消化性溃疡病例分析讨论 共63页共65页文档
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
消化性溃疡病例讨论PPT课件
27
临床表现
疼痛部位：中上腹，可偏左偏右 疼痛性质：钝痛，灼痛，胀痛，剧痛等 伴随症状：反酸，嗳气，上腹胀等
体征：上腹部局限性轻压痛
28
特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡：DU先于GU出现 幽门管溃疡：胃酸高，节律不明显 球后溃疡：DU特点，夜间痛及背部放射痛 巨大溃疡：>2cm 老年人消化性溃疡：表现不典型，GU多位 于胃体上部至胃底部，溃疡大 无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见
21
消化性溃疡是一种多因素疾病
主要病因：Hp、NSAID 形成关键：pH 粘膜侵袭因素和防御因素失衡
①胃酸 ②胃蛋白酶 ③微生物 ④胆盐 ⑤乙醇 ⑥药物
①粘液/碳酸氢 盐屏障 ②粘膜屏障 ③粘膜血流量 ④细胞更新 ⑤前列腺素 ⑥表皮生长因子
22
发病机制的不同点
胃溃疡：
以黏膜防御与修复因素减弱为主
幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶（pH） 其他因素
“无酸无溃疡 ”
“无Hp无溃疡”
10
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori)
11
HP相关机制
消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人 根除Hp后溃疡复发率显著下降
机制：产氨、毒素、诱导免疫反应 幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 减少十二指肠HCO3-分泌 削弱了胃粘膜屏障功能
Hp相关检查
12
消化性溃疡患者中Hp感染率高
DU
1%
GU
3% 2%
5%
2%
25%
92%
消化性溃疡病病例分析
个性化康复方案
根据患者病情、年龄、生活习惯等因素，制定个 性化的康复方案，包括饮食、运动、药物等方面 的指导。
阶段性目标设定
设定明确的康复目标，如减轻症状、促进愈合、 防止复发等，并根据患者康复情况及时调整方案 。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提 供心理干预和支持，帮助患者保持积极乐观的心 态。
组织学检查
通过胃黏膜活检标本进行银染色或免 疫组化染色，观察幽门螺杆菌的存在 。
其他相关辅助检查结果
01
02
03
X线钡餐检查
消化性溃疡在X线下可表 现为龛影，即钡剂填充溃 疡的凹陷部分，周围可见 黏膜皱襞集中现象。
粪便隐血试验
消化性溃疡可能导致消化 道出血，粪便隐血试验可 呈阳性。
腹部超声检查
对于穿透性溃疡或胃穿孔 等并发症，腹部超声检查 可能提供有价值的诊断信 息。
明确溃疡部位、大小、数量及并发症 情况，有助于制定治疗方案和评估预 后。
04
治疗方案制定及执行情况 跟踪
药物治疗方案选择及剂量调整
药物种类选择
针对消化性溃疡，常用的药物包括抑酸药、抗酸药、胃黏 膜保护剂等。医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等 因素，选择合适的药物种类进行治疗。
剂量调整
药物治疗的剂量需要根据患者的病情进行调整。一般来说 ，初始剂量会较小，然后根据患者的反应和病情变化逐渐 增加剂量，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
对于部分病情严重、药物 治疗无效的患者，医生可 能会考虑手术治疗，如胃 大部切除术等。
执行情况跟踪和效果评估
执行情况跟踪
医生会定期对患者进行随访，了 解患者的治疗情况、病情变化以 及不良反应等，确保治疗方案的
消化系统病例分析
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。
主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。
5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态,压眶反射存在。
面色灰暗黝黑,巩膜黄染。
可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
胃溃疡病例讨论_
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
Dieulafoy's病
74岁女性，以Βιβλιοθήκη 呕血入院。胃 镜下见食管胃 交界下方脉冲 样出血（倒镜 时明显），血 柱由粘膜破损 处喷出，未见 溃疡，以热探 头灼烧后止血， 未再复发。
70岁女性，
以呕血入院， 倒镜时见胃 体近端病灶 有持续性血 流，非脉冲 样。
病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发 现下面有一突出的血管，未见溃疡。
？
2014-5-9 16
多主张在出血后24～48小时内进行，一般
认为这可大大提高出血病因诊断的准确性， 因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短 短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管 异常在活动性出血或近期出血期间才易于发 现，对同时存在2个或多个病变者可确定其出 血所在。 急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否 继续出血或估计再出血的危险性，并同时进 行内镜止血治疗。
问题6 如何进行出血严重程度估计和周围循环状态 的判断
？
2014-5-9 18
成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出
现阳性；每日出血量50～100ml可出现黑便；
胃内储积血量250～350ml可引起呕血。出血 量超过400～500ml，可出现全身症状，如头 晕、心悸、乏力等。短期内出血量超过 1000ml时可出现周围循环衰竭表现。
？
2014-5-9 22
可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二
指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。
②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹
部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③
溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该
患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能
消化性溃疡课件PPT课件
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
消化系统疾病病例分析
胃镜：诊疗上消化道出血病因、部位和出血情况首选方法。多主
张在出血后 24-48小时内进行，称急诊胃镜检验。
消化系统疾病病例分析
第16页
消化系统疾病病例分析
第17页
胶囊内镜：可使很多小肠病变得到诊疗，阳性率在60-70%左右。
消化系统疾病病例分析
第18页
出血量预计
粪便潜血试验阳性：每日出血量>5ml 黑粪：每日出血量50-100ml 呕血：胃内积血达250-300ml 一次性出血400ml以下：无全身症状 一次性出血400ml以上：头晕、心悸 短期内出血量1000ml：周围循环衰竭
患者5天前无显著诱因出现上腹痛，为连续性疼痛，其言 语含糊难以表述疼痛性质，无发烧，无恶心、呕吐，有排 便，未诊治。1天因上腹痛就诊于我院急诊，查上腹CT示： 胰腺尾部略肿胀伴周围渗出,胰腺炎?腹水,左侧结肠旁沟积 液较多.胃窦周围及肠系膜根部渗出性改变.两肾多发钙化 灶.左侧肾上腺增粗，胸部改变；WBC：10.21×10９/Ｌ， N％：74.2％，AMS 39U/l；以“急性胰腺炎”收入我科。 病来进食有呛咳，无发烧，近期无胸闷、气短，无胸痛， 精神欠佳，睡眠可，曾有尿潴留，现留置导尿，尿色黄， 浑浊，24小时尿量约1000ml，大便基础正常，体重未测。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析
第1页
食道 胃 十二指肠 胰腺 肝脏 胆囊 脾脏 肠道等等
消化系统
消化系统疾病病例分析
第2页
消化系统常见及多发疾病
消化性溃疡 消化道出血 肝硬化 胰腺炎 ……
消化系统疾病病例分析
第3页
病例一
（1）老年，患者男，62岁。因“重复上腹痛20年，加重1 个月，晕厥伴黑便19小时”入院。
消化系统病例分析报告
消化系统病例分析病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例 2 上腹部疼痛，反酸病例 3 腹痛，恶心、呕吐病例 4 黏液脓血便伴腹痛病例 5 黄疸、柏油样便、谵妄病例 6 上腹部疼痛，黑便，呕血病例 7 腹胀，黑便，呕血病例 1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性， 56 岁。
主诉食欲不振 5 年，呕咖啡样物 1 天，意识错乱 5 小时。
现病史近 5 年来常有食欲不振、厌油食。
1 天前患者呕咖啡样物 2 次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。
5 小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1 小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史 15 年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6 年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外，其余结果均正常。
5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查 T 37.0 ℃， P 90 次/ 分， R 18 次/ 分， Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（ +）。
问题 1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题 2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史： 15 年前患有乙型肝炎， 6 年前仍有表面抗原、核心抗体及 e 抗体阳性。
②5 年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约 800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
消化性溃疡病例讨论(闫2014全科讲课)
硫
糖
铝
作用:与蛋白质结合成胶样物质，覆盖
于溃疡面,吸附胃蛋白酶和胆汁酸使 其失活,细胞保护作用 疗效:4w, DU：67～90%；GU：63～71% 服法:1 g 4/日 副作用:偶有便秘
胶体铋剂
代表药物：德诺片、得乐、迪乐 三甲-二枸椽酸铋制剂
作用：在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物—
1.5～2.3
血液有效浓度 持续时间(小时)
代谢 部位
肝、肾
1～1.5
l ～3 1.5～2.5 1 ～3 3
3 ～4
6 ～8 12
---
2.6～2.4
肝、肾
3.8
肝、肾
2.5～4
肾 肾
4.5
8
乙酰胆碱拮抗剂
作用于M1受体
药物：阿托品、颠茄、普鲁本辛、胃长宁、
波尔定、盐酸哌仑西平等 副作用：口干、视力模糊等 有20%病人中途停药 疗效： 不及 H2受体阻滞剂
三联疗法：抑酸剂/铋剂＋两种抗生素 四联疗法：抑酸剂+铋剂＋两种抗生素
根除H.Pylori治疗药物
铋剂：
枸橼酸铋钾 果胶铋 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 克拉霉素
220～240mg 200mg 1.0 0.4 0.5 0.5
bid bid bid bid bid bid
抗生素：
胃十二指肠运动异常
DU排空快，酸负荷增大； GU排空延迟，十二指肠液反流
19
DU与GU
胃溃疡 以黏膜防御因素减弱为主
十二指肠 溃疡
以损伤黏膜的侵袭因素增强为主
20
问题二
进一步检查？
1. X线钡餐检查 2.胃镜 3. H.Pylori检查 4粪便潜血试验 5.其它：腹部B超
病例分析：消化系统病例讨论
病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。
主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。
5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态，压眶反射存在。
面色灰暗黝黑，巩膜黄染。
可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。
②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。
消化系统病例分析
消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。
主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。
现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。
1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。
5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。
既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。
无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。
嗜睡状态,压眶反射存在。
面色灰暗黝黑,巩膜黄染。
可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体正常。
腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤〔+。
问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。
问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。
③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。
④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。
⑤目前处于嗜睡状态。
从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
消化性溃疡病例分析讨论ppt课件
目标
消除症状 预防复发
2019 -
促进愈合 防治并发症
20
患者基本信息
患者，男，68岁。 体重60kg，身高170cm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因“反复腹痛1年，间断黑便10余天，呕血1次”入院。
2019
-
21
现病史
2019
患者近1年无明显诱因反复出现中上腹隐痛，常于凌晨3点左右 发作，程度中等，持续数分钟后可自行缓解，与进食及体位改 变无关，无放射痛，不伴反酸、烧心、早饱、嗳气，未引起重 视，未就医。10余天前因关节炎服用布洛芬胶囊后，出现解柏 油样大便，多为不成形大便，约1-2次/日，每次量约50g，无头 晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，未引起重视，自 行口服胃药（雷尼替丁），上述症状无明显好转。2012年11月 29日患者无明显诱因呕吐咖啡样胃内容物1次，约1000ml，内含 少量食物残渣、血凝块，伴头晕、乏力、口干、腹痛不适，胀 痛为主，以中上腹明显，无畏寒、发热、黑便、心悸、大汗淋 漓等不适，遂来我院就诊。 自患病以来，精神、睡眠可，食欲一般，大便如前述，小便可， 体重无明显下降。
-
22
既往史：关节炎病史5年，间断服用布洛芬胶囊治疗。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：吸烟20支/天×30余年，饮白酒2两/天×30余 年，已戒5年。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有遗传病 和类似疾病史。
2019
-
23
体格检查
体温36℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg。 平车入病房，发育正常，体型消瘦，被动半卧位，神清语晰， 查体合作。贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，未见瘀点、瘀 斑、毛细血管扩张，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪 及肿大。双眼睑结膜稍显苍白，无充血。双肺叩诊为清音， 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心率 106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹 无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈 鼓音，移动性浊音阴性，肝区、脾区及双肾区无叩痛，肠鸣 音4次/分，双下肢无水肿。 24
胃溃疡病例讨论 ppt课件
❖ 病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发 现下面有一突出的血管，未见溃疡。
其他胃的疾病
贲门粘膜撕裂伤
❖ 76岁男性， 表现为贫血 和大便隐血 试验阳性， 胃镜下胃窦、 胃底、胃体 均可见明显 的毛细血管 扩张
❖ 70岁男性， 因上腹痛行胃 镜检查，胃窦 部见血管扩张
内镜下蛔虫的图片
谢谢
消化病历讨论
普内科
病例 1
张××，男性，35岁。 主诉：上腹部疼痛3年，黑便5天，呕血2天。 现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，无 放散，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛 醒，有反酸、嗳气，未系统诊治。5天前排黑便，呈 间断性，不成形，每次量不多，未在意，2天前无明 显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混 有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日 再次出现呕咖啡渣样物，量约100ml，无头晕、乏 力、心悸，为明确诊治入我院。
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①青年男性；②病程长；③上腹部烧灼样疼痛， 以餐前为主，进食可缓解，有夜间痛；④间断 呕血、黑便，呕吐物为咖啡渣样物。
问题2 为明确诊断还应追问哪些病史
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应追问的病史：①上腹部疼痛有无节律性；②有无 季节性；③有无NSAID类药物服用史；④呕血前 腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛 多在餐后3小时开始出现，每年秋季复发，每次持 续约1～2周，自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼 痛加剧，出血后减轻。无NSAID类药物服用史。
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可从以下几方面考虑：①铁的吸收部位主要在十二 指肠及空肠的上段，十二指肠溃疡可影响铁的吸收。 ②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收，该患者上腹 部疼痛时间断口服法莫替丁，不除外药物因素。③ 溃疡合并上消化道出血，慢性失血导致贫血，但该 患者出血病史较短，出血量不大，对血液系统可能 影响较小，不除外黑便未及时发现的可能。
消化性溃疡的临床诊治及分析参考模板
消化性溃疡的临床诊治及分析胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。
男性患消化性溃疡的比例高于女性。
近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。
溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。
近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。
与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。
当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。
容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。
随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。
十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。
消化性溃疡典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，部分患者则无疼痛的症状，称无痛性溃疡。
现总结2010年3月~2011年3月于我院经电子胃镜检查诊断的316例良性溃疡和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔18例病人中共检出无痛性溃疡53例，其溃疡特点及临床表现报道如下：1临床资料分析53例中，男性36例、女性17例，年龄21~74岁，平均年龄51岁，其中＜40岁的10例，占18.87％，41~59岁的15例，占28.30％，＞60岁的28例，占52.8％。
临床表现：以呕血和黑便就诊者共54例，以单纯呕血或黑便者38例，其中伴休克者两例，以急性穿孔就诊5例，幽门梗阻2例，以其他系统疾病就诊发现溃疡病者8例。
53例中，伴风湿和类风湿性关节炎者9例，伴慢性支气管炎、肺气肿5例，伴肝硬化6例（肝硬化门静脉高压胃底食管静脉曲张出血者出外），伴冠心病心绞痛两例，以反复嗳气或上腹不适就诊者共28例，以单纯反酸，嗳气或上腹不适者23例，伴慢性支气管炎，肺气肿6例，伴肝硬化者2例，以急诊穿孔就诊的5例，其中胃镜检查胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例。
2内镜下表现53例溃疡患者中，胃溃疡21例，其中多发性溃疡9例：其中两处溃疡者6例，两处以上者3例，十二指肠溃疡32例，其中多发性溃疡12例：其中两处溃疡睁8例，两处以上者4例。
消化性溃疡的住院病历
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载消化性溃疡的住院病历地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容消化性溃疡的住院病历姓名: 陈元波性别:男年龄: 45岁婚姻：已婚民族：汉职业：技术工籍贯：南安现住址：南安官桥入院日期：2011.10.03 8am 记录日期：2011.10.03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠病史主诉：腹痛2天。
现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。
曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。
为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10^9/L，N79.4%，Hgb138g/L,淀粉酶：60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。
既往史：既往“胃溃疡”5年，未系统治疗。
无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。
无药物过敏史。
系统回顾：呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。
循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。
消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。
泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。
血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。
内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。
胃溃疡病例讨论
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胃液的主要成分包括：HCl、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子等。 1）盐酸的作用 盐酸由泌酸腺壁细胞分泌作用：①可杀死随食物进入胃内的细菌， 因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必 要的酸性环境。盐酸进入小肠后：③可以引起促胰液素的释放， 从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④盐酸所造成的酸性环境， 还有助于小肠对铁和钙的吸收。 2) 胃蛋白酶原的作用 胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌，其主要作用是分解蛋白质，主 要分解产物是长链多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸 性较强的环境中才能发挥作用，其最适pH为2。随着pH的升高，胃 蛋白酶的活性降低，当pH升至6以上时，即发生不可逆的变性。 3) 粘液和碳酸氢盐的主要作用 粘液和碳酸氢盐共同构筑成粘液-碳酸氢盐屏障，以抵抗胃酸和胃 蛋白酶的侵蚀，对胃粘膜具有保护作用。 4) 内因子的主要作用 内因子可与食物中的维生素B12结合，形成一种复合物，这种复合 物对蛋白质水解酶有很强的抵抗力，可保护维生素B12不被小肠内 水解酶破坏。当复合物移行至回肠，可与远端回肠粘膜的特殊受 体结合，从而促进回肠上皮吸收维生素B12。若体内产生抗内因子 抗体或内因子分泌不足，将会出现维生素B12吸收不良，从而影响 红细胞的生成，造成巨幼红细胞性贫血。
问题
• • 1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化 有何作用？ 2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶 的侵蚀？ 3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关 系？ 5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是 什么？ 6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？
病例
• 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、 黑便6小时。 • 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显， 持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。 6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷 汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自 觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保 肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 • 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg， 神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表 பைடு நூலகம்巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静 脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块， 肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 • 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%， M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。 • 诊断:胃溃疡，合并出血