《髌骨骨折的治疗》PPT课件
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髌骨骨折教学演示课件
03
通过对比不同治疗方法的疗效和安全性，我们为临床医 生提供了更为详细和实用的治疗建议，有助于优化患者 的治疗方案。
未来研究方向展望
A
进一步研究髌骨骨折的发病机制，深入探讨其 与骨质疏松、外伤等危险因素的关系，为预防 和治疗提供新的思路。
开展多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和优化髌骨骨折的综合治疗方案，提 高治疗的针对性和有效性。
肌肉力量训练
进行股四头肌的等长收缩 练习，以增强大腿肌肉力 量。
冷敷与热敷
训练后适当冷敷，减少肿 胀；24-48小时后可热敷 ，促进血液循环。
中期康复训练内容及方法
逐渐增加关节活动度
根据恢复情况，逐渐加大膝关节的活动范围。
抗阻训练
利用弹力带等辅助工具进行抗阻练习，提高肌肉力量。
平衡与协调性训练
进行单腿站立等平衡练习，提高膝关节的稳定性。
诊断依据
根据外伤史、临床表现及X线检查可明 确诊断。X线片可显示骨折的类型和移 位情况，CT和MRI检查有助于更准确 地评估骨折和软组织损伤情况。
02 髌骨骨折类型及特点
横行骨折
骨折线呈横向走行， 与髌骨纵轴垂直。
骨折块一般无明显移 位，关节面保持平整 。
常见于髌骨中部，由 于直接暴力作用于髌 骨前侧面导致。
晚期康复训练内容及方法
全面恢复关节活动度
继续进行关节活动度训练，直至膝关节活动 范围完全恢复。
功能性训练
模拟日常生活动作进行训练，如上下楼梯、 蹲起等，提高膝关节的功能性。
强化肌肉力量
增加抗阻训练的强度和难度，进一步提高大 腿肌肉力量。
心理调适与运动习惯培养
关注患者心理状况，鼓励积极参与运动，培 养良好的运动习惯。
髌骨骨折ppt课件
恭城瑶族自治县人民医院
髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
恭城瑶族自治县人民医院
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
恭城瑶族自治县人民医院
髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
髌骨骨折
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• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
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作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
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初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
髌骨骨折PPT课件
3
• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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4
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5
• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
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• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
髌骨骨折分类
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• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
髌骨骨折详解PPT课件
并发症
1.创伤性髌股关节炎 常由于原发损伤重或关节面复位后 不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节 周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药， 对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。
2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股 四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定 不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保 护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造 成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切 开复位内固定。
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2021/4/18
治疗
另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上 屈膝90°，检查固定效果。
对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部， 以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定， 使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样， 用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针 后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的 粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者， 根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定， 也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。
并发症
3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率 低，为2.4%～4.8%。治疗：
对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合， 但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根 据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨 全切除，术后大部分患者功能明显改善。
其他辅助检查
分类分型
1、无移位的髌骨骨折 2、有移位的髌骨骨折：（1）髌骨横行骨折 (2)髌骨粉碎性骨折 （3）髌骨下极粉碎性骨折 （4）髌骨上极粉碎性骨折 （5）髌骨纵行骨折
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
2024/1/27
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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05
康复锻炼与功能恢 复
2024/1/27
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
2024/1/27
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2024/1/27
目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
2
01
髌骨骨折概述
2024/1/27
3
定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
2024/1/27
02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
髌骨骨折精副本 ppt课件
进行理疗及髌骨切除术
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
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术后护理
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
髌骨骨折PPT课件
采取有效的疼痛管理措施，减轻患者痛苦，提高 生活质量。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
3
家庭与社会支持
鼓励家属参与患者康复过程，提供必要的家庭与 社会支持。
长期随访管理建议
定期复查与评估
建议患者定期进行影像学检查、关节功能评估等，以便及时了解 康复情况。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症，如关节僵硬、创伤性关节炎等，采取相 应预防措施，并及时处理。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以提 高肌肉耐力和协调性。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高患者本 体感觉和平衡能力，防止 跌倒等意外发生。
06
预后评估及生活质量改善 建议
预后影响因素剖析
骨折类型与严重程度
01
粉碎性骨折、移位性骨折等预后较差，需密切关注。
治疗方法选择
01
02
03
被动关节活动
在专业人员指导下进行被 动关节活动，逐渐增加活 动范围，以患者能耐受为 度。
主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活 动，如屈伸膝关节等，以 促进关节功能恢复。
关节松动术
对于关节僵硬较严重的患 者，可采用关节松动术， 以缓解疼痛、增加关节活 动度。
肌力平衡重建方法
等长收缩训练
在关节不活动的情况下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强肌肉力量。
鉴别诊断
需与膝关节脱位、膝关节韧带损 伤、胫骨平台骨折等疾病进行鉴 别。
03
治疗方法选择及适应证
保守治疗措施及注意事项
保守治疗措施
包括局部制动、冷敷、抬高患肢、外 用药物等。
注意事项
需密切关注患者病情变化，定期复查X 线片，确保骨折愈合良好。同时，要 指导患者进行适当的康复锻炼，以恢 复关节功能。
《髌骨骨折的治疗》PPT课件
，后果严重，容易导致骨折迁延不愈
，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素
、术中严格无菌操作、开放性骨折仔
细清创等可以有效预防感染。临床怀
疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一
旦感染，应大剂量应用有效抗生素，
必要时切开清洗、放置引流，同时注
意保持骨折的内固定。
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24
3
3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
精选ppt课件
1
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角，正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支 持带。
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3
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4
临床表现
诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明 显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能 障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如 怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可 发现骨挫伤、韧带损伤。
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5
分类
1、横行骨折 间接暴力损伤，股四头肌 突然猛烈收缩所致。
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14
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。
髌骨骨折 PPT课件
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
教学目的
• 了解：胫骨平台骨折的病因病理 • 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤） • 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨平台骨折
• 胫骨上端扩大部分 • 垂直传达暴力 • 多见青壮年 • 关节破坏严重
胫骨平台骨折
病理分型
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳
胫腓骨干骨折 治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
胫腓骨干骨折
治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠 正前后移位
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折
胫腓骨干骨折
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
诊断要点（3）
• 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀
并
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
胫腓骨干骨折
髌骨骨折PPT课件
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
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江苏省中医院骨伤科
治疗
目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引
23
江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
要点： 对抗牵引 纠正缩短 移位
• 恢复关节面的平整 • 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 • 防止外伤性关节炎、滑囊炎 • 恢复膝关节的功能
9
江苏省中医院骨伤科
治疗
无移位：石膏固定膝关节伸直位
上、下极骨 折移位：可将 上、下极骨片 切除，修复股 四头肌腱 10
江苏省中医院骨伤科
治疗
中段横断骨折，可 选用两枚克氏针与 张力带钢丝固定， 固定作用强，术后 不用外固定，可以 早期进行功能活动。
• 钢板螺丝钉内固定 • 外固定支架 • 安得氏钉内固定
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形
缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
30
江苏省中医院骨伤科
骨外穿针固定法
ILIZAROV
• 广泛软组织损伤的 开放骨折，甚至战 伤骨折，清创后不 能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折 比较适用。
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
髌骨骨折病症PPT演示课件
保骨折没有发生移位。
膝关节支具固定
对于轻度移位的髌骨骨折，可以 采用膝关节支具进行固定。支具 可以提供一定的稳定性，同时允
许膝关节进行有限的活动。
药物治疗
在固定期间，患者可以使用非甾 体抗炎药等缓解疼痛和肿胀。同 时，还可以使用促进骨折愈合的
药物，如钙剂、维生素D等。
手术治疗方法介绍
01 02
切开复位内固定术
对于明显移位的髌骨骨折，常需采用切开复位内固定术进行治疗。手术 过程中，医生会将骨折端复位，并使用钢板、螺钉等内固定物进行固定 。
髌骨部分切除术
对于粉碎性髌骨骨折或无法复位的骨折，可以考虑采用髌骨部分切除术 进行治疗。手术过程中，医生会切除部分碎骨块，并修复剩余的髌骨。
03
髌骨全切除术
对于严重粉碎性或无法修复的髌骨骨折，可以考虑采用髌骨全切除术进
并发症预防和处理
尽管有多种预防措施，但髌骨骨折患者仍可能出现各种并发症，如感 染、关节僵硬等，需要更加有效的预防和处理方法。
未来发展趋势预测
智能化诊断技术应用
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来可能实现更快速、准确的 髌骨骨折诊断。
个性化治疗策略发展
基于患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗策略将成为未来发展 的重要方向。
消除肿胀和疼痛
通过冷疗、药物治疗等手 段，减轻局部肿胀和疼痛 ，为患者提供舒适的康复 环境。
恢复关节活动度
在无痛范围内进行主动和 被动关节活动，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。
增强肌力
通过等长收缩训练等手段 ，增强大腿前侧和后侧的 肌肉力量，为下地行走做 好准备。
中期功能恢复锻炼指导
平衡能力训练
通过站立平衡练习、重心转移训 练等，提高患者的平衡能力，减
膝关节支具固定
对于轻度移位的髌骨骨折，可以 采用膝关节支具进行固定。支具 可以提供一定的稳定性，同时允
许膝关节进行有限的活动。
药物治疗
在固定期间，患者可以使用非甾 体抗炎药等缓解疼痛和肿胀。同 时，还可以使用促进骨折愈合的
药物，如钙剂、维生素D等。
手术治疗方法介绍
01 02
切开复位内固定术
对于明显移位的髌骨骨折，常需采用切开复位内固定术进行治疗。手术 过程中，医生会将骨折端复位，并使用钢板、螺钉等内固定物进行固定 。
髌骨部分切除术
对于粉碎性髌骨骨折或无法复位的骨折，可以考虑采用髌骨部分切除术 进行治疗。手术过程中，医生会切除部分碎骨块，并修复剩余的髌骨。
03
髌骨全切除术
对于严重粉碎性或无法修复的髌骨骨折，可以考虑采用髌骨全切除术进
并发症预防和处理
尽管有多种预防措施，但髌骨骨折患者仍可能出现各种并发症，如感 染、关节僵硬等，需要更加有效的预防和处理方法。
未来发展趋势预测
智能化诊断技术应用
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来可能实现更快速、准确的 髌骨骨折诊断。
个性化治疗策略发展
基于患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗策略将成为未来发展 的重要方向。
消除肿胀和疼痛
通过冷疗、药物治疗等手 段，减轻局部肿胀和疼痛 ，为患者提供舒适的康复 环境。
恢复关节活动度
在无痛范围内进行主动和 被动关节活动，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。
增强肌力
通过等长收缩训练等手段 ，增强大腿前侧和后侧的 肌肉力量，为下地行走做 好准备。
中期功能恢复锻炼指导
平衡能力训练
通过站立平衡练习、重心转移训 练等，提高患者的平衡能力，减
髌骨骨折 ppt课件
ppt课件 12
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
ppt课件
2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
ppt课件
20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
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手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
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5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
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6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
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7
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2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
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20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
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2、粉碎骨折 星状骨折和高度粉碎骨折
3、纵形骨折 多发生在髌骨外侧
4、撕脱骨折 多发生在髌骨下极，不累 及关节面。
精选ppt
6
治疗原则
尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关 节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在 稳定固定的前提下早期活动活动膝关节， 恢复功能，防止创伤性关节炎。
精选ppt
7
治疗方法
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19
前正中切口的膝关节解剖学基础
髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损 伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网， 横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正 中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分 为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧， 且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神 经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 切口，“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经
精选ppt
25
4
4内固定钢丝断裂 术后日常活 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 应以主动功能锻炼为主，被动为辅 ，注意动作协调、循序渐进，活动 量由少到多，活动范围由小到大， 切忌采取任何粗暴的被动活动。
精选ppt
26
5
5钢针滑脱
钢针过细、过度功
能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮
肤。在钢针上端不折弯的情况下，若
，后果严重，容易导致骨折迁延不愈
，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素
、术中严格无菌操作、开放性骨折仔
细清创等可以有效预防感染。临床怀
疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一
旦感染，应大剂量应用有效抗生素，
必要时切开清洗、放置引流，同时注
意保持骨折的内固定。
精选ppt
24
3
3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。
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22
1 1 关节血肿 关节内积血是髌骨
骨折术后较为常见的早期并发症之 一，主要是手术止血不够彻底、引 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 合伤口前应止血彻底，必要时伤口 放置引流可以有效防止血肿的发生 。
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23
2
2 感染 髌骨骨折术后感染较为少见 ，多见于开放性骨折。感染一旦发生
过度功能锻炼，则会造成钢针滑移、
刺破皮肤的并发症。另外，钢丝张力
带在钢丝与克氏针中有时也会出现电
解反应 ，也会造成断裂与松动，甚至
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3
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4
临床表现
诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明 显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能 障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如 怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可 发现骨挫伤、韧带损接暴力损伤，股四头肌 突然猛烈收缩所致。
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14
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。
辅助检查：如下
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16
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18
膝前正中纵形切口
对切口的选择，考虑的首要因素是显露。 因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是 解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以 手术切口首先要满足显露充分，方便操作 的要求。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
精选ppt
1
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角，正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支 持带。
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11
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
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12
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
精选ppt
13
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜
构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。
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2
髌骨的作用
为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关 节和伸膝功能
髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌 连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头 肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的 摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股 骨髁免受损伤。
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分 切除术。
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8
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
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9
横骨折
分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补
四头肌扩张部分。
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10
粉碎骨折
移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功能锻练。
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20
术后锻炼优势
直切口顺下肢肌纤维行走，张 力小，对屈膝锻炼影响不大。 横切口玉膝关节活动方向垂直， 伸屈明显牵拉切口缝线，不利 于切口愈合及膝关节早期功能 锻炼。
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21
髌骨骨折术后并发症
髌骨骨折为关节内骨折，其治疗 原则为最大限度地恢复其原关节面 的平整，较强内固定，早期活动膝 关节，恢复功能，防止创伤性关节 炎。为预防发生髌骨骨折术后并发 症。应该注意以下几点。
3、纵形骨折 多发生在髌骨外侧
4、撕脱骨折 多发生在髌骨下极，不累 及关节面。
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6
治疗原则
尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关 节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在 稳定固定的前提下早期活动活动膝关节， 恢复功能，防止创伤性关节炎。
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治疗方法
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19
前正中切口的膝关节解剖学基础
髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损 伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网， 横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正 中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分 为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧， 且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神 经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 切口，“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经
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4
4内固定钢丝断裂 术后日常活 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 应以主动功能锻炼为主，被动为辅 ，注意动作协调、循序渐进，活动 量由少到多，活动范围由小到大， 切忌采取任何粗暴的被动活动。
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5钢针滑脱
钢针过细、过度功
能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮
肤。在钢针上端不折弯的情况下，若
，后果严重，容易导致骨折迁延不愈
，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素
、术中严格无菌操作、开放性骨折仔
细清创等可以有效预防感染。临床怀
疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一
旦感染，应大剂量应用有效抗生素，
必要时切开清洗、放置引流，同时注
意保持骨折的内固定。
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3
3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。
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22
1 1 关节血肿 关节内积血是髌骨
骨折术后较为常见的早期并发症之 一，主要是手术止血不够彻底、引 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 合伤口前应止血彻底，必要时伤口 放置引流可以有效防止血肿的发生 。
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2
2 感染 髌骨骨折术后感染较为少见 ，多见于开放性骨折。感染一旦发生
过度功能锻炼，则会造成钢针滑移、
刺破皮肤的并发症。另外，钢丝张力
带在钢丝与克氏针中有时也会出现电
解反应 ，也会造成断裂与松动，甚至
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3
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4
临床表现
诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明 显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能 障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如 怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可 发现骨挫伤、韧带损接暴力损伤，股四头肌 突然猛烈收缩所致。
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14
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。
辅助检查：如下
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18
膝前正中纵形切口
对切口的选择，考虑的首要因素是显露。 因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是 解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以 手术切口首先要满足显露充分，方便操作 的要求。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
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1
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角，正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支 持带。
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11
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
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12
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
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13
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜
构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。
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2
髌骨的作用
为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关 节和伸膝功能
髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌 连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头 肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的 摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股 骨髁免受损伤。
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分 切除术。
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8
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
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9
横骨折
分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补
四头肌扩张部分。
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10
粉碎骨折
移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功能锻练。
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20
术后锻炼优势
直切口顺下肢肌纤维行走，张 力小，对屈膝锻炼影响不大。 横切口玉膝关节活动方向垂直， 伸屈明显牵拉切口缝线，不利 于切口愈合及膝关节早期功能 锻炼。
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21
髌骨骨折术后并发症
髌骨骨折为关节内骨折，其治疗 原则为最大限度地恢复其原关节面 的平整，较强内固定，早期活动膝 关节，恢复功能，防止创伤性关节 炎。为预防发生髌骨骨折术后并发 症。应该注意以下几点。