(汇总)检验科与临床交流.ppt

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临床科的原因
1 临床医生对医学检验科开展的新技术 和新项目了解甚少：由于检验项目的不 断推陈出新，而医学检验科对开展新技 术、新项目宣传力度不够或者没有宣传， 一些临床医生不了解新技术、新项目的 检测方法、检测原理和临床意义，甚至 对此持反感或怀疑态度，导致新技术新 项目难于在临床推广优使选 用和被临床认可19 。
心肌酶谱 29元：CK,CKMB,AST,LDH
电解质 20元：K,NA,CL ,CA,
心梗三项 128元：CKMB质量测定优选，肌红蛋白，肌钙蛋白I
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4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题
目前医院临床科室和医学检验科之 间在相互沟通、相互联系方面存在 许多不足，这在某种意义上妨碍了 临床诊治水平的提高，也不利于检 验质量的改进和新技术的开展。
杭州余杭邦尔医院 检验科与临床交流
2018年6月18日
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钟剑 1
检验科是什么？
检验科就是“数据工厂”
检验结果的产生是有相关资格
的检验技师在仪器设备及相关
试剂完全正常状态下加工生产
的合格产品，不是实验室人员
凭空臆想出来的！
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内容
第一部分、现状介绍及原因分析 第二部分、标本采集注意事项 第三部分、项目推广 第四部分、输血知识培训
问题3 ：检验项目不能满足临床需求
解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验 科提出宝贵意见。
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病人已经推进 手术室里等着 了，为什么检 验报告还没有 出来？
检验科加强急诊管 理
临床科合理调度
理解沟通很重要！
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为什么检 验结果与 临床症状 不符？
检验科严格执行标准化操作
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检验结果的及时性、准确性得不到有效 保证！检验项目不能满足临床要需求！
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4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题
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4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题
H:\2016快准高效益.mp4
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5、解决方案
问题1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。
解决方案：
在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。 检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目 。（相互理解支持很重要）
分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量， 进而导致检测结果严重失真。
分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理 过程的变异
根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%， 因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重 要。
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二、血标本采集的注意事项
（一）抽血前的准备 ①做好三查三对。 ②血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格
空腹。 ③采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。 ④冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。 ⑤如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血
前把患者的情况告诉医生。
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（二） 采血部位
❖避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处 采血。
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（三）遇到输液的情况时
➢ 采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某 些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉 采血。
血常规+CRP+血型+HBV+HIV+HCV+TP
凝血五项(PT+APTT+TT+FIB+DD2)
血沉
尿常规
大便常规
生化免疫全套
细菌培养
血气分析
外送项目
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生化免疫套餐介绍
生化全套
生化免疫全套（男）OR 生化免疫全套（女）
肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质
肝功能
肾功能
血糖
血脂
对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（WB）、间接免
疫荧光法（IIF）检测抗双链DNA（dsDNA）抗体结果出现差异是由
于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医
生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其
他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动
问题2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。
解决方案：1、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格 执行标准化操作。2、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软 件上提供足够支持。3、临床科应加强与检验科的交流，对于明显 与临床不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查.同时，临床 科应加强管理，规范标本采集操作。
肝功能 165元： TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA
肾功能 32元：UA,UREA,CREA,B-MG
血糖：6元
血脂 50元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a)
和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙
二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。
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临床科的原因
3 临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解决：部分临床 医生对医学检验科“长期存在误差的检验项目”习以为常，或碍于 情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没 能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调“主动性”和 “互动性”，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽 状态4 护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不 了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的 培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是 否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中 也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情 况，直接影响检验结果的准确性
门诊肝功能:62元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,ADA,
体检肝功能：39元 TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,
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肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质：427元 （两张报告单）
➢ 输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；
➢ 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的 病人应在1小时后采取血标本。
➢ 对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用 抗生素之前采集血培养标本 。
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（四）一定做到抽血过程顺利
❖ 如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致 抽血标本中出现凝块或者凝丝。
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特别注意：
绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。
绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。
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（七）采集顺序
同时抽取几个项目的血标本检查，按血 培养瓶、凝血实验、血液分析、其它抗 凝管、普通试管顺序注入血液。
动作要准确迅速。
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美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序
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第一部分
现状介绍及原因分析
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现状介绍及原因分析
1、团队成员 2、科室介绍 3、项目简介 4、存在的问题 5、原因分析
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1、团队成员
江斐琼
刘凤婷
王渊
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李文秀
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钟剑
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2、科室介绍
临检室（采血室、体液室、细胞室） 免疫室 生化室 细菌室 血库
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3、项目简介
医院领导层应高度重视质量 管理，在设备、试剂、人员 配备三个方面提供足够保障
临床应尽可能重新采集标本 复查。在标本采集、运送方 面加强管理。
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为什么不开展 糖化血红蛋白 检测?
检验科主动向 临床征求意见 了解临床需求
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检验科希望临床科做些什么？
1、标本采集、运送规范化 2、标本集中送检 3、检验业务增加（多开生化免疫大套餐）
临床科的原因
2 一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：
检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检
验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程
度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果
及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而
临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，
对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高
专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，
才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。
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检验科的原因
2.检验人员的临床服务意识欠缺，对异常结果缺乏分析和
建议：检验人员往往重检验，忽视了临床对检验医学的要
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第二部分
标本采集的注意事项
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一、前言
• 对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括 实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验 后（分析后）三个阶段的质量控制。
• 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就 要由病房的医务人员来保证。
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分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。
心肌酶谱
电解质
甲功5项
甲功8项
肿瘤2项
肿瘤3项
肿瘤7项(男）OR肿瘤7项（女）
肿瘤十项（男）OR 肿瘤十项（优女选）
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生化全套（三张报告单)
生化全套：646元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C, LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA, B-MG,CK,CKMB,LDH, B_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAA β-羟丁酸、ACE 以上46个项目，加上二个计算项目，共48项，一张报告单。 心梗三项：CKMB质量测定+肌钙蛋白I+肌红蛋白，一张报告单。 骨代谢三项：PTH+CT+VD,一张报告单。
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生化免疫全套(三张报告）
生化免疫全套（男）=生化全套+甲功八项+肿瘤十项（男） 生化免疫全套（女）=生化全套+甲功八项+肿瘤十项（女）
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肝功能
肝功能：165元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 共18个项目，加两个计算项目，20个检测结果。
❖ 抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积 过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造 成溶血。
❖ 标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止 凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。
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（五）止血带的使用
止血带的使用不能超过1min， 抽凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。 压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝 血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延 长。
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（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求
实验项目 血液分析 血沉 止凝血实验 生化 肝功能，血脂 心肌酶谱 血液流变学
抗凝剂 EDTA-K2 3．8％枸橼酸钠 3．8％枸橼酸钠 肝素 不抗凝/肝素 不抗凝 肝素
血量要求 0.5-1.0ml 加至刻度约 1.2ml 加至刻度到 2.0ml 2-3ml 2-3ml 2-3ml 5ml
的；对于明显异常的结果应该主动与临床沟通联系，明确
并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能
有利于临床的诊断与治疗。 优选
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检验科的原因
3 一些对诊断疾病有价值的项目没能及 时开展：医学检验科不了解临床对检验 项目的需求或因试剂、仪器、收费标准、 标本量少等原因，未能及时满足临床对 患者诊疗需要。新技术和新项目难以在 临床推广使用和被临床认可。
求。如当临床医生怀疑某个检验结果向检验人员咨询时，
如果检验人员说“结果已经复查了”，就又可能引发临床
医生对检验人Байду номын сангаас的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分
析、处理临床反映的检验质量等问题，给予临床合理、满
意的答复。如果检验人员满足于在报告单上注明“结果已
经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够
多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目 血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管
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正确的采血顺序
优选
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正确的采血顺序
优选
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正确的采血顺序
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检验科的原因
1.与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验
科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联
系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检
验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。
医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与
临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与