临床营养科专业人才培训课件--老年住院患者的营养管理
老年住院患者营养不良PPT课件
1个月内体重丢失〉5%或BMI 〈18.5+一般状况差或前一周饮食正 常需求的0-25%
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患
3分
（APACHE〉10分）
分：
+
分
=总分：
年龄：
年龄≥70加1分
=总分：
总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计 划。 总分〈3分：每周重复第进1行7页营/共养3风0页险筛查
膳食纤维：推荐每日摄入量为25~30g/d
第24页/共30页
肠内营养制剂/FSMP
粉剂 乳剂 混悬液 短肽 蛋白粉
第25页/共30页
ONS的定义及实施
ONS（oral nutritional supplements) 当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目 标需求量的50%~75%时，应用肠内营养 制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补 充的一种营养支持方法。通常提供 300~900kcal/d，提供方式包括餐间补充 或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活 质量和临床结局
第12页/共30页
老年科住院患者营养管理操作流程
入院 营养筛查
预筛查 无风险 定期再评估
有风险
营养评估
营养干预
监测
院外随访
第13页/共30页
what？
如何做营养筛查评估
第14页/共30页
入院
营养筛查
营养筛查 MNA-SF
或 NRS2002
MNA-SF≥12
或 NRS2002〈3
定期复查营养评估
能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算
蛋白质：1.0~1.5g/kg/d，优质蛋白50%以上
老年患者的营养护理 ppt课件
维生素 矿物质 微量元素
基础 代谢率
碳水 化合物
脂肪
蛋白质
2020/12/12
11
老年患者营养不良的后果
营养不良 的后果
2P0a2g0e 1/212/12
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
2P0a2g0e 1/312/12
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
肠内营养 制剂
要素型 非要素型
氨基酸型 短肽型 整蛋白型
组件型
2P0a2ge02/912/12
肠内营养支持途径选择
2P0a2ge03/012/12
肠内营养
高误吸 风险
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
低误吸 风险
鼻胃管
时间长 于4周
空肠造瘘术
PEG
PEJ
肠内营养泵的使用
精确定速定量 减少胃内容物潴留
减少误吸的发生 有利于营养物质充分吸收
2020/12/12
14
老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF 微型营养
评定法
NRS-2002 营养风险
筛查专家共识 2013
15
MNA-SF微型营养评定法
总20分20/共12/1计2 14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不16 良
NRS2002营养风险筛查
--初步筛查
2020/12/12
17
最终筛查
2020/12/12
18
疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
重症老年病人营养支持ppt课件
主要内容
肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持COPD、高血糖和低蛋白
血症
主要内容
肠内营养支持(EN)的临床意义 EN应用的指征、禁忌证 EN途径选择与营养管的放置及管理 危重病患者的营养支持COPD、高血糖和低蛋白
根据病人情况选择灌食途径
喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲
实在接受不了！
反
复
发
热
、
两
肺
炎
症
反 复 发 热、 两 肺 炎 症
PEG/J的适应征
肠内营养
胃肠减压
胆汁回输
禁忌症
要小心噢!!!
门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点
PEG操作步骤
术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS）
多系统器官衰竭 （MSOF）
如何保护肠黏膜屏障
增加肠道的血液灌注
促进肠蠕动
维护、支持肠粘膜细胞的增殖
降低肠道细菌的肠过内度增营长养
激活肠道免疫系统
刺激 胆汁与胰液的分泌
应激状态 标志性代谢改变
应激性 高血糖
蛋白质 高分解
应激性高血糖
交感N兴奋↑ ↑儿茶酚胺，皮质醇 GH，胰高糖素…
胰岛素抵抗（IR） TNF-α，ILs… Ins-R, GLUT, Mg+等
老年人的营养支持研究培训课件
老年人的营养支持•案例一•郭云武，老年男性患者，93岁，脑梗后11年，未进食水2天入院。
•入院后急查血常规及生化、尿常规：血钾3.39mmol/L,肾功能无异常。
肝功能提示白蛋白34.9g/L，FGR61%。
血常规提示白细胞3.62*10^/L，血红蛋白101g/L。
小便常规提示尿白细胞2+，尿亚硝酸盐+。
患者入院当晚出现高热、畏寒•入院后立即给予抗感染、补液扩容（第一天1500ml，第二天2200ml,第三天2200ml，第四天2000ml，第五天1800m,第六天1200ml，随后三天均为1000ml）、纠正电解质、补充营养等对症支持治疗，随后患者感染得到控制后，生命体征趋于稳定。
•案例二•吴富兴，老年男性患者，84岁，心梗后11年，进食水较差15天入院。
•入院后完善相关检查：血常规、电解质均无异常，肾功能提示尿素氮7.23mmol/L，血糖7.3mmol/L。
肝功能提示总胆红素61.9umol/L，直接胆红素28.4umol/L，间接胆红素33.5umol/L。
BNP2633pg/ml，GFR32%。
心脏彩超提示全心增大并心功能减低，升主动脉增宽，多瓣膜返流，肺动脉高压，心包少量积液，EF25%.•入院后立即给予改善心功能、利尿、改善心肌重构、补液扩容（第一天1500ml，第二天2500ml,第三天2600ml ，第四天2000ml，第五天2000m,第六天1500ml，随后均为1000ml）、纠正电解质、补充营养等对症支持治疗，随后患者心功能逐渐得到改善，生命体征趋于稳定。
BNP1200pg/ml老年人的年龄划分60 ~ 74岁老年前期或准老年期＞75岁老年期人的衰老过程人口死亡曲线示意图4001004010410.40.11020304050607080年龄死亡率[p e r 1,000]机体组成改变：▪瘦组织群（LBM）▪内脏萎缩▪体脂，从四肢转移至躯干▪水分含量慢性疾病发生率器官功能改变：器官、系统改变特点皮肤干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张胃肠道胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱心血管系统心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系统组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱肾脏GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱内分泌内分泌激素和功能改变神经系统受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑细胞减少代谢改变：▪基础热量代谢▪蛋白质合成与更新▪葡萄糖利用障碍▪脂肪代谢▪体液及酸碱平衡调节能力▪维生素和矿物质吸收▪BEE 每日能量需要量老年人能量推荐摄入量（RNI）能量年龄60 岁~轻体力活动中等体力活动70 岁~轻体力活动中等体力活动80 岁~能量（kcal）男女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 1900 1900 1700中心物质& 薄弱环节▪需要量不低于成年人▪摄入质和量难达要求蛋白质老年人蛋白质推荐摄入量（RNI ）年龄60 岁~轻体力活动中等体力活动70 岁~轻体力活动中等体力活动80 岁~蛋白质（g ）男女75 65 82.5 7575 6579 7575 65脂类▪供给量占总能量20% ~ 30%▪减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量▪适当增加单不饱和脂肪酸摄入量碳水化合物▪供给量占总能量55% ~ 60%▪尽量选择复杂碳水化合物▪增加膳食纤维摄入▪选择不含乳糖的制剂微营养素▪摄入不足或利用障碍▪可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂水和液体▪基本需要量为25 ~ 30ml/kg▪根据存在的不同疾病调整入水量▪营养不良的重要征兆：无原因体重丢失3 个月内＞5%或6 个月内＞10%并BMI＜20 kg/m2▪营养不良风险相关因素食欲不振口服摄入量减少应激（生理和心理）ESPEN营养状况评价方法：▪临床检查：病史采集，体格检查▪人体测量：存在局限性▪实验室检测▪机体组成测定▪综合性营养评价指标：MNA基础疾病并发症脏器功能衰退原发病疗效并发症发生率死亡率生活质量营养不良住院病人营养不良发生率达50% ~ 60%营养支持原则：▪原则上与其他营养支持无区别▪纠正营养不良的同时积极治疗原发病▪应激状态下尽早纠正内环境紊乱▪选择合适的营养支持途径、方式▪营养支持注意循序渐进▪重视营养支持过程中的监测肠内营养支持（EN）：目的▪提供足够能量、蛋白质和微营养素▪维持或改善营养状况▪维持或改善机体功能、运动和能力的康复*▪维持或改善生活质量*▪降低并发症发生率和死亡率**对老年人最重要；*对年轻人最重要ESPEN肠内营养支持（EN）：途径选择饮食量占需要量＜50%饮食量占需要量＞50% TF安全经济符合生理肠内营养支持（EN）：ONS“对于存在营养不良风险、有多种疾病的虚弱的老年病人，推荐使用ONS。
老年患者的营养支持策略ppt课件
脂肪
老年人需要摄入适量的健康脂肪， 如不饱和脂肪酸和欧米伽-3脂肪酸 ，以维持心血管健康。
维生素和矿物质
老年人需要摄入适量的维生素和矿 物质，以维持免疫系统和骨骼健康 。
老年人营养摄入不足的后果
1 2
肌肉质量和骨密度下降
长期缺乏蛋白质摄入会导致肌肉质量和骨密度 下降，增加跌倒和骨折的风险。
免疫力下降
老年患者的营养支持策略
xx年xx月xx日
目录
• 老年人的生理特点和营养需求 • 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 • 老年患者营养支持的策略 • ONS实施 • 结论与展望
01
老年人的生理特点和营养需 求
老年人的生理变化
身体组成改变
随着年龄的增长，老年人体内的 水分、骨骼、肌肉等成分比例发 生变化，脂肪组织增加，肌肉质 量减少，导致身体代谢率下降。
注意事项：使用ONS时应注意以下几点
定期评估患者的营养状况，调整使用剂 量和方法。
05
结论与展望
老年人营养支持的重要性
维持肌肉力量
老年人随着年龄的增长，肌肉逐渐萎缩，适当补充营养，特别是蛋白质，可以帮助维持肌 肉力量，提高生活质量。
预防疾病
合理的营养支持可以降低老年人患心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病的风险。
THANKS
谢谢您的观看
在一些地区，医疗机构未能提供完善的营养支持和咨询服务，导 致老年人的营养问题得不到解决。
未来发展方向和展望
加强营养教育
普及营养知识，提高老年人和家属对合理饮食的 认识。
完善医疗体系
建立完善的医疗体系，提供全面的营养支持和咨 询服务，特别是针对老年人的营养问题。
研发营养补充剂
针对老年人的特殊营养需求，研发适合的营养补 充剂，以满足其营养需求。
临床营养学教学课件：第八章第六节老年性患者与营养
鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、 脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源， 是平衡膳食的重要组成部分。
目前我国部分城市居民食用动物性食物较多，尤其是食入 的猪肉过多，应调整肉食结构，适当多吃鱼、禽肉，减少 猪肉摄人。推荐成人每日摄人量：鱼虾类50g-100g，畜 禽肉类50g-75g，蛋类25g-50g。
脂肪是人体能量的重要来源之一，但是脂肪摄人过多是引 起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因 素之一，膳食盐的摄人量过高与高血压的患病率密切相关。 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国城 乡居民平均每天摄人烹调油42g，已远高于1997年《中国 居民膳食指南》的推荐量25g。每天食盐平均摄人量为 12g，是世界卫生组织建议值的2.4倍。同时相关慢性疾 病患病率迅速增加。
免疫营养素的使用
目前正处于争论阶段，主要有 ◦ 1．膳食纤维，可溶性膳食纤维经过细菌代谢后产生 结肠上皮细胞主要能源底物－短链脂肪酸。肠道功 能完好的病人应首选含膳食纤维的营养制剂。 ◦ 2．谷胺酰氨，对维护胃肠道粘膜具有重要作用，目 前主要应用于进行全肠外营养的病人。 ◦ 3．精胺酸,是合成NO的前体，大剂量可增加死亡率。 ◦ 4．结构脂肪酸，主要有鱼油、Omegar-3脂肪酸等。
•推荐我国成年人每天吃蔬菜300g-500g，最好深色蔬菜约 占一半，水果200g-400g，并注意增加薯类的摄人。
常见的深色蔬菜：菠菜、油菜、 冬寒菜、芹菜叶、蕹菜(空心 菜)、莴笋叶、芥菜、西兰花、 西洋菜、小葱、茼蒿、韭菜、 萝卜缨等。西红柿、胡萝卜、 南瓜、红辣椒等。红苋菜、紫 甘蓝、蕺菜（鱼腥草 ）等。
老年人营养护理培训课件
相等。关键是在白天，胖子活动少，身体内部活动趋
于缓慢，以至热能积存转老年化人营为养护脂理 肪。
30
少食多餐：将同样多的食物分成五次以上吃，比起
一日三餐，养分摄取不受损失，但体内产生热量要少得
多。有关调查资料显示，每天进餐少于三次者，57.2%
患有肥胖病， 51.3%胆固醇增高；进餐五次以上者，
肥胖的发生率为28.8%，胆固醇偏高者仅为17.9%。原
▪ 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性 降低—进食减少
▪ 平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低 下—胃排空延返、内脏下垂和憩室
老年人营养护理
6
3.胃肠道粘膜
▪ 胃肠道粘膜变薄 ▪ 免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生
率上升
▪ 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机 械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害
▪ 小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减 少—营养不良
60—69岁减少20% 70岁以上减少30%
1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于
LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。
2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少
老年人营养护理
13
第二节 老年人的营养需求
1.热能：60岁以后较年青时减少20%
70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡 并能维持正常体重为宜。
5.前列腺 40岁后老年增人营生养护—理 尿路梗阻
11
四、机体构成成分
特征：
▪ 脂肪组织增多而去 脂组织减少。
▪ 健康成人体内水量 由体重的60%降至 45%
▪ 肌萎缩，细胞内液 减少和钾、镁、钙、 磷减少—肌无力、 骨质疏松
老年患者的营养护理通用课件
总结词
控制碳水化合物的摄入
保持适当的蛋白质摄入
控制脂肪和胆固醇的摄入
骨质疏松症与营养护理
总结词
骨质疏松症是一种骨骼疾病， 合理的营养护理有助于预防 和治疗骨质疏松症。
增加钙的摄入
钙是维持骨骼健康的重要元 素，老年人应多吃富含钙的 食物，如牛奶、豆腐、鱼类 等。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和 利用，老年人应适当晒太阳 或食用富含维生素D的食物， 如鱼肝油、蛋黄等。
评估与诊断
评估老年患者的营养状况
诊断营养不良原因
饮食计划与调整
制定个体化饮食计划
调整饮食结构
针对不同慢性疾病的患者，如糖尿病、 高血压等，调整饮食结构，以满足其 特殊营养需求。
营养补充与药物治疗
适当补充营养素
对于无法通过饮食获得足够营养的患者，适当补充维生素、矿物质等营养素，以 满足其身体需求。
效果评价
营养教育的资源与合作
资源整合 合作机制
THANKS
感谢观看
适量补充营养素
对于某些营养素缺乏的老年人，应在 医生的指导下适量补充。
注意食物的质和量
老年人在选择食物时，应注重食物的 质量和数量，避免过度进食高热量、 高脂肪和高糖的食物。
关注口腔健康
口腔健康状况不佳会影响老年人的食 欲和营养摄入，因此应关注口腔健康， 定期进行口腔检查和清洁。
02
老年患者的营养护理原则
控制盐的摄入
盐摄入过多会增加钙流失的 风险，老年人应保持低盐饮 食。
消化系统疾病与营养护理
总结词 选择易消化的食物
细嚼慢咽 保持适量饮水
04
老年患者的营养护理实践
老年患者的营养护理实践
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年住院患者的营养管理
遵义市第一人民临床营养科韩华
目录
老年营养状况概述
老年营养风险的筛查
老年营养不良的干预
老年营养不良的监测
老年营养状况概述
老年人的生理特点
●营养不良，是一类具有复杂代谢病理生理机制的疾病;
●营养不良在老年人群中的发病率远远高于其他人群。
老年人营养状况影响因素
老年住院患者营养不良的发生率
●中国老年住院患者
2012年CSPEN老年营养支持学组组织调查中国14个城市30家三甲医院的住院老年患者营养筛查(MNA-SF) 显示:“营养不良”或“营养不良风险”达65. 19%。
提示我国老年患者营养状况值得关注。
早期营养干预步骤
老年营养风险的筛查
采用合理的营养筛查和评价工具
NRS2002表格
MNA-SF
如何合理进行营养治疗
如何进行营养干预
老年住院患者的能量需求
●间接测热法进行个体化的测定有多种方式，一-般每日20- 30kcal/kg作为目标量。
●老年人因年龄、运动、瘦体组织减少以及可能存在多种合并疾病等原因，个体差异较大。
老年住院患者的蛋白质需求
●一-般老年人每日达到1.0~1.5kg/kg，优选乳清蛋白。
●锻炼或活动情况正常的老年人和患有急性或慢性疾病的老年人需要蛋白质，建议 1.2 ~1.
5kg/kg。
●未接受透析的患者则需要限制蛋白质的摄入。
老年住院患者的脂肪的供能比例
中国2017年颁布的《老年人膳食指南》中认为:
●老年人摄入的的总脂肪应该占总能量的20% ~30%。
●W-6多不饱和脂肪酸为2.5 ~ 9.0%，
●W-3多不饱和脂肪酸为0.5 ~ 2.0%。
营养干预五阶梯模式
临床营养支持路途的选择
肠内营养
中心法则:
●如果肠道功能正常就应该使用肠道
●如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
●如肠道有-.部分消化功能，就利用这--部分消化功能
●如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道
●EN不足，用PN补充
肠内营养(EN)是临床营养支持的首选方式，只要肠道有功能，就要利用胃肠道。
口服营养补充(oral nutritional supplements ONS)
ESPEN:
除了正常食物以外，用特殊医学用途配方食品经口摄入补充日常饮食的不足是一种首选肠内营养支持方法。
●鼻胃管:短期应用(<4-6周)且无吸入风险的患者;
●PEG: 需要长期营养治疗的老年患者。
●有高吸入性肺炎风险的患者选择各种途径的空肠置管技术:如鼻空肠管、空场造瘘术或PEJ。
特殊医学用途配方食品(FSMP):是指为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。
该类产品应在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。
特殊医学用途配方食品的配方应以医学和(或)营养学的研究结果为依据，其安全性及临床应用(效果)均应经过科学证实。
通常是液态、粉末状、零食条或其他类型。
肠内营养制剂选择
老年专用:含有乳清蛋白为主，添加了适量膳食纤维，优化脂肪酸，添加HMB (B-羟基-B甲基丁酸盐复合物)的高蛋白型特医有助于增加肌肉量。
HMB作用机理
肠外营养治疗
●当肠内营养无法满足老年患者能量需要(少于目标摄入量60%且超过7天)时，应考虑联合应用肠外营养支持，即补充性肠外营养。
●胃肠功能严重障碍常见于严重腹腔感染、重症胰腺炎、肠梗阻、重度炎性肠病、高位肠漏、断肠综合征、肠道缺血;难治性的呕吐或腹泻、严重的精神或心理障碍的老年患者，肠外营养成为老年患者获得营养素和维持生命的唯一手段。
老年患者的肠外营养处方
●根据机体代谢特点而定，能量和蛋白质供给总量包括EN的摄入量，营养素尽可能的选择对肝肾功能影响较少的制剂，并给与足量的必需的营养物已满足集体代谢需要。
●危重症患者，在PN处方中添加谷氨酰胺双肽，W-3多不饱和脂肪酸，具有下调机体炎症反应和维持细胞膜的稳定性，减少创伤后线粒体和细胞损害，维持器官功能作用。
肠外营养输注途径的选择
●周围静脉:短期内首选，渗透压不超过900mosm/L,但容易发生预防浅静脉炎的发生。
●中心静脉:高渗透压( > 900mosm/L )，或需要长期接受肠外营养( > 14天)
中心静脉的方式
肠外营养的输注方式
●单瓶输注:各营养素成分单瓶分别输注;
●二合一输注:氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y形管或三通管与脂肪乳剂在体外连接后同时输注;
●全合一输注(all-in-one, AI0) :将所有肠外营养成分在无菌条件下均匀混合在一个容器中，然后输注。
最合适，减少代谢并发症的发生。
自配型肠外处方，符合个体化治疗原则，适合特殊需要的老年患者，多种规格工业化多腔袋科减少血流感染，适合病情稳定和短期应用的老年患者。
营养干预后的监测
肠内营养并发症及其监测
肠外营养监测
代谢性电解质紊乱、糖代谢异常、胆汁淤积及肝酶谱升高技术性空气栓塞、导管或TPN液污染
感染性肠道细菌易位、败血症
总结
■老年患者易伴随营养风险及营养不良。
■给与营养支持治疗时应选择合适的途径，个体化的特医配方。
■及时的营养支持有助于疾病的恢复，提高生活质量。