热性惊厥

• 代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低镁、低钠）、
肝肾衰竭、遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、半乳糖血
症）、中毒（农药、鼠药、中枢性兴奋剂）
发病机制
解剖及生理
• 大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，分析鉴
别及抑制功能弱 • 神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋 性冲动易于泛化
生化因素
热性惊厥的预防
• 持续给予苯巴比妥（PB）或丙戊酸钠（VPA） – PB：3-5mg/kg分1-2次口服 – VPA：10-20mg/kg分2次口服 • 短期给予地西泮（DZP）栓剂、糖浆或片剂：1mg/kg分 三次口服，连服2-3天 • 抗癫痫药物（左乙拉西坦）
颅内疾病：颅脑损伤、颅脑占位、 发育畸形 全身性疾病：HIE、代谢性疾病
感染性
颅内感染： • 细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑 炎 • 反复而严重的惊厥发作（疾病初期或极期）
• 意识障碍及高颅压
• 查体神经系统体征阳性
• CSF检查
颅外感染：
• • 热性惊厥 感染中毒性脑病
•
•
败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌 性感染疾病
• 病因及发病机制
– 未成熟脑：髓鞘形成过程，过多神经元凋亡，突触联
系不完善 – 发热：病毒感染最多见，多与上呼吸道感染有关，其 他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、疫苗 接种或非感染性疾病 – 遗传易感性
临床表现
• 1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4 岁。 • 2.发热初期（24小时内，个别〈48小时），体温 升至>=39℃时，突然发生的惊厥。 • 3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼 球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 • 4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持 续状态（惊厥发作〉30分钟）。 • 5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6. 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 • 7.可有遗传因素。
热性惊厥
儿科 蒋金洲
惊厥的定义
惊厥（convulsion）主要表现为强直或阵挛等骨骼 肌运动性发作，是大脑皮层运动神经元异常放电 所致，多数伴有意识障碍，是痫性发作的常见形 式。
发病年龄： 5岁以下多见。
病因分类及特点
颅内感染：脑膜炎或脑炎
感染性
颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病
病因 非感染性
鉴别诊断
颅内感染 癫痫
假性发作：癔病性发作
晕厥
屏气发作
手足抽搦症 儿童擦腿综合征
治 疗
治疗原则
• 维持生命体征 • 迅速止惊 • 治疗病因 • 预防复发
治疗措施
• 一般处理：
− 保持安静，避免刺激 − 保持呼吸道通畅 − 给氧、建立静脉通道 − 防止舌咬伤、坠床及碰伤 − 发热者可给予退热处理
与感染和细菌毒素引起脑水肿有关
•
•
反复惊厥、意识障碍及高颅压
CSF除压力增高，常规、生化均正常
非感染性
颅内疾病
• 颅脑损伤及出血 • 先天性发育畸形：反复发作伴智力、运动发育落后 • 颅内占位性病变：肿瘤、囊肿或血肿等
全身性疾病
• 缺氧缺血性脑病（HIE）：分娩或生后窒息、溺水、严 重心肺疾患
Ca↓或细 1、 胞Ca超 载
神经、肌膜对Na通 透性↑
除极化
2、
GABA合成障碍
3、脑神经细胞能量代谢障碍
神经细胞变性
（ 1） 缺 氧
自由基
过氧 脂质↑
突触膜 除极化
抑制Na-K-ATP酶
（ 2）
低血糖
4、细胞内外Na相对浓度
5、高热： 高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增 高，并且使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量 降低，使神经元功能紊乱
热性惊厥发作后2周内，约有20%～60%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢
波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或 惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价 值。临床上应主要对不典型发作（复杂性热性惊厥）考虑脑电图检查，且应安排 在发作后10～14天进行。若此时脑电图出现局限性异常（局限性慢波或棘、尖 波）、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痫或持续 性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可 能性。
• 止惊、控制抽搐
− 药物： ①地西泮（首选）静推（每次0.2-0.5mg/kg）或直肠 给药（每次0.3-0.7mg/kg）、劳拉西泮（氯羟安定） （每次0.06-0.1mg/kg，＜4mg）或氯硝安定 ②苯妥英钠（5-10mg/Fra Baidu bibliotekg，20min起效， 1mg/(kg· min)） ③苯巴比妥（5-20mg/kg，15min起效，30min可重 复） ④10%水合氯醛 ⑤氯丙嗪 ⑥5%副醛（肺炎禁用）
• 复杂性热性惊厥：又称非典型性热性惊厥 。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外， 凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性 热性惊厥：①一次惊厥发作持续15分钟以 上。②24小时内反复发作≥2次。③局灶性 发作。④反复频繁的发作，累计发作总数5 次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可 小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出 现惊厥，而且复发次数较多。
热性惊厥
• 定义：指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早 期，体温骤升时发生的惊厥，并排除颅内感染及 其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现 为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性 抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识 丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高 热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可 发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后 良好，复杂性高热惊厥预后则较差。 • 既往又称高热惊厥，是指体温常于39℃以上时易 发生惊厥。
实验室检查：
• 因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常；有细菌感染时，白
细胞计数和中性粒细胞可显著增高。热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动
增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有 意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反 应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。有
热性惊厥临床表现：
单纯型 复杂型
起病年龄
发作时间 发作形式
6月-5岁
高热后12h内 全面性
不定
低热也可诱发 局灶或全面性
持续时间
神经系统异常 惊厥持续状态 脑电图 预后
短，＜10min
无 少有 无异常 良好
长，＞10min 24h内反复多次
常有 常见 有异常波形 差，可转变为癫痫
一次热程发作次数 ＜2次
惊厥持续状态
– 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意 识不能完全恢复者 – 持续抽搐20～30分钟以上时可致脑损伤
诊断依据
• 单纯热性惊厥： • 1）最低标准 ：①首次发病年龄在4个月～3岁， 最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先 发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。③惊 厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内 ，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其 他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染 。 • 2）辅助标准 ①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑 脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传 倾向。