盖板涵统计表
盖板涵开工、检表(K5+123)
资中县第二批农村断头公路改建工程项目分项工程开工申请批复单监表2承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：资中县第二批农村断头公路改建工程项目施工技术方案报审单监表25承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：施工放样报验单监表1 承包单位: 四川泸州通达路桥有限公司作业组: 玉铧路监理单位: 四川兴华建设咨询监理有限公司编号:检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：检验申请批复单监表5承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：工程报验单监表5-1承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：中间交工证书监表11 承包单位：四川泸州通达路桥有限公司作业组：玉铧路监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：。
盖板涵单元工程质量评定表(示例)
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名 称、部位
XXXXX工程 XXXXX工程
XXXXX工程
单元工程 量
检验日期 评定日期
1000
2024年4月24日 2024年4月24日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定Leabharlann 开挖尺寸应满足基础施工要求，基坑底平
1
基槽
面一般宜大于基础外缘0.2m,基底承载力
应满足设计要求。
1）石料规格质量应符合有关规定；
2) 砂浆或混凝土的配合比符合试验规定；
检
2 基础及涵身砌筑 3）砌石分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌
填饱满密实，不得有空洞；
查
4）干砌时不得松动、叠砌和浮塞。
项 3
目
盖板安装
1）安装时与墙身密合，板间接缝填充材 料的规格和强度符合设计要求，填缝应平 整密实； 2）支承面中心偏位不得大于10mm,相邻板 最大高差不得大于10mm。
50
实测值
合格点数 合格率
1111111111
10
100
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 10
100
项
3 流水面高程(mm)
±20
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
100
目
4
长度(mm)
+100，-50
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
100
5
净高(mm)
±50
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
10
检测 结果
表格模板-复核后3标涵洞单价统计表8月 精品
子目名称
420-1 钢筋混凝土盖板涵
-a 涵基开挖
-b 基础垫层
-b-1 砂砾垫层
-b-2 碎石垫层
-b-3 灰土垫层
-c 混凝土台身基础
-c-3 C25
-c-4 光圆钢筋（R235） 带肋钢筋（HRB335、
-c-5 HRB400）
基础预埋筋
-d 浆砌片石台身基础
-d-1 M7.5
-e 混凝土台身
100
-e 混凝土台身
0
-e-1 C25
m3 3167.2
225
-f 浆砌片石台身
0
-f-1 M7.5
m3 0
120
-g 混凝土盖板预制安装
0
-g-1 C25
m3 0
310
-h 现浇混凝土盖板0 Nhomakorabea-h-1 C25
m3 992.6
280
-h-2 C30
m3 0
280
-i 钢筋(型号或规格)
kg 0
-i-1 光圆钢筋（R235）
422-1 钢筋混凝土盖板通道 -a 基坑开挖
m3 5399
-b 基础垫层 -b-1 砂砾垫层 -b-2 碎石垫层
0 m3 225.6 m3 0
52.30 225
100
120
100 80 9.10 80
40 0.55
1.35 300 32.89 300 310.54 0.55 300.58 0.55
90 0.55 0.55
7
5 5
-b-3 灰土垫层
m3 0
-c 混凝土台身基础
0
-c-3 C25
m3 4084.1
80
-c-4 光圆钢筋（R235）
盖板涵填写样表
中间交工证书承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：A-12- □□□□□□-□□□□□□下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。
工程内容：ZK21+137 1-3*3m 盖板涵基础及下部构造及其相关保证资料监理工程师收件时间：签字：结论：经检验评定各分项工程合格,同意交工.高级驻地监理工程师：签字：分项工程质量检验评定表分项工程名称：基础及下部构造 所属分部工程名称： ZK21+137 1-3*3m 盖板涵 工程部位： ZK21+137 盖板涵基础及下部构造 承包单位： 中铁十二局三公司桩号、墩台号、孔所属建设项目：湖北省十漫高速公路编号：B- 194- □□□□□□- □□□□□□评分：质量等级：检测负责人：检测：记录：复核：年月日工程分项开工申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □□□□□□- □□□□□□施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-1- □□□□□□-□□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路 SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院 /武汉公路工程监理公司高驻办编号：B - 5- □□□□□□-□□□□□□ 工程名称 盖板涵 施工时间2005.3.5桩号及部ZK21+137 暗盖板原地示意图：仪器 SM244-2A 测站点坐标 X=627450.013Y=509023.540Z=202.061SM244-1B 后视点坐标 X=627151.121Y=509088.675Z=190.701 计算 数据 （m ） C 后视点坐标 X= 距 Y= 离 AB=305-907 AC=Z=型号 GTS-7713承包人：总工 日期： 监理工程师：检验时间记录员：日期：2005.3.5复核：水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院编号：B—6- □□□□□□-□□□□□□员：核：期：施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B- 5- □□□□□□-承包人：日期：监理工程师：日期：2005.4.7水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B—6-□□□□□□- □□□□□□记录员：复核：日期：2005.4.7检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □□□□□□-□□□□□□施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-1- □□□□□□- □□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B- 5- □D □S □M □E □0 □3 -承包人：总工日期：2005.5.26监理工程师：日期：2005.5.26水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B—6-□D □S □M□E □0 □3 -□0 □1 □0□9 □0 □1记录员：测量员复核：测量队长日期:05.5.26桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位:湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B-60- □D □S □M □E □0 □3 -承包人：项目经理日期：2005.3.25监理工程师：日期：2005.3.25混凝土基础（支承梁）质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位:湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B-65- □D □S □M □E □0 □3 -□0 □1 □0 □9 □0 □ 1结论：断面尺寸、基础底标高、基础顶面标高及轴线偏位均符合设计及规范要求日期：2005.7.3 日期：2005.7.3承包人：总工监理工程师：明挖基础地基检验表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-172-□D □S □M□E □0 □3 -□0□1 □0 □9 □0 □1检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □D □S □M □E □0 □3 - □0□1 □0 □9 □0 □1模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D □S □M □E □0 □3 -□0 □1承包人：项目经理或总工日期：2005.5.30监理工程师：日期：2005.5.30现浇砼构件模板安装检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B- 88- □D □S □M□E □0 □3 -□0 □1 □0 □9 □0 □1承包人：总工日期：05.5.30日期：05.5.30监理工程师：检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □D□S□M□E□0□3 - □0□1□0 □9 □0 □1混凝土施工检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-90- □D □S □M□E □0 □3 -□0 □1 □0□9 □0 □1承包人：日期：监理工程师：日期水泥混凝土施工记录表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：E—46—□D □S □M □E □0 □3 -记录：复核：日期：2005.5.30施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A- 1- □□□□□□- □□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B- 5- □D □S □M□E □0 □3 -承包人：项目经理或总工日期：2005.5.26监理工程师：日期：05.6.13水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3 中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B—6-□D □S □M□E □0 □3 -记录员：复核：日期：05.6.13检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □D □S □M□E □0 □3 - □0 □1 □0□9 □0 □1钢筋检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-89- □D □S □M□E □0 □3 - □0 □1□0□9□0□1承包人：日期：监理工程师：日期：钢筋加工或安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院 /武汉公路工程监理公司高驻办 编号： B- 63- □D □S □M □E □0 □3 -承包人：日期：2005.6.28监理工程师：日期：2005.6.28钢筋加工安装记录表(此表建议取消) 承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：E-36-□D □S □M□E □0 □3- □0 □1 □0□9 □0□1记录：复核：日期：2005.6.28检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1 - □D□S □M□E □0 □3 -□0□1 □0 □9 □0 □1模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D □S □M □E □0 □3 - □0 □1 □0 □9 □0 □1承包人：项目经理及总工日期：2005.6.28 监理工程师：日期：2005.6.28现浇砼构件模板安装检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-88- □D □S □M□E □0 □3 - □0 □1 □0□9 □0□1承包人：总工日期：2005.6.28日期：2005.6.28监理工程师：模板、拱架、支架制作、安装拆卸记录承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院 /武汉公路工程监理公司高驻办 编号： E —35—□D □S □M □E □0 □3-记录： 2005.6.28混凝土施工检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-90- □D □S □M□E □0 □3 -□0□1□0 □9 □0 □1承包人：总工日期：2005.6.28监理工程师：日期：2005.6.28水泥混凝土施工记录表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/ 武汉公路工程监理公司高驻办编号：E—46—□D□S □M□E □0 □3 -记录：复核：2005.6.28。
盖板涵填写模版
中间交工证书承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：A-12-□□□□□□-□□□□□□分项工程质量检验评定表分项工程名称：基础及下部构造所属分部工程名称：ZK21+137 1-3*3m盖板涵所属建设项目：湖北省十漫高速公路工程部位：ZK21+137盖板涵基础及下部构造承包单位：中铁十二局三公司监理单位：铁四院/武汉公路工程监理公司（桩号、墩台号、孔号）编号：B-194-检测负责人：检测：记录：复核：年月日工程分项开工申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-2-□□□□□□-□□□□□□检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□□□□□□-□□□□□□施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-1-□□□□□□-□□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-5-□□□□□□-□□□□□□水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院编号：B—6-□□□□□□-□□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-5-□□□□□□-□□□□□□水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B—6-□□□□□□-□□□□□□检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□□□□□□-□□□□□□施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-1-□□□□□□-□□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-5-□D□S□M□E□0□3-□0□10901水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司B—6D□S□M□E□0□3-□0□10901桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位:湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B-60-□D□S□M□E□0□3□0□10901混凝土基础（支承梁）质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位:湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：B-65-□D□S□M□E□0□3-□0□10901明挖基础地基检验表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D□S□M□E□0□3-□0□10901检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□D□S□M□E□0□3-□0□1□0□9□0□1模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D□S□M□E□0□3-□0□1□0□9□0□1承包人：项目经理或总工日期：2005.5.30 监理工程师：日期：2005.5.30现浇砼构件模板安装检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D S M E03010901编号：B-88-检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□D□S□M□E□0□3-□0□1□0□9□0□1混凝土施工检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-90-□D□S□M□E□0□3-□0□10901监理工程师：日期水泥混凝土施工记录表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：E—46—□D□S□M□E□0□3-□0□10901施工放样报验单承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-1-□□□□□□-□□□□□□施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-5-□D□S□M□E□0□3-□0□10901水准测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司B—6D□S□M□E□0□3-□0□10901检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D□S□M□E□0□3-□0□10901钢筋检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D□S□M□E□0□3□0□10901承包人：日期：监理工程师：日期：钢筋加工或安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-63-□D□S□M□E□0□3-□0□10901钢筋加工安装记录表（此表建议取消）承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：E-36-□D□S□M□E□0□3-□0□10901检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□D□S□M□E□0□3-□0□1□0□9□0□1模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D□S□M□E□0□3-□0□1□0□9□0□1承包人：项目经理及总工日期：2005.6.28 监理工程师：日期：2005.6.28现浇砼构件模板安装检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D S M E03010901编号：B-88-监理工程师：日期：2005.6.28模板、拱架、支架制作、安装拆卸记录承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D□S□M□E□0□3-□0□10901混凝土施工检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-90-□D□S□M□E□0□3-□0□10901水泥混凝土施工记录表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办D S M E03010901编号：E—46—检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□承包人：总工日期：2005.9.3 监理工程师：日期：2005.9.03现浇砼构件模板安装检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-88-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□承包人：总工日期：2005.9.3监理工程师：日期：2005.9.3模板、拱架、支架制作、安装拆卸记录承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：E—35—□D□S□M□E□0□3-□□□□□□混凝土施工检查表承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-90-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□承包人：总工日期：2005.9.3 监理工程师：日期：2005.9.3检验申请批复单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：A-5-1-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：B-107-□D□S□M□E□0□3-□□□□□□承包人：项目经理及总工日期：2005.9.6 监理工程师：日期：2005.9.6。
盖板涵资料表格填写
. . . .. .至瑞丽高速公路省阳新至通城段HRTJ-19合同段盖板涵样本资料编制单位:第二航务工程局编制日期:二ＯＯ九年十月涵洞总体质量检验表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19c. .. .. .分项工程质量检验评定表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19计算：磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009.10.13 c. .. .. .施工放线测量记录表承包单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C-007－□□□－□□－□□□□测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.10.13 c. .. .. .水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：凡复核：龚护建日期：2009.10.13施工测量放样报验单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ19. . . .. .c. .. .. . 施工放线测量记录表承包单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C-007－□□□－□□－□□□□水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.27基坑质量交验单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-090-□□-□□□□□□□-□□地基承载力检验记录表编号：S—025—□□□—□□□□水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.7地基处理交验单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.7水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.7水准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.7施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.14（注：样本资料，省略第2～12层换填资料）施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.14施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.17混凝土浇筑申请批复单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□混凝土施工原始记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-084-□□-□□□□□□□-□□水泥混凝土拌和物坍落度、稠度试验记录表编号：S－080—□□□—□□□□明挖（扩大）基础质量检验表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19c. .. .. .施工放线测量记录表承包单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C-007－□□□－□□－□□□□c. .. .. .准测量记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C－008-□□□-□□□□测量：雷敏记录（计算）：亮复核：龚护建日期：2009.7.27水泥砼抗压强度试验编号：S－081—□□□—□□□□分项工程质量检验评定汇总表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19计算：磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009.9.20子分项工程质量检验评定表（钢筋）施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19计算：磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009.8.23 c. .. .. .子分项工程质量检验评定表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19c. .. .. .. . . .. .计算：磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009.9.20 c. .. .. .钢筋安装质量交验单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19每天浇筑砼总片数填写一钢筋检查记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：交通工程监理咨询编号：ZJ-075-□□-□□□□□□□-□□检验：王敏日期：2009.8.1记录：磊日期：2009.8.2混凝土浇筑申请批复单施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19混凝土施工原始记录表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-084-□□-□□□□□□□-□□集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□水泥混凝土拌和物坍落度、稠度试验记录表编号：S－080—□□□—□□□□. . . .. .c. .. .. . 涵台质量检验表施工单位：第二航务工程局合同号：HRTJ-19该盖板涵共5节，墙身砼浇筑只以第1节为例，检验表是第1～5节。
盖板涵工程数量表1
涵洞 支架
挖基
回填 砂砾
备注
孔-跨×高 (米) 4
1-2.5×1.75 1-1.5×1.25 1-1.5×1.0 1-1.5×1.0 1-1.5×0.7 1-1.5×1.0 1-1.5×0.6 1-1.5×0.5 1-2.0×1.75 1-2.0×1.0 1-1.5×1.0 1-1.5×0.9 1-1.5×1.0 1-1.5×1.0 1-1.5×1.0 1-1.5×1.0 1-1.5×0.9 1-1.5×0.6 1-1.5×1.0
合计
13.5 右接长4.5米 36 420
0.6
51.2
6.3
编制：
复核：
盖 板 涵 工 程 数 量 表
工程名称：南康市赤土至云峰山林场（新屋孜）公路改建工程 斜 交 角 度 度 1 2 3
90 90 90 45 90 90 90
第2页
共2页
序 号
跨径
涵长
桩号
进口 形式
m3 17
4 2.3 4 11.97 3.12 3.12 4.92
m3 18
2.51 1.5 2.51 8.03 2.23 2.23 2.78
m3 19
1.68 1.2 1.68 15.27 1.22 1.22 2.2
m3 20
kg 21
m3 22
0.32 0.185 0.32
m3 23
1.96 0.42 1.56 13.45 1.31 1.51 2.13
4.2 0.84 3 25.07 2.7 3.3 4.2
通道、盖板涵、拱涵质检表
通道、盖板涵、拱涵质检表
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
工程名称
工程部位
施工时间
里程桩号
图纸号
检验时间
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
砼或砂浆强度 （MPa）
2
孔径及孔高 （mm）
3
涵身及外墙垂直度
4
轴线偏位 （mm）
5
涵底流水面高程 （mm）
6
外露面平整度 （mm）
7
拱圈厚度偏差 （mm）
8
顶面高程偏差 （mm）
9
涵身长度 （mm）
10
通道、涵洞壁厚 （mm）
11
预留中央分隔带排水(PVC管)位置(mm)
外观检查：
自检说明：
质检工程师： 年 月 日
监理评语：
专业监理工程师： 年 月 日
盖板涵资料表格填写
杭州至瑞丽高速公路湖北省阳新至通城段HRTJ-19合同段盖板涵样本资料编制单位:中交第二航务工程局编制日期:二ＯＯ九年十月涵洞总体质量检验表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19分项工程质量检验评定表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆交通工程监理咨询有限公司编号：ZP-002-□□-□□□□□□□-□□计算：陈磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009.10.13施工放线测量记录表承包单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C-007－□□□－□□－□□□□测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.10.13水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈凡复核：龚护建日期：2009.10.13施工测量放样报验单施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ19施工放线测量记录表承包单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：C-007－□□□－□□－□□□□测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.27水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.27基坑质量交验单施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-090-□□-□□□□□□□-□□地基承载力检验记录表编号：S—025—□□□—□□□□水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.7地基处理交验单施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-091-□□-□□□□□□□-□□水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.7水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.7水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.7水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.14（注：样本资料，省略第2～12层换填资料）水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.14水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009.7.17混凝土浇筑申请批复单施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZK-009-□□-□□□□□□□-□□集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□集料含水率试验记录表编号：S—052—□□□—□□□□混凝土施工原始记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-084-□□-□□□□□□□-□□水泥混凝土拌和物坍落度、稠度试验记录表编号：S－080—□□□—□□□□明挖（扩大）基础质量检验表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19该盖板涵共有5节，现范本只是1.3节砼资料，检验表是基础砼全部完成一次验收。
工程质量检验表(盖板涵)
实测项目
项次检查项目规定值或 Nhomakorabea许偏差实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
得分
合 计
外观鉴定
减分
检测结果
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得 分：
质量等级：
检验
监理工程师
年 月 日
灞耿公路新筑镇至耿镇段改建工程
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：钢筋砼盖板涵工程部位：（桩号、墩台号、孔号）所属分部工程名称：涵洞工程
施管表10承包单位：西安蓝鑫公路工程有限公司建设单位：灞桥区交通局监理单位：西安通途监理有限责任公司
基本要求：1.涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；2.各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；
盖板涵需做的资料
盖板涵、箱涵工程须完成资料1、分部工程施工说明2、分项工程检验资料（1）、盖板、箱涵质量检验评定表（评表 103）（2）、盖板、箱涵质量检验报告单（3）、混凝土或砂浆抗压强度统计表（统计表 1）（4）、水泥砼（砂浆）抗压抗折强度试验记录表（试验表 31）（5）、平面位置检查记录表（施检表 6）（6）、高程及横坡度检测记录表（施检表 18）涵底流水面高程检测（7）、水准点测量报表（施检表 3）涵底流水面高程检测（8）、水准点测量记录表（施检表 8）涵底流水面高程检测（9）、高程及横坡度检测记录表（施检表 18）顶面高程检测（10）、水准点测量报表（施检表 3）顶面高程检测（11）、水准测量记录表（施检表 8）顶面高程检测3、施工记录（1）、工程分项开工申请批复单（监表 2）（2）、工作指令（监表 6）（3）、工程变更令（监表 7）（4）、施工放样报验单（监表 1）（5）、导线点测量记录表（施检表 1）（6）、全站仪测角、测距记录表（施检表 2）（7）、水准点测量报表（施检表 3）水准复测（8）、施工增加水准点测量报表（施检表 4）水准复测（9）、水准测量记录表（施检表 8）水准复测（10）、路线主点桩测量记录表（施检表 5）施工放线测量（11）、桥涵施工放样测量记录表（施检表 43）（12）、工作指令（监表 6）（13）、检验申请批复单（监表 5）（14）、基坑检查记录表（施检表 44）（15）、工作指令（监表 6）（16）、检验申请批复单（监表 5）（17）、地基处理检查记录表（施检表 45）（18）、工作指令（监表 6）（19）、检验申请批复单（监表 5）（20）、现浇混凝土模板安装检查记录表（施检表 47）（21）、工作指令（监表 6）（22）、检验申请批复单（监表 5）（23）、混凝土施工检查记录表（施检表 46）（24）、工作指令（监表 6）（25）、检验申请批复单（监表 5）（26）、桥涵背回填检查记录表（施检表 31）（27）、工作指令（监表 6）（28）、中间交工证书4、检测实验资料（单独组卷，此卷应填写索引表）（1）、水泥出厂合格证及化验单（2）、水泥物理力学性能试验记录表（试验表 2）（3）、外加剂出厂合格证及化验单（4）、粗细骨料含泥量试验记录表（试验表 4）（5）、碎石针片状含量试验记录表（试验表 4）（6）、粗集料筛分试验记录表（试验表 6）（7）、细集料筛分试验记录表（试验表 7）（8）、集料视比重、松散容重及空隙率试验记录表（试验表 8）（9）、压碎值试验记录表（试验表 9）（10）、石料抗压强度。
盖板涵、通道评定资料范本
合同号：xxx 第 xx 页编 号：xx-LJ-xx 共 xx 页衡炎高速公路分部工程质量检验评定表施工单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxJY 8合同号：编 号：计算：复核：年 月 日衡炎高速公路分部工程中相同结构的单元工程评定表施工单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxJY 1记录：复核：年 月 日检查负责人：检测：衡炎高速公路分项工程质量检验评定表(一)x xx 编号：xxxLJxxxxx 施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号：JY 1记录：复核：检查负责人：检测：年 月 日衡炎高速公路分项工程质量检验评定表(一)xxx 编号：xxLJxxxxxxx 施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号：JY 2合同号：xxx编 号：xxxLJxxxxxxxx检验负责人：计算：复核：年 月 日衡炎高速公路分项工程质量检验评定表(二)施工单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxJY7记录：复核：年 月 日检查负责人：检测：衡炎高速公路分项工程子项质量检验评定表施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxx监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号：xx 编号：xxxLJxxxxxxxJY7记录：复核：检查负责人：检测：年 月 日衡炎高速公路分项工程子项质量检验评定表施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxx监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号： xx 编号：xxxLJxxxxxxxJY 1记录：复核：衡炎高速公路分项工程质量检验评定表(一)施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号：第xx 合同段 编号：xxxLJxxxxxxx 检查负责人：检测：年 月 日JY 1记录：复核：检查负责人：检测：年 月 日衡炎高速公路分项工程质量检验评定表(一)施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号： xxx 编号：xxxLJxxxxxxxJY 1记录：复核：年 月 日分项工程质量检验评定表(一)检查负责人：检测：衡炎高速公路施工单位:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 监理单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 土建合同号：xx 编号：xxxLJxxxxxxx。
三分部开累完成工程数量统计表2
序号 架子队
1
杜勇协作队协作队
4
何乾坤协作队
5
黄飞燕协作队
6
桥梁队
7
隧道队
说明：所有完成量根据设计和变更的来计算。
三分部各架子队开累完成主要工程数量统计表
主要完成情况 路基：完成256879.73方，其中A组料15236.43方，B组料69997.63方，C组料 171645.67方，土工格栅149262平米，换填28102方。涵洞：完成422.4米，其中D ≥5m的箱涵41.14米，3m≤D＜5m箱涵128.7米，D＜3m的箱涵140.8米；3m≤D＜5m 盖板涵27.18米，D＜3m的盖板涵0米；圆管涵84.58米。
除了大东特大桥13～16#和匝道中桥的全部支撑垫石未完成外（C50砼9.74m3未 浇筑），其余全完。
暗洞部分：开挖：完成638.5米，其中Ⅱ级围岩完成110米，Ⅲ级围岩完成213 米，Ⅳ级一般围岩完成111米，Ⅳ级加强围岩完成140米，Ⅴ级加强围岩完成36.5 米，Ⅵ级围岩完成28米；二衬：完成154.5米，其中Ⅱ级围岩完成0米，Ⅲ级围岩 完成13米，Ⅳ级一般围岩完成64米，Ⅳ级加强围岩完成50米，Ⅴ级加强围岩完成 12.5米，Ⅵ级围岩完成15米；仰拱（底板）：完成475.5米，其中Ⅱ级围岩完成0 米，Ⅲ级围岩完成180米，Ⅳ级一般围岩完成89米，Ⅳ级加强围岩完成140米，Ⅴ 级加强围岩完成31.5米，Ⅵ级围岩完成15米。明洞部分：开挖：完成66.5米，其 中Ⅴ级围岩完成40米，Ⅵ级围岩完成26.5米；二衬：完成26.5米，其中Ⅴ级围岩 完成0米，Ⅵ级围岩完成26.5米；仰拱（底板）：完成26.5米，其中Ⅴ级围岩完 成0米，Ⅵ级围岩完成26.5米。 成量根据设计和变更的来计算。
涵洞统计表
49.26 33.1 28.54 29 54.31 54.96 59.6 28.18 31.48 40.53 28 38.62 41.7
23.56 16.74 14.18 14.85 21.3 13 19.31 20.85
25.7 16.36 14.36 14.15 25.42 27.13 29.82 14.84 16.04 19.23 15 19.31 20.85
1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05 1：0.05
1:0.35 1:0.35 1:0.35 1:0.35 1:0.35 1:0.4 1:0.4 1:0.4 1:0.4 1:0.4 1:0.42 1:0.45
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K29+760圆管涵Φ 1.5 K29+920盖板涵（2×2m） K29+957盖板通道（6.5×5m） K30+280盖板通道（6.0×5m） K30+320盖板涵（3×3m） K30+660盖板涵（3×3m） K30+850盖板涵（2×2m） K30+980盖板通道（4×4.5m） K31+226盖板涵（2×2m） K31+340圆管涵Φ 1.5 K31+806盖板涵（1.5×1.5m） K32+110圆管涵Φ 1.5 K32+472圆管涵Φ 1.5
15 110 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
6 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11 11.5 12 4-12.5 4
钢筋盖板涵洞表格
威宁县九林头至可渡公路改造工程
检 验 申 请 批 复 令
施工单位：四川久益建设工程有限公司 监理单位：深圳恒浩建设项目管理咨询有限公司 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 要求到现场检验时间 申报内容： K1+720 盖板涵台身砌筑已完成，经自检断面尺寸、竖直度、顶面高程符合设计 及规范要求，特申请检批。 合 同 号： 编 号：
威宁县九林头至可渡公路改造工程 K1+720 盖板涵02、DZ-03、DZ-20、DZ-21、
现场技术负责人签字： 监理人员签收： 批复内容：
日期： 日期：
监理工程师签字：
施工单位签字：
日
期：
收到日期：