芳香疗法在初产妇产程中的应用

　[] 目的 探討芳香疗法在初产妇产程中的应用。 方法 选取2016年4～6月川北医学院附属医院产科分娩的初产妇100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组按常规产程待产并观察护理，观察组在常规护理基础上给予芳香精油吸入及穴位按摩至分娩。观察两组产妇焦虑和疼痛程度、产程中安定使用情况、自然分娩率、新生儿Apgar评分、产程时间、产后2 h出血量。 结果 观察组产程中焦虑、疼痛程度明显轻于对照组P 0.05，安定使用率明显低于对照组P 0.05，自然分娩率、新生儿Apgar评分明显高于对照组P 0.05。观察组活跃期、第二产程、第三产程时间均明显短于对照组P 0.05，产后2 h出血量明显少于对照组P 0.05。 结论 芳香疗法应用于初产妇产程中可减轻产妇焦虑、疼痛，减少产程中镇静药物的使用，提高自然分娩率，降低剖宫产率，降低新生儿窒息率，缩短产程，值得临床推广应用。
[关键词] 芳香疗法 初产妇 疼痛护理 焦虑
[中图分类 ] R473.71 [文献标识码] A [编 ] 16737210201701b009304
Application of aromatherapy in labor of primipara
WANG Min1 ZHANG Haihong2
1.Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong ， China 2. School of Nursing， Ningxia Medical University， Ningxia Province， Yinchuan ， China
[Abstract] Objective To explore the application of aromatherapy in the labor of primipara. Methods 100 primipara treated in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from April to June 2016 were selected as study objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method. Each group had 50 cases. The routine labor nursing and observation was used in control group， aromatherapy and inhalation of essential oils were applied in observation group on the basis of conventional care. Maternal anxiety and pain， the use of diazepam during labor， natural delivery rate， neonatal Apgar score， labor time， postpartum hemorrhage with 2 h between two groups were observed. Results The anxiety and pain in observation group were significantly lighter than those in control group P 0.05. The utilization rate of diazepam in observation group was significantly lower than that in control group P 0.05. Natural delivery rate and neonatal Apgar score in observation group were significantly higher than those in control group P 0.05. Active phase time， the second labor time， the third labor time in observation group were significantly shorter than those in control group P 0.05. Postpartum hemorrhage with 2 h in observation group was significantly less than that in control group P 0.05. Conclusion Aromatherapy applied in the labor of primipara can reduce maternal anxiety a

nd pain， reduce the use of sedative drugs in labor， improve the rate of spontaneous delivery， reduce the rate of cesarean section， reduce the rate of neonatal asphyxia and shorten the duration of labor， which is worthy of clinical promotion and application.　世界卫生组织WHO指出分娩痛位于疼痛第二位，产妇因不耐受造成无医學指征的剖宫产率增加[1]，为了降低剖宫产率，促进自然分娩，WHO提倡使用非药物性镇痛方法，发挥其独特的护理功能，尽最大可能地降低分娩痛。其中芳香疗法用于分娩镇痛越来越受到产妇及产科医务人员青睐。芳香疗法是指使用从植物不同部位萃取的精油，透过按摩、薰吸等方式，来预防或治疗疾病的一种自然疗法，1928年由法国化学家Rene Maurice Gattefosse首次提出，通过触觉、嗅觉以及皮肤的吸收达到治疗效果。芳香疗法用于初产妇自然分娩在国内研究报道很少，本研究把芳香疗法用于头位初产妇产程中，观察产程中产妇焦虑、疼痛程度，镇静药物使用情况、剖宫产率、自然分娩率、新生儿Apgar评分、产程时间、产后出血量情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4～6月川北医学院附属医院以下简称我院产科分娩的初产妇100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。两组产妇年龄、身高、孕龄及估计胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义P 0.05，具有可比性。见表1。本研究获得我院伦理委员会的批准，在分娩前产妇均签署知情同意书。
表1 两组产妇年龄、身高、孕龄及估计胎儿体重比较xs
1.2 纳入与排除标准
纳入标准 ①足月、单胎、头位初产妇 ②无头盆不称 ③孕期无并发症 ④同意参与本研究的产妇。排除标准 ①对香草过敏者 ②伴有严重孕期并发症者 ③既往有精神病史、高血压、心脏疾病、肝肾疾病或正使用药物的产妇 ④皮肤有外伤尚未痊愈。
1.3 方法
对照组按常规产程待产并观察护理，观察组在常规护理基础上给予芳香精油吸入及穴位按摩至分娩，具体如下。
1.3.1 芳香精油吸入 产妇临产后，将其安排在环境安静温馨独立待产室，将插电式熏香灯置于床旁桌上，取约10 mL的蒸馏水加入熏香灯上方的容器里再滴入3滴精油根据产妇自己喜欢，使精油香味扩散到空气中，嘱孕妇平静呼吸，吸入空气中的芳香精油。
1.3.2 芳香精油按摩 产妇活跃期宫口扩张到4 cm时，取自觉舒适体位，助产士取适量调配好的精油，于双手掌心搓匀加以温热，然后摩擦到产妇所需按摩的地方，在产妇感宫缩疼痛时进行按摩，从第七颈椎棘突高度开始，依次采用推、揉、按手法沿足太阳膀胱经从上至下

操作至骶尾部 在背腰部以督脉为中心向两侧分推 点按合谷、腰痛点、肩井、肾俞、命门、腰阳关、次髎、秩边、三阴交穴，每个点按3 s，松1 s，持续五组，宫缩疼痛缓解时可停止，随着宫缩反复往返循环按摩至分娩。
1.3.3 精油配方 选用德国Oshadhi单方精油进行配制 大马士革玫瑰精油0.6%货 25401，快乐鼠尾草精油0.28%货 26602，波旁天竺葵精油0.48%货 15101，纯正高地薰衣草精油0.24%货 19121，花梨木精油0.4%货 25802，精油占2%，植物基底油98%，配方总剂量50 mL[2]。
1.3.4 按摩注意事项 ①室内环境温馨舒适，温度26～28℃ ②进行产妇皮肤敏感测试，无异常方可应用 ③按摩的助产士接受过中医按摩培训 ④按摩前洗手并修剪指甲 ⑤产妇餐后1 h进行。
1.4 观察指标及判断标准
①焦虑判断 由Zung编制的焦虑自评量表SAS测量焦虑状态轻重程度，50～60分为轻度焦虑 60～69分为中度焦虑 69分为重度焦虑[3]。②疼痛判断 产时疼痛采用WHO疼痛分级标准及视觉模拟评分法VAS评估，以产妇主观评价为主 0级0分无痛，为稍感不适，轻微腰腹酸胀，完全能耐受 Ⅰ级1～3分轻度痛，为腰腹酸胀在一定范围内可耐受 Ⅱ级4～6分中度痛，为腰酸胀明显，大量出汗，呼吸急促，但可耐受 Ⅲ级7～10分重度痛，为腰腹酸痛剧烈，不耐受[4] 疼痛评估根据第一、二产程进行评估。③新生儿评分标准 参照实用新生儿学[5]。④产后出血量 用称重法计量产后2 h出血量。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数标准差xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程中焦虑、疼痛程度比较
观察组产程中焦虑、疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义P 0.05。见表2。
表2 两组产妇产程中焦虑、疼痛程度比较例数
2.2 两组产妇产程中安定使用率、自然分娩率及新生儿Apgar评分比较
观察组产程中安定使用率明显低于对照组P 0.05，自然分娩率、新生儿Apgar评分明显高于对照组P 0.05。见表3。
表3 两组产妇产程中安定使用率、自然分娩率
及新生儿Apgar评分比较[n%]
2.3 两组产妇产程时间及产后出血量比较
观察组活跃期、第二产程、第三产程时间均明显短于对照组，产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义P 0.05。见表4。
表4 两组产妇产程时间及产后出血量比较xs
3 讨论
3.1 芳香疗法减轻产妇焦虑，减少产程中镇静药物的使用
迪克利德提出分娩过程中恐惧、紧张与疼痛三者互为因果循环，德

国化学家Dr.K.W.Rosenmund于1935年提出通过芳香疗法来控制情绪及行为 意大利许多医生用芳香按摩来治疗焦虑症或忧郁症[6]。芳香疗法对处于焦虑和抑郁的女性具有有效的舒缓放松作用[7]，因为气味对人体的情绪、呼吸、脉搏产生很大影响[8]。本研究主要选用薰衣草、大马士革玫瑰等具有放松神经、催眠、抗焦虑、镇静的精油，通过吸入、按摩方式进行芳香治疗。吸入水蒸汽将精油带入肺部循环，调节肌肉、血液、淋巴、神经递质等作用，使产妇腰背部肌肉放松，缓解其疼痛不适 调节植物神经系统，使产妇焦虑、恐惧情绪得到平静，身心舒适，抗应激能力增强[9] 按摩对缓解产妇焦虑、恐惧等负面情绪也有很强的作用，进一步增强产妇对疼痛的耐受力[10]，本研究通过芳香治疗后产妇焦虑明显减轻，无一例重度焦虑发生，有1例中度焦虑，产妇过度焦虑应用了安定镇静。芳香疗法对改善焦虑症状起效快、维持时间长，尤其薰衣草精油镇静催眠安神的功效强，缓解产妇焦虑[11]，芳香疗法能减轻焦虑和负性情绪，不会引起不良后果。本研究芳香疗法可有效减轻焦虑和疼痛的发生，减少产程中镇静药物的使用。 3.2 芳香疗法可以缓解分娩痛
3.2.1 芳香疗法缓解生理因素引起的分娩痛 中医认为，分娩痛是由于胎儿动作，致母体血气运行不畅，不通则痛所致，按摩具有调和脏腑，使气血运行通畅，宫缩痛自然减轻[12]，穴位按摩降低外周血中多巴胺含量，抑制痛覺反应，达到镇痛的作用。分娩痛是子宫神经将疼痛冲动传导至腰骶部所致。有研究对三阴交穴及合谷穴进行按摩缓解分娩痛[13]。本研究活跃期点按合谷、腰痛点、三阴交等穴位，抑制了细小神经纤维疼痛刺激的传导，可明显减轻分娩痛，与以往研究一致[14]。沿足太阳膀胱经从上至下操作至骶尾部 在背腰部以督脉为中心向两侧分推，背部疼痛可得到缓解，再加上精油渗入体内，起到双重舒缓镇痛作用。本研究对照组疼痛明显减轻，只有1例重度疼痛与中度焦虑，芳香疗法用于产时镇痛，效果肯定，与以往研究一致[15]。
3.2.2 芳香疗法缓解精神心理因素引起的分娩痛 本研究触觉和嗅觉冲动比痛觉冲动先到达脑部，所以芳香疗法可以迅速明显缓解分娩疼痛。本研究观察组轻度疼痛明显多于对照组，且完全可以忍受，中度明显少于对照组，尚可耐受。分娩痛于产妇过度的焦虑、恐惧，缺乏安全感，导致心率、呼吸加快，过度的焦虑对产妇分娩疼痛、结局均有影响[16]。穴位按摩分散产妇注意力，缓解疼痛[17]。有研究显示，焦虑、紧张降低产妇大脑皮质及皮质下痛阈值，对疼痛的耐受变弱[

18]。薰衣草最能缓解分娩疼痛和焦虑，快乐鼠尾草有全面止痛的作用，本研究中精油混合配方使其达到最佳镇痛效果。
3.3 芳香疗法缩短产程，提高自然分娩
本研究示，观察组活跃期、第二产程、第三产程时间明显短于对照组。分娩痛可致产妇交感神经兴奋升高，儿茶酚胺释放增加，子宫血管收缩，产程延长，胎儿窘迫，剖宫产率增加。芳香疗法使肾上腺皮质醇分泌增加，释放催产素、前列腺素，加强子宫收缩，缩短产程，降低新生儿窒息发生率，促进自然分娩[19]。有研究显示，芳香疗法能促进产妇舒适，减轻疼痛，松弛子宫平滑肌及相关韧带，减少产妇体力的耗损，促进产程进展[20]。缓解产妇精神压力，提高痛阈、缩短产程，降低剖宫产率[2122]。本研究结果提示芳香疗法缩短三个产程时间，促进自然分娩。
3.4 芳香疗法减少新生儿窒息及产后出血量
分娩痛引起产妇交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增加，儿茶酚胺释放，从而使子宫胎盘缺氧，子宫收缩乏力，产程进展缓慢，引起胎儿宫内缺氧、酸中毒等[23]。芳香疗法启动分娩机制效应，促进宫口扩张，胎头下降，缩短产程，减少新生儿窒息[24]。按摩三阴交、合谷等可疏通经络、补血益气，促进宫缩，减少产后出血[25]，本研究中观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，产后2 h出血量少于对照组，证实芳香吸入、按摩疗法用于分娩可以减少新生儿窒息及产后出血量，与以往研究一致[26]。
综上所述，芳香疗法应用于初产妇分娩过程，缓解产妇焦虑、紧张情绪，分娩镇痛效果确切，具有积极的临床意义，而且芳香疗法无创伤，操作简单，对母婴安全，整个分娩过程均可使用，产妇易于接受并且能有效配合护理人员，促进产程顺利进行，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少新生儿窒息及产后出血量，值得临床推广应用。
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