2018版 心肺复苏术 CPR
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2018年心肺复苏CPR-教学课件英文-文档资料
bordered with dotted lines indicate actions or steps performed by the healthcare provider but not the lay rescuer.
BLS
BLS
Open Airway
Why open airway is important?
• It is essential to provide adequate respiration for victims (functional respiration)
Normal airway vs Obstructed airway
How to Open Airway?
Tilt the head back- head tilt (don’t do this if cervical spine injury is suspected)
ECG Patterns of Cardiac Arrest
无脉性室速 Pulseless VT
室颤 VTF
无脉性电活动 Pulseless Electrical
Activity 心室停搏 Asystole
Cardio-Pulmonary Resusitation
An emergency procedure in which the heart and lungs are made to work by manually compressing the chest overlying the heart and forcing air into the lungs. CPR is used to maintain circulation when the heart stops pumping, usually because of disease, drugs, or trauma.
BLS
BLS
Open Airway
Why open airway is important?
• It is essential to provide adequate respiration for victims (functional respiration)
Normal airway vs Obstructed airway
How to Open Airway?
Tilt the head back- head tilt (don’t do this if cervical spine injury is suspected)
ECG Patterns of Cardiac Arrest
无脉性室速 Pulseless VT
室颤 VTF
无脉性电活动 Pulseless Electrical
Activity 心室停搏 Asystole
Cardio-Pulmonary Resusitation
An emergency procedure in which the heart and lungs are made to work by manually compressing the chest overlying the heart and forcing air into the lungs. CPR is used to maintain circulation when the heart stops pumping, usually because of disease, drugs, or trauma.
心肺复苏术-cprPPT
有人发生意外了要怎么做？
× 直接进入现场施救？
√ 判断现场环境是否安全
必须要在没有危险的情况下施救，确认安全后进入施救现场，避免二 次意外伤害。
02
03
心肺复苏操作方法
பைடு நூலகம்
1、判断意识
判断意识
按压穴位，患者一旦出现眼球活动 或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐 压穴位。 轻拍或摇动双肩，靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 不可用力摇晃患者，以防加重骨折 等损伤，或损伤脊柱。 无反应，准备行动。
● 两手掌跟重叠，两手指交叉翘起
○ 双臂绷直在患者正上方、与胸部垂 直,不得弯曲
以髋关节为支点，垂直向下按压
心肺复苏---开放气道
A1清理口腔
清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、 血液等。
A2开放气道
心肺复苏---开放气道
（1）仰头抬颏法
➢ 抢救者一只手的小鱼际肌放 置于患者的前额，用力往下 压，使其头后仰，另一只手 的示指、中指放在下颌骨下 方，将颏部向上抬起。
➢ 注意手指不要压迫颏下软组织， 以防呼吸道受压；也不要压迫 下额，使口腔闭合
心肺复苏---开放气道
（2）托颌法：
➢ 抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者 仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌 上移，拇指牵引下唇，使口微张；
➢ 易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸 相配合，故在一般情况下不予应用
心肺复苏---开放气道
心 肺 复 苏术
cardio pulmonary resuscitation ( CPR)
猝死人员有35%~40%如现场及时进行心肺复苏可以挽救生命
心肺复苏(CPR)
救命重要手段之一：CPR 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取
2018年新版心肺复苏PPT演示课件
10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ★ 4分钟—开始出现脑水肿。 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
“黄金4分钟”
2019/5/6 6
时间就是生命
时间与抢救成功率
开始抢救时间 ＜ 4分 4-6分 ＞ 6分 ＞10分 心肺复苏成功率 60％ 10％
C3按压深度:
胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm 有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
2019/5/6
13
心肺复苏—BLS（C）
C4按压频率: 至少100次/min
按压与放松的时间各占50%
C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病 人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲
心 肺 复 苏
cardio pulmonary resuscitation ( CPR)
2019/5/6
1
心脏骤停定义
心脏骤停(cardiac arrest) :
是指心脏泵血功能机械活动的
突然终止，造成全身血液循环中断、
呼吸停止和意识丧失。这种出乎意 料的突然死亡，医学上又称猝死。
2019/5/6
胸外按压
5
开放气道
6
人工呼吸
7
2019/5/6
电击除颤
25
心肺复苏成功的指标
昏迷变浅，出现各种反射
无意识的挣扎动作、呻吟
自主呼吸逐渐恢复
触摸到规律的颈动脉搏动
面色、口唇转为红润
双侧瞳孔缩小、对光反射恢复
2019/5/6 26
心肺复苏终止指标
病人已恢复自主呼吸和心跳。
确定病人已死亡。
2018心肺复苏指南更新
理由:2018 CoSTR 摘要和系统性审查考虑对于电击难以纠正的室颤无脉性室性心动过速使用抗心律失常 药物。与先前的审查不同，2018仅考虑儿科特定的研究。未发现有研究提出心脏骤停复苏后使用抗心律失 常药物。仅发现一项复苏期间施用抗心律失常药物的注册研究。此研究比较心脏骤停院内复苏期间使用胺 碘酮或利多卡因相关的结果;研究发现，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率无显著差异。
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
2018成人心肺复苏(临床)
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
第三步：开放气道
开放气道后，应立即进行人工通气。 临床上我们最常见、最方便的方法 是简易呼吸器辅助呼吸。
开放气道手法
仰面抬颌法
要领：用一只 手按压伤病人的 前额， 使头部后 仰，同时用另一 只手的食指及中 指将下颏托起。
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺 复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适 用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的 情况。便于携带、连接氧源立即使用。
复苏后根据病人病情，开氧流量。
院内急救体系
高质量胸外按压的六大标准
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分（100~120次/分） 有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm) 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 气囊通气频率8~10次/分. 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹
段 一
气道:压头抬颏
人工通气
心脏按压术
阶 (2) 建立人工 (2)人工正压通 (2) 持续人工
段 二
气道:气管插管
气: 呼吸机
循环:药物器械
阶 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬 (3) ICU重症
段 三
能支持
眠、促清醒 监护、亚低温
(1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意 识丧失等，确认现场是否存在危险因素和
环境因素。如病房家属多可以请求家属 到病房外等会，以免影响救治。
2.立即将病人置于复苏体位（平卧位）， 解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立 即施行胸外心脏按压！
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR
心肺复苏2018年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次/分，正确的按压深度5-6cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
2015版美国心肺复苏指南十大更新1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
AHA心肺复苏指南更新解读2018版
概述
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时
内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在
未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
概述
常温下耐受缺氧时限
基础生命支持（BLS）-C
两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
基础生命支持（BLS）-C
基础生命支持（BLS）-C
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
一旦发现患者无意识，医务人员应立即启动急救 系统，同时观察呼吸情况。—2015指南
CA的诊断
判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突
肌之间的沟内。
方法：一手食指和中指并拢，置于患 者气管正中部位，男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处
CA的诊断
室颤（VF）/无脉性室速(pulseless VT) 也称无脉性室性心律失常 占CA的60%以上，较易复苏成功，预后更好
CA的诊断
无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA） 仅有心电活动记录，但无法触及脉搏、测及血压。
16
CA的诊断
心室停顿或心室静止（Asystole） 无电活动的平直线，仅有房型P波。
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
心肺复苏术(CPR)
03
心肺复苏术的技巧与注意 事项
正确的手部位置与按压技巧
1 2
胸部按压
将双手掌重叠，手指并拢，掌根施力，垂直向下 按压，按压深度为5-6厘米，频率为每分钟100120次。
正确的按压姿势
双臂伸直，胸骨下1/3段，以髋关节为支点，垂 直向下按压。
3
避免错误的按压姿势
如用力过猛、手指交叉等。
正确的口对口人工呼吸技巧
宣传和教育
通过宣传和教育活动，普及心肺复苏术的基本知识和技能，提高公众的急救意识和能力。
心肺复苏术在家庭环境中的应用
家庭急救箱
在家庭中配备急救箱，里面应包含心肺复苏术所需的基本药品和 器械。
定期进行家庭成员培训
对家庭成员进行定期的心肺复苏术培训，使他们了解基本的急救技 能和方法。
建立家庭急救计划
制定家庭急救计划，明确每个家庭成员在突发情况下的职责和行动 方案。
黄金救援时间
心肺复苏术是一种紧急救援措施，可以为心脏骤停患 者提供及时有效的技术支持，提高患者的生存率。
挽救生命的希望
通过实施心肺复苏术，可以为患者争取更多的生存机 会，挽救生命。
对社会急救体系建设的贡献
完善急救网络
心肺复苏术的普及和应用可以进一步完善社会急救网络，提高急救体系的整体效 率。
增强社会凝聚力
通过学习和实践心肺复苏术，可以增强社会的凝聚力，使人们在面对突发事件时 能够更好地相互支持和帮助。
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THANKS
CPR通过人工方式重建并维持人体血液的氧合和循环，以支持器官和组织的正常 功能。
心肺复苏术的重要性
在心脏停跳的情况下，CPR能够迅速启动并维持人体呼吸循 环系统功能，从而为患者提供一线生机。
心肺复苏术(CPR)的实践操作技巧与注意事项分享
心肺复苏术（cpr）的实践操作技巧 与注意事项分享
目 录
• 心肺复苏术（CPR）的基本知识 • CPR实践操作技巧 • CPR实践操作中的注意事项 • CPR实践操作中的常见问题与解答 • 心肺复苏术（CPR）的推广与普及
01
心肺复苏术（CPR）的基本知 识
CPR的定义和重要性
定义
心肺复苏术（CPR）是一种紧急 处理技术，通过胸外按压和人工 呼吸来恢复心脏骤停患者的自主 心跳和呼吸。
重要性
在心脏骤停的情况下，及时进行 有效的CPR能够显著提高患者的 生存率，挽救生命。
CPR的历林德等 人在20世纪60年代提出并推广。
发展
随着医学技术的不断进步，CPR技术 也在不断完善和优化，以提高抢救成 功率。
CPR的基本原理
01
02
03
循环支持
通过胸外按压来模拟心脏 的收缩功能，推动血液循 环，以维持重要器官的供 血。
保持冷静和耐心
保持冷静
在紧急情况下，保持冷静是至关重要的，不要慌张或过度紧张，以免影响心肺 复苏的效果。
保持耐心
心肺复苏需要持续进行，不要轻易放弃，即使在看不到明显效果的情况下，也 应继续坚持。同时，耐心等待专业救援人员的到来。
04
CPR实践操作中的常见问题与 解答
如何判断是否需要进行CPR？
CPR的有效性如何？
CPR对于挽救生命至关重要，特别是 在心脏骤停发生后几分钟内进行。 CPR可以维持患者血液循环，为等待 专业救援争取时间。
CPR的有效性取决于多个因素，包括 开始时间、操作正确性、持续时间等 。在心脏骤停发生后立即进行CPR可 以提高存活率。
05
心肺复苏术（CPR）的推广与 普及
提高公众对CPR的认识
目 录
• 心肺复苏术（CPR）的基本知识 • CPR实践操作技巧 • CPR实践操作中的注意事项 • CPR实践操作中的常见问题与解答 • 心肺复苏术（CPR）的推广与普及
01
心肺复苏术（CPR）的基本知 识
CPR的定义和重要性
定义
心肺复苏术（CPR）是一种紧急 处理技术，通过胸外按压和人工 呼吸来恢复心脏骤停患者的自主 心跳和呼吸。
重要性
在心脏骤停的情况下，及时进行 有效的CPR能够显著提高患者的 生存率，挽救生命。
CPR的历林德等 人在20世纪60年代提出并推广。
发展
随着医学技术的不断进步，CPR技术 也在不断完善和优化，以提高抢救成 功率。
CPR的基本原理
01
02
03
循环支持
通过胸外按压来模拟心脏 的收缩功能，推动血液循 环，以维持重要器官的供 血。
保持冷静和耐心
保持冷静
在紧急情况下，保持冷静是至关重要的，不要慌张或过度紧张，以免影响心肺 复苏的效果。
保持耐心
心肺复苏需要持续进行，不要轻易放弃，即使在看不到明显效果的情况下，也 应继续坚持。同时，耐心等待专业救援人员的到来。
04
CPR实践操作中的常见问题与 解答
如何判断是否需要进行CPR？
CPR的有效性如何？
CPR对于挽救生命至关重要，特别是 在心脏骤停发生后几分钟内进行。 CPR可以维持患者血液循环，为等待 专业救援争取时间。
CPR的有效性取决于多个因素，包括 开始时间、操作正确性、持续时间等 。在心脏骤停发生后立即进行CPR可 以提高存活率。
05
心肺复苏术（CPR）的推广与 普及
提高公众对CPR的认识
CPR技术
5/9/2015
CPR终止的条件
• 患者恢复自主呼吸和循环 • 有专业急救人员接替抢救
• 医务人员确定患者死亡
• 环境安全因素改变时 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩
5/9/2015
婴儿胸外心脏按压方法
5/9/2015
6
操作流程
仰头抬颏法 托颌法
开放气道 【A】
5/9/2015
7
操作流程
人工通气2次，
取消：一听、二看、三感觉
人工呼吸 【 B】
5/9/2015
使用面罩
开放气道：双下颌上提法开放气道
成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直 儿童（1~8岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角 婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30度角
5/9/2015
3
操作流程
摆放体位： 去枕 平卧 置硬板床 解开衣领腰带 脊椎外伤整体翻转
5/9/2015
4
操作流程
判断脉搏、呼吸： 5-10秒 儿童：颈动脉或股 动脉 婴儿：肱动脉
5/9/2015
5
胸外按压 【C】 频率：至少100次/分 深度：至少5cm 按压与放松比：1:1 胸部完全回弹 尽量减少按压中断 如可能2分钟更换按压 者（时间＜10秒）
5/9/2015
心脏骤停的表现
意识突然丧失
大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 瞳孔散大
面色甲床苍白或紫绀
最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失
5/9/2015
你不可不知！ 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—可出现全身抽搐 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 4分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态”
CPR终止的条件
• 患者恢复自主呼吸和循环 • 有专业急救人员接替抢救
• 医务人员确定患者死亡
• 环境安全因素改变时 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩
5/9/2015
婴儿胸外心脏按压方法
5/9/2015
6
操作流程
仰头抬颏法 托颌法
开放气道 【A】
5/9/2015
7
操作流程
人工通气2次，
取消：一听、二看、三感觉
人工呼吸 【 B】
5/9/2015
使用面罩
开放气道：双下颌上提法开放气道
成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直 儿童（1~8岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角 婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30度角
5/9/2015
3
操作流程
摆放体位： 去枕 平卧 置硬板床 解开衣领腰带 脊椎外伤整体翻转
5/9/2015
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操作流程
判断脉搏、呼吸： 5-10秒 儿童：颈动脉或股 动脉 婴儿：肱动脉
5/9/2015
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胸外按压 【C】 频率：至少100次/分 深度：至少5cm 按压与放松比：1:1 胸部完全回弹 尽量减少按压中断 如可能2分钟更换按压 者（时间＜10秒）
5/9/2015
心脏骤停的表现
意识突然丧失
大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 瞳孔散大
面色甲床苍白或紫绀
最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失
5/9/2015
你不可不知！ 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—可出现全身抽搐 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 4分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态”
心肺复苏术(CPR)要点说明
理由：
如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气 和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧 气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤） 并恢复自主循环的可能性。
两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电 击的好处，虽然在给予电击之前进行 1½ 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活 率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提 高心室颤动患者的存活率
电击治疗
先给予电击与先进行心肺复苏的比较 1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较 双相波和单相波的比较 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定
剂量 的比较 电极位置（见后）
先给予电击与先进行心肺复苏
2010（重新确认的 2005 版建议）
（1）当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场 有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用 AED。
心肺复苏术(CPR)
Cardiopulmonary Resuscitation
中山大学附属第五医院急诊科 李亦农
心肺复苏术（CPR）
是针对呼吸心跳骤停的急症危重病人所 采取的抢救关键措施；即胸外按压形成暂 时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人 工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心 室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重 新恢复自主循环的急救技术。
继续强调实施高质量心肺复苏 （针对所有施救者）
按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是 每分钟“大约” 100 次）。
成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）。
保证每次按压后胸部回弹。
尽可能减少胸外按压的中断。
2018年AHA心肺复苏指南
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座， 年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不 到万分之一。
2018/10/8
徐医附院急救中心 16
Ventricular Tachycardia
2018/10/8
徐医附院急救中心 17
Pulseless Electrical Activity
2018/10/8
徐医附院急救中心 18
Asystole
2018/10/8
徐医附院急救中心 19
心肺复苏
• 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢 救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术” （Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。 • 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 • 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为 能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢 复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量， 即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。
CA的原因-非心源性
• • • • • • • 呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。
心搏骤停发生时心电图类型
心室颤动 ＞50% (VF, ventricular fibrillation)
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
心肺复苏术CPR
除颤时要注意操作规范
确保除颤器完 好：在实施除 颤前，要确保 除颤器已经准 备好并且完好
无损。
确定是否需要 除颤：在实施 除颤前，要确 定病人是否需
要除颤。
除颤前准备： 在进行除颤前， 要确保病人已 经处于安全的 位置，并且已 经做好了除颤
的准备。
除颤后观察： 在实施除颤后， 要密切观察病 人的情况，以 确保除颤效果
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录
定义和目的
定义：心肺复苏术（CPR）是一种急救技术，通过人工呼吸和胸外按 压来维持人体呼吸和循环功能。
目的：在心脏骤停或呼吸停止的情况下，通过CPR技术来恢复患者的 呼吸和循环，争取抢救时间，提高生存率。
拯救生命：在心跳呼吸停止时，心 肺复苏术CPR可以挽救生命
判断患者意识：轻拍 患者双肩，在耳侧呼 唤患者，观察是否有
意识。
判断呼吸：观察患者 胸部是否起伏，听是
否有呼吸音。
判断心跳：触摸患者 颈动脉，感受是否有
跳动。
摆正患者体位：将患 者平放在硬质平面上， 头、颈、躯干无扭曲， 双手放于躯干两侧。
胸外按压：定位、伸 直、下压、放松，按 照规定频率进行按压。
判断患者是否有 呼吸和心跳
如果有需要，不 要犹豫，立即进 行心肺复苏术 CPR
寻求周围人的帮 助，拨打120急 救电话
开启急救模式
判断是否需要心肺复苏术CPR
开启急救模式，呼救并获取AED
清理口腔异物，确保呼吸道畅通 进行胸外按压和人工呼吸，持续进行心肺复苏术CPR直至患者苏醒或急救 人员到达
心 肺 复 苏 术CPR的 步 骤
重要性和必要性
心肺复苏术(CPR)
• 心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况 虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤 停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机 体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及 相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器 官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代 谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为 严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸 腺苷含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度， 加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代 谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织 细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶 酚胺增多和酸中毒使房室室束及浦氏系统自律性增 高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损 而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小 管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍 或衰竭等并发症。
基础生命支持
• 基础生命支持BLS，又称初步急救或现场急救， 目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺 秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑 及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通 常按正规训练的手法可提供正常血供的25%— 30%）。基础生命支持的基础包括突发心脏骤 停的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复 苏、迅速使用自动体外除颤仪除颤。对于心脏 病发作和中风的早期限识别和反应也被列为基 础生命支持的其中部分。
呼吸支持
呼吸机的应用
• 及时建立人工气道和呼吸支持至关 重要，为了提高动脉血氧分压，开 始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过 各种面罩及各种人工气道，以气管 内插管及机械通气（呼吸机）最为 有效。简易呼吸器是最简单的一种 人工机械通气方式，它是由一个橡 皮囊、三通阀门、连接管和面罩组 成。在橡皮囊后面有一单向阀门， 可保证橡皮囊舒张时空气能单向进 入；其侧方有一氧气入口，可自此 输氧10～15L/min,徒手挤压橡皮囊， 保持适当的频率、深度和时间，可 使吸入气的氧浓度增至60%～80%。
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• 臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) • 气管内注射
• 2~3mg稀释至10ml • 生物利用度好,起效时间与静注相似
阿托品
• 药理
• 直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房 室结传导
• 适应证
• 心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传 导阻滞,心动过缓型心跳停止
• 剂量
心肺复苏术
(CPR)
Cardiopulmonary Resuscitation
习水县人民医院康复医学科
主要学习内容
1 2 3
救护者自我保护 心肺复苏术 抢救用药
*成人 *儿童（1-8岁） *婴儿
一、救护者自我保护
首要原则----现场安全
警惕的现场(室内、室外)危险因素： 电、火、煤气、交通车辆、事发现 场、后续灾害......
• 1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)ivgtt. • 每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg • 气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～ 10ml
• 注意
• 肝病,>70岁老年病人,心衰，休克病人维持 剂量<50% • 肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有 毒性 • 避免发生毒性反应
作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) 14/5 NS 3/5 NS 1.7/1.2 NS 5/4 NS
Lindner Stiell等 Callaham等 Brown等
5mg 7mg 15mg 0.2mg/kg
用药途径
• 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）
• 除非心内按压或无其他途径
• 注意事项
• 易发生体位性低血压
碳酸氢钠
• pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发 生顽固性室颤 • 大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细， 加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2 可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细 胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 • 早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保 持PaCO225～35mmHg
异丙肾上腺素(Isoproterenol)
• 药理
• β 受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血 管扩张MAP↓,MVO2↑
• 适应证
• 心动过缓(Atropine,Doparmine及 Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于 治疗心跳 骤停
• 剂量
• 2~10ug/min, <10ug/min
脑复苏
• 定义 • 防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为 脑复苏 • 防治脑组织肿胀,减轻或避免脑组织 的继发性损伤,促使脑组织成活 • 脑缺氧体征 CPR成功后出现 体温升高,肌 张力增加,痉挛,抽搐,惊厥,昏迷
脑复苏措施
一、减轻脑水肿，改善脑灌注
• 以减少血管外(和细胞内)水为主, 适当血液稀释和正常偏低血管内 容量 • 血浆胶渗压>2.0kPa(15mmHg) • 血液渗透压>280~330mmol/L
• 应激性溃疡 • 机制
• 组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障 削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散 增加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠 粘膜
• 发生高峰时间：心跳骤停后72h
• 预防措施
• 降低胃内氢离子浓度
• 抗酸药：H2组织受体拮抗药
• 保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛
赛克
治疗措施
• 去除病因,及早解除血管痉挛, 改善组织灌注 • 留置胃管 • 碱性高张GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 • 胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法 莫替丁等 • 经胃镜止血
• 注意
• 可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过 速和室性 心律失常
氯化钙(CaCl2)
葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2
作 用 •增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激 惹性,对全身血管阻力有调节作用 适应证 •高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞 药过量 剂 量 •10%氯化钙5~10ml静注
• 确保循环功能稳定
• 血流动力学监测（IBP，CVP） • 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 • 不需任何药物支持下保护循环功能稳定
• 防治肾功能衰竭
• • • • • 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐
防治胃肠道出血
• 剂量
• 首剂<1mmolFra bibliotekkg• 注意事项
• 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离 曲线左移,组织摄氧减少 • 宜同时进行过度通气
复苏后治疗原则
• 维持良好的呼吸功能
• 胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、 气胸、 肺水肿 • 血气分析：调节呼吸机维持合适的 pH,PaO2,PaCO2 • 防治低氧血症，必要时用PEEP • 轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢 脑水肿的发展
• 循环停止时间>4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛 • 头部重点降温（冰帽），冰毯
• 注意事项
• 降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应 • 必要时用肌松药 • 剂量:咪唑安 定连续输注 3mg/h • 温度33℃~34℃，< 35℃
三、皮质激素
• 预防神经组织水肿,宜较早使用
利多卡因
• 药理
• • • • • 自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓ 传导性↓,0相速率 ↓ 影响折返速度,终止插入性室性早搏 提高室颤阈,防治顽固性室颤 治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈
• 适应证
• 剂量
1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤
适应证
• 心搏骤停1min(每3~5min一次) • 严重心动过缓、低血压、心源性休克 (2~10ug/min) • 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)
• 常规剂量:1mg • 大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)
用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较
• 脱水利尿药 • 速尿20~40mg 静注 • 20%甘露醇0.5~1.0g/kg 静 滴 • 血浆白蛋白+甘露醇 • 应用时间 • 脱水治疗持续5~7天,脑水肿 第3~4天达高峰
二、亚低温
• 作用
• 适应证 • 方法
• 降低组织细胞耗氧量,降低代谢率 • 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压 下降5.5％
• 心跳停止时可静滴氢化可的松 100~200mg,后可用地塞米松 1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部
停药
四、钙拮抗剂
减少钙内流，扩张脑血管，改善
脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时
五、巴比妥盐
• 作用 • 降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降 低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对 局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制 抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时 维持细胞基本功能所需能量 • 用法 • 硫喷妥钠<5mg/kg,避免循环抑制
• 0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 • 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) • <0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) • 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 • 气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间 与iv相同
自我保护
• 避免接触伤者的血液和其他液体 • 如有条件，接触伤者应使用防护用品 • 急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手
二、心肺复苏术
心肺复苏术
对心跳呼吸骤停患者 采取紧急抢救措施 （胸外按压、人工呼 吸、快速除颤等）， 使其循环、呼吸和大 脑功能得以部分甚至 完全恢复。
呼吸心跳骤停？？
时间！
总 结
谢谢
溴苄胺 (Bretylium)
• 作用
• 开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制 作用 • 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增 加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤
• 适应证
• 顽固性室颤经应用利多卡因后多 次电除颤无效者
•剂 量
• 5mg/kg,除颤无效增至 10mg/kg,总量达30mg/kg,可 与利 多卡因合用
六、脑代谢营养药物
砒硫醇（脑复新）
胞二磷胆碱（尼可林）
七、高压氧治疗
压力2~3大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧
• 原理
• 提高血氧分压，2～3ATA，PaO2从100mmHg增至1813～ 2193mmHg • 增加氧的弥散率和弥散范围 • 使脑血管收缩 • 增加椎动脉血流量 • 促进脑血管修复 • 增加ATP形成 • 促进神经组织修复，清除氧自由基
very
不同场景
生命链
怎么做呢？
院内：
通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备
三、CPR用药
• 肾上腺素(Epinephrine Adrenaline)
• 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑