眼睑及泪器病人的护理
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眼睑及泪器病人的护理
二、B型选择题 A.泪总管阻塞； B.鼻泪管阻塞； CHale Waihona Puke Baidu鼻泪管狭窄； D.泪道通畅； E.泪小管阻塞
5.冲洗泪道时有阻力，冲洗液部分返流，部分流入鼻腔。 6.冲洗泪道时，冲洗液完全从原路返流。 7.冲洗泪道时，冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，且不能向内触及骨壁。 8.经下泪小点注入冲洗液，若口咽部有液体的感觉。
[护理诊断与措施] （一）疼痛：眼部刺痛 与睫毛刺激角膜有关
1．心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。 2．缓解疼痛 向外牵拉皮服，少数倒睫可用镊子拔除，或睫毛电解法，破坏倒睫的毛囊，减少
倒睫再生的机会。 （二）潜在并发症：角膜炎症、角膜瘢痕形成
症状明显，可用胶布或缝线向外牵引皮肤。应用抗生素眼药水，预防角膜炎。严重者遵医嘱做 好手术矫正准备。
1.外睑腺炎：炎症位于睫毛根部的睑缘，眼睑红肿，压痛，硬结，脓点溃破于皮肤面。 2.内睑腺炎：炎症常局限于睑板腺内，肿胀较局限，疼痛明显，脓点溃破于睑结膜面。
[诊断] 根据临床表现可以诊断。 [处理] 早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏； 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效的抗生素； 脓肿形成后切开引流。
[诊断] 根据病史和临床表现可作出诊断。 [处理] 先天性应尽早手术； 获得性先行病因治疗，无效再考虑手术。 常用术式：提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。
[护理诊断与措施] (一)功能障碍性悲哀 与提上睑肌功能障碍致心理紊乱有关
应耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，消除自卑心理。 (二)知识缺乏 缺乏护理治疗知识 1.按外眼手术护理；如行额肌悬吊术，需要剃眉毛。 2.术后注意有无角膜暴露、睑裂闭合不全、穹隆部结膜脱垂等；术后加压包扎24小时，7天拆线。
[护理诊断与措施] (一)潜在并发症：结膜干燥症、暴露性角膜炎 1.眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。 2.睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，加眼垫遮盖。严重者可用“湿房”保持眼球；
或戴软性角膜接触镜；暂时性睑缘缝合。
(二)知识缺乏 缺乏睑外翻的护理治疗知识 指导病人正确揩拭眼泪的方法。 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，老年性常行睑板楔状切除术；麻痹性关键治疗面瘫，如不恢 复，可选用外眦部睑缘缝合。
课时目标
1.熟悉常见眼睑疾病的临床特点。 2.掌握慢性泪囊炎的病因、临床表现及其对眼的危害，说出其护理要点。 3.熟悉沙眼及各种结膜炎的病因及临床表现。 4.能说出沙眼及各种结膜炎的护理要点。
第一节 眼睑及泪器病人的护理 一、睑腺炎：
眼睑腺体的急性化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。 [病因] 大多为金黄色葡萄球菌感染所致。 [表现] 红肿热痛，可伴有全身中毒症状如发热、头痛。
(三)自我形象紊乱 与睑外翻导致面容受损有关 对病人心理状态进行评估，做好心理疏导工作。
五、上睑下垂
[病因] ①先天性：常染色体显性或隐性遗传。②后天性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经疾病、重症肌无力
[表现] 1.先天性 多为双侧，睑裂不能睁开到正常，视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩等现象。 2.获得性 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损伤有 Horner综合征；重症肌无力者，特点为晨轻夜重，注射新斯的明后明显减轻。
[护理诊断与措施] （一）有继发感染的危险 与睑板腺囊肿有关
1.小而无症状者，不必治疗，有可能自行消退。 2.较大者可局部热敷，继发感染，应先控制炎症。 3.大而有症状，可作睑板腺囊肿刮除术；复发或老年人，应将切除标本送病理检查。
（二）知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识 1．养成良好卫生习惯，不用脏手或脏手帕揉眼。 2．术后涂抗生素眼膏，次日眼部换药。
三、睑内翻与倒睫
[病因] ①瘢痕性；②痉挛性；③先天性。 [表现] 异物感、畏光、疼痛、流泪、眼睑痉挛等。 睑缘内卷，睫毛倒向眼球，刺激结膜、角膜。 结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡、新生血管及瘢痕
[处理] 瘢痕性常用术式有睑板部分切除（hotz）、睑板切断缝线术。 先天性睑内翻可逐渐改善，暂不手术。 痉挛性可局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时可切除松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。
六、泪囊炎 [病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜引起感染。大
多为肺炎球菌、链球菌所致。
[表现] 1.慢性泪囊炎 主要症状为泪溢。结膜充血、内眦皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。用手指压迫
四、睑外翻、睑裂闭合不全
[病因] ①瘢痕性；②老年性；③麻痹性 [表现] 轻者可有泪溢。重者睑结膜不同程度暴露在外，结膜充血、干燥肥厚及角化。角膜上皮脱落
、角膜溃疡、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，导致不同程度的视力障碍。 [处理] 手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，消除暴露之睑结膜，保护角膜和眼球。
[护理诊断与措施] （一）疼痛：眼痛 与睑腺炎有关 1.观察病人对疼痛的反应，解释疼痛的原因，给予支持安慰。 2.热敷 方法：①汽热敷法；②干热敷法；③湿热敷法。 3.局部滴抗生素眼药水或涂眼药膏。重症者全身应用抗生素。 4.脓肿形成后，如未溃破或排脓不畅，应切开引流，外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）
[病因] 睑板腺口阻塞，分泌物潴留，周围组织产生炎性肉芽。 [表现] 小的可无自觉症状。较大者局部皮肤隆起，眼睑皮下有大小不一的结节，触之不痛，与皮肤
不粘连，睑结膜面呈紫红色的局限性病灶。囊肿溃破，在结膜面形成肉芽肿。
[处理] 根据临床表现诊断，对反复发作或老年人，应警惕睑板腺癌的可能。 [处理] 较大的囊肿可热敷或腔内注射激素，仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，炎症控制后再行刮除治疗。
腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。脓肿尚未充分形成，不宜过早切开，更不可挤压排脓。
（二）潜在并发症：全身化脓性感染、毒血症、败血症、脓毒血症 1.检测体温、血常规，采脓液或血液标本，细菌培养+药敏试验。 2.局部炎症明显，有全身症状或反复发作，全身应用抗生素。 3.糖尿病者，应积极控制血糖；顽固复发，提高身体抵抗力。
二、B型选择题 A.泪总管阻塞； B.鼻泪管阻塞； CHale Waihona Puke Baidu鼻泪管狭窄； D.泪道通畅； E.泪小管阻塞
5.冲洗泪道时有阻力，冲洗液部分返流，部分流入鼻腔。 6.冲洗泪道时，冲洗液完全从原路返流。 7.冲洗泪道时，冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，且不能向内触及骨壁。 8.经下泪小点注入冲洗液，若口咽部有液体的感觉。
[护理诊断与措施] （一）疼痛：眼部刺痛 与睫毛刺激角膜有关
1．心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。 2．缓解疼痛 向外牵拉皮服，少数倒睫可用镊子拔除，或睫毛电解法，破坏倒睫的毛囊，减少
倒睫再生的机会。 （二）潜在并发症：角膜炎症、角膜瘢痕形成
症状明显，可用胶布或缝线向外牵引皮肤。应用抗生素眼药水，预防角膜炎。严重者遵医嘱做 好手术矫正准备。
1.外睑腺炎：炎症位于睫毛根部的睑缘，眼睑红肿，压痛，硬结，脓点溃破于皮肤面。 2.内睑腺炎：炎症常局限于睑板腺内，肿胀较局限，疼痛明显，脓点溃破于睑结膜面。
[诊断] 根据临床表现可以诊断。 [处理] 早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏； 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效的抗生素； 脓肿形成后切开引流。
[诊断] 根据病史和临床表现可作出诊断。 [处理] 先天性应尽早手术； 获得性先行病因治疗，无效再考虑手术。 常用术式：提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。
[护理诊断与措施] (一)功能障碍性悲哀 与提上睑肌功能障碍致心理紊乱有关
应耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，消除自卑心理。 (二)知识缺乏 缺乏护理治疗知识 1.按外眼手术护理；如行额肌悬吊术，需要剃眉毛。 2.术后注意有无角膜暴露、睑裂闭合不全、穹隆部结膜脱垂等；术后加压包扎24小时，7天拆线。
[护理诊断与措施] (一)潜在并发症：结膜干燥症、暴露性角膜炎 1.眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。 2.睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，加眼垫遮盖。严重者可用“湿房”保持眼球；
或戴软性角膜接触镜；暂时性睑缘缝合。
(二)知识缺乏 缺乏睑外翻的护理治疗知识 指导病人正确揩拭眼泪的方法。 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，老年性常行睑板楔状切除术；麻痹性关键治疗面瘫，如不恢 复，可选用外眦部睑缘缝合。
课时目标
1.熟悉常见眼睑疾病的临床特点。 2.掌握慢性泪囊炎的病因、临床表现及其对眼的危害，说出其护理要点。 3.熟悉沙眼及各种结膜炎的病因及临床表现。 4.能说出沙眼及各种结膜炎的护理要点。
第一节 眼睑及泪器病人的护理 一、睑腺炎：
眼睑腺体的急性化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。 [病因] 大多为金黄色葡萄球菌感染所致。 [表现] 红肿热痛，可伴有全身中毒症状如发热、头痛。
(三)自我形象紊乱 与睑外翻导致面容受损有关 对病人心理状态进行评估，做好心理疏导工作。
五、上睑下垂
[病因] ①先天性：常染色体显性或隐性遗传。②后天性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经疾病、重症肌无力
[表现] 1.先天性 多为双侧，睑裂不能睁开到正常，视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩等现象。 2.获得性 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损伤有 Horner综合征；重症肌无力者，特点为晨轻夜重，注射新斯的明后明显减轻。
[护理诊断与措施] （一）有继发感染的危险 与睑板腺囊肿有关
1.小而无症状者，不必治疗，有可能自行消退。 2.较大者可局部热敷，继发感染，应先控制炎症。 3.大而有症状，可作睑板腺囊肿刮除术；复发或老年人，应将切除标本送病理检查。
（二）知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识 1．养成良好卫生习惯，不用脏手或脏手帕揉眼。 2．术后涂抗生素眼膏，次日眼部换药。
三、睑内翻与倒睫
[病因] ①瘢痕性；②痉挛性；③先天性。 [表现] 异物感、畏光、疼痛、流泪、眼睑痉挛等。 睑缘内卷，睫毛倒向眼球，刺激结膜、角膜。 结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡、新生血管及瘢痕
[处理] 瘢痕性常用术式有睑板部分切除（hotz）、睑板切断缝线术。 先天性睑内翻可逐渐改善，暂不手术。 痉挛性可局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时可切除松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。
六、泪囊炎 [病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜引起感染。大
多为肺炎球菌、链球菌所致。
[表现] 1.慢性泪囊炎 主要症状为泪溢。结膜充血、内眦皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。用手指压迫
四、睑外翻、睑裂闭合不全
[病因] ①瘢痕性；②老年性；③麻痹性 [表现] 轻者可有泪溢。重者睑结膜不同程度暴露在外，结膜充血、干燥肥厚及角化。角膜上皮脱落
、角膜溃疡、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，导致不同程度的视力障碍。 [处理] 手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，消除暴露之睑结膜，保护角膜和眼球。
[护理诊断与措施] （一）疼痛：眼痛 与睑腺炎有关 1.观察病人对疼痛的反应，解释疼痛的原因，给予支持安慰。 2.热敷 方法：①汽热敷法；②干热敷法；③湿热敷法。 3.局部滴抗生素眼药水或涂眼药膏。重症者全身应用抗生素。 4.脓肿形成后，如未溃破或排脓不畅，应切开引流，外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）
[病因] 睑板腺口阻塞，分泌物潴留，周围组织产生炎性肉芽。 [表现] 小的可无自觉症状。较大者局部皮肤隆起，眼睑皮下有大小不一的结节，触之不痛，与皮肤
不粘连，睑结膜面呈紫红色的局限性病灶。囊肿溃破，在结膜面形成肉芽肿。
[处理] 根据临床表现诊断，对反复发作或老年人，应警惕睑板腺癌的可能。 [处理] 较大的囊肿可热敷或腔内注射激素，仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，炎症控制后再行刮除治疗。
腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。脓肿尚未充分形成，不宜过早切开，更不可挤压排脓。
（二）潜在并发症：全身化脓性感染、毒血症、败血症、脓毒血症 1.检测体温、血常规，采脓液或血液标本，细菌培养+药敏试验。 2.局部炎症明显，有全身症状或反复发作，全身应用抗生素。 3.糖尿病者，应积极控制血糖；顽固复发，提高身体抵抗力。