纤维支气管镜解剖

支气管镜检查术

支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。

从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。

支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。

目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。

纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。

轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。

总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。

图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。

2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。

3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。

4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。

5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。

6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。

7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。

8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。

9．支气管内插管的放置评价。

10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。

（二）治疗1．困难的气管插管的引导。

2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。

3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。

4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。

5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。

6．支气管胸膜瘘的治疗。

7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。

经支气管镜、超声引导和解剖标志定位经皮扩张气管切开术的比较

研究论著经支气管镜、超声引导和解剖标志定位经皮扩张气管切开术的比较钱雪琴朱瑶丽练荣丽王轶覃偲偲郑昌艳马蓉吕柏成【摘要】目的比较纤维支气管镜（支气管镜）、超声引导及解剖标志定位三种方式在经皮扩张气管切开术（PDT ）中的疗效和安全性。

方法选择101例行PDT 病例进行回顾性研究，根据手术方式分为3组：支气管镜引导组（39例）、超声引导组（27例）和解剖标志定位组（35例）。

收集3组患者人口学资料、一般情况、手术情况、术后并发症和预后情况。

结果 3组患者的年龄、性别构成、入ICU 原因、基础疾病、术前凝血状态比较差异均无统计学意义（P 均> 0.05）。

与其他2组比较，超声引导组术前序贯器官衰竭评分（SOFA ）较高、手术时间较短、术中出血量较少（P 均< 0.05/3）。

超声引导组术后PaCO 2高于解剖标志定位组（P < 0.05/3）。

结论 PDT 中进行实时超声引导可了解颈部解剖结构，对于病情复杂严重患者可减少手术时间、术中出血量，避免过度通气，或许可作为支气管镜引导或解剖标志定位的替代方案。

【关键词】危重症；经皮扩张气管切开术；支气管镜；超声引导；解剖标志定位Comparison of percutaneous dilational tracheotomy using bronchoscope ， ultrasound guidance and anatomical landmark Qian Xueqin △，Zhu Yaoli ，Lian Rongli ，Wang Yi ，Qin Sisi ，Zheng Changyan ， Ma Rong ， Lü Baicheng.△ Department of Intensive Care Unit （Surgical ICU ）， the Fifth Aﬃliated Hospital of Sun Yat -sen University ， Zhuhai 519000， China Corresponding author ， Zhu Yaoli ， E -mail:******************;LüBaicheng ， E -mail:****************【Abstract 】 Objective To compare the e ffi cacy and safety of percutaneous dilational tracheostomy （PDT ） using fi beroptic bronchoscope ， ultrasound guidance and anatomic landmark localization. Methods In this retrospective cohort ， 101 patients undergoing PDT were enrolled and divided into bronchoscope -guided group （n = 39）， ultrasound -guided group （n = 27）， and anatomical landmark localization group （n = 35）. Demographic data ， general condition ， surgical condition ， postoperative complication and clinical prognosis were collected. Results No statistical signi fi cance was found in age ， sex ， cause of ICU stay ， primary disease and preoperative coagulation status （all P > 0.05）. In the ultrasound -guided group ， preoperative Sequential Organ Failure Assessment （SOFA ） score was higher ， the operation time was shorter and intraoperative blood loss was less compared with those in the other two groups （P < 0.05/3）. The PaCO 2 in the anatomical landmark localization group was lower than that in the ultrasound -guided group （P < 0.05/3）. Conclusions Real -time ultrasound guidance during PDT can be employed to identify theanatomical structures of the neck ， which can shorten the operation time ， reduce intraoperative bleeding and avoid hyperventilation in patients with severe diseases. Ultrasound -guided PDT may serve as an alternative regimen for PDT using bronchoscope or anatomical landmark localization.【Key words 】 Critical illness ； Percutaneous dilational tracheostomy ； Bronchoscope ； Ultrasound guidance ；Anatomical landmark localization作者单位：519000 珠海，中山大学附属第五医院重症医学科（外科ICU ）（钱雪琴，朱瑶丽，练荣丽，王轶，覃偲偲，郑昌艳，马蓉）；529799 鹤山，江门鹤山市人民医院重症医学科（吕柏成）通信作者，朱瑶丽，E -mail:****************** ；吕柏成，E -mail ：****************长时间机械通气和（或）建立人工气道的重症患者需行气管切开术，经皮扩张气管切开术（PDT ）因具有简捷、并发症少等优点而成为首选［1］。

气管、支气管的应用解剖

四诊断 1 病史明确的异物吸入史 2 体查急性面容精神委靡或烦燥注意呼吸、心率、喉鸣、四凹症肺部听诊双肺呼吸音是否对称揣鸣音拍击声
3
X线检查 (1) 纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染
4 支气管镜检查是气管、支气管异物确诊的最可靠手段临床疑为气管支气管异物，其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断，并同时可取出异物
食管的生理学 1 将食物和液体自下咽部送到胃内 2 食管的分泌功能（没有吸收功能）
气管、支
气
管
异
物
分：内源性外源性一病因 1 小儿牙齿发育不全、咀嚼功能不完善、喉的保护功能不健全，进食其不能咀嚼的食物多发生于三岁以下小儿 2 口内含物，误吸 3 麻醉、昏迷将呕吐物、活动牙齿等吸入 4 鼻咽喉异物滑脱
二病理 1 异物的性质植物性异物：对黏膜刺激大，可引起植物性支气管炎动物性及化学制品其次矿物性异物刺激较小，但铁、铜易氧化，刺激性较大
2 异物的大小和形状及停留时间（1）不完全性阻塞；肺气肿（2）完全性阻塞：肺不张——支气管肺炎、肺脓肿
三临床表现 1 气管异物剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、紫绀 2 支气管异物早期相同，听诊病侧呼吸音减弱或消失 3 并发症缺氧——紫绀—— 心衰、气胸、纵隔或皮下气肿肺炎、肺脓肿
气管、支的应用
气解
管剖
气管为扁圆型管腔，起于第6颈椎水平，于第5胸椎上缘平面分为左右支气管呈马蹄型，约12～20个，软骨环构成气管前、侧壁，约气管周径的2/3，膜性后壁占1/3，并与食管前壁紧密附着
胸骨上窝以上的7～8个气管环为于颈前正中称颈部气管，位置较浅。第2～3气管环之前面有甲状腺峡越过，是气切的重要解剖标志胸骨上窝以下称为胸部气管

支气管镜医学课件

② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌物包括痰液、脓液、血块等；去除痰栓、脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括电刀、微波、激光、冷冻等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。
③ 新近有支气管哮喘发作，待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部感染、高热，支气管镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行支气管镜检查。

支气管镜培训ppt课件

肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇哭、不合作！
给药模式：
静脉镇静静脉镇静+丙
泊酚喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术小内镜，大科学严格把控适应症，灵活应用各项技术技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下

纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症

纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症纤支镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗，应用范围比较广，是胸外科及呼吸内科医生必须熟练掌握的技术。

(一)原理是利用光学纤维内镜对气管支气管官腔进行的检查，它的主体是由纤细的具有良好导光性能的玻璃纤维组成，每一根纤维外面涂有一层光学隔离功能的玻璃膜，将大量的光学纤维有规则的排列成束，导光传像；因纤细柔软、可以弯曲，插入后可以观察气管、支气管、叶、段、亚段甚至亚亚段支气管的解剖结构，并可通过细胞刷，活体钳进行支气管肺活体组织的病理学检查。

(二)适应症1.顽固性咳嗽（明确病因）2.咯血（查明原因，及止血治疗）3.不明原因的喘鸣（气管、支气管局部性狭窄）4.肺泡灌洗（BAL）的治疗（生理盐水冲洗后负压吸引，送检）5.明确肺部肿块的性质（取活检或刷片）6.治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘7.高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变8.激光治疗气道阻塞9.“支架”的应用（治疗气道狭窄）[1]10.原因不明的喉返神经或隔神经麻痹(三)禁忌症1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。

2.心功能严重减退、全身情况极度衰竭者。

3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查。

4.有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

5.支气管哮喘发作期。

6.气管狭窄者，不宜作狭窄远端的检查。

7.有主动脉瘤破裂危险者。

8.肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者9.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者(四)主要护理问题1.舒适度的改变与纤支镜进入鼻腔或口腔引起的刺激与不适有关。

2.有受伤的危险与不适后引起的躁动不安及鼻腔粘膜受损有关。

3.潜在并发症：出血，喉、气管、支气管痉挛，心律失常、心跳骤停，术后发热，鼻出血。

(五)术前护理1.要详细了解病人的病史、体格检查、X线、CT和实验室检查情况。

2.讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。

3.术前禁饮进食①局麻：至少4～6h(也有研究表明：改进FB检查前禁食、禁水时间为2 h，不会增加患者恶心、呕吐、误吸、心律失常等并发症的发生率，反而会降低患者因为口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于增加患者舒适度，更好地配合实施FB检查，证了正常的血氧饱和度，利于术后恢复,特别要注意细嚼，以保证胃及时排空，避免呕吐现象发生[2])②全麻：至少8-10h4.口腔有义齿者应事先取下。

支气管分段亚段及及支气管镜检查

B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
右下叶支气管
背段（RB6） B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支 B7a:前支 B7b:后支内基底段（RB7）前基底段（RB8） B8a:外侧支 B8b:基底支 B9a:外侧支 B9b:基底支外基底段（RB9）后基底段（RB10） B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
左肺
右肺
尖段（RB1）
尖后段（LB1+2）
上支
右上叶支气管后段（RB2）前段（RB3）
左上叶支气管
前段（LB3）上舌段（LB4）舌支下舌段（LB5）
外侧段（RB4）右中叶支气管内侧段（RB5）背段（LB6）
左下叶支气管
前基底段（LB8）外基底段（LB9）后基底段（LB10）
上支 (LB3c)
内侧支 (LB3b)
左上叶固有支前段
外侧支 (LB3a)
尖后段 LB1+2c
左上叶舌支
支气管镜手柄前胸方
下舌段 (LB5)
上舌段前支(LB4b)
支气管镜手柄前胸方
左上叶舌支
上舌段外侧支(LB4a)
左下叶基底段
支气管镜手柄前胸方
LB8
支气管镜手柄前胸方
LB9
LB10
外侧支 (LB8a)
基底支 (LB8b)
左下叶前
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (LB9a)
基底支 (LB9b)
左下叶外基底段
支气管镜手柄前胸方

纤维支气管镜解剖
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜结构 • 纤维支气管镜工作原理 • 纤维支气管镜使用方法 • 纤维支气管镜维护与保养 • 纤维支气管镜安全性
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于观察和诊断肺部疾病的医学设备，通过细长、灵活的镜身，可以深入到肺部和支气管内部，直接观察病变部位。
患者随访
对患者进行必要的随访，了解术后恢复情况，及时处理可能出现的问题。
05 纤维支气管镜维护与保养
清洁与消毒
清洁
使用专用的纤维支气管镜清洁剂，按照说明书上的步骤进行清洁，注意要彻底清洁镜身、目镜、物镜和操作部等部位。
消毒
使用75%酒精或2%戊二醛等消毒剂进行浸泡消毒，消毒时间根据消毒剂的种类和浓度而定，一般浸泡时间为30分钟。
04 纤维支气管镜使用方法
使用前准备
患者准备
了解患者病史，评估患者身体状况，确保患者符合纤维支气管镜检查的要求。
器械准备
检查纤维支气管镜及其附件是否完好，消毒灭菌是否合格，确保无菌操作。
麻醉准备
根据患者情况选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
操作流程
01
02
03
04
插管
将纤维支气管镜通过患者口或鼻插入气管内，注意轻柔操作
06 纤维支气管镜安全性
安全操作规范
严格遵守无菌操作原则
在操作纤维支气管镜时，必须确保所有使用的器械和材料都经过严格的消毒和灭菌，以减少感染的风险。
患者评估与准备
在操作前，应对患者进行全面的评估，了解其身体状况、药物过敏史、呼吸道情况等，并做好必要的准备工作，如麻醉、吸氧等。
操作过程监测

支气管镜图谱课件

支气管结构
显示各级支气管的分支和走行，帮助了解正常的支气管解剖结构。
正常痰液
展示正常痰液的颜色、质地和量，帮助了解正常支气管分泌物的情况。
常见病变支气管镜图像展示
支气管炎症
展示支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎症表现。
支气管狭窄
展示支气管腔狭窄或阻塞的病变，可能由炎症、肿瘤等原因引起。
现代应用
现代支气管镜技术已经广泛应用于临床，为肺部疾病的诊断和治疗提供了重要的支持。
支气管镜的种类和用途
硬质支气管镜
纤维支气管镜
硬质支气管镜是一种传统的支气管镜，主要用于观察和诊断肺部疾病。
纤维支气管镜是一种光学支气管镜，能够通过光学纤维传输图像，使医生能够更清晰地观察肺部病变。
电子支气管镜
支气管镜图谱课件
• 支气管镜简介 • 支气管镜的工作原理 • 支气管镜图谱展示 • 支气管镜的临床应用 • 支气管镜的并发症及预防措施 • 支气管镜的未来发展与展望
01
支气管镜简介
支气管镜的发展历程
支气管镜的起源
支气管镜的发展始于19世纪末，最初是用来诊断肺部疾病的。
技术的进步
随着医学技术的不断进步，支气管镜逐渐发展成为一种重要的诊疗工具，能够用于诊断、治疗和科研。
详细描述
除上述常见并发症外，支气管镜检查还可能引起其他并发症，如喉头水肿、支气管痉挛等。为预防这些并发症，医生在操作时应尽量轻柔，避免刺激气道；同时，在操作前应详细了解患者病史，确保患者无相关禁忌症。对于已经出现并发症的患者，应及时采取
治疗措施，如应用解痉药物、吸氧等。
06
支气管镜的未来发展与展望
在检查过程中，医生会将支气管镜插入患者口或鼻中，通过目镜观察患者呼吸道情况，并进行必要的取样、活检和治疗等操作。

支气管镜课件

Байду номын сангаас
Balloon sheath MAJ-643R O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
经支气管镜介入治疗
1.气道消融术：氩气、冷冻、激光； 2.套扎； 3.支架、气囊扩张；
套扎术
支气管支架植入术
气管内支架种类
硅酮支架普通金属支记忆合金支架
气管支架
支气管支架
支架置入适应证
1、恶性气道狭窄
ICU床边支气管镜的操作流程
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻
医嘱确定支气管镜治疗
患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道
用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气
自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一
特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照
射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧
光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气
管镜，就是荧光支气管镜
荧光支气管镜
荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，
使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和
荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支
超声支气管镜（EBUS）
超声支气管镜的适应证
1．气管、支气管粘膜下病灶； 2．气管、支气管狭窄；
3．表面粘膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；
4．周围支气管小结节病灶； 5．纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别； 6．纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者； 7．气管、支气管病变治疗后诊断与评估。

气管的解剖学

气管的解剖学概述：气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。

始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。

软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。

气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。

1、颈部气管：胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部特点：①位置较浅②第1-2气管环常连在一起，后部分叉③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。

2、胸部气管：最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。

气管的长度和管径依年龄、性别而异。

气管的血供：主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉血回流到甲状腺下静脉。

临床：因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。

气管的淋巴：气管的淋巴引流至气管前淋巴结，气管旁淋巴结，气管周围淋巴结。

气管的生理（与支气管协同才能完成）：1、通气及呼吸调节功能2、清洁功能3、免疫功能4、特异性免疫（体液、细胞免疫）5、防御性咳嗽和屏气反射支气管的解剖支气管（bronchus）结构与气管相似。

随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。

分支顺序为：1、主支气管（principal bronchus）入左右肺，称一级支气管2、肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支，称二级支气管3、肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，称三级支气管，左右肺各有10个肺段→继续分支→呼吸性支气管→肺泡管及肺泡。

支气管镜_培训

团队精神
品
支气管镜基本知识
质医
院
重症医学科陈锋
与国际同步
呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空间大团
质
4. 术前雾化：
医
a 核对患儿身份
院
b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）
（局麻、缓解气道痉挛）
c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。
5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热
6. 术前麻醉：
术前首次镇静咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）
团队精神
品质医院
肺的解剖及分段
与国际同步
会厌、声门
团
队
精
神
品质医院
与国际同步
气管、隆突
团
队
精
神
品质医院
与国际同步
右上叶、尖、后、前基底段
团队精神品质医院
与国际同步
右中间干、右中叶
团队
精
神
品质医院
与国际同步
右下叶背段、基底干
团队精神品质医院
神
管镜）。
品
鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，
质
医
重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。

电子支气管镜

(2)明确原因： A.肺癌 B.结核 C.支扩 D.支气管结石 E.肺切除术后：癌复发，支气管瘘等 F.外伤：气管，支气管断裂，损伤
弥漫性肺疾病 (Interstitial lung disease)
常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型
肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡微结石症，变态反应性肺泡炎等
％、结核培养80％ (未经抗痨治疗的活动性结核不宜行BAL ，以免结核扩散) ◆直接抽吸支气管分泌物:阳性率涂片为20～37％, 结核培养44～55％。
支气管镜检是诊断支气管结核最可靠的方法。
气管、支气管结核
气管结核
支气管结核
咯血
(1)确定出血部位：86％可确定。活动性出血者， 93％可确定。
支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后、疗效等不可缺少的检查方法，是肺癌诊断最有价值的检查手段之一。
隆突肿瘤
右上肺鳞癌
气管狭窄
肺小细胞癌
支气管结核
bronchial tuberculosis
简介
是发生于气管、支气管粘膜及粘膜下的结核病尸检发现肺结核者合并有气管、支气管结核者达40-80% 国内统计523例肺切除标本，发现纤维空洞和肺结核球引发支气管结核发病率分别为 63.2%和45.5%。
气管镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 ⑩疑有食道气管瘘的确诊
适应症
治疗
①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物，包括痰栓、脓栓、血块等。 ③支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶、立止血或稀释的肾上腺素等。 ④经支气管镜对肺癌患者作局部放、化疗。
适应症
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。