
4. 肾脏功能监测：糖尿病酮症酸中毒会对肾脏造成损害，导致肌酐和尿酸水平升高。
在处理DKA过程中需要密切监测肾脏功能，包括尿量、血尿素氮、肌酐和尿酸等指标。
5. 感染的控制：糖尿病酮症酸中毒的发生往往与感染有关，因此在急诊护理过程中，需要密切关注患者是否存在感染，并及时进行感染的定位和控制。
抗生素的使用应根据感染的性质和敏感性测试结果来选择。
6. 血压控制：高血糖和酮症状态可以导致循环血容量不足，从而导致低血压。
在处理DKA患者时，密切监测血压，必要时通过补液来维持血压稳定。
7. 并发症的预防和处理：DKA患者可能出现各种并发症，如低血糖、血栓形成和肺栓塞等。
在处理过程中，需要密切监测患者的病情变化，并预防或及时处理可能的并发症。
8. 教育和后续管理：DKA是一种严重的糖尿病并发症，治疗过程需要密切监测和系统的处理。
糖尿病急性并发症的处理
横纹肌溶解症：在发生酮症酸中毒时，往
往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高， 表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起 患者发生肾功能不全。常见于DKA、高渗状态、 巨细胞病毒感染、胰腺炎等。其临床特征为:血 CPK升高；高肌球蛋白血症或高肌凝蛋白血症； 多伴有急性肾功能衰竭；部分病人伴有DIC或肺 水肿。
（三）碱血症性ＤＫＡ
发生机理
是原发性代谢性碱中毒合并阴离子间隙显著升 高的原发性代谢性酸中毒。如伴有严重呕吐、使 用利尿剂、摄入碱类物质过多和库什综合征等。
诊断 酸中毒主要依靠血HCO3-或PH。DKA降低HCO3-以 缓解酮酸，升高阴离子间隙。呕吐时氯丢失造成 低氯，可进一步升高阴离子隙，血实际PH值高于 从PaCO2计算PH值。由呕吐丢失氯和酮酸滴定时 HCO3-丢失共同导致的阴离子间隙极度升高，以及 实际PH较计算值高为混合性代谢性酸中毒和代谢 性碱中毒的重要特征。
包括：
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
共同特征
急性糖代谢紊乱和昏迷 起病急，病情重 与其它疾病同时存在，病情复杂 极易误诊或漏诊,死亡率高
糖尿病酮症酸中毒
（ＤＫＡ）
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛 素或其作用缺乏引起的以高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征
目前广泛采用小剂量持续静脉滴注。
静脉注射胰岛素血浆半衰期约为7分钟，作 用迅速短暂，浓度恒定，因此血糖控制平 稳作用迅速可靠，用量容易调整，并发症 少。一般按0.1u/kg.h或4-6u/h的速度用微 量输液泵或胰岛素泵给药，或另开辟输液 途径加生理盐水中静脉点滴，以保证给胰 岛素剂量的稳定。
３．疗程 DKA时胰岛素治疗应持续用至酮 症消失而不是血糖下降。血糖下降过快可 补糖，但酮体转阴后要及时且大幅度减少 胰 岛 素 用 量 ， 减 至 2-3u/h 。 使 血 糖 降 至 13.9mmol/L(250mg/dl) 并 维 持 。 血 糖 相 对 稳定在此水平的好处是：①防止低血糖； ②防止和减少发生脑水肿；③防止低血压 (尤其是单纯高血糖而血钠低者)。
糖尿病患者急症处理的具体步骤
糖尿病患者急症处理的具体步骤糖尿病是一种常见的慢性疾病，具有高血糖水平的特征。
糖尿病患者需要掌握糖尿病急症处理的具体步骤，以应对可能出现的急性情况。
在面对糖尿病急症时，正确的处理方法和步骤可以帮助患者控制血糖水平，减轻症状并降低更严重并发症的风险。
第一步：判断糖尿病急症的类型糖尿病急症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（酮症酸中毒）。
判断糖尿病急症的类型是初步处理的关键，因为两种急症的处理方式截然不同。
低血糖（低血糖症）：当血糖水平过低（一般低于70mg/dL）时，患者可能会出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等症状。
此时应立即补充含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片，并观察症状是否有改善。
高血糖（酮症酸中毒）：高血糖症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
若同时伴有呼吸深、气味类似水果的口气，则可能出现酮症酸中毒。
此时，匆忙进食是不合理的处理方式，而应及时就医。
第二步：低血糖急救处理方法当糖尿病患者出现低血糖急症时，正确的处理方法可以帮助迅速恢复血糖水平，预防其进一步下降。
以下是处理低血糖急症的具体步骤：1. 检查症状：观察患者是否出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等低血糖症状。
2. 确认低血糖：使用血糖仪或其它测量方法检测患者的血糖水平，以确认是否为低血糖。
3. 口服补糖：若患者能正常吞咽，可以让患者迅速摄入含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片。
约15分钟后，重新检测血糖水平。
4. 加强摄入：若患者仍然低血糖，就需要进一步摄入含糖物质，如饼干、饮料或含糖饮食。
同时避免过度摄入，以免导致血糖反弹。
5. 观察：观察患者的症状是否有改善，同时继续监测血糖水平。
若症状得到缓解，且血糖水平趋于正常范围，应采取措施以防止低血糖再次发生。
第三步：高血糖酮症酸中毒的处理方法高血糖酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，需要及时就医处理。
以下是处理酮症酸中毒的具体步骤：1. 判断症状：观察患者是否出现严重口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等高血糖症状，同时注意是否伴有呼吸深、口气类似水果气味。
糖尿病急性并发症的紧急救治
糖尿病急性并发症的紧急救治我要明确糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHN）、低血糖症等。
针对这些并发症，紧急救治措施各有不同。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急救治1. 识别症状：糖尿病酮症酸中毒的症状包括呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊等。
2. 立即呼叫急救：一旦发现上述症状，应立即拨打120或前往医院急诊。
3. 补液：DKA患者失水严重，需快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解质紊乱。
4. 小剂量胰岛素治疗：给予小剂量胰岛素静脉滴注，以降低血糖和酮体水平。
5. 纠正电解质紊乱：根据患者血钾、钠、氯等电解质水平，给予相应治疗。
6. 处理诱因：消除引发DKA的诱因，如感染、停药等。
二、高渗性高血糖状态（HHN）的紧急救治1. 识别症状：高渗性高血糖状态的症状包括严重脱水、口渴、多饮、多尿、意识模糊、抽搐等。
2. 立即呼叫急救：发现上述症状，应立即拨打120或前往医院急诊。
3. 补液：HHN患者失水严重，需快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解质紊乱。
4. 胰岛素治疗：给予胰岛素静脉滴注，以降低血糖水平。
5. 纠正电解质紊乱：根据患者血钾、钠、氯等电解质水平，给予相应治疗。
6. 处理诱因：消除引发HHN的诱因，如感染、停药等。
三、低血糖症的紧急救治1. 识别症状：低血糖症的典型症状包括心慌、出汗、饥饿、乏力、意识模糊等。
2. 立即口服糖块、含糖饮料或进食：低血糖发作时，应立即口服糖块、含糖饮料，或进食饼干、面包等食物，以迅速提高血糖水平。
3. 监测血糖：在救治过程中，应定期监测血糖水平，以确保血糖逐渐恢复正常。
4. 就医：如果低血糖症状持续或反复发作，应立即前往医院就诊。
在救治糖尿病急性并发症的过程中，家属和患者本身也要掌握相关知识，以便在紧急情况下迅速采取正确措施。
定期就诊、遵循医嘱、规范用药、监测血糖，是预防糖尿病急性并发症的关键。
一种内服和外用结合治疗糖尿病的组合中药及制备方法[发明专利]
![一种内服和外用结合治疗糖尿病的组合中药及制备方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/6d29ed57c77da26924c5b0d2.png)
专利名称：一种内服和外用结合治疗糖尿病的组合中药及制备方法
专利类型：发明专利
发明人：贾宏雄
申请号：CN200810018314.9
申请日：20080528
公开号：CN101279034A
公开日：
20081008
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种内服和外用结合治疗糖尿病的组合中药及制备方法。
在糖尿病的治疗过程中，多数糖尿病人在对其治疗时需要同时解决二个方面的问题，即降低血糖和消除并发症；目前中医在治疗中虽然考虑到了二个问题的兼顾治疗，但用药量太大且长期服用又不利于糖尿病患者的体质。
本发明的采用内服和外用结合治疗糖尿病的组合中药，其内服药物的成分：苦瓜、知母、人参、女贞子、丹参；外用贴剂的成分为：黄芪、天花粉、生地黄、麦冬、玄参、红花。
其通过双剂型配合使用，解决了药物配合中各种药物分量比的问题，使各种药物能充分发挥作用，提高了效果，同时解决了在降血糖的同时又消除并发症的问题。
申请人：贾宏雄
地址：710068 陕西省西安市西一路易俗巷5号楼3单元1楼东
国籍：CN
代理机构：西安新思维专利商标事务所有限公司
代理人：李罡
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手把手教你如何处理糖尿病急症
手把手教你如何处理糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）体内胰岛素缺乏，升血糖激素增多等多种原因共同作用的结果，导致糖脂代谢紊乱，临床以脱水、高血糖、高血酮症、酮尿、水电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征。
分为轻、中、重度。
酮体：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体，临床上常检测β-羟基丁酸，丙酮从肺直接呼出使呼出气体有烂苹果味。
肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。
轻度有酮症，无酸中毒中度有酮症，有酸中毒重度酸中毒，意识障碍或CO2CP(二氧化碳结合力)＜10mmol/L （1）诱因：1型糖尿病和2型糖尿病患者均可发生DKA。
药物使用不当停用或减少胰岛素、降糖药，大剂量糖皮质激素、拟交感神经药物，利尿剂过量感染呼吸道、消化道、泌尿系感染，脓毒症应激状态创伤、手术、妊娠、分娩，紧张、情绪激动，急性心梗，脑血管病饮食不当暴饮暴食，进食大量含糖或脂肪食物，酗酒，过度限制碳水化合物摄入内分泌疾病皮质醇增多症，垂体瘤其他剧烈呕吐，腹泻，高热，高温环境饮水不足，消化道出血等（2）临床特点症状头晕头痛，精神疲倦，乏力纳差，恶心呕吐，烦渴，尿多。
不典型：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，常被误诊为急腹症。
查体轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、心率快。
循环衰竭的表现：心率快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克。
酸中毒：Kussmaul呼吸；酮体呼出→烂苹果气味；呼吸抑制（PH＜7.1）。
低体温。
重症：意识障碍，昏迷，反射迟钝或消失。
辅查①尿常规：尿比重增加，尿糖（）、尿酮体（～）、蛋白、管型。
②血糖：＞16.7mmol/L、若＞33.3mmol/L多伴高渗或肾衰。
血酮体＞5mmol/L；血肌酐↑、BUN↑（肾前性氮质血症）。
③血气分析：PH↓，CO2CP↓、PaCO2↓、HCO3-＜16mmol/L、阴离子间隙↑。
糖尿病急症的诊治
乳酸积累的原因
－合成增多：缺氧、酗酒、应激（肾上 腺素分泌过多）、较大量使用降糖灵， 可发生于用药后数小时至数年。 原因：细胞内缺氧，抑制糖异生。 －代谢障碍：肝、肾功能障碍，酸中毒 较重时，肝脏反而能产生乳酸。 －合成增多＋代谢障碍。
乳酸酸中毒的临床表现
－病史：多有心、肝、肾脏疾病史， 或休克、有感染、缺氧、饮酒、大 量服用降糖灵史，可与DKA同时存在。 －临床表现：不特异。发病较急，轻 者症状不明显，重症可乏力、恶心、 厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡。
总渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖＋BUN （正常 290～310 mmol／l） 有效渗透压＝2（钾＋钠）＋ 血糖 （正常 280～300 mmol／l）
高渗综合症治疗特点
－提高认识和警惕，勿误诊为脑卒中。 －胰岛素用量较小。 －补液宜更积极，100ml/kg，多需开两 条通路，并口服补液，不宜使用糖盐水。 －其他：同DKA，注意避免脑水肿及心 衰，可较积极地使用甘露醇和肝素。
－尿糖及尿酮：尿糖（++）～（+++） 尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉 有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与 乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性
－血酮：用血清及其稀释物。正常1:2 以上稀释则为阴性，DKA可达1:16仍 为阳性。血酮水平＝10mg/dl×稀释 倍数。 目前快速测定血酮的仪器已问世，可 准确地测定指血β羟丁酸或乙酰乙酸。
注意：酮症消退时，β羟丁酸转化 为乙酰乙酸，酮体可假性升高；缺 氧时，乙酰乙酸转化为β羟丁酸， 酮体可假性降低。
－血糖：多高于300mg/dl，〉500 mg/dl 则说明有肾功能不全。 －血电解质及BUN：钠、氯常低，血 钾可正常、偏低、也可偏高，但总 体钾、钠、氯均减少。BUN多升高， 持续不降者预后不佳。
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45、自己异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
贾军宏－糖尿病急症及处理
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
静脉及皮下连续输液式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察
静脉及皮下连续输液式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察
马学毅;贾军宏
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1999(027)002
【摘要】比较３种不同的胰岛素给药方法对临床高血糖治疗的效果。
方法：１２例ＮＩＤＤＭ及１０例ＩＤＤＭ病人接受了观察。
其中１０例行常规多次皮下注射胰岛素治疗，８例接受胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，４例行胰岛素泵连续静脉输液治疗。
【总页数】3页(P78-80)
【作者】马学毅;贾军宏
【作者单位】中国人民解放军第304医院内分泌科;中国人民解放军第304医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.105
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1.植入式静脉输液港术后急性皮下水肿患者的护理 [J], 李芬;李娟
2.皮下连续输注式胰岛素泵治疗1型糖尿病患者临床观察 [J], 王永健;谷卫
3.皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒对血糖改善效果观察 [J], 王倩
4.胰岛素泵连续皮下输注与静脉连续输注泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析 [J], 明绘; 贵敏
5.胰岛素泵连续皮下输注与常规小剂量静脉连续输注治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的临床效果分析 [J], 孙春莲
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