腹外疝临床分类
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹外疝 理论课
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一 突出的肿块。 • 一、易复性斜疝
• 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现；用手 按住肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感；平 卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消 失。 • 回纳后以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，病人咳嗽 时，指尖有冲击感；按压腹股沟深环，疝囊不突 出，移去手指，可见疝块由外上向内下鼓出。
• 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，称为疝（hernia）。 • 疝多发生于腹部，以腹外疝多见。 • 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而至。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊 内而形成。
第一节 概论 概念及分类
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 二、难复性斜疝： • 胀痛稍重，疝块不能完全回纳。 • 滑动性疝尚有消化不良症状。
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 三、嵌顿性疝 • 通常发生在斜疝，疝块突然增大，并伴有明 显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。
第二节 腹股沟疝 临床表现
第三节 股疝 鉴别诊断
• • • • • 1、腹股沟斜疝 2、脂肪瘤 3、肿大淋巴结考 4、大隐静脉曲张结节样膨大 5、髂腰部结核性脓肿
第三节 股疝 治疗
• 积极手术治疗
• 三种手术方法： • McVay修补法 最常用 • 无张力疝修补法 • 腹腔镜疝修补术
第四节 其他腹外疝（自学）
• 切口疝、脐疝、白线疝的概念、病因。 • 切口疝、脐疝、白线疝的临床表现及治疗原 则。
疝分类及防治_
疝分类及防治_疝分类及防治疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下构成明显突出，伴有不适感和疼痛。
十分长时间站立、大小便或举重物时症状会愈加明显。
病因病理疝气的构成原因疝气的构成和患者的体质有着很大的关系。
疝[shàn]，英文为hernia；俗名疝气。
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气〞，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽、或哮喘，如吸烟者的咳嗽；喷嚏，肥胖〔腹部过肥〕；大小便时腹部受力〔用力排便〕；怀孕〔妇女妊娠〕；小儿过度啼哭；举起重物时腹部受力；老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。
通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。
举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。
固然男性得疝气比女性愈加普遍，但疝还是会发生在任何人身上。
病理解剖典型的腹外疝腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比拟狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以病门部位作为命名根据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
中医关于疝的描绘（医源资料库）：疝，病名。
指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。
腹外疝的分类
腹外疝的分类
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织部分通过腹壁缺陷突出到腹外
的情况，是一种比较常见的外科疾病。
根据腹壁缺陷的位置和疝囊的部位，腹外疝可分为以下几类。
1. 腹股沟疝：腹股沟疝是指肠道或腹膜通过腹股沟管的缺陷向下突出。
男性中更为常见，女性也有发生，但相对较少。
2. 肚脐疝：肚脐疝是指肠道或腹膜通过脐部的缺陷向外突出。
常见于新生儿和婴儿，成人也可能发生。
3. 疝气管疝：疝气管疝是指食管或胃部向上穿过膈肌缺陷进入胸腔。
这种类型的腹外疝比较罕见。
4. 腹壁疝：腹壁疝是指腹膜或腹腔内其他脏器通过腹壁肌肉或腹壁疝孔突出。
这种类型的腹外疝通常是先天性的。
腹外疝根据疝囊的大小、范围和内容物，也可以分为不同的类型，如单纯性疝、复发性疝、嵌顿性疝等。
不同类型的疝需采用不同的手术治疗方式，因此分类对于治疗选择和效果评价具有重要意义。
- 1 -。
腹外疝病人的护理要求和重点
腹外疝
疝环:腹壁薄弱或缺损处 疝囊:囊袋状物（颈、体、底） 疝内容物:大网膜和小肠最常见 疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮 下组织
（三） 病理分类 pathology Classification （可复程度、血供情况） 若腹内脏器成为疝囊 易复性疝 容易回纳（最常见） 壁的一部分时，称滑
动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
三、 护理评估 Nursing assessment
健康史 腹部外伤或手术史
术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）
❀ 腹股沟斜疝(inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
腹外疝(abdominal external hernia):是由腹腔内的脏 器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向 体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之 一。
（一） 病因病理 Etiology and pathology
❃腹壁强度降低 先天性原因—如腹白 线发育不全等 后天性原因—手术切 口愈合不良、感染等
(2)无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。
腹
腔
镜
疝
修
(3)经腹腔镜疝修补术
补
术
后
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先 试行手法复位
指征： –嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 –年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。 ❀ 腹股沟直疝(diret inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出者
腹股沟疝
Bassini手术缺点 • 手术后恢复慢 • 术后腹股沟区疼痛 • 术后疝复发率高
有张力手术
无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率
（一）非手术治疗（Non-surgical treatment ）
• 1.婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内 婴儿，用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 • 2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手 术者，可配用疝带。
• 3.如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压 痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，可以 试行复位。
腹膜前间隙（从后方看）（Posterior View / PrePeritoneal Space）
腹股沟管解剖（Dissection of Inguinal canal）
• 内口:即内环或称腹环 • 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 • 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3。有部分腹内 斜肌。 • 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。
临床表现（Clinical manifestation）
• 临床症状可因疝囊大小或有无并发一可复性肿块，易在站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现。 • 平卧或用手压时肿块可自行回纳。 • 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
•疾病的发展 •肿块可逐渐增大 •下降至阴囊内或大阴唇 •行走不便和影响劳动
腹外疝病因（Etiology of Abdominal Hernia）
• （一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。 • （二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气 管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。
《外科学》普外科重点知识总结
普外科1.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。
有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
4.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。
5.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
腹外疝教案
教案首页第一次课授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。
疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。
腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。
病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。
常见于年老体弱者。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次1.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。
造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。
前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
2.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。
腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：1.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
疝气临床诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。
3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。
4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：1）易复性疝易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2）难复性疝难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
第一节腹外疝 PPT
护理评估
3、嵌顿性疝和绞窄性疝 肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿得内容
物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀 、停止排便排气等机械性肠梗阻得表现。
如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形 成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;肠管绞 窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误 认为病情好转;严重者可并发感染性休克。
1、棉束带压迫治疗护理 2、疝带压迫治疗得护理 3、密切观察病情变化
护理措施
1、棉束带压迫治疗护理
脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处, 再用棉束带或绷带固定,固定后要经常检查, 防止移位导致压迫失效。
护理措施
2、疝带压迫治疗得护理
应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成, 有左右之分,指导病人正确佩戴,防止压迫错 位而起不到效果。
护理措施
2、病情观察 观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,伴疝 块明显增大,紧张发硬且触痛明显,不能回 纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生得可能,需 立即通知医生,及时处理。
护理措施
3、治疗配合
(1)控制诱因
咳嗽、便秘、排尿困难、
防感冒等
(2)严格备皮
就是防止切口感染,避免
复发得重要措施
(3)灌肠和排尿 术前晚灌肠,急诊不灌肠
护理措施
2、 病情观察 (1)预防阴囊血肿
(2)预防感染 (3)预防复发 (4)其她观察处理
护理措施
(1)预防阴囊血肿
常规压沙袋(重0、5kg)24小时以减轻渗 血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊,减少渗 血、渗液得积聚,促进回流和吸收。
护理措施
(2)预防感染 1)注意观察体温及切口情况,保持敷料清洁、干
护பைடு நூலகம்评估
手术治疗 1、儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯得疝囊高位
《外科护理学》腹外疝病人的护理
02 术前评估与准备工作
术前评估内容
01
02
03
病史采集
了解病人的一般健康状况 ，询问是否有慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等腹内压 增高的因素。
体格检查
观察疝块的大小、质地、 有无压痛，是否能回纳， 评估有无肠梗阻或绞窄性 疝的征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、凝 血功能等相关检查，了解 病人的全身状况。
提高患者自我管理能力
自我监测病情
教育患者学会观察自己的病情，如疼痛、肿胀等症状的变化，以 便及时发现并处理异常情况。
遵医嘱用药
强调患者遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用和副作用， 提高患者对治疗的依从性。
健康生活方式指导
给予患者健康生活方式的建议，如合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等，以促进身体的康复和预防复发。
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低常 见于老年人、肥胖者、手术后切口愈合不良等；腹内压力增高则与慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等因素有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹外疝的典型表现为腹壁出现可复性包块，患者站立或咳嗽时突出，平卧后可消 失。若发生嵌顿或绞窄，则可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
生物补片技术
利用生物材料制成的补片进行疝修补，可减少异 物反应和感染风险。
机器人手术
具有操作精准、稳定、可减少人为误差等优点， 是未来腹外疝治疗的发展方向。
未来发展趋势预测
个性化治疗
多学科协作
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者生活质量。
加强外科、内科、营养科等多学科协作， 为患者提供全面的诊疗和护理服务。
《外科护理学》腹外疝 病人的护理
腹外疝病人ppt课件
[护理目标] [护理措施] 1、一般护理：（1）避免腹压增高；（2）巨
大疝块病人应减少活动，多卧床休息；（3） 下床活动时应注意避免腹压增高导致疝嵌 顿发生 2、手法复位的护理 （1）复位前护理：体位、心理护理 （2）复位后的护理：暂禁食、观察有无腹痛
7
3、手术前护理 （1）择期手术的术前护理；常规护理、特殊
第三节 腹外疝病人的护理
[教学要求] • 说出腹外疝的病因、分类，了解病理和治
疗原则。 • 熟悉临床特点，掌握护理措施。 • 能对腹外疝病人进行正确的护理评估、拟
出护理诊断/问题、确定护理目标，在护理 中表现出关心、尊重和耐心的态度。
1
一、疾病概要 [病因] 1、腹壁强度减弱或缺损：
先天因素、后天因素 2、腹内压增高 [病理及类型] 1、病理：疝环、疝囊（底、体、颈）疝被盖
5
2、术后评估：麻醉过程、手术是否顺利，引 流物安置的位置；病人是否具备相关保健 知识；病人恢复过程中有无并发症发生； 有无腹压增高因素存在。
[护理诊断] 1、心理问题： 与疾病影响日常生活有关 2、有嵌顿的危险：与腹内压突然增高有关 3、有复发危险：与腹内压增高、切口感染、缺乏 4、潜在并发症：预阴防囊知血识肿有、关积液、切口感染
15
（四）X型题 1．腹外疝的发病因素包括 • A、腹壁薄弱或腹壁缺损 B、腹内压增高大
C、营养不良 D、消瘦 E、前列腺增生 2．腹外疝由哪些部分组成 • A、疝囊 B、疝内容物 C、疝外被盖
D、疝块 E、疝环 3．预防疝修补术后复发的措施有 • A、预防上呼吸道感染 B、保持大小便通畅
C、术后一日取半坐卧位 D、预防切口感染 • E、术后3~5天考虑离床活动
13
13.疝修补术后预防腹压增高的措施下列哪项不妥 • A、预防上呼吸道感染 B、保持大便通畅 C、加
成人腹股沟疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
腹股沟疝概述及分类
腹股沟疝概述及分类*导读：腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
……腹股沟疝是指腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角区突出的腹股沟疝，其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。
腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
在男性方面，腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生（即下述的腹股沟斜疝的先天型）。
因此男性的发生率比女性高。
在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起，但在咳嗽，用力提东西或者是站起来的时候更明显。
当患者躺下时，突起会消失。
但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部，意味着并发症的发作。
腹腔内容物，如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区，会有缺血的危险，造成肠梗阻。
更严重的会造成肠缺血和坏疽。
并发症的并发病不能被预测。
一些可以静伏数年，一些则会急性发作。
但随着患者腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能。
而医学上可通过疝环，嵌顿性疝手法复位法。
外科手术则有高位结扎术，疝修补术和疝成形术三种。
其外科手术属小型手术，不卧床或是“one day surgery”。
19世纪巴斯尼首先记录了第一种可行的修复手术过程，这是一种“拉紧”修复术，只是在疝区边缘缝补，并无任何其它加固。
由于其高复发率，恢复期长以及术后疼痛大的原因，该技术目前已不再普遍使用。
但还有零星使用的，Shouldice和Cooper"s/McVay修复术就属其中。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，出于腹股沟环，甚至会进入阴囊。
是常见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的95％。
从起源来看，腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。
先天性腹股沟疝，又名为间接腹股沟疝（Indirect inguinal hernia）是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。
主管护师外科讲义：第十六章 腹外疝病人的护理
第十六章腹外疝病人的护理1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。
2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。
（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。
（三）临床类型——大幅精简TANG。
1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。
3.嵌顿性疝——卡住了！内容物若为肠管——绞窄疝。
4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。
第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝——最多见。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。
1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。
平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。
2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。
3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。