2018版 心肺复苏术 CPR

• 注意事项
• 易发生体位性低血压
碳酸氢钠
• pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发 生顽固性室颤 • 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细， 加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2 可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细 胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 • 早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保 持PaCO225～35mmHg
利多卡因
• 药理
• • • • • 自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓ 传导性↓,0相速率 ↓ 影响折返速度,终止插入性室性早搏 提高室颤阈,防治顽固性室颤 治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈
•Leabharlann Baidu适应证
• 剂量
1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤
very
不同场景
生命链
怎么做呢？
院内：
通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备
三、CPR用药
• 肾上腺素(Epinephrine Adrenaline)
• 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑
• 1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)ivgtt. • 每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg • 气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～ 10ml
• 注意
• 肝病,>70岁老年病人,心衰，休克病人维持 剂量<50% • 肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有 毒性 • 避免发生毒性反应
• 0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 • 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) • <0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) • 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 • 气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间 与iv相同
• 心跳停止时可静滴氢化可的松 100~200mg,后可用地塞米松 1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部
停药
四、钙拮抗剂
减少钙内流，扩张脑血管，改善
脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时
五、巴比妥盐
• 作用 • 降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降 低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对 局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制 抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时 维持细胞基本功能所需能量 • 用法 • 硫喷妥钠<5mg/kg,避免循环抑制
• 循环停止时间>4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛 • 头部重点降温（冰帽），冰毯
• 注意事项
• 降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应 • 必要时用肌松药 • 剂量:咪唑安 定连续输注 3mg/h • 温度33℃~34℃，< 35℃
三、皮质激素
• 预防神经组织水肿,宜较早使用
脑复苏
• 定义 • 防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为 脑复苏 • 防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织 的继发性损伤,促使脑组织成活 • 脑缺氧体征 CPR成功后出现 体温升高,肌 张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷
脑复苏措施
一、减轻脑水肿，改善脑灌注
• 以减少血管外(和细胞内)水为主, 适当血液稀释和正常偏低血管内 容量 • 血浆胶渗压>2.0kPa(15mmHg) • 血液渗透压>280~330mmol/L
自我保护
• 避免接触伤者的血液和其他液体 • 如有条件，接触伤者应使用防护用品 • 急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手
二、心肺复苏术
心肺复苏术
对心跳呼吸骤停患者 采取紧急抢救措施 （胸外按压、人工呼 吸、快速除颤等）， 使其循环、呼吸和大 脑功能得以部分甚至 完全恢复。
呼吸心跳骤停？？
时间！
溴苄胺 (Bretylium)
• 作用
• 开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制 作用 • 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增 加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤
• 适应证
• 顽固性室颤经应用利多卡因后多 次电除颤无效者
•剂 量
• 5mg/kg,除颤无效增至 10mg/kg,总量达30mg/kg,可 与利 多卡因合用
六、脑代谢营养药物
砒硫醇（脑复新）
胞二磷胆碱（尼可林）
七、高压氧治疗
压力2~3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧
• 原理
• 提高血氧分压，2～3ATA，PaO2从100mmHg增至1813～ 2193mmHg • 增加氧的弥散率和弥散范围 • 使脑血管收缩 • 增加椎动脉血流量 • 促进脑血管修复 • 增加ATP形成 • 促进神经组织修复，清除氧自由基
• 脱水利尿药 • 速尿20~40mg 静注 • 20%甘露醇0.5~1.0g/kg 静 滴 • 血浆白蛋白+甘露醇 • 应用时间 • 脱水治疗持续5~7天,脑水肿 第3~4天达高峰
二、亚低温
• 作用
• 适应证 • 方法
• 降低组织细胞耗氧量,降低代谢率 • 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压 下降5.5％
心肺复苏术
(CPR)
Cardiopulmonary Resuscitation
习水县人民医院康复医学科
主要学习内容
1 2 3
救护者自我保护 心肺复苏术 抢救用药
*成人 *儿童（1-8岁） *婴儿
一、救护者自我保护
首要原则----现场安全
警惕的现场(室内、室外)危险因素： 电、火、煤气、交通车辆、事发现 场、后续灾害......
• 注意
• 可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过 速和室性 心律失常
氯化钙(CaCl2)
葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2
作 用 •增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激 惹性,对全身血管阻力有调节作用 适应证 •高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞 药过量 剂 量 •10%氯化钙5~10ml静注
• 剂量
• 首剂<1mmol/kg
• 注意事项
• 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离 曲线左移,组织摄氧减少 • 宜同时进行过度通气
复苏后治疗原则
• 维持良好的呼吸功能
• 胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、 气胸、 肺水肿 • 血气分析：调节呼吸机维持合适的 pH,PaO2,PaCO2 • 防治低氧血症，必要时用PEEP • 轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢 脑水肿的发展
适应证
• 心搏骤停1min(每3~5min一次) • 严重心动过缓、低血压、心源性休克 (2~10ug/min) • 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)
• 常规剂量:1mg • 大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)
用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较
总 结
谢谢
作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) 14/5 NS 3/5 NS 1.7/1.2 NS 5/4 NS
Lindner Stiell等 Callaham等 Brown等
5mg 7mg 15mg 0.2mg/kg
用药途径
• 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）
• 除非心内按压或无其他途径
• 确保循环功能稳定
• 血流动力学监测（IBP，CVP） • 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 • 不需任何药物支持下保护循环功能稳定
• 防治肾功能衰竭
• • • • • 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐
防治胃肠道出血
• 臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) • 气管内注射
• 2~3mg稀释至10ml • 生物利用度好,起效时间与静注相似
阿托品
• 药理
• 直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房 室结传导
• 适应证
• 心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传 导阻滞,心动过缓型心跳停止
• 剂量
异丙肾上腺素(Isoproterenol)
• 药理
• β 受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血 管扩张MAP↓,MVO2↑
• 适应证
• 心动过缓(Atropine,Doparmine及 Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于 治疗心跳 骤停
• 剂量
• 2~10ug/min, <10ug/min
• 应激性溃疡 • 机制
• 组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障 削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散 增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠 粘膜
• 发生高峰时间：心跳骤停后72h
• 预防措施
• 降低胃内氢离子浓度
• 抗酸药：H2组织受体拮抗药
• 保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛
赛克
治疗措施
• 去除病因,及早解除血管痉挛, 改善组织灌注 • 留置胃管 • 碱性高张GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 • 胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法 莫替丁等 • 经胃镜止血