周淑娴窄QRS波心动过速鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断浙江省人民医院作者：李忠杰窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。
因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。
另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。
根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。
根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。
1 窄QRS波群心动过速分析方法1.1 找到P波诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。
如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。
如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。
（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。
食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。
根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。
在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。
本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。
通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。
在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。
二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。
在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。
三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。
不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。
通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。
四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。
2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。
3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。
4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。
五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断
南京医科大学第一附属医院心脏科 2005年11月12日
窄QRS波心动过速的体表心电图 诊断线索
窄QRS波心动过速分类
• AVRT:50%~75% • AVNRT:25%~50% • AT(IART/IST/EAT):5%~10%
慢－慢型 RP<PR
RP>120ms
PPI-TCL>115ms SA-VA>85ms
30 atypical AVNRT None 0f 40 AVRT using septal AP
AVRT AVNRT
@VA=70ms @VA=－40ms
鉴别方法（4）
• 心动过速时心室刺激法 1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前 35～55ms的心室刺激 （1）如提前激动心房（A－A缩短）或使心房激动延 迟或落在AP不应期而终止心动过速－－AVRT ＃RV刺激对部分左侧AP不能提前心房 （2）如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传，间隔部 位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前－－AVRT
慢-快型 AVNRT RP<PR
RP<70ms
快-慢型 AVNRT RP>PR
rSr’
慢－快型AVNRT
RP>PR
快慢型AVNRT
RP>PR
快慢型AVNRT
慢慢型AVNRT
RP<PR RP>120ms
AV Nodal Dual pathway
AVRT
RP>120MS
AVRT
SR
SVT(AVNRT)
P
Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil / Diltiazem
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知窄QRS 波心动过速一般为QRS 时间≤ 0.10 s、心率＞100 次/min 的心动过速，绝大多数窄QRS 波心动过速为室上性心动过速，但也包括少数分支型室速也表现为窄 QRS 波心动过速。
分类1. 原发性房性心律失常：窦房结折返性心动过速（SNRT）、心房扑动（AFL）以及心房颤动（AF）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房速（AAT）、多源性房性心动过速（MAT）等。
2. 折返性心动过速（包括房室结以及旁路）：房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT）。
鉴别诊断1. 心率：房速的频率通常为100~220 次/min，房扑的心房频率为250~350 次/min，二者皆有重合，临床上如果心动过速时心率在 150 次/分左右，首先要想到房扑 2:1 的可能，并注意观察 II III aVF 是否存在大锯齿波，是否有等电位线，临床上予以鉴别。
2. P 波与 QRS 波之间的关系（即 PR 间期与 RP 间期的比例）：在心动过速中，如果能识别 P 波将有助于诊断。
根据 P 波位置又分为：① RP 间期＜PR 间期常为 AVNRT 以及 AVRT。
在 AVNRT 中 P 波的位置在 QRS 波内或者紧跟其后，在 II III aVF 导联会出现类似于 s 波，在aVR，V1 导联会出现类似于r＇波，并且此时若RP 间期＞70ms，多数为 AVRT 若≤ 70ms，则 AVNRT 可能性大；② 若RP 间期＞PR 间期则需要考虑为房速，非典型的AVNRT （快慢型），以及慢旁路参与的AVRT。
若无P 波可见首先要想到心房纤颤的可能，具体观察 RR 间期是否匀齐：若匀齐，则是否有大锯齿波即 FL 波，若无则为 AVNRT 的可能。
因在 AVNRT 的 P 波多为逆传型，半数隐藏于 QRS 中不得辨认，半数紧接 QRS 波之后出现，在下壁导联酷似 s 波。
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。
关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。
窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。
常见窄QRS波心动过速类型房室结折返性心动过速（ANVRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）2：1心房扑动（AFL）窦性心动过速（SNT）窦房折返性心动过速（SART）一房性心动过速特点：1. P波在QRS波前；2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）；3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：•药物或迷走刺激完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止；•.屏气试验可见房室阻滞，房性心动过速未终止。
房速2:1房室传导，心动过速不受影响（影响心室节律）心电图特点：1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）；2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）；3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）；4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）；5. 心室起搏也可不夺获心房。
房速时心室起搏夺获心房，停止后成V-A-A-V激动顺序HRA：高位右房；HISd：希氏束；STIM：刺激；RVA：右室心尖部二2:1房扑2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
心動過速的自限性 SART持續時間一般較短 , 是因本身的自限性引起。 心動過速可由適時的房性 期前收縮、 竇性期前收縮 誘發和終止。
小結（1）
窄QRS波心動過速的特點
心電圖特徵 AVNRT
AVRT
AVB（自發或 誘發） QRS波電交替
P波位置
P波寬度
差異性傳導
2:1傳導可 終止心動過
見
速
罕見
常見（特別 是快頻率）
心室超速刺激對心動過速的影響
S1 超速起搏不奪獲心房 房速
S1奪獲心房,但停止心室起搏後心房激動呈 A-A-V關係(A-A與其
前後的V波明確分開)
房速
超速起搏拖帶心動過速並有QRS融合波者=AVRT,可排除 AVNRT與AT
右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期 (VAb)之差(VA△)
(1)容易誘發 較快竇律，較晚的房早
(2)反復發作
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (3) 靶點處旁路的逆傳時間
常常>100ms (4) 旁路最常見的部位在後
間隔，也可見於游離壁
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (5) 慢旁道屬於脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導，
三、慢-慢型AVNRT
三、慢-慢型房室結折返性 心動過速 1.罕見 2.下壁導聯P波倒置 3.P波幾乎位於RR間 期1/2
2.房室折返性心動過速(AVRT)
AVRT
頻率多在 150～250次 /min AVRT的平均心率較 AVNRT快
❖預激綜合征
在房室之間存在不同的旁路
1.左側游離壁：55% 2.右側游離壁：9% 3.後間隔：33% 4.前間隔：3%
心内窄QRS心动过速鉴别诊断
2020/11/3
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窦性心动过速
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10
房性心动过速
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11
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
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自律性房性心动过速
心率通常是150-200次/分。 P’波形态与窦性不同。 常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室
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折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
生单向阻滞的径路逆传
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心房 房室结
希氏束
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窦律
房早
房早诱发AVNRT
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一、慢-快型AVNRT 折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
传导，但心动过速不受影响。 P’波之间存在等电位线。 发作及终止时心率逐渐改变。 刺激迷走神经不能终止心动过速发作。
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自律性房性心动过速
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折返性房速
P’波与窦性形态不同 PR间期通常延长。 常见房室传导阻滞，呈2:1下传。 突发突停。 刺激迷走神经通常不能终止心动过速。
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AVRT 和AVNRT的鉴别
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电 位线。
与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路：逆传激动首先激动左房，
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断PPT.
AVNRT分类
二、快慢型AVNRT（F-S 6％，
快径前传，慢径逆传）
少见，占AVNRT的6％，心动过速 发作时，前传经快径路，逆传经慢径 路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP 心动过速
AVNRT分类
二、快-慢型房室结 折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P波 倒置
1、了解晕厥的原因。 设想一下该工作需要的知识水平和技能，看是否可能通过本次招聘为单位注入新知识、新技能？还要考虑该工作是否需要较强的沟通
技巧，比如是否需要1与.客窄户或Q其R他S部波门密心切联动系？过速
2 教师根据学生的回答列出以下几点： 接下来要确认客户的电话。确认电话、特别是手机号码时要注意，手机号一般是11位数，一定要记录完整。
窄QRS波心动过速常见类型
1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AFL） 5.房颤（AF） 6.窦性心动过速（ST） 7.窦房折返性心动过速（SART） 8.分支型室速（FVT）
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
面试者的眼神表示她对应聘者的讲话感兴趣
1、图片：“万家灯火”、“城市夜景”、“温馨家庭”
2. 问答题（小黑板）
房性心动过速
1. P波位于QRS波前 2. PR间期与心房率和房
室结传导特性有关 3. 阵发性房速最常见，
突发突止 4. 根据P波的形态可以定
位房速的起源 ——多数为折返机制
少数为触发机制
AVNRT分类
三、慢-慢型房室结折返性 心动过速（S-S 4％，慢径
前传，另一慢径逆传） 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
窄QRS波心动过速的鉴别诊断【下】
窄QRS波心动过速的鉴别诊断【下】三、体表心电图特殊规律对NQRST的鉴别在临床工作中，人们在鉴别NQRST中逐渐总结了一些规律：Bix定律：瑞典心脏病学家Harold Bix曾提出：当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS中间看到P(或F)波，就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内。
Bix法则的心电图特点：①为节律规整的窄QRS心动过速，心室率多在150bpm左右；②在两个QRS波中间可见P(或F)波，P(或F)波可为直立或倒置；③因QRS波内重叠有P(或F)波，所以QRS波形态可能与窦性或房室传导比例不同时略不同(在终末部或起始部)；④房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波。
Bix法则主要用于室上性心动过速与房扑的鉴别。
刺激迷走神经使房室传导比例改变以显露隐藏的P(或F)波均有助鉴别。
QPS电交替：QRS电交替是QRS波形态或振幅(i＞0．1mV)交替的现象。
Bar等的研究中，QRS电交替现象在50个AVRT中有11个，10个PJRT中发现1个，AVNRT中没有发现。
他们认为QRS电交替对AVNRT和AVRT的鉴别有帮助，并且认为QRS电交替一个可能的原因是束支系统不应期的改变。
Kalbfleisch等认为QRS电交替依赖于心动过速的机制和频率。
对于每一种心动过速类型，QRS电交替的出现则依赖于心动过速的频率。
当矫正了心率后，QRS电交替是对AVRT的独立的预测因素。
ST段改变ST段改变：关于ST—T改变对AVNRT和AVRT的鉴别作用的研究较多。
AVRT比AVNRT出现sT段下降的频率高，且sT段下降的幅度深，也较常出现T波倒置。
四、根据食道心电图鉴别NQRST经食管心房调搏导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速极为有用，常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于基层医院普及应用。
窄QRS波群心动过速的鉴别诊断
窄QRS波群心动过速的鉴别诊断窄QRS波群心动过速指QRS时间＜0.11s，频率＞100次/min的心动过速。
其绝大部分为室上性心动过速，包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室折返性心动过速（AVRT）等。
部分特发性室性心动过速的患者，尤其是儿童，其QRS时间也可＜0.11s。
AVNRT及AVRT为最常见的类型，临床医师不易鉴别。
今天查房的患者男性，51岁。
因反复心悸20年，加重3个月就诊。
患者20年来无明显诱因下反复发作心悸，突发突止，每次持续数分钟至数小时，近3个月发作频繁，曾在外院诊断为阵发性室上性心动过速。
入院体检：心率65次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部检查（-）。
常规心电图未见异常（图略），为进一步明确诊断，行食管电生理检查。
食管电生理检查中以150次/min S1S1刺激诱发窄QRS波群心动过速（图1），房室呈2：1传导，心房率158次/min，心室率79次/min，P-波分别出现在QRS波群终末部及两QRS波群中间，P-波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，V1形成假性r’波，心动过速持续数分钟后偶见房室呈3∶2传导合并心室内差异性传导，并由1次室性期前收缩终止心动过速（图2箭头示）。
图1患者食管电生理检查的心电图图2患者的心电图给予基础周期800ms 的S 1S 2心房期前刺激（图3），S 1-S 2间期460ms 时，S 2-R 2间期240ms，S 1-S 2间期450ms（递减10ms）时，S 2R 2跳跃性延长至330ms，并在R 2中出现一次P -波（图3箭头示），在V1形成假性r’波，食管导联R 2-P -间期＜70ms，S 1-S 2间期缩短至350ms 时，S 2-R 2间期进一步延长至350ms 后诱发出窄QRS 波群心动过速（图4），频率与图1一致，但房室呈1：1传导，心室率为图1的两倍，P -波出现在QRS 波群终末部，在V1形成假性r’波，食管导联R-P-间期＜70ms，P -波形态及R-P -间期均与图1一致。
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1
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速，II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
1
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房
1
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
1
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
1
2:1房扑
1
房扑--2:1传导
或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联
直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速
倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道
1
心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
1
根据发作和终止形式
心动过速被诱发的情况
1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT
* RP间期>70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）
1
根据P波的位置
应用对比的方法寻找P波
1
根据P波的位置
II II
III
1
I II III aVF
HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV
1
根据P波的位置
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与， QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和 逆传心房的速度有关。
1
心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
1
根据P波的位置
对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB )
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF
2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT
1
根据发作和终止形式
心动过速终止的情况：
1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT
2. 终止在前传： AVRT、AVNRT
1
心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
终止心动过速
可见
QRS波电交替 P波位置 P波宽度 差异性传导
罕见
常见（特别是快 频率）
下壁导联总是负 根据旁路心房插
向
入部位
窄
根据旁路心房插
入部位
少见
常见
罕见 根据心房起源点 根据心房起源点 少见
1
小结
• 窄QRS波心动过速诊断步骤
步骤
表现
存在二度房室阻滞 QRS波交替 P波位置
额面P波电轴 横面P波电轴
1
1
慢旁路逆传AVRT
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区 反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。
(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早
(2)反复发作
1
慢旁路逆传AVRT
较快的窦性心律诱发PJRT
1
慢旁路逆传AVRT
较晚的房早诱发PJRT
1
慢旁路逆传AVRT
周淑娴窄QRS波心动过速鉴别诊断
概 述—定义
窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，
频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
1
概述
房速 房扑
前
传
－
房室结折返性心动过速
经
房
室
结
隐匿性房室折返性心动过速
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房室结折返性心动过速
心房 房室结
希氏束
窦律
房1早
房早诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心房
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
心室
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房室结折返性心动过速
一、慢-快型AVNRT
心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF）
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房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
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房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速
----非特异性 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
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2:1房扑的特点
房扑伴2：11 传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
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2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
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房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速
心房率>250bpm 心房率<250bpm 无 有 PR>RP P波与R波相融 PR<RP 向上
右向左 左向右
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诊断
房扑 房速 不确定 AVRT AVRT AVNRT AT、PJRT 低位房速、间隔旁路
右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT
Thank you
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结语
谢谢大家！
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慢旁路逆传AVRT
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
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小结
• 窄QRS 波心动过速的鉴别
（1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查
房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激
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心电图的鉴别诊断作用
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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心电图的鉴别诊断
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
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根据P－QRS数量的关系
• P:QRS=1
所有心动过速都有可能
• P:QRS<1 VT 、AVNRT
• P:QRS>1 AT、AVNRT、（AF）
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根据P－QRS数量的关系
P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。
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根据P波的位置
4.后50%（长RP）心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） 2:1心房扑动
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心内电生理检查
• 心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序
• 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激
• 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激
• 药物： ATP、心律平
• 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气
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小结
• 窄QRS波心动过速的特点
心电图特征
AVNRT
AVRT
AT
AVB（自发或诱发） 2:1传导可见
假q（ II、III、aVF ） 假r（V1）
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房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心 动过速
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房室结折返性心动过速
二、快慢型AVNRT 心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P 波倒置
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概 述—分类
• 房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
• 房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
• 房性心动过速、房扑（AT、 AF）： 5-10%
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概述—分类
• 根据房室结参与的程度：
房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
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房室结折返性心动过速
• 折返的三要素：
– 存在传导速度和不应期不同的两条路径 – 其中一条出现单向阻滞 – 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿
发生单向阻滞的径路逆传
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房室结折返性心动过速
三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
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房室折返性心动过速
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预激综合征
• 在房室之间存在不同的旁路
1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%
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房室折返性心动过速
1.顺向型AVRT： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关