自主实习申请表
自主实习申请表
自主实习申请表
姓名学号电话系别专业班级
实习单位
名称电话
地址单位联系人
申请原因及承诺申请原因：
1．已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2．不需要学院推荐实习单位，并保证在年月日前交回“实习考核表”。
个人承诺：
1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；2．按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3．保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4．因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。
学生签名：年月日
实习单位接收意见我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。
负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：年月日
指导老师意见
老师（签章）：
年月日
系部意见
负责人（签章）：
年月日。
2023通用的自主实习申请表10篇
2023通用的自主实习申请表10篇通用的自主实习申请表（篇1）(系)：本人________为年级________专业________班学生，因________原因，经家长签字同意，申请到单位自主实习，实习时间自________年____月____日起，至________年____月____日止，实习期间住宿地点是：本人的联系方式是：同时承诺：1、未完成的`课程本人将业余自学，保证按时参加学校规定的所有考试;2、若由于未按时参加考试或考试不及格，以至于出现未修满毕业规定学分而影响正常毕业的后果则由本人承担;3、实习期间的人身财产安全由本人自己负责;4、按时交清所有学费。
申请人：___________年____月____日家长签字：___联系方式：________年____月____日辅导员签字：________年____月____日系领导签字：________年____月____日系盖章通用的自主实习申请表（篇2）尊敬的院领导：本人是__职业技术学院__学院__专业的实习生，本人已经自行联系实习单位，且实习单位也提供了接受实习的相关证明，故申请在__年__月__日至__年__月__日，到单位实习。
单位__单位联系人：__单位联系电话：__本人联系电话：__家长联系电话：__请予批准。
本人将严格按照以下要求实习：1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。
2、实习期间，经常保持与实习老师联系每周汇报情况，若实习单位变动，在变动次日报告辅导员。
3、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的教学管理条例，逐一实现全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。
如违反有关规定，一切后果自负。
此致敬礼!学生签字：____年__月__日通用的自主实习申请表（篇3）尊敬的校系领导：我是级班的学生。
我申请自主实习半年，实习地为中学，申请理由如下。
中学是我的母校，并且离家较近。
我对这所学校和教师都较为熟悉，可以快速的融入实习生活。
自主实习申请表_5
湖北师范学院学生自主实习申请表
自主实习自律承诺书
本人申请自主联系单位进行毕业实习，在此郑重承诺：
1、遵守《湖北师范学院教育（专业）实习工作管理办法》及实习单
位的各项规章制度和劳动纪律，按时到岗，不旷工、不脱岗，不提前离岗。
2、尊重和服从实习单位领导、实习指导教师和学校的管理，明确实
习目的，端正实习态度，保证完成实习任务。
3、珍惜学院荣誉，树立良好的大学生形象，实习期间，保证与实习
单位员工及其他实习生保持良好工作关系。
4、保证在自主实习期间的通讯渠道畅通，保持与家长、实习指导教
师及学校的经常性联系，按照规定时间及时向学校上交实习手册、实习总结、自主实习联系卡、实习成绩鉴定表。
5、本人和家长承诺对学生本人在自主实习期间的人身财产安全负完
全责任，对学生本人在自主实习期间的一切的行为及其产生的后果负完全责任。
实习生姓名（签字）：学生家长（签字）：
实习生联系方式：家长联系方式：
学生所在院系（盖章）：2013年月日
湖北师范学院学生自主实习联系函
：
为了拓宽学生实习渠道和扩大择业空间，我校允许部分学生自主联系实习单位进行实习，但其中有两个事项需贵单位配合：
1、有接受学生实习的意向，并填写回执或出具证明；
2、能够按照我校实习大纲要求，安排指导教师，督促学生完成主要实习环节。
为了做好这项工作，请贵单位根据学生具体情况，酌情考虑。
如果接受，请填写回执，由学生带回，作为学校批准该生进行自主实习的依据。
谢谢！
湖北师范学院学院
200 年月日
同意自主实习回执
实习单位领导（签字）：实习单位：（签章）
年月日。
自主分散实习申请表
姓名
学号
电 话
学 院
专 业
班 级
实习单位
信息
名称
电 话
地址
单位联系人
邮编
传 真
学生家长
姓名
关系
手 机
地址
电 话
申请原因及承诺
申请原因：
1．已联系好实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2．不需要系推荐实习单位，并保证在年月日前交回“实习考核表”。
个人承诺：
系（部）意见
负责人（签章）：
年 月 日
备注
说明：
1．本申请一式两份正反面打印，一份交教研室主任，做好登记工作，一份留存所在系备案。
2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主分散实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．学生必须按该系的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。
1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和实习单位有关学生实习的管理制度；
2．按该学院安排返校参加学习活动；
3．保证按时完成实习各项教学要求，实习结束时提交实习鉴定表；
4．因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生；
5.在单位实习期间，不按实习单位安全规程违规操作，造成一切后果由学生本子女自行联系单位实习。
家长签名：年月日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：年月日
教学管理员意见
教学秘书（签章）： 辅导员（签章）：
年 月 日 年 月 日
应届毕业生自主校外实习申请表
QQ号
其它方式
实习期间有关保证
我自愿选择在校外自主实习，并保证做到以下几点：
1．保证在实习期间严格遵守法律、法规、实习单位各项规章制度，坚决维护祖国统一和民族团结；
2．保证严格按照学校实习的有关要求，自觉接受学校的监督，保质保量完成实习任务；
3．保证在实习期间不得从事任何分裂活动，不得组织参与邪教组织邪教活动。
应届毕业生自主校外实习申请表
学生情况
姓名
性别
班级
学号
家庭详细地址
邮编
家长（或其他亲属）姓名
家庭电话（或其他联系方式）
本人提出申请
学生签字：
年月日
实习单位情况
单位全称
办公电话
详细通讯地址
邮编
实习岗位
实习单位指导教师姓名
实习单位指导
教师电话
实习期限
年 月日——年 月日
校内指导教师姓名
联系方式
学生实习期间联系方式
4．保证在实习期间不给学校、他人、实习单位声誉、财产造成损害。
5.保证实习期间切实保护好自己的人身和财产安全，出现的一切安全问题及责任事故均由本人负责。
学生签名：
年月日
家长意见
同意本人子女所作上述保证。
家长签名：
年月日
实习单位接收意见
（单位名称）同意接受西藏大学农牧学院毕业生
（学生姓名）自200年月日至200年月日在本单位
（部门名称）实习；具体事宜，将与该生另行商定。实习期间能对实习生进行一定的安全、纪律及责任教育。
单位负责人：（公章）
年月日
二级学院意见
签字（盖章）
年月日
教务处审批意见
签字（盖章）
学生自主实习申请表1
1、学生自主实习期间的差旅费自理；
学生保 证
条款
2、学生自主实习期间人身安全自负； 3、学生自主实习必须完成系部要求任务； 4、学生自主实习期间必须通过电话、E-mail与校内指导教师保持联系 。
备注
保证人：
日期：
1、一般不允许学生自主进行实习；
2、与用人单位签订了就业意向书。
年月日
注：此表一式两份，教务处和系部存档。
学生自主实习申请表
姓名
班级
实习 单位
联系地
名称 地点 联系人
联系址电
话 实习起止时间
性别 系部
出生年 月 专业
联系电话 邮编
电子邮箱 年月日- 年月日
申请理 由
条件
是否与用人单位签订了就业意向 用人单位是否安排了指导老师
班主任 意见
班主任： 日期： 年 月 日
系部意
见
系教学主任： 日期： 年 月 日
自主实习申请表
年 月 日
院系意见
经研究，同意同学自行联系单位进行教育实习，请你与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。
负责人（签章）：
年 月 日
备注
说明：
1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上交接收实习的单位。
2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。自 Nhomakorabea实习申请表
附表1
自主实习申请表
姓名
学号
电话
系 别
专 业
班级
实习单位
名称
电话
地址
单位联系人
邮编
传 真
学生家长
姓名
关系
手 机
地址
电 话
申请原因及承诺
申请原因：
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年 月 日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
自主实习申请表
年月日
校内指导师
பைடு நூலகம்姓名：手机：
自主实习申请表
姓名
学号
班级
专业
手机
实习单位
名称
电话
地址
单位联系人
学生家长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请人承诺
本人主动申请、自主联系到进行为期周的实习（年月日至年月日）。保证实习期间，遵守学院有关管理规定。
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年月日
实习单位
接收意见
我单位同意接收同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在实习期内的安全教育、实习指导和实习鉴定工作。
学生自主实习申请表_4
4.实习期间, 自觉遵守实习单位的有关规章制度, 并自觉遵守学校制定的实习管理条例, 注意自身的人身与财物安全。
如违反有关规定, 一切后果责任自负。
申请人签字:
年 月 日
学院意见
学院领导签字:
年月日
说明: 1. 本申请一式三份, 学生、辅导员、学院各一份。
计算机科学与信息工程学院学生自主实习申请表
姓名
学号
班级
电话
E_mail
实习单位
名称单位联系人地址 Nhomakorabea电话
申请人承诺
本人主动申请到自主联系单位进行为期5周的毕业实习。
实习期间本人将严格按照以下要求进行实习:
1.严格按照学院规定的实习要求完成实习任务；
2.实习期间, 经常保持与学院、指导老师联系, 每周汇报实习情况；
2．学生自主实习必须填写该表格, 否则本次实习成绩为零, 因此带来的一切后果有本人负责。
自主实习申请单-综合实习
姓名/学号
专业/班级
联系方式
家长姓名
家庭住址
联系方式
实习单位
联系人
单位地址
联系电话申请理由及源自诺理由：承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按时完成实习任务；实习结束后，按时返校。本人及本人家长承诺本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任。
学生本人签名： 学生家长签名：
年 月 日 年 月 日
实习单位
意见
单位领导签名（单位盖章）：年 月 日
学生所在系意见
辅导员签名：
年 月 日
系主任签名： （单位盖章）
年 月 日
注：1.此表由学生本人填写，经学生所在系审批后，由系归档保管，学生本人、实习单位各持复印件一份。
2.申请自主实习并获批准的学生，务必于下学期开学后两周内将实习单位接收函寄回所在系，否则按未参加实习处理。
自主实习要求和申请表
学生自主实习申请表
学生姓名专业班级联系电话
自主实习申报条
件实习起止时间
年月日
—年月日
实习单位名称
实习单位地址
实习单位指导教
师
实习单位联系电话
申请自主实习的理由及承诺：
理由：
承诺：本人已了解我院关于自主实习的相关规定，保证在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照经济管理学院的规定和实习计划完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核。
学生签名：
年
月日
实习
接收
单位
意见
领导签名（公章）：年月日
院系
意见
系领导签名（系公章）：年月日
注：自主实习申报条件可填写签订三方协议、国有或者大型企业接收实习、自主创业。
自主实习申请表
姓名
系
班级
专业
手机
实习单位
名称
电话
地址
单位联系人
学生家长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请人承诺
本人主动申请、自主联系到进行为期周的实习（年月日至年月日）。保证实习期间，遵守学校有关管理规定。
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年月日实习单位Fra bibliotek接收意见
我单位同意接收同学自年月日至年月日在我单位实习。负责该同学在实习期内的人身安全、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：
年月日
班主任意见
姓名：
系意见
系主任（签章）：
年月日
产教处意见
产教处（签章）：
年月日
说明：1．本申请一式三份，学生、系、产教处各一份。
2．外地学生家长不方便来校签署意见的，可以通过电话联系确认，由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．实习专业对口，实习一个月内提交单位意外责任险复印件，实习学生必须按学校要求完成实习任务，并按时提交有关材料，考核合格方可毕业。学校检查弄虚作假的，实习期顺延，不能正常毕业。
学生自主实习申请表
说明：
1．本表一式两份，正反面打印。一份交辅导员，一份交就业服务中心。
2．学生须按要求按计划完成实习环节，并按时提交有关材料，跟进《河南省职业院校实习备案管理平台》本人信息的更新和维护，否则实习成绩按不及格处理。
学生自主实习申请表
姓名
学号
学 院
专业班级
联系电话
实习时间
周
起止日期
实习单位
信息
名称
地址
单位指导教师
联系电话
学生家长
姓名
关系
联系电话1
地址
联系电话2
申请原因及承诺
申请原因：（详细说明）
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，遵守实习单位的作息制度，安全制度，操作规范等规章制度。时刻牢记生命至上，安全生产。如不按实习单位的规范要求而违规操作，造成一切后果由本人承担。
家长签名：年月日
实习单位
接收意见
我单位同意接收同学自年月日至年月日在我单位实习。我单位同志负责该同学在工作时间内的安全教育、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）：年月日
辅 导 员
意 见
辅导员（签章）：年月日
校内实习指导老师意见
校内指导老师（签章）：年月日
学院意见
院长（签章）：年月日
2.主动与校内和单位的实习指导老师沟通交流，汇报实习心得；将按时完成各项教学实习内容，提交实习周记和实习报告；
3.如需要在外住宿，将特别注意个人人身及财产安全，定期和家长沟通，预防意外事故发生；
4.本人已按要Biblioteka 落实实习责任险。学生签名：年月日
家长意见
同意到进行自主实习，并已阅读《洛阳科技职业学院学生实习三方协议》，知晓并遵守其内容。
自主联系顶岗实习申请表(学生用)
自主联系顶岗实习申请表（学生用）姓名：年级：专业：联系电话：电子邮箱：实习岗位名称：一、个人基本情况1. 性别：2. 出生日期：3. 籍贯：4. 政治面貌：5. 家庭住址：二、教育背景1. 在校期间主修课程：2. 自学或参加过的课外活动：3. 获得过的奖项或荣誉：4. 语言能力：（请注明听、说、读、写能力的水平）三、实习意向1. 请简要介绍一下你对这个实习岗位的理解和认识：2. 你认为自己具备哪些软实力和硬实力来胜任这个实习岗位？3. 你期望通过这次实习获得哪些经验和技能？四、实习计划1. 实习开始时间：2. 实习结束时间：3. 每周可实习的时间（具体到天数和时间段）：4. 实习地点要求：5. 请列出你期望获得的实习任务和目标：五、个人特长和兴趣爱好1. 个人兴趣爱好：2. 个人特长和技能：六、自我评价请简要谈谈你的优点和不足，以及你期望通过实习改进的方面。
七、自愿承诺我承诺在实习期间遵守实习单位的各项规章制度，保密实习单位的商业秘密，勤奋工作，学习专业知识，服从导师的指导和安排，积极完成实习任务。
八、联系人信息请提供一个可以联系到你的人的姓名、电话和电子邮箱。
说明：1. 请务必填写真实有效的联系方式，以便实习单位与你联系。
2. 请在申请表中尽量详细、准确地填写相关信息，以便实习单位了解你的情况和实习需求。
3. 提交申请表后，请耐心等待实习单位的回复，如果需要进一步面试或提供其他材料，将会有专人联系你。
4. 实习单位可能会要求你提供个人简历或推荐信等材料，请根据实际情况准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年 月 日
院系意见
经研究，同意同学自行联系单位进行教育实习，请你
与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。
负责人（签章）：
年 月 日
备注
说明：
1.本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上 交接收实习的单位。
2.外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”
由此产生的责任由个人承担。
3.所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。■
附表1
自主实习申请表
姓名
学号
电话
系另U
专业
班级
实 习 单 位
名称
电话
地址
单位联系人
邮编Leabharlann 传真E-mail学 生 家 长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请原因 及承诺
申请原因：
学生签名：年 月 日
家长意见
家长签名：年 月 日
实习单位
接收息见
我单位同意接收该同学自年—月—日至年—月—
日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专 业指导和实习鉴定工作。