新生儿持续性肺动脉高压
新生儿肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是指新生儿生后由于持续性的肺血管阻力增高而使其不能转为正常的宫外循环方式。
PPHN常见于足月儿或过期新生儿，发病率约为1/1000-1/2000。
机械通气技术的进步和体外膜肺技术的应用使其病死率明显降低，但严重的PPHN易并发慢性肺疾病，颅内出血或梗塞。
[诊断要点]PPHN的临床特点由于严重的低氧血症而表现为持续性的发绀，常见以下病因：（1）宫内或围生期窒息或缺氧；（2）肺实质性疾病MAS,RDS及肺炎等，严重或持续的低氧血症，酸中；（3）肺发育异常，包括肺实质与肺血管发育异常；(4)心肌收缩功能异常，如心肌炎，窒息导致的心肌受累，低血糖和低血钙，及高黏血症，宫内动脉导管的收缩；（5）先天性心脏病；（7）败血症。
[鉴别诊断]任何时候新生儿表现为严重的持续性中心性发绀均应怀疑有PPHN的发生。
这是诊断PPHN的必要条件。
此外应有持续性肺动脉压力增高的客观指证：动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，导管前后动脉血氧分压>10-15mmHg,或血氧饱和度>10%，超声证实存在右向左分流的存在，同时除外其他结构异常所致的先天性心脏病。
鉴别是否有心脏结构异常和左右心室功能异常所致发绀是正确诊断PPHN的先决条件，持续的动脉血氧分压低于40mmHg，无明显呼吸困难的发绀均要考虑有青紫型心脏病的可能。
[PPHN的治疗]（1）纠正低氧血症和酸中毒是治疗PPHN的关键，应尽一切可能使PaO2>80mmHg, PaCO2>40mmHg。
必要时可行机械用其治疗。
（2）纠正酸中毒和其他代谢紊乱，使PH维持在7.40-7.55.（3）保证足够的心搏出量，使体循环血压维持在一定水平（60-80 mmHg），可扩容，或应用正性肌力药物。
（4）NO吸入，NO有选择性地降低肺血管压力，但对肺发育不良的PPHN治疗效果较差。
（5）ECMO(体外膜肺)治疗。
持续性肺动脉高压
气管滴入硝普钠治疗PPHN
西地那非的应用
• • • •
0.3-1mg/kg，q6h 不增加肺内分流的可能机理 可能扩张肺血管的作用强于吸入NO 主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增 加 • 对肺局部血管已作出的调节进行放大而起 选择性扩张作用
口服波生坦 是一种双重内皮素受体拮抗
剂，可以降低肺和全身血管的阻力，不良反 应是肝功能损伤
• 硝普钠是一种速效短时作用的血管扩张剂，对动脉和静脉 平滑肌均有直接作用。它是一氧化氮供体。含有硝基基团， 与体内巯基反应形成化合物，在谷光甘肽-S-转换酶的参 与下释放NO，引起血管扩张。赵锦宁等人收确诊PPHN19 例新生儿，男11例，女8例，早产儿4例。原发病：MAS、 CHD、RDS及肺炎。机械通气SIMV，5毫克硝普钠+NS2 毫升，气管插管滴入，呼吸囊加压给氧2分钟。检测：多 普勒超声心动图，获取肺动脉血流频谱。检测用药前后肺 动脉压（PAMP）、动脉导管前后相应部位（右上肢、左 下肢）血氧饱和度及BP。疗效判定：治疗后30分钟PAMP 下降≥5或PAMP≤20有效。结果：用药前（29.5）后（21.3） PAMP差异有显著性意义。硝普钠气管滴入，可以明显降 低肺动脉压，对体循环压无影响。
总结：单凭选择性血管舒张治疗可以从一定程度
上辨别原发？继发？
• 在临床上出现严重发绀、呼吸急促，出生12h内发生，出生 1-2d加重，出现低氧血症和严重呼窘，且在适当通气情况 下仍难以恢复，除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心 病)者均应高度警惕PPHN的可能。 • 体检:出现严重三尖瓣反流者可在左或右下胸骨缘闻及三尖 瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。 • 经气道插管和间歇正压（IMV）通气后，在潮气量和分钟 通气量合适时，FiO2>0.6，反复查血气PaO2<50mmHg， PaC02>60mmHg，pH<7.10，呈严重代谢性或混合性酸中毒， 低氧血症和高碳酸血症，无法通过静脉输注碱性药物纠正； 右上肢相对双下肢SpO2差值>20%，提示胎儿循环持续存在。 • 氧合指数（OI=FiO2 X 平均气道压(cmH20) X 100／PaO2） 连续12-24h没有改善，可作为持续低氧性呼吸衰竭合并 PPHN主要诊断。
新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压[概要]新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是由于出生后肺血管阻力持续增高，不能过渡到正常的新生儿循环，，大量血液经卵园孔及/或动脉导管右向左分流，导致严重的低氧血症和紫绀。
该病常发生于足月儿或过期产儿，死亡率极高。
[诊断要点]1．临床表现PPHN常并发于围产期窒息、胎粪吸入、肺透明膜病、肺炎及败血症，但也可能由于肺血管床的解剖学异常所致。
临床表现为与胸部X线表现不成比例的低氧血症，和吸高浓度氧也不能改善的紫绀，临床酷似青紫型先天性心脏病。
体格检查可发现明显的心前区搏动，第二心音单一而响亮，胸骨右或左下缘可闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
胸部X线除原发性肺实质病变外，可见心影增大，肺血正常或减少。
2．筛查试验(1)高氧试验吸入80～100％氧10min后测定动脉导管后PaCO2（左挠、股或脐动脉血），若PaO2仍低于6.67Kpa (50mmHg)提示存在右向左分流，但不能区分先心和PPHN。
(2)导管前、后血氧差异试验：同时取导管前（颞、右挠、右肱动脉）和导管后动脉血，若导管前PaO2高于导管后2～2.67Kpa (15～20mmHg)；或经皮氧饱和度差10%，提示存在动脉导管水平的右向左分流，但试验阴性不能排除卵园孔水平的右向左分流。
3．确诊试验超声心动图有助于确诊PPHN，既可排除结构型先天性心脏病，又可证实肺动脉压力增高和直接看到血液通过开放的卵园孔及动脉导管右向左的分流。
[治疗]PPHN的治疗包括针对基础疾病的支持疗法和针对PPHN的特异治疗。
治疗原则为降低肺动脉压力和提高体循环压力，逆转右向左分流。
1．药物治疗可选用妥拉苏林，首剂1～2mg/kg, 10～30min 内从头皮静脉滴入，然后以0.15～0.3mg/kg.h维持。
也可选用硝普钠0.2～0.6mg/kg.min，持续静滴；或硫酸镁负荷量200mg/kg，稀释成8％浓度于30min内静滴，然后以20～50mg/kg.h维持。
新生儿持续性肺动脉高压
2.高氧高通气试验
• 2.高氧高通气试验:对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行 皮囊通气,频率为100~150次/min,持续5~10min,使PaCO2下降至 “临界点”(30~20mmHg),如为PPHN,血氧分压可显著上升(可大于 100mmHg),而发绀型心脏病增加不明显。
【治疗】
• 5.PS:有助于肺泡复张,促进NO弥散入肺泡邻近的血管内皮细胞。 • PPHN 患儿常伴有MAS,胎粪可引起肺表面活性物质的灭活,产生继
发性表面活性物质缺乏,使缺氧及肺动脉高压加重。
【治疗】
• 6.镇静和镇痛:因儿茶酚胺释放能激活a肾上腺素能受体，使肺血 管阻力增加,临床上对PPHN常使用镇静剂以减少应激反应。
• 7. ECMO:是新生儿低氧性呼吸衰竭和PPHN治疗的最后选择。
新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压
• 新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertentionof the newborn, PPHN),指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压,使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍,而引起的心 房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症 等症状,严重者可因低氧性呼吸衰竭和代谢紊乱而死亡。
• 多见于足月儿或过期产儿，但早产儿亦可出现肺血管阻力异常,是 新生儿期危重症之一。
【病因】
• 许多与宫内或出生后缺氧、酸中毒相关的因素都可以导致PPHN, 多见于足月儿MAS、早产儿RDS、心功能不全等。
• 少数患儿与肺血管和肺实质发育不良有关。
【诊断】
新生儿持续性肺动脉高压护理查房课件
记录异常变化并及时报告医生。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 氧疗
根据需要提供氧气支持，确保有效的氧合。
避免过度供氧，以防止氧中毒。
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 支持性护理
提供舒适的环境，减少刺激，保持适宜的体温。
良好的环境能帮助新生儿更好地适应外界。
确保新生儿得到最佳的治疗和护理。
护理团队的角色是什么？
护理团队的角色是什么？ 沟通与协调
护理团队需与医生、家属保持良好的沟通，确保 信息共享。
有效的沟通能提高护理质量和效率。
护理团队的角色是什么？ 教育与培训
定期对护理人员进行新生儿肺动脉高压的相关培 训，提升护理技能。
持续教育能提升团队的整体专业水平。
若不及时处理，可能导致严重并发症，如心 脏衰竭和死亡。
因此，护理团队需密切监测患者状况。
为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 护理目标
护理的主要目标是维持氧合、监测生命体征 和提供支持性护理。
合理的护理措施能显著改善预后。
如何进行新生儿持续性肺动 脉高压的护理？
如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护理？ 监测
新生儿持续性肺动脉高压护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 2. 为什么重视新生儿持续性肺动脉高压的 护理？ 3. 如何进行新生儿持续性肺动脉高压的护 理？ 4. 何时需要专业干预？ 5. 护理团队的角色是什么？
什么是新生儿持续性肺动脉 高压？
什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 定义
何时需要专业干预？
何时需要专业干预？ 急性加重
当新生儿出现呼吸急促、持续发绀或心率骤 降时，需立即寻求专业帮助。
新生儿持续肺动脉高压名词解释
新生儿持续肺动脉高压名词解释新生儿持续肺动脉高压（Persistent Pulmonary Hypertension ofthe Newborn，简称PPHN）是指新生儿在出生后肺血管阻力持续增加，导致肺动脉高压的一种病理情况。
该疾病是一种严重、紧急的情况，需要及时治疗，否则可能导致患儿的生命危险。
要解释新生儿持续肺动脉高压这一名词，我们需要先了解其中的几个关键词，即新生儿、肺动脉和高压。
新生儿是指出生后不久的婴儿，通常是指出生后28天内的婴儿。
肺动脉是指连接右心室和肺部的血管，在正常情况下，血液从右心室流入肺动脉，通过肺循环获得氧气，然后再回到左心房，完成氧气供应。
而高压则表示血管内的压力升高。
新生儿持续肺动脉高压的发生机制是多种多样的。
一种常见的情况是肺血管阻力的增加，导致肺动脉内的血压升高。
这可能是由于先天性心脏病或肺疾病引起的。
另一种可能的机制是血管内血液的氧合不足，使得肺动脉血管收缩，造成阻力增加。
这可能是由于胎儿发育不良、母体感染、胎位异常等引起的。
新生儿持续肺动脉高压的症状包括呼吸急促、心率增快、皮肤变色、喂养困难等。
这些症状表明新生儿的肺循环出现异常，需要及时治疗以保证氧气供应和血液循环的正常运作。
针对新生儿持续肺动脉高压的治疗方法包括药物治疗和机械通气。
药物治疗常用的药物包括一氧化氮、血管扩张剂等，这些药物可以降低肺动脉的阻力，改善肺循环。
机械通气则是通过呼吸机等设备，辅助患儿进行正常呼吸运动，保证氧气供应和二氧化碳排出。
在部分情况下，可能需要对患儿进行手术干预，如早产儿的疝气修复等。
总结来说，新生儿持续肺动脉高压是一种新生儿在出生后肺血管阻力持续增加导致肺动脉高压的病理情况。
该病症可能由多种原因引起，如先天性心脏病、肺疾病等。
对于新生儿持续肺动脉高压的治疗，常用的方法包括药物治疗和机械通气，有时也需要进行手术干预。
及时诊断和治疗是保证患儿生命安全的关键。
个人观点与理解上，了解新生儿持续肺动脉高压这一疾病，对于保护婴儿的生命健康非常重要。
新生儿持续性肺动脉高压科普讲座PPT
第三部分：新生儿持续性肺动脉高压的治疗
外科干预：在临床病情必要时 ，可以进行手术干预，如心导 管介入、氧合支持等手术。
第四部分：预 防新生儿持续 性肺动脉高压
第四部分：预防新生儿持续性肺动脉高压
加强孕期保健，避免孕妇疾病、药物和 放射线的影响。 加强新生儿的生命体征监测，一旦发现 异常情况及时处理。
第一部分：什么是新生儿持续性肺动脉高压？
临床表现：一般在生后12-72小 时内出现低氧血症、呼吸困难 和心力衰竭等症状，晚发者可 为1-3个月后出现不同程度的呼 吸困难和心力衰竭。
第二部分：如 何诊断新生儿 持续性肺动脉
高压？
第二部分：如何诊断新生儿持续性肺动脉高压？
体格检查：心肺听诊、腹部触诊、肢体 活动度评估、皮肤黏膜着色情况评估等 。 临床检查：动脉血气分析（ABG）等。
第二部分：如何诊断新生儿持续性肺动脉高压？
影像学检查：X线胸片、心脏彩 超、心导管检查等。
第三部分：新 生儿持续性肺 动脉高压的治
疗
第三部分：新生儿持续性肺动脉高压的治疗
保守治疗：氧疗、强化Leabharlann 吸支持、补液 、纠正代谢紊乱等治疗。
药物治疗：选择合适药物进行治疗，如 肺血管扩张剂、血红蛋白合成前体等药 物。
第四部分：预防新生儿持续性肺动脉高压
保持新生儿暖和、干燥和有足 够的营养，降低新生儿发病率 。
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新生儿持续性 肺动脉高压科
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目录 第一部分：什么是新生儿持续 性肺动脉高压？ 第二部分：如何诊断新生儿持 续性肺动脉高压？ 第三部分：新生儿持续性肺动 脉高压的治疗 第四部分：预防新生儿持续性 肺动脉高压
第一部分：什 么是新生儿持 续性肺动脉高
新生儿持续性肺动脉高压
优化诊断技术 提高诊断技术的敏感性和特异性， 减少误诊和漏诊，是未来研究的 重要方向。
开发新型治疗手段 针对现有治疗手段的局限性，开 发新型、高效、安全的治疗药物 和手术方法，是未来的重要挑战。
病因治疗
针对引起肺动脉高压的病 因进行治疗，如控制感染、 纠正贫血等。
预防措施和策略
加强孕期保健
孕妇在孕期应定期进行产前检查，及时发 现并处理可能导致新生儿持续性肺动脉高
压的高危因素。
早期识别ห้องสมุดไป่ตู้处理
对新生儿进行定期的身体检查，早期识别 和处理可能导致肺动脉高压的危险因素，
如肺部感染、先天性心脏病等。
导致肺动脉压力升高。
B
C
D
体循环血液减少
由于血液从体循环分流到肺循环，体循环 血液减少，导致组织器官灌注不足，出现 低氧血症和酸中毒等表现。
右心负荷增加
肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室 壁增厚、心腔扩大，最终导致右心衰竭。
03
临床表现与诊断
临床表现
呼吸窘迫
发绀
心率增快
新生儿出生后不久即出 现呼吸急促、呼吸困难，
心力衰竭
肺动脉高压会增加右心室负荷，长期作用下可能导致心力衰竭，表现 为心率增快、心音低钝、肝脏肿大等。
肺部感染
肺动脉高压患儿肺部血流减少，易导致肺部感染，如肺炎、支气管炎 等。
脑缺氧
肺动脉高压可能导致脑部血流减少，引发脑缺氧，表现为烦躁不安、 抽搐、昏迷等。
风险评估和监测
风险评估
医生会根据新生儿的病史、症状、体征及实验室检查结果，对肺动脉高压的风险进行评估。高危因素包括胎粪吸 入综合征、先天性膈疝、肺发育不良等。
新生儿持续肺动脉高压诊断的金标准
新生儿持续肺动脉高压诊断的金标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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(完整版)新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（persistent fetal circulation,PFC）,指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况，是新生儿临床常见危急重症，发生率占活产婴儿的
0.1%，死亡率高。
1.按新生儿一般护理常规。
2.保持呼吸道通畅：采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，机械通气患儿按呼吸机使用护理常规。
3.特殊治疗的观察及护理：NO吸入治疗，NO可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，增加肺血流，改善通气/灌流比例失调，改善换气和氧合，降低死亡率。
注意观察NO吸入治疗时的不良反应，包括NO2的监测、凝血功能的监测等。
4.建立静脉通道，准确使用各种药物，纠正酸中毒，维持体循环压力，注意观察用药后反应。
5.注意保暖，维持体温在正常范围。
6.保证营养及水分的供给，保证各种药物的及时应用，记录出入量。
7.密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。
新生儿持续肺动脉高压监护护理
新生儿持续肺动脉高压监护护理新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡到正常成人型循环发生障碍，而引起的心房及(或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上常出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
（一）原因凡能促使肺小动脉痉挛收缩，肺小动脉肌层增生、肺血管床截面积减少、肺静脉回流受阻等的病理因素均能导致肺动脉高压。
1.围产期因素窒息，宫内急、慢性缺氧，母亲孕期服用阿司匹林及吲哚美辛。
2.肺实质性疾病如胎粪吸入、RDS、肺炎。
3.肺发育不良包括肺实质与肺血管发育不良如先天性膈疝、肺发育不良、肺囊性变，先天性肺泡毛细血管发育不良等。
4.全身性疾病包括红细胞增多症、低血糖、低氧血症、酸中毒、低钙血症、低温、败血症。
先天性心脏病：特别是完全性肺静脉异位引流、左心发育不良综合征、主动脉弓缩窄、主动脉闭锁、Ebstein畸形、大动脉转位、心内膜弹力纤维增生症等。
（二）诊断在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症，胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及发绀型先天性心脏病(简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。
1.临床表现多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12小时可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停。
呈持续性，吸高浓度氧多数不能好转，少数病例短暂缓解后又恶化。
2.体检无肺实质性疾病时，除呼吸增快外无明显体征；有肺实质性疾病时，除有呼吸困难外，尚有肺部原发性疾病的特征。
胎粪吸入者，胸廓常呈桶状。
部分患儿心前区搏动明显，胸骨下缘有时可闻三尖瓣反流所致粗糙收缩期杂音，心功能不全者有心音低钝、四肢末梢低灌注及低血压现象。
3.辅助检查(1)胸片：约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
单纯特发性PPHN肺野常清晰，血管减少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。
新生儿肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压及护理新生儿持续性肺动脉高压表现为严重的肺动脉高压，肺动脉压力水平升高等于或高于体循环压力，通过卵圆孔和动脉导管儿大量的右向左分流。
【生理病理】一旦脐带结扎，胎儿血液循环停止，新生儿充足的氧合取决于肺部的充气，胎儿血液循环停止，肺血流量减少肺血流量减少。
正常情况下，肺血管阻力随生后的一次呼吸降低。
当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生儿血液循环。
新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和肺动脉高压祖阻碍肺流量。
增加的肺血管阻力引起低氧血症、酸血症、高碳酸血症，最终导致酸中毒。
引起肺小动脉收缩，进一步促进血流量减少，从而形成恶性循环。
肺血管阻力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力。
从而导致右向左分流，这是持续性肺动脉高压的特征。
持续性肺动脉高压对心肌功能也产生直接和间接的影响，压力变化，缺氧和酸血症共同导致心输出量减少，肺血流量减少和进一步血管收缩的恶性循环。
生后由于发育不良，畸形或肺血管适应不良，出生后血管阻力持续存在。
在宫内血管平滑肌增生或围产期因素引起血管痉挛是导致新生儿持续性肺动脉高压的主要机制。
早产儿肺动脉高压的独立预测因素包括：1,Apear评分低；2,早产胎膜早破；3,羊水过少；4,肺发育不良；5,败血症。
足月儿有一种罕见的常染色体隐性遗传肺部疾病称为肺泡表面活性蛋白B(SP-B)，缺乏可引起渐进性、致命性的低氧血症的呼吸衰竭。
【临床表现】1,病史母亲吸烟、孕妇肥胖、胎膜早破、经济因素、剖宫产、晚期早产儿或过期产儿、大于胎龄儿、种族（黑人、亚洲人）、母亲糖尿病和哮喘都与持续性肺动脉高压的危险因素增加有关。
这些新生儿在既往史中有两点主要的考虑：1,识别与肺动脉高压高度相关的主要疾病过程或综合征；2,新生儿青紫发作和恶化的时机。
2,体格检查最初的临床表现通常发生在晚期（34周或较大胎龄）的早产儿，生后24小时内有青紫逐渐加重的足月或过期产儿，常见有呼吸急促伴随吸凹，表明肺顺应性下降。
新生儿持续肺动脉高压医学课件
定期监测新生儿的感染指标，如体温、血象等，以及时发现并处理潜在的感染。
要点三
根据持续肺动脉高压新生儿的病情和需要，制定标准化的临床路径和治疗方案。
制定临床路径
确保医护人员在进行相关检查和治疗时，遵守规范的操作流程，以减少并发症的风险。
规范操作流程
定期评估治疗效果，根据实际情况调整治疗方案，以提高治疗效果和新生儿的生存率。
xx年xx月xx日
新生儿持续肺动脉高压医学课件
CATALOGUE
目录
新生儿持续肺动脉高压概述新生儿持续肺动脉高压的评估与诊断新生儿持续肺动脉高压的治疗方法新生儿持续肺动脉高压的预后与随访新生儿持续肺动脉高压的预防与控制新生儿持续肺动脉高压的病例分享与讨论
01
新生儿持续肺动脉高压概述
定义：新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是一种新生儿期严重疾病，由于肺血管阻力持续高水平导致严重低氧血症和呼吸窘迫。
随访与康复
05
新生儿持续肺动脉高压的预防与控制
产前检查
出生后立即评估
早期诊断
预防措施
医院感染控制
要点三
严格执行卫生制度
医院应制定严格的卫生制度，包括手卫生、医疗器械消毒、病房清洁等，以减少感染的风险。
要点一
要点二
保护性隔离
对持续肺动脉高压的新生儿采取保护性隔离措施，如使用空气净化器、定期消毒病房等，以防止医院感染。
病例二：成功治疗的案例分享
总结词
该病例是一例经过康复治疗的新生儿持续肺动脉高压患者，康复治疗对于改善患儿的生活质量起到了重要的作用。
详细描述
患儿在出生后不久就出现呼吸困难和青紫，经过初步检查确诊为持续肺动脉高压。医生采取了多种治疗方法，但效果不佳。后经过专家会诊和检查，发现患儿的病情比较严重，需要长期治疗和康复。在接下来的治疗中，医生制定了详细的康复计划，包括物理治疗、职业治疗和心理支持等。经过几个月的康复治疗后，患儿的病情得到了明显改善，现在已经基本康复，生活质量得到了很大的提高。
新生儿持续性肺动脉高压
临床表现
患儿多为足月儿、过期产儿或近足月儿; 病史：可有围产期窒息、羊水被胎粪污染、胎粪吸入等病史。 症状：生后除短期内有窘迫外，在24小时内可发现有发绀，如有肺
部原发性疾病，患儿可出现呼吸窘迫的症状和体征。PPHN患儿常表 现为明显发绀，吸氧后一般不能缓解。 体征：差异性青紫；通过心脏听诊可在左或右下骨缘闻及三尖瓣反流 所致的收期杂音。因肺动脉压力增高而出现第二心音增强。 动脉血气分析：显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。
诊断
1、临床诊断
病史、临床表现、体格检查 动脉导管开口前及动脉导管开口后动脉氧分压差为10-20mmHg，或 经皮血氧饱和度两处差值5-10%，提示存在PPHN，并存在导管水平的右向 左分流。 当患儿仅有卵圆孔水平的右向左分流时，不会出现上述氧分压和氧饱 和度的差值。
病因
5、心功能不全伴肺动脉高压
宫内动脉导管关闭引起血流动力学改变，生后出现肺动脉高压和 右心衰竭；
左心功能不全引起肺静脉高压，可继发肺动脉高压，而治疗主要 是需针对改善心肌功能，而不是降低肺血管阻力。
病因
6、围产期药物应用与PPHN
母亲产前应用非甾体类抗炎药而致胎儿宫内动脉导管关闭； 孕后期应用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等，与新生儿
PPHN发病明确相关，其中在孕20周之后仍使用该药显著增加PPHN的发 生，而在孕20周之前应用该药或在孕期任何时间应用肺SSRI类抗抑郁药 并不增加PPHN的发生。
病因
7、其他
遗传性肺表面活性物质蛋白B基因缺乏、ATP连接盒（ABC）转运 子A3（ABCA3）基因突变等也可引起严重的低氧血症和PPHN。
新生儿持续性肺动脉高压护理业务学习PPT课件
护理效果的评估标准是什么？
护理效果的评估标准是什么？
临床指标
通过监测生命体征的稳定性、氧合水平的改善等 临床指标来评估护理效果。
护理效果的评估应定期进行，以便及时调整护理 策略。
护理效果的评估标准是什么？ 家长反馈
通过家长的反馈了解他们对护理服务的满意度及 对病情的理解。
家长的反馈可以帮助改进护理服务质量。
氧疗管理
根据需要给予新生儿氧气治疗，确保氧合水平达 到安全范围。
过度的氧疗也可能造成氧中毒，因此需谨慎调整 。
如何进行护理干预？ 药物治疗
根据医嘱给予新生儿适当的药物，如一氧化氮等 ，以降低肺动脉压力。
药物治疗应在专业医生的指导下进行。
护理过程中需要注意什么？
护理过程中需要注意什么？
家长教育
向家长解释新生儿的病情及护理措施，增强 他们的信心。
良好的家长理解和支持对新生儿康复至关重 要。
护理过程中需要注意什么？ 情绪支持
给予家长必要的情绪支持，帮助他们应对焦 虑和压力。
家长的程中需要注意什么？ 多学科协作
护理团队应与医生、营养师等多学科人员协 作，共同制定护理计划。
多学科合作能够提供更全面的照护。
症状的严重程度与肺动脉高压的水平直接相关。
为什么需要护理干预？
为什么需要护理干预？ 提高生存率
及时的护理干预可以显著提高新生儿的生存 率和生活质量。
对于PPHN患者，早期识别和治疗至关重要。
为什么需要护理干预？ 减轻并发症
有效的护理可以减少PPHN相关并发症的发生 ，如慢性肺病等。
并发症可能影响新生儿的长期发展。
PPHN 通常发生在胎龄低于37周的新生儿中，可 能与胎儿窘迫、吸入胎粪等因素相关。
新生儿持续性肺动脉高压
【疾病名】新生儿持续性肺动脉高压【英文名】neonatal persistent pu1monary hypertension【别名】persistent fetal circulation；persistent pu1monary hypertension of newborn；持续胎儿循环；持续性肺血管闭塞；持续性过渡期循环；持续性胎循环；肺血管痉挛；新生儿肺缺血；原发性持续性肺动脉高压 【ICD号】P28.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发病的相关因素(1)生后肺血管阻力持续不降的三种病理改变：①肺血管发育不全(underdevelopment)：指气道、肺泡及相关的动脉数减少，血管面积减小，使肺血管阻力增加。
可见于先天性膈疝、肺发育不良等，其治疗效果最差。
②肺血管发育不良(maldevelopment)：指在宫内表现为平滑肌从肺泡前(preacinar)生长至正常无平滑肌的肺泡内(intra-aci-nar)动脉，而肺小动脉的数量正常。
由于血管平滑肌肥厚、管腔减小，使血流受阻。
慢性宫内缺氧可引起肺血管重塑(remodeling)和中层肌肥厚；宫内胎儿动脉导管早期关闭(如母亲应用阿斯匹林、消炎痛等)可继发肺血管增生；对于这些病人，治疗效果较差。
③肺血管适应不良(maladapta-tion)：指肺血管阻力在生后不能迅速下降，而其肺小动脉数量及肌层的解剖结构正常。
常由于围生期应激，如酸中毒、低温、低氧、胎粪吸入、高碳酸血症等；这些病人占PPHN的大多数，其肺血管阻力增高是可逆的，对药物治疗常有反应。
(2)肺血管阻力持续增高的基础疾病：①宫内慢性缺氧或围生期窒息：可致eNOS及Ca敏感钾通道基因表达降低，而后者是介导肺血管扩张的重要介质；血小板衍化生长因子(PDGF)也是较强的平滑肌细胞促分裂素，在慢性肺高压平滑肌增生中起重要作用。
②肺实质性疾病：如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综合征等。
新生儿持续性肺动脉高压健康宣讲PPT
怎样预防新生儿持续性肺动脉高压
孕期保健 避免感染
怎样预防新生儿持续性肺动脉高压
检测胎儿健康
新生儿持续性肺动脉高压的 治疗和管理
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医疗干预措施 药物治疗
新生儿持续性肺动脉高压的治疗和管理
家庭照顾和支持
新生儿持续性肺动脉高压的 并发症
新生儿持续性肺动脉高压的并发症
什么是新生儿持续性肺动脉高压？ 哪些婴儿更容易患上持续性肺动脉高压 ？
介绍新生儿持续性肺动脉高压
持续性肺动脉高压的症状有哪些？
引起新生儿持续性肺动脉高 压的原因
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胎儿生长不良 先天性心脏病
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宣传新生儿持续性肺动脉高压的意义
为患儿和家庭提供更好的支持和资源
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介绍新生儿持续性肺动脉高 压
介绍新生儿持续性肺动脉高压
对婴儿健康的影响 家庭的心理压力
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长期的治疗和管理
如何帮助康复的婴儿
如何帮助康复的婴儿
提供全面的支持和照顾 婴儿的心理健康
如何帮助康复的婴儿
提供有益的康复环境
宣传新生儿持续性肺动脉高 压的意义
宣传新生儿持续性肺动脉高压的意义
增加公众的认识和理解 减少新生儿持续性肺动脉高压的发病率
新生儿持续性肺动脉高压个案护理
反馈与改进
收集家属反馈： 了解家属对新生 儿护理的满意度
和意见
护士自我反思： 护士对护理过程
的反思和总结
团队讨论：团队 成员对新生儿护 理的讨论和交流
制定改进措施： 根据反馈和讨论 结果，制定改进 措施，提高护理
质量
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汇报人：刀客特万
支持
心理支持：关注患儿和家长 的心理状况，给予必要的心
理支持和疏导
家庭护理指导：向家长传授 正确的护理知识和技能，提
高家庭护理质量
护理操作流程
第三章
基础护理
保持呼吸道通畅：及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅
监测生命体征：定期监测 新生儿的心率、呼吸、血 压等生命体征
营养支持：根据新生儿的 营养需求，提供适当的营 养支持
给药剂量：按照医生规定的 剂量给药
观察物保存：按照药物说明书 的要求保存药物，避免药物
变质或失效
病情观察与记录
监测新生儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等 观察新生儿的临床表现，如呼吸困难、发绀、烦躁不安等 记录新生儿的病情变化，包括症状的缓解或加重、药物治疗的效果等 与医生沟通，及时汇报病情变化，以便调整治疗方案
内
密切观察患儿的 饮食和排便情况， 及时发现和治疗 消化系统并发症
加强护理，防止 皮肤破损和感染
个案护理评价与反馈
第五章
评价标准
护理质量：包括 护理人员的技术 水平、服务态度、
沟通能力等
治疗效果：包括 患儿的临床症状、
生命体征、实验 室检查结果等
家长满意度：包 括家长的满意度 调查、对护理服
务的评价等
新生儿持续肺动脉高压ppt课件
一氧化氮吸入治疗可显著降低肺动脉压力和阻力，改善氧合指数和临床症状。常见副作用 包括头痛、低血压等，但发生率较低且多为轻度。
其他非药物治疗方法
体外膜肺氧合（ECMO）
对于严重新生儿持续肺动脉高压且常规治疗效果不佳的患儿，可考虑采用ECMO治疗。ECMO可提供持续的体外呼吸 和循环支持，降低肺动脉压力和改善氧合功能。
通过激活腺苷酸环化酶，增加心 肌细胞内环磷酸腺苷浓度，从而 增强心肌收缩力，提高心输出量
，降低肺动脉压力。
多巴酚丁胺
通过激活β受体，增强心肌收缩 力，提高心输出量，降低肺动脉
压力。
肾上腺素
通过激活α、β受体，增加心肌收 缩力和心率，提高心输出量，降
低肺动脉压力。
PART 06
非药物治疗在新生儿持续 肺动脉高压中应用
扩张。
肺门血管影增粗，周围 血管分支减少，呈“残
根征”。
肺野透亮度降低，肺纹 理增多、增粗、模糊。
CT扫描检查
心脏大血管形态异常
肺部病变
CT可清晰显示心脏大血管形态异常， 如心脏增大、肺动脉扩张等。
CT可发现肺部病变，如肺部感染、肺 水肿等，有助于明确病因和诊断。
肺血管异常
CT可显示肺血管异常，如肺动脉高压 时的肺门血管影增粗、肺野内血管分 支减少等。
发病机制
缺氧、酸中毒导致肺血管收缩、 痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉 压力升高。
临床表现与诊断依据
临床表现
青紫、气促、呼吸困难、三凹征阳性 ，严重者可出现抽搐、昏迷。
诊断依据
动脉血气分析提示低氧血症和酸中毒 ，超声心动图可显示肺动脉压力升高 。
治疗方法及预后评估
治疗方法
纠正缺氧和酸中毒，维持体循环压力，降低肺动脉压力，包括机械通气、一氧 化氮吸入、高频振荡通气等。
PPHN的名词解释
PPHN的名词解释PPHN是代表“新生儿持久性肺动脉高压”的缩写。
在医学领域中，PPHN是一种严重的婴儿呼吸系统疾病，其特征是新生儿在出生后肺血管无法正常扩张，导致肺动脉高压。
这种疾病会对新生儿的生命造成严重威胁。
PPHN的发生原因可以是多种多样的，最常见的包括胎儿在子宫内阻碍了正常肺发育，例如胎儿呼吸道阻塞、胎盘功能异常、肺损伤等。
此外，某些孩子可能会出生时患有呼吸道感染，导致肺动脉收缩。
无论是基于先天性还是后天性的原因，PPHN都会对新生儿的生存产生重大影响。
在新生儿身体中，正常的肺动脉是从右心室经过肺动脉到达肺部，接收氧气，并将富含氧气的血液运回左心室。
然而，当患有PPHN的新生儿出生时，肺血管收缩现象会导致肺动脉狭窄，限制血液的正常流动，从而导致肺动脉内的血管压力过高。
高压的肺动脉会使得肺部无法吸收足够的氧气，同时也限制了右心室将血液输送到肺部的能力。
这种情况下，大部分含有富氧血液的血液会从心室通过右至左分流交叉到体循环系统中。
这导致富含二氧化碳的血液进入主动脉并传送到全身，进而影响新生儿的各个器官和组织。
如果新生儿患有PPHN，他们可能会表现出呼吸困难、法氏反应不全、青紫等症状。
对于患有PPHN的新生儿，早期诊断和治疗至关重要。
医生会使用多种方法，如脉搏氧饱和度监测器和心脏超声波检查，来评估和监测宝宝的病情。
目前，治疗PPHN的方法多样，取决于病情的轻重程度以及患儿的整体健康状况。
在某些情况下，医生可能会试图通过药物治疗来扩张肺血管。
这些药物可以通过调节血管张力和降低血液黏度来减轻肺动脉高压。
对于病情严重的患者，可能需要接受呼吸机辅助通气或ECMO（体外膜肺氧合）等治疗，以保障患者的正常气体交换。
尽管PPHN是一种危及新生儿生命的严重疾病，但随着医学技术的不断进步，治疗的成功率已经有了显著的提高。
早期发现与干预，以及针对个体情况制定的治疗计划，可以提高患者的生存率和预后。
此外，在对新生儿患有PPHN的家庭给予全面的支持和理解也是至关重要的。
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颜崇兵
上海市儿童医院
精选课件
1
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）
持续肺动脉压力↑→肺小动脉平滑肌增厚→动 脉横径变窄→阻力↑→右心室压力↑→血流经 卵圆孔和动脉导管发生右向左分流→低氧血 症→青紫和呼吸困难
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2
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3
诊断依据
❖ 多发于足月儿和过期产儿 ❖ 气促、紫绀、呼吸困难 ❖ 心影增大 ❖ 肺部变化 ❖ 高氧试验 ❖ 心脏彩色多普勒超声
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16
优点
❖ 选择性降低肺动脉压力 ❖ 预防肺小动脉的肌化 ❖ 减少异常的血管重构 ❖ 对体循环压力无影响
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17
优点
❖ 不增加神经系统发育障碍的机率 ❖ 减少神经系统损害的机率
Yuko Tanaka, Tomoshige Hayashi, et al.Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. Pediatrics 2007;119;1159-1164
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7
肺泡表面活性物质（PS）
低肺容量
肺泡过度扩张
↓×← PS →×↓
间质牵力下降
↓
↓
肺泡血管受压
肺泡萎陷
↓
↓
↓
血管收缩 → → 肺动脉压力增高
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8
PS治疗早产儿PPHN
❖ 肺动脉压力下降较快 ❖ 氧合及肺功能指标显著改善 ❖ 机械通气时间明显缩短 与对照组比较，差异有统计学意义
彭通等. 肺表面活性物质对早产儿持续肺动脉高压的作用.中原医刊2006年第15期
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24
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25
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26
❖ 米力农静滴 ❖ 双密达莫口服 ❖ 扎普司特雾化吸入
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27
体外膜肺（ECMO）
❖ 保证充分氧供
❖ 避免机械通气损伤
❖ 降低肺血管阻力
❖ 重新建立正常体肺循环
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28
其他治疗
尚无循证医学证据 需进一步研究
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29
❖ 选择很多
总结
❖ iNO治疗是金标准
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9
结论
❖ 治疗NRDS合并PPHN效果很好 ❖ 其他原因引起的PPHN效果不肯定
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10
硫酸镁
❖ 拮抗Ca2＋→解除平滑肌痉挛→阻止肺血管收缩
❖ 影响前列腺素代谢→抑制儿茶酚胺的释放→减少平 滑肌对血管收缩剂的反应
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11
结论
❖ 临床应用中有争议 ❖ 不推荐将硫酸镁用于PPHN的治疗
Ho JJ, Rasa G. Magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.
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12
α肾上腺素受体阻断剂
treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants: a
pilot study. Klin Padiatr. 2008 Mar-Apr;220(2):66-9
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15
一氧化氮（NO）吸入
直接作用于鸟苷酸环化酶→平滑肌细胞内的 cGMP水平升高→抑制平滑肌细胞内肌球蛋 白横桥连接形成→使血管舒张
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14
前列腺素和前列环素
❖ 主要的内源性血管舒张因子
❖ 低氧浓度下，对降低血管阻力尤其重要
❖ 具有较好的肺血管选择性 （依洛前列素 Iloprost吸入给药 ）
❖ Eifinger F, Sreeram N, Mehler K,et al. Aerosolized iloprost in the
缺点
❖ 没有合适的来源
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22
磷酸二酯酶抑制剂
抑制磷酸二酯酶（PDE）活性→降低第二信 使（cAMP或cGMP）水解→提升细胞内第二 信使的浓度→血管舒张
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23
西地那非(Sildenafil)
❖ OI值明显改善 ❖ 没有明显的低血压反应 ❖ 价格便宜 ❖ 耐受性较好
Hernando Baquero, Amed Soliz, Freddy Neira.Oral Sildenafil in Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pilot Randomized Blinded Study. Pediatrics 2006;117;1077-1083
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4
治疗
降低肺动脉压力＋维持体循环压力→降低右 向左分流→减轻低氧血症→改善氧合
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5
基础治疗
❖ 机械通气治疗
❖ 纠正酸中毒
❖ 维持体循环压力：血浆、白蛋白、正性肌力 药物
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6
降低肺动脉压力
❖ 肺泡表面活性物质 ❖ 硫酸镁 ❖ α受体阻断剂 ❖ 前列腺素和前列环素 ❖ 一氧化氮 ❖ 磷酸二酯酶抑制剂
❖ 其他血管扩张剂的使用有争议
❖ 个体化治疗方案
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30
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31
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18
疗效
❖ 早期应用iNO治疗，迅速改善氧合 ❖ 低浓度NO吸入短期使用时基本无副作用 ❖ 减少使用体外膜肺（ECMO）的机会
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19
精选课件
20
结论
❖ 原发PPHN和急性RDS明显改善
❖ 严重弥漫性肺实质病变、先天性膈疝、大血 管转位等合并PPHN，iNO疗效不明显
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21
❖ 治疗费用较高
扩张血管→降低肺血管阻力→减轻心脏负荷→ 提高心输出量→改善氧合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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13
酚妥拉明
❖ 使用有效率高
❖ 与使用硫酸镁的对照组无统计学差异
❖ 体循环低血压副反应
❖ 曹凤玲,李劲松.酚妥拉明治疗新生儿持续肺动脉高压.中国医院药学杂志2008年第28卷第6 期.Chin Hosp Pharm J.2008 March,Vol 28.No 06.