《髌骨骨折的治疗》PPT课件
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,后果严重,容易导致骨折迁延不愈
,甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素
、术中严格无菌操作、开放性骨折仔
细清创等可以有效预防感染。临床怀
疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一
旦感染,应大剂量应用有效抗生素,
必要时切开清洗、放置引流,同时注
意保持骨折的内固定。
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3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛,在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜,既 不要过长顶刺皮肤,又不应过短导致 钢丝滑脱。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
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解剖概要
体内最大的籽骨,股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平,近似卵圆形,股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角,正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支 持带。
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前正中切口的膝关节解剖学基础
髌骨的血管神经走行主要为纵形,横弧形易更多的损 伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网, 横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死,而前正 中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经,减少 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方,分 为上下两支横跨髌韧带向外行走,分布到膝关节外侧, 且走行较为固定,并有膝降动脉髌下支紧密伴行,隐 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 的感觉,沿皮下组织行走,若横行切口时易损伤该神 经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 切口,“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经
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横骨折
分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.3cm可切开复位内固定,同时修补
四头肌扩张部分。
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粉碎骨折
移位不严重,后关节面基本完整:髌骨环 扎术。
移位严重,年龄过大,可作髌骨切除术, 修补股四头肌扩张部分和关节囊,重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3-4周,然后行功能锻练。
2、粉碎骨折 星状骨折和高度粉碎骨折
3、纵形骨折 多发生在髌骨外侧
4、撕脱骨折 多发生在髌骨下极,不累 及关节面。
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治疗原则
尽可能保留髌骨,做到解剖复位,保持关 节面平整,修复股四头肌腱的扩张部,在 稳定固定的前提下早期活动活动膝关节, 恢复功能,防止创伤性关节炎。
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治疗方法
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1 1 关节血肿 关节内积血是髌骨
骨折术后较为常见的早期并发症之 一,主要是手术止血不够彻底、引 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 合伤口前应止血彻底,必要时伤口 放置引流可以有效防止血肿的发生 。
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2 感染 髌骨骨折术后感染较为少见 ,多见于开放性骨折。感染一旦发生
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4内固定钢丝断裂 术后日常活 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 应以主动功能锻炼为主,被动为辅 ,注意动作协调、循序渐进,活动 量由少到多,活动范围由小到大, 切忌采取任何粗暴的被动活动。
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5钢针滑脱
钢针过细、过度功
能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮
肤。在钢针上端不折弯的情况下,若
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术后锻炼优势
直切口顺下肢肌纤维行走,张 力小,对屈膝锻炼影响不大。 横切口玉膝关节活动方向垂直, 伸屈明显牵拉切口缝线,不利 于切口愈合及膝关节早期功能 锻炼。
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髌骨骨折术后并发症
髌骨骨折为关节内骨折,其治疗 原则为最大限度地恢复其原关节面 的平整,较强内固定,早期活动膝 关节,恢复功能,防止创伤性关节 炎。为预防发生髌骨骨折术后并发 症。应该注意以下几点。
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临床表现
诊断相对容易,病人有外伤史,髌前肿胀明 显,可有皮肤损伤,关节积液征,伸膝功能 障碍,膝关节呈半屈状态,可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位,如 怀疑纵形骨折,应加拍髌骨切线位,MRI可 发现骨挫伤、韧带损伤。
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分类
1、横行骨折 间接暴力损伤,股四头肌 突然猛烈收缩所致。
髌骨结合股四头肌腱,髌韧带和两旁的髌旁腱膜
构成一组完整的伸膝装置,加强行走和跑跳作用。
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髌骨的作用
为关节内骨折,治疗不当会影响到髌股关 节和伸膝功能
髌骨的主要作用:1、使髌韧带和股四头肌 连接处远离膝关节旋转轴心,提高股四头 肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的 摩擦;3、维护膝关节的稳定性;4、保护股 骨髁免受损伤。
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手术指症及方法
1手术治疗(存在手术指症:1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM)
2手术方法:
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手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
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手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
1、无移位的骨折,可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折,手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者,行髌骨切除或部分 切除术。
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治 疗方法
非手术方法:无移位骨折。
冷敷,加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4-6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血,抽出积血,加压包扎。
过度功能锻炼,则会造成钢针滑移、
刺破皮肤的并发症。另外,钢丝张力
带在钢丝与克氏针中有时也会出现电
解反应 ,也会造成断裂与松动,甚至
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病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体:左膝部肿胀明显,局部皮肤淤 青,压痛(+)浮髌实验(+)活动障碍。 远端血供,感觉,活动可。
辅助检查:如下
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膝前正中纵形切口
对切口的选择,考虑的首要因素是显露。 因为髌骨骨折是关节内骨折,手术目标是 解剖复位,回复髌骨关节面的平整。所以 手术切口首先要满足显露充分,方便操作 的要求。