新生儿持续肺动脉高压诊疗常规
新生儿肺动脉高压诊断标准
新生儿肺动脉高压诊断标准一、美国国家卫生研究院（NIH）标准根据NIH标准，新生儿肺动脉高压诊断需要同时满足以下3个条件：1. 肺血管阻力（PVR）≥3木单位或权值单位（WU）；2. 肺动脉压（PAP）≥50mmHg，在出生后第3天到第7天测得；3. 除去其他原因造成的低氧血症后，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）<200mmHg。
二、欧洲儿童心脏病学会（AEPC）标准AEPC标准中，诊断新生儿肺动脉高压需要满足以下条件：1. 负荷测试后，肺血管阻力（PVR）>2木单位或权值单位（WU）；2. 肺动脉压（PAP）>40mmHg，在出生后前10天测得；3. 治疗后暂时性改善（TGI）测试表明有肺血管疏松的反应。
三、中国儿童心脏病学中心（CCPCH）标准CCPCH标准认为，新生儿肺动脉高压诊断需要同时满足以下三个条件：1. 负荷测试后，肺血管阻力大于个人出生体重的3倍；2. 肺动脉压大于平均动脉压60%或主动脉压50mmHg以上；3. 经积极药物治疗后，PAP降低至管道阻力小于个体出生体重的2倍。
四、日本新生儿肺动脉高压诊断研究小组标准日本标准中，诊断NPH需要满足以下条件：1. 负荷测试后，肺血管阻力≥3.0木单位或权值单位（WU）；2. 肺动脉压≥50mmHg；3. 除去其他原因造成的低氧血症后，动脉氧分压<50mmHg或动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）<200mmHg。
总之，新生儿肺动脉高压的诊断标准各式各样，但都需要通过负荷测试和影像学检查来评估肺血管阻力和肺动脉压力。
对于患有NPH的婴儿，早期的诊断和治疗能够减少死亡风险和心脏功能障碍的发生率。
新生儿持续肺动脉高压诊治ppt课件
2024/1/25
1
目录
2024/1/25
• 引言 • 新生儿持续肺动脉高压概述 • 辅助检查与评估方法 • 治疗方案与措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
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引言
2024/1/25
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目的和背景
探讨新生儿持续肺动 脉高压（PPHN）的 诊治策略
2024/1/25
维持体循环压力
合理补充血容量，避免低血压 ，维持足够的心输出量。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，及时纠正 酸中毒，维持内环境稳定。
预防感染
严格执行无菌操作，加强手卫 生和消毒隔离措施，预防医院
感染。
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药物选择及使用指南
血管活性药物
如多巴胺、多巴酚丁胺 等，可增加肺动脉压力 ，改善通气/血流比例失
2024/1/25
根据病情严重程度制定相应的治疗方案，轻度患儿可给予一般支持治疗，重度患儿 则需积极采取降肺动脉压、改善通气等综合治疗措施。
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治疗方案与措施
2024/1/25
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一般治疗原则及注意事项
维持正常通气和氧合
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，确保有效通气， 避免低氧血症和高碳酸血症。
人工智能辅助诊断和治疗
利用人工智能技术对患儿的病情进行自动分析和诊断，提供个性化的 治疗建议，提高诊疗效率和准确性。
多学科协作和远程医疗
加强多学科之间的协作，建立远程医疗平台，为偏远地区和基层医院 提供及时、有效的诊疗支持。
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THANKS
感谢观看
2024/1/25
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CT或MRI检查
新生儿肺动脉高压诊治专家共识(完整版)
新生儿肺动脉高压诊治专家共识（完整版）新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension ofthe newborn, PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常"成人"型循环发生障碍，而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。
PPHN约占活产新生儿的0.2%，但在所有呼吸衰竭新生儿患儿中伴有不同程度的肺动脉高压的比例可高达10%[1]，并有相对较高的死亡率。
经典的PPHN多见于足月儿或过期产儿，但近年来由于极低或超低出生体重儿存活率增加，支气管肺发育不良(b r o n c h o p u l m o n ar y dy s p l a s i a，B P D)并发的肺动脉高压开始受到重视；这种慢性肺动脉高压可出现在新生儿后期，甚至在新生儿重症监护病房(NICU)出院后在儿科病房被诊断。
2013年法国Nice第5次世界肺高压论坛(WSPH)对新生儿肺动脉高压分类强调新生儿期不同肺疾病在肺动脉高压发生发展中的作用[2]，分为：(1)根据新生儿期特殊解剖和生理特性所形成的肺动脉高压，患儿在生后肺血管阻力不能有效地下降，即新生儿PPHN；(2)肺动脉高压基于肺部疾病和(或)低氧，属于发育性肺疾病范畴，如产前、产后影响肺发育的肺泡、肺血管和结缔组织损伤，常见有BPD并发的肺动脉高压。
自2002年发表"新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)" [3]以来，该病的诊治已有较大的进展；为进一步规范诊治，参考国内外相关文献和指南[4,5]，中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中华儿科杂志》编辑委员会组织相关专家共同制定了本共识。
一、新生儿PPHN(一) PPHN发生的相关因素1．围产期窒息或肺实质性疾病：PPHN继发于肺实质性疾病，伴或不伴有窒息的胎粪吸入综合征(MAS)、呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎或败血症等。
新生儿持续肺动脉高压四种治疗方法进展
新生儿持续肺动脉高压四种治疗方法进展2015年8月28日，湖南省儿童医院主任医师彭小明教授做客“医生站讲座”，为大家带来《新生儿持续肺动脉高压》的讲题。
今日小编整理了新生儿持续肺动脉高压主要治疗进展的内容，希望对各位有所帮助。
记得去医生站观看完整课程视频，温故而知新哦！来源：医学界儿科频道新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环，PPHN是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由“胎儿型”循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿，早产儿也可能发生。
其主要治疗方法有机械通气、一氧化氮吸入治疗、药物治疗和ECMO（体外膜肺）。
一、机械通气：机械通气一直是治疗PPHN的主要方法之一，通常采用人工呼吸机进行高通气以降低肺动脉压力。
1、常频机械通气A/C模式 FIO2:100%，RR：50-100次PIP：25-45 cm H2O缺点：高压力、高氧通气易致肺组织气压伤及高氧并发症，且易出现人机对抗。
2、高频振荡通气高频振荡通气可以充分打开肺泡，改善通气血流比例失调，改善氧合，使收缩的肺动脉舒张而降低肺动脉压力。
MAP 10-15 cmH2O HF 10-12 HZ近10年发表的高频振荡通气治疗PPHN相关文献超过100篇，公认为高频振荡通气明显优于常频通气。
3、目标PaC021983年认为目标PaCO2＜25mmHg，但PaC02 过低易造成低碳酸血症，低碳酸血症的危害有：早产儿脑室周围白质软化（PVL)增加、听力异常的机会显著增加。
1998年有专家提出目标PaCO2是35——40mmHg ，2004年又有专家提出目标PaCO2是35——45mmHg 。
【1】近年来目标PaC02定为35——50mmHg。
二、一氧化氮吸入治疗（iN0）PPHNiN0是目前唯一的高度选择性的肺血管扩张剂，几分钟可起效，12-24小时氧合指标持续稳定。
新生儿肺动脉高压诊疗要点
新生儿肺动脉高压诊疗要点关键点提示：☆诊断标准☆治疗方案一、诊断标准在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。
动脉导管前后的经皮血氧饱和度差≥5%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。
当PPHN患儿的右向左分流不在动脉导管水平而只存在心房卵圆孔水平，血氧差别可不出现，但此时也不能排除PPHN可能。
超声诊断PPHN的标准：肺动脉压>35 mmHg或>2/3体循环收缩压；或存在心房水平或动脉导管水平的右向左分流。
同时排除先天性心脏病和心功能不全。
（金标准，联系超声二线急诊床边检查）。
脑钠肽：在心室充盈压力增高时分泌增加，但非特异。
正常值<100ng/L，肺高压时可升高至数百甚至>1000ng/L，其与氧合指数有较好的相关性。
可作为PPHN的鉴别诊断及疗效评估的快速检测指标。
（折返点850pg/ml）二、治疗PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠正右向左分流和改善氧合。
1、呼吸机治疗保持最佳肺容量，温和通气，使胸片显示吸气相肺下界在8、9后肋间，PaC02维持在40～50mmHg。
（1）呼吸机初始设置：吸入氧浓度FiO2>0.80-1.00，呼吸频率50～70次／min，吸气峰压15-25cmH20，呼气末正压3-4cmH20，吸气时间0.3～0.4s。
（2）有肺实质性疾病如常频呼吸机氧合改善不理想，可试用高频通气治疗联合NO吸入。
当患儿经12-48 h趋于稳定后，可将导管后氧饱和度维持在90％，为尽量减少肺气压伤，此时可允许PaC02稍升高。
2、肺表面活性物质应用对于有肺实质性疾病，存在原发或继发表面活性物质失活，可使用肺表面活性物质募集和复张更多肺泡，改善氧合，对轻症PPHN OI=15-25效果较好。
氧合指数(oxygenation index，0I)：OI=Fi02×平均气道压(cmH20) ×100／Pa02。
肺动脉高压诊疗常规
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编委会新生儿学组新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hypertensionofthe newborn，PPHN )是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍；而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
一、与PPHN发生的相关因素1．宫内慢性缺氧或围产期窒息。
2．肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综合征等。
3．肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。
4．心功能不全，病因包括围产期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管关闭等。
5．肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度增高，肺血管痉挛等。
二、诊断依据在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。
1．临床表现多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。
然后，在生后12 h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟。
2．体检及辅助检查可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。
动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。
约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸人性肺炎等。
心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。
3．诊断试验(1) 高氧试验：头罩或面罩吸入100％氧气5～10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压< 50mmHg 时，提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。
新生儿持续肺动脉高压护理常规
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新生儿持续肺动脉高压护理常规
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环（persistent fetal circulation,PFC）,指由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状况，是新生儿临床常见危急重症，发生率占活产婴儿的
0.1%，死亡率高。
1.按新生儿一般护理常规。
2.保持呼吸道通畅：采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，机械通气患儿按呼吸机使用护理常规。
3.特殊治疗的观察及护理：NO吸入治疗，NO可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压，增加肺血流，改善通气/灌流比例失调，改善换气和氧合，降低死亡率。
注意观察NO吸入治疗时的不良反应，包括NO2的监测、凝血功能的监测等。
4.建立静脉通道，准确使用各种药物，纠正酸中毒，维持体循环压力，注意观察用药后反应。
5.注意保暖，维持体温在正常范围。
6.保证营养及水分的供给，保证各种药物的及时应用，记录出入量。
7.密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。
新生儿肺动脉高压
药物剂量和疗程： 根据病情和患者 个体差异调整药
物剂量和疗程
手术治疗
手术目的：降低肺动 脉压力，改善心脏功 能
手术风险：出血、感 染、血栓形成等
手术方式：经皮肺动 脉球囊扩张术、肺动 脉支架植入术等
术后护理：抗凝、抗 感染、监测血压等
预后与预防
01 预后：新生儿肺动脉高压的预后与病情严重程度、治疗时机和 治疗方案有关，早期诊断和治疗可以提高预后效果。
4
护理原则
保持呼吸道通畅，避免窒息 保持体温稳定，避免过冷或过热 保持液体平衡，避免脱水或水肿 保持营养平衡，避免营养不良或过剩 保持环境安静，避免噪音干扰 保持心理安慰，避免焦虑和恐惧
护理措施
01
保持呼吸道通畅，避免 窒息
03
保持适当的体位，避免 压迫肺部
05
定期进行肺部听诊，观 察肺部情况
治疗方法：包 括药物治疗、 手术治疗、辅 助通气等。
01
02
03
04
05
发病原因
01 遗传因素：基因突变或遗 传缺陷可能导致肺动脉高 压
02 环境因素：缺氧、感染、 药物等因素可能导致肺动 脉高压
03 血管病变：血管壁增厚、 血管狭窄、血管痉挛等因 素可能导致肺动脉高压
04 免疫因素：自身免疫性疾 病可能导致肺动脉高压
临床表现
呼吸急促：新生儿出现呼吸急促、 呼吸困难等症状
心脏杂音：新生儿心脏听诊可听到 杂音
发绀：新生儿皮肤、嘴唇、指甲等 部位出现发绀现象
生长发育迟缓：新生儿生长发育迟 缓，体重增长缓慢，身高增长不足
2
诊断方法
影像学检查：X线、CT、 MRI等
心导管检查：直接测量 肺动脉压力，明确诊断
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡到正常成人型循环，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上常出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
一、与PPHN发生的相关因素1、宫内慢性缺氧或围产期窒息2、肺实质性疾病，如RDS，胎粪吸入综合征等3、肺发育不良，包括肺实质与肺血管发育不良4、心功能不全，病因包括围产期窒息，代谢紊乱，宫内动脉导管关闭等5、肺炎或败血症时由于细菌或病毒，内毒素等引起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度增高，肺血管痉挛等二、诊断依据在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀。
低氧血症。
胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。
1、临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。
2、体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。
动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。
约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。
心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。
3、诊断试验：⑴高氧试验：头罩或面罩吸入100％氧气5～10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压<50mmHg时，提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。
⑵动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差：当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度>10%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。
新生儿持续肺动脉高压诊断的金标准
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新生儿科新生儿肺动脉高压护理常规及健康教育
新生儿科新生儿肺动脉高压护理常规及健康教育
【护理常规】
1.严密观察病情：遵医嘱给予监测体温、脉搏、呼吸等，注意观察神志、瞳孔及肌张力变化等。
2.呼吸道管理：
1）调整患儿体位，抬高床头15°～30°，颈部用毛巾垫高1～2cm. 头部稍后仰，以保持气道平直，减轻气管内导管对咽、喉部的压迫。
2）保持呼吸道通畅，及时清除气道、口鼻腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。
按需吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入3min。
吸痰时间要短，一般5～10s，动作轻柔，并将深部痰吸干净，并观察患儿离氧耐受情况，必要时延长纯氧吸入时间。
3）随时检查气管内导管插入深度，以防导管过深或脱出。
4）气管插管患儿口腔分泌物较多，应加强口腔护理。
5）及时发现和纠正呼吸机故障。
每小时记录1次呼吸机参数、一旦呼吸机出现故障，应及时查找原因进行处理，调整一氧化氮参数时及时记录。
3.合理喂养，给予足够的能量及水分，抬高床头15°～30°，以防窒息。
重者给予鼻饲饮食或由静脉补充营养物质及液体等。
4.体温的调节：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温每4h监测体温1次，各种治疗护理操作集中进行，以减少对新生儿的刺激及降低耗氧量。
【健康教育】
1.保持室温适宜，防止受凉与发热，以四肢温暖、不出汗为宜。
2.指导家属维持患儿健康的必要方法：饮食、休息、活动、预防感染、定期检查。
3.告知患儿家长有关的疾病常识，如病因、疾病表现、并发症的判断等，如有不适及时就诊。
新生儿持续肺动脉高压
洛前列素等
手术治疗：如肺 4
动脉环缩术、肺 动脉瓣修补术等
机械通气：使用 呼吸机进行辅助
2 呼吸
3 体外膜肺氧合
（ECMO）：用 于严重呼吸衰竭 的新生儿
新生儿持续肺动脉 高压的治疗
药物治疗
01
前列腺素类似物：如依前列醇、伊洛前列 素等，可扩张肺动脉，降低肺动脉压力
02
磷酸二酯酶抑制剂：如西地那非、他达拉 非等，可扩张肺动脉，降低肺动脉压力
孕期预防
定期产检： 及时发现并 处理胎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异
常情况
保持良好的 生活习惯： 避免吸烟、 酗酒等不良
习惯
保持良好的 心理状态： 避免焦虑、 抑郁等不良
情绪
合理饮食： 保证营养均 衡，避免营 养不良或过
剩
避免感染： 预防病毒、 细菌等感染， 减少对胎儿
的影响
产后护理
保持室内空气流通，避免空气污染 保持新生儿的衣物和尿布清洁、干燥 保持新生儿的口腔和鼻腔清洁，避免感染 保持新生儿的饮食卫生，避免食物中毒 保持新生儿的作息规律，避免过度疲劳
保持适当的室内温度和湿度，避免过冷或过热 保持新生儿的皮肤清洁，避免感染 保持新生儿的脐带清洁和干燥，避免感染 保持新生儿的睡眠环境安静，避免噪音干扰 保持新生儿的心理健康，避免过度焦虑和紧张
定期检查
01
04
及时就医：发现异常情况， 及时就医，避免延误病情
03
定期随访：对高危新生儿 进行定期随访，监测病情 变化
02
新生儿筛查：新生儿出生 后进行相关检查，及时发 现持续肺动脉高压的迹象
产前检查：孕妈妈定期进 行产前检查，及时发现胎 儿异常情况
新生儿持续肺动脉 高压的预后
新生儿肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压及护理新生儿持续性肺动脉高压表现为严重的肺动脉高压，肺动脉压力水平升高等于或高于体循环压力，通过卵圆孔和动脉导管儿大量的右向左分流。
【生理病理】一旦脐带结扎，胎儿血液循环停止，新生儿充足的氧合取决于肺部的充气，胎儿血液循环停止，肺血流量减少肺血流量减少。
正常情况下，肺血管阻力随生后的一次呼吸降低。
当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生儿血液循环。
新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和肺动脉高压祖阻碍肺流量。
增加的肺血管阻力引起低氧血症、酸血症、高碳酸血症，最终导致酸中毒。
引起肺小动脉收缩，进一步促进血流量减少，从而形成恶性循环。
肺血管阻力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力。
从而导致右向左分流，这是持续性肺动脉高压的特征。
持续性肺动脉高压对心肌功能也产生直接和间接的影响，压力变化，缺氧和酸血症共同导致心输出量减少，肺血流量减少和进一步血管收缩的恶性循环。
生后由于发育不良，畸形或肺血管适应不良，出生后血管阻力持续存在。
在宫内血管平滑肌增生或围产期因素引起血管痉挛是导致新生儿持续性肺动脉高压的主要机制。
早产儿肺动脉高压的独立预测因素包括：1,Apear评分低；2,早产胎膜早破；3,羊水过少；4,肺发育不良；5,败血症。
足月儿有一种罕见的常染色体隐性遗传肺部疾病称为肺泡表面活性蛋白B(SP-B)，缺乏可引起渐进性、致命性的低氧血症的呼吸衰竭。
【临床表现】1,病史母亲吸烟、孕妇肥胖、胎膜早破、经济因素、剖宫产、晚期早产儿或过期产儿、大于胎龄儿、种族（黑人、亚洲人）、母亲糖尿病和哮喘都与持续性肺动脉高压的危险因素增加有关。
这些新生儿在既往史中有两点主要的考虑：1,识别与肺动脉高压高度相关的主要疾病过程或综合征；2,新生儿青紫发作和恶化的时机。
2,体格检查最初的临床表现通常发生在晚期（34周或较大胎龄）的早产儿，生后24小时内有青紫逐渐加重的足月或过期产儿，常见有呼吸急促伴随吸凹，表明肺顺应性下降。
新生儿持续肺动脉高压医学课件
定期监测新生儿的感染指标，如体温、血象等，以及时发现并处理潜在的感染。
要点三
根据持续肺动脉高压新生儿的病情和需要，制定标准化的临床路径和治疗方案。
制定临床路径
确保医护人员在进行相关检查和治疗时，遵守规范的操作流程，以减少并发症的风险。
规范操作流程
定期评估治疗效果，根据实际情况调整治疗方案，以提高治疗效果和新生儿的生存率。
xx年xx月xx日
新生儿持续肺动脉高压医学课件
CATALOGUE
目录
新生儿持续肺动脉高压概述新生儿持续肺动脉高压的评估与诊断新生儿持续肺动脉高压的治疗方法新生儿持续肺动脉高压的预后与随访新生儿持续肺动脉高压的预防与控制新生儿持续肺动脉高压的病例分享与讨论
01
新生儿持续肺动脉高压概述
定义：新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是一种新生儿期严重疾病，由于肺血管阻力持续高水平导致严重低氧血症和呼吸窘迫。
随访与康复
05
新生儿持续肺动脉高压的预防与控制
产前检查
出生后立即评估
早期诊断
预防措施
医院感染控制
要点三
严格执行卫生制度
医院应制定严格的卫生制度，包括手卫生、医疗器械消毒、病房清洁等，以减少感染的风险。
要点一
要点二
保护性隔离
对持续肺动脉高压的新生儿采取保护性隔离措施，如使用空气净化器、定期消毒病房等，以防止医院感染。
病例二：成功治疗的案例分享
总结词
该病例是一例经过康复治疗的新生儿持续肺动脉高压患者，康复治疗对于改善患儿的生活质量起到了重要的作用。
详细描述
患儿在出生后不久就出现呼吸困难和青紫，经过初步检查确诊为持续肺动脉高压。医生采取了多种治疗方法，但效果不佳。后经过专家会诊和检查，发现患儿的病情比较严重，需要长期治疗和康复。在接下来的治疗中，医生制定了详细的康复计划，包括物理治疗、职业治疗和心理支持等。经过几个月的康复治疗后，患儿的病情得到了明显改善，现在已经基本康复，生活质量得到了很大的提高。
新生儿持续肺动脉高压诊治
❖ 在降低呼吸机参数的同时将硫酸镁逐渐减量，每次 5mg/kg，直至停药。
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❖ （2）酚妥拉明：
❖ 扩张肺血管、降低肺血管阻力，解除血管痉挛及循 环淤滞。
❖ 应用硫酸镁效果不好的，我们在硫酸镁的基础上， 加酚妥拉明。
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保持患儿镇静
❖ 或用芬太尼：3-8ug／(kg•h)维持。必要时应用 肌松剂，如潘可龙
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一氧化氮吸入
❖ (1) 常用治疗PPHN的iNO剂量开始用 15ppm，可在4h后降为5-6ppm维持；一般持 续24 h，也可以用数天或更长时间。
❖ (2) 应持续监测吸人气NO和N02浓度，间 歇测定血高铁血红蛋白的浓度
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诊断试验
(2) 动脉导管开口前(右桡动脉)及动脉导管开口后 的动脉(股肢动脉)血氧分压差大于15～ 20mmHg， 或两处的经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排 除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管 水平的右向左分流。
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超声多普勒检查
用该方法能排除先心病的存在，并能评估肺动脉压力 。
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肺细动脉平滑肌过度肥厚增生
❖ 胎儿时期，因肺细动脉内皮细胞的改变，基底膜破 坏而导致平滑肌增生而缩小管腔，增加阻力。
❖ 常见原因有慢性子宫内缺氧、胎盘功能不全、过熟 儿、先天性心脏病、子宫内动脉导管过早关闭(母 亲孕期服用药物NSAID（消炎痛或阿司匹林类） 所致) 。
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肺部血管系统截面积减少
本病最重要的诊断方法之一，可作定性诊断，和肺动 脉压力定量数据
新生儿持续肺动脉高压医学课件
新生儿持续肺动脉高压的病
05例分享与讨论源自病例一：药物治疗成功案例分享
总结词
药物治疗是新生儿持续肺动脉高压的重要治疗手段之一，通过药物松弛平滑肌、降低肺动脉压力，可有效改善病 情。
详细描述
某患儿在出生后出现呼吸困难、发绀等症状，经检查确诊为新生儿持续肺动脉高压。医生采用药物治疗，选用前 列腺素E1类药物松弛平滑肌，同时给予吸氧、抗感染等综合治疗。经过一段时间的治疗，患儿病情得到有效控制 ，恢复良好。
病例四：多学科联合治疗成功案例分享
总结词
多学科联合治疗是新生儿持续肺动脉高压的 有效治疗手段之一，通过多个学科的合作， 可更好地控制病情并促进患儿的康复。
详细描述
某医院新生儿科、心血管科、呼吸科等多个 学科合作，共同治疗一名患有新生儿持续肺 动脉高压的患儿。医生们通过制定综合治疗 方案，包括药物治疗、机械通气治疗、体外 膜肺氧合治疗等手段，有效地控制了患儿的 病情，并促进了患儿的康复。
药物治疗的优缺点及注意事项
01 优点
药物治疗可以有效改善新生儿的临床症状，降低 肺动脉压力，提高心输出量，改善氧合。
02 缺点
药物治疗可能会引起低血压、心律失常等不良反 应，需要密切监测。
03 注意事项
药物治疗期间应密切监测新生儿的生命体征，如 血压、心率、呼吸等，根据病情及时调整用药方 案。
药物治疗的临床效果评估
注意事项
在随访过程中，家长需注意观察患儿的症状变化 ，如出现气促、发绀等不适症状应及时就医。
预防与控制措施
预防措施
孕妇在孕期应积极进行产前检查 ，避免胎儿宫内发育迟缓和早产 等问题，以降低新生儿持续肺动 脉高压的发生风险。
控制措施
对于已经发生新生儿持续肺动脉 高压的患儿，医生会采取相应的 治疗措施，如机械通气、药物治 疗等，以控制病情发展。
新生儿肺动脉高压标准
新生儿肺动脉高压是指在生后28天内，肺动脉平均压大于或等于25mmHg的一种临床病理状态。
这种情况可能是一种独立的疾病实体，或是作为其他先天性心脏病的一个并发症出现。
新生儿肺动脉高压可导致严重的心脏房室间的血液分流、低氧血症以及长期的肺血管损害，因此，其早期诊断和治疗至关重要。
新生儿肺动脉高压的诊断标准主要包括以下几个方面：1.临床症状与体征：新生儿可能出现呼吸困难、发绀、心脏杂音、心衰等症状。
然而，这些症状并非特异性，需要结合其他检查进行综合评估。
2.心脏超声检查：心脏超声是评估新生儿肺动脉高压的首选方法。
通过测量三尖瓣反流速度等参数，可以间接估计肺动脉压力。
此外，超声还能帮助检测可能存在的心内结构异常。
3.血气分析：血气分析能显示新生儿是否存在低氧血症，这是肺动脉高压常见的表现之一。
4.胸部X线检查：虽然胸部X线对于直接测量肺动脉压力没有帮助，但它可以显示肺部血流情况、心脏大小及形态，有助于诊断和排除其他肺部疾病。
5.心导管检查：心导管检查是金标准的诊断方法，能够直接测量肺动脉压力。
但由于其侵入性，一般在非侵入性检查无法明确诊断时才考虑使用。
6.血液生化检查：某些生化指标如B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）水平可能升高，与肺动脉高压的严重程度有一定的相关性。
7.基因检测：部分新生儿肺动脉高压可能与遗传因素有关，特定的基因突变检测有助于确诊。
新生儿肺动脉高压的治疗需要综合考虑病因、病程及病情严重度等因素。
轻中度的肺动脉高压可能随着婴儿的成长自然改善，但重度肺动脉高压可能需要药物治疗甚至手术治疗。
常用药物包括前列腺素E1、磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂等。
在某些情况下，如室间隔缺损合并肺动脉高压，可能需要手术矫正。
总结而言，新生儿肺动脉高压的诊断依赖于临床表现的综合评估以及各种辅助检查。
正确的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要。
随着医学研究的进展，未来可能会有更多创新的诊断技术和治疗方法应用于新生儿肺动脉高压的管理中。
新生儿持续性肺动脉高压治疗进展
04
治疗效果评估指标：包括氧合指数、
05
治疗效果评估意义：为制定治疗方案、
肺动脉压力、心功能等
调整治疗策略提供依据
治疗方案选择
药物治疗：选择合适的药物，如前列腺素类似物、 内皮素受体拮抗剂等
机械通气：选择合适的通气模式，如高频通气、 持续气道正压通气等
体外膜肺氧合（ECMO）：选择合适的时机和适 应症，如新生儿呼吸衰竭、心肺功能衰竭等
脉血流动力学
3
肺动脉瓣膜置换 术：通过手术更 换肺动脉瓣膜， 改善肺动脉血流
动力学
4
肺动脉球囊扩张 术：通过球囊扩 张肺动脉，降低
肺动脉压力
5
肺动脉支架植入 术：通过支架植 入肺动脉，改善 肺动脉血流动力
学
3
治疗进展
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01
治疗原则： 个体化治疗， 根据病情和 病因制定治 疗方案
02
治疗目标： 降低肺动脉 压力，改善 心肺功能， 提高生存率
03
治疗方法： 药物治疗、 机械通气、 体外膜肺氧 合（ECMO） 等
04
治疗效果评 估：定期监 测病情，评 估治疗效果， 调整治疗方 案
2
治疗方法
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新生儿持续性肺动 脉高压治疗进展
演讲人
目录
01. 新生儿持续性肺动脉高压概 述
02. 治疗方法 03. 治疗进展 04. 治疗效果评估
1
新生儿持续性肺动脉高压概述
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新生儿肺动脉高压诊治课件
死亡：如不及时治疗，可能导致死亡
10
诊断方法
临床症状：呼吸急促、发绀、心悸等
心电图检查：心电图异常，如右心室肥大、右束支传导阻滞等
超声心动图：右心室增大、肺动脉高压等
影像学检查：X线、CT、MRI等
实验室检查：血气分析、心肌酶谱、电解质等
右心导管检查：直接测量肺动脉压力，明确诊断
01
02
03
04
03
药物研发：开发新型药物，提高肺动脉高压患者的治疗效果
04
早期诊断：通过基因检测和影像学检查，实现肺动脉高压的早期诊断和治疗
谢谢
临床表现
呼吸急促：新生儿呼吸频率加快，呼吸困难
01
发绀：皮肤和粘膜出现青紫色
02
心脏杂音：听诊可听到心脏杂音
03
低血压：血压降低，休克症状
04
生长发育迟缓：体重、身高增长缓慢
05
肺部啰音：肺部听诊可听到啰音
06
缺氧：血氧饱和度降低，呼吸困难加重
07
心功能不全：心功能下降，心力衰竭
08
脑损伤：脑缺氧、脑水肿，影响神经系统发育
05
06
2
新生儿肺动脉高压治疗
药物治疗
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、尼群地平等，可抑制钙离子通道，降低肺动脉压
4
抗凝药物：如肝素、华法林等，可抑制血栓形成，降低肺动脉压
5
前列腺素类药物：如依前列醇、伊洛前列素等，可扩张肺动脉，降低肺动脉压
1
内皮素受体拮抗剂：如波生坦、安贝生坦等，可抑制内皮素受体，降低肺动脉压
2
磷酸二酯酶抑制剂：如西地那非、伐地那非等，可抑制磷酸二酯酶，降低肺动脉压
3
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，可减轻炎症反应，降低肺动脉压
婴儿肺动脉高压：标志与治疗方法
预后情况
疾病进展
01
肺动脉高压的进展速度因个体差异而异，部分患儿在早期干预
和治疗下，病情可以得到有效控制，预后良好。
并发症
02
肺动脉高压可能伴随其他并发症，如心力衰竭、心律失常等，
这些并发症可能影响预后效果。
长期治疗
03
Байду номын сангаас
肺动脉高压需要长期治疗和管理，定期复查和调整治疗方案，
以维持最佳的生理状态。
注意事项
其他肺部疾病
婴儿患有慢性肺部疾病， 如支气管肺发育不良、肺 栓塞等，也可能引发肺动 脉高压。
其他疾病
一些遗传性疾病、代谢性 疾病等也可能导致婴儿肺 动脉高压。
02
诊断标志
症状
呼吸困难
喂养困难
婴儿出现呼吸急促、呼吸费力等症状 ，特别是在哭闹或活动时。
婴儿可能会出现喂养不耐受、食欲不 振等症状。
皮肤颜色变化
密切监测
家长应密切关注婴儿的生长发育状况，定期进行体检和复查，及 时发现并处理肺动脉高压的相关症状。
合理喂养
对于存在肺动脉高压的婴儿，家长应遵循医生的建议，合理安排 喂养方式和时间，避免过度喂养或不足。
避免剧烈运动
婴儿应避免剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负担，导致病情 恶化。
THANKS
感谢观看
妥拉明等。
抗凝剂
预防血栓形成，常用药物有华 法林、肝素等。
激素治疗
对于特定病因引起的肺动脉高 压，激素治疗可能有效。
手术治疗
肺动脉环缩术
对于重度肺动脉高压且药物治疗效果不佳的婴儿 ，可以考虑手术治疗。
心脏移植
对于严重心脏疾病且无法通过其他手段治疗的婴 儿，心脏移植可能是一种选择。
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新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)
中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编委会新生儿学组
新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hypertensionofthe newborn，PPHN )是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍；而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
一、与PPHN发生的相关因素
1．宫内慢性缺氧或围产期窒息。
2．肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎粪吸入综合征等。
3．肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。
4．心功能不全，病因包括围产期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管关闭等。
5．肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度增高，肺血管痉挛等。
二、诊断依据
在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、
低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN 的可能。
1．临床表现
多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。
然后，在生后12 h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟。
2．体检及辅助检查
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。
动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。
约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸人性肺炎等。
心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。
3．诊断试验
(1) 高氧试验：头罩或面罩吸入100％氧气5～10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压< 50mmHg 时，提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。
(2) 动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管
开口后的动脉(常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉)血'氧分压差：当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。
(3) 高氧高通气试验
对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气，频率为100～150次／min，使二氧化碳分压下降“临界点”(30～-20mmHg)。
PPHN血氧分压可大于100mmHg，而紫绀型先心病患儿血氧分压增加不明显。
如需较高的通气压力( > 40 cmH2O )才能使二氧化碳分压下降至临界点，则提示PPHN患儿预后不良。
4．超声多普勒检查用该方法能排除先心病的存在，并能评估肺动脉压力，建议选用。
(1) 肺动脉高压的间接征象
①可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值(PEP／RVET)，正常一般为
0.35左右，> 0.5时肺动脉高压机会极大。
②多普勒方法测定肺动脉血流加速时间(AT)及加速时间／右室射血时间比值(AT/RVET)，其值缩小，提示肺动脉高压。
③用多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，流速降低提示肺血管阻力增加，肺动脉高压。
上述指标的正常值变异较大，但系列动态观察对评估PPHN的治疗效果有一定的意义。
(2) 肺动脉高压的直接征象
①以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导管，根据导管水平的血流方向可确定右向左分流、双向分流或左向右分流。
也将可多普勒取样点置于动脉导管内，根据流速，参照体循环压，以简化柏努利(Bemoulli)方程( 压力差= 4 X 速度^2 )计算肺动脉压力。
②利用肺动脉高压患儿的三尖瓣返流，以连续多普勒测定返流流速，以简化柏努利方程计算肺动脉压：肺动脉收缩压=4x返流血流速度^2+CVP(假设CVP 为5 mmHg)。
当肺动脉收缩压≥75％体循环收缩压时，可诊断为肺动脉高压。
③以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右向左分流，如不能显示，还可采用2～3m1生理盐水经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注，如同时见"雪花状"影由右房进人左房，即可证实右向左分流。
三、治疗
PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠正右向左分流和改善氧合。
1．人工呼吸机治疗
(1) 采用高通气治疗，将Pa02维持在80mmHg 左右，PaC02 30～35 mmHg。
当患儿经12-48 h 趋于稳定后，可将氧饱和度维持在，90％，为尽量减少肺气压伤，此时可允许PaC02稍升高。
(2) 如患儿无明显肺实质性疾病，呼吸频率可设置于60～80次／min，吸气峰压25cmH20左右，呼气末正压2～4cmH20，吸气时间0.2～0.4s，呼吸机流量20～30 L／min。
(3) 当有肺实质性疾病，可用较低的呼吸机频率，较长的吸气时间，呼气末正压可设置为4～6cmH20。
如氧合改善不理想，可试用高频呼吸机治疗。
2．纠正酸中毒及碱化血液可通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血pH 值增高达7.40～7.55。
3．维持体循环压力
(1) 维持正常血压：当有血容量丢失或因应用血管扩张剂后血压降低时，可输注5％的白蛋白、血浆或全血。
(2) 使用正性肌力药物：可用多巴胺2～10／ug
／(kg•min)和(或)多巴酚丁胺2～10ug／(kg•min)。
4．药物降低肺动脉压力
可试用下列药物，但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂，应用时应注意有降低体循环压的副作用。
(1) 硫酸镁：负荷量为200mg／kg，20min静脉滴人；维持量为20～150mg／(kg•h)，持续静脉滴注，可连续应用1～3 d，但需监测血钙和血压。
有效血镁浓度为3.5～5.5mmol／L。
(2) 前列腺素El：常用维持量为0.01～0.4ug／(kg•min)。
(3) 前列环素(prostacyclin，PGI2)：开始剂量为0.02ug／(kg•min)，在4～12h内逐渐增加到0.06／ug／(kg•min)，并维持，可用3～4d。
(4) 妥拉苏林因有胃肠道出血、体循环低血压等副作用，已较少用于PPHN。
5．保持患儿镇静
吗啡：每次0.1～0.3 mg／kg或以0.1mg／(kg•h)维持；或用芬太尼：3～8ug／(kg•h)维持。
必要时应用肌松剂，如潘可龙(pancuronium)，每次0.1 mg／kg，维持量为0.04～0.1 mg/kg，每1～4h 1次。
6．一氧化氮吸入(inhaled nitric oxide，iNO)
(1) 常用治疗PPHN的iNO剂量开始用20
x10^6浓度，可在4h后降为(5～6)x 10^6维持；一般持续24 h，也可以用数天或更长时间。
(2) 应持续监测吸人气NO和N02浓度，间歇测定血高铁血红蛋白的浓度(可每12 h测定1次)，使其水平不超过7％。
(3) 早产儿应用iNO后应密切观察，注意出血倾向。
四、PPHN的病情估计及疗效评价常用指标
1．肺泡-动脉氧分压差(A-aD02)：
A-aD02=(713 mmHg X Fi02)-[(PaC02／0.8)十Pa02]
2．氧合指数(oxygenation index，0I)：
OI=Fi02 X 平均气道压(cmH20) X 100／Pa02。