名老中医临床经验学术思想传承研究项目精

“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目王翘楚临床经验、学术思想研究(2007BAI10B01-027 ) 王翘楚教授经验方上海市中医医院许红目录:1.柴胡龙牡合欢汤2.落花安神合剂3.二白降压汤4.平肝和胃方5.黄芪菟丝子汤柴胡龙牡合欢汤（王翘楚经验方）关键词：柴胡龙牡合欢汤王翘楚疏肝解郁平肝潜阳活血开窍安神外感热病精神疾病失眠抑郁焦虑眩晕1.方名：柴胡龙牡合欢汤2.来源：老中医自拟方。

由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤”化裁而来。

3.组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、天麻10g、钩藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山栀15g、黄苓15g、赤芍15g、白芍15g、合欢皮15g。

4.功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神5.方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。

龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。

君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。

三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。

天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄苓、赤白芍为佐药。

天麻、钩藤相须为用，清热平肝熄风，通络止痛。

郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效。

菖蒲用量较郁金少，可制约郁金不过于苦寒。

栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦。

黄苓味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热。

白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。

以合欢树之皮合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。

本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。

临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。

6.主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，耗伤肺阴，呛咳无痰，久咳不愈者。

7.临床应用及加减化裁：柴胡龙牡合欢汤”临床上多用于因精神心理因素引起的失眠症。

连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，白天头晕或胀痛，或心慌、心烦、口干苦，或胃脘不适或大便不调等，纯属肝阳偏亢的一种表现。

临床加减化裁：若脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，临床表现以慢性腹泻为特征，一日二到三次，或四至五次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。

大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。

加川连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草，如瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等。

属虚寒者，则用干姜、厚朴等。

若并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或暧气频作加党参、苍白术、枳壳或八月扎。

暧气频作则加旋复花、代赭石、苏梗、佛手等。

胃嘈杂或泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨等。

苔黄腻，加蒲公英、白花蛇舌草、川连等。

脘痛加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类。

大便溏薄，加木香、焦山楂，纳呆加生麦芽。

若肾气亏虚，三焦气化失司致尿频、尿急或失控，一夜3-4次，或7-8次，白天亦多次，小便色淡黄，尿常规（-）。

腰酸乏力，或并脚跟痛，加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类。

绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。

若素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝有B化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。

临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。

重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行。

听诊：心肺无特殊，肺部透视（-）。

加桑叶、菊花、银花、连翘、麦冬、北沙参、生地、知母等，并胸闷胀痛改加旋复花、代赭石，或延胡索、金铃子之类。

呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等。

虚热甚加地骨皮。

若有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史，因感冒后或因情志不悦，精神过劳而并严重失眠，一夜睡2-3小时，甚则通宵不眠。

白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代。

加淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯芯等。

8. 验案举要：案一：产后失眠为肝郁瘀热交阻之证，治以柴胡龙牡合欢汤平肝解郁、清热熄风。

柴胡龙牡合欢汤加减治之。

［医案编号］027H017 ［医院病历号］234746余某，女，26岁，于2002年12月13日初诊。

产后十月余出现失眠。

曾服黛力新，现未服。

夜睡5-6小时，间断易醒2-3次，多梦。

白天头晕，口干苦，大便日行。

苔薄，舌质微暗红，脉细，Bp : 120/80mmHg。

诊断为不寐，肝郁瘀热交阻之证。

治以平肝解郁，活血清热安神。

以柴胡龙牡合欢汤加减：桑菊各15g，天麻10 g，钩藤18 g,葛根15 g，川芎15 g,蔓荆子15 g，柴胡15 g，龙牡各30 g，郁金15 g，菖蒲15 g，焦山栀15 g，银翘各15 g，赤白芍各15 g，丹参30 g，合欢皮30 g，远志10 g，朱灯芯3 g，7剂水煎服，早晚饭后半小时服用。

落花安神合剂2支临睡前服用。

上药服7剂后睡眠改善，夜睡7-8小时，醒1次，但仍多梦。

白天精神可，头晕减轻，口微干苦，大便日行。

苔薄，舌质微暗红，脉细。

效不更方。

巩固7剂。

案二：慢性肝病失眠肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。

柴胡龙牡合欢汤加减治之。

［医案编号］027H002 ［医院病历号］J01706759曹某，男，61岁，于2002年7月11日初诊。

失眠8月余。

始于情志不悦，因患肝病二年，未服安眠药物。

夜寐好则睡4-5小时，差则睡2-3小时，且间断多醒，醒后再睡困难。

白天头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退，胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出，腹胀胁满，纳呆，大便溏薄，日行2-3次。

检查：舌苔薄黄腻，质暗红，脉细微弦。

双下肢凹陷性浮肿（+++），B超：肝硬化，少量腹水，右肾结石。

诊断：不寐，鼓胀。

肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。

以柴胡龙牡合欢汤加减：柴胡10 g，煅龙牡各先30 g,天麻10 g，钩藤后15 g，葛根30 g，川芎15 g,郁金15 g, 菖蒲15 g,赤白芍各15 g，丹参30 g，地鳖虫10 g，焦山栀15 g，地骨皮15 g，猪茯苓各30 g，冬瓜皮30 g，合欢皮30 g，远志10 g，蝉衣6 g，茯神30 g，14剂水煎服，早晚饭后半小时服用。

二诊（2002年7月25 日）:睡眠改善，一夜可睡5小时左右，间醒2-3次。

心情转平静，烘热汗出、胸腹胀满均减轻，仍头晕神疲，时心烦，口干，大便溏薄，日行3次，舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。

双下肢浮肿（++ ）。

效不更方。

三诊（2002年8月22 日）:睡眠续有改善，夜寐5-6小时，仍间断醒2-3次，头晕、心烦缓解，晨起面稍虚浮，腹胀胁满亦渐减，纳增，大便溏薄，日行2-3次。

舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。

双下肢浮肿（+ ）。

黄芪30 g，党参15 g，苍白术各15 g，茯神30 g，柴胡10 g，煅龙牡各先30 g，赤白芍各15 g，丹参30 g，葛根30g，川芎15 g，郁金15 g，大腹皮30 g，地鳖虫10 g，猪苓30 g，冬瓜皮30 g，生苡仁30 g，补骨脂10 g，夜交藤30 g，四诊（2002年10月31 日）:上药连续抄方服一个月，睡眠基本正常，一夜睡6-7小时，醒1-2次，精神转振，情绪平静，能从事日常家务劳动，唯劳累后胁下时隐胀，无胁痛，口不干，下肢浮肿不明显，胃纳可，大便时溏，日行1-2次，B超：肝硬化，右肾结石。

舌暗红，苔薄黄，脉细微弦。

双下肢浮肿不明显。

前方减猪苓、大腹皮，加茯神，续服以巩固疗效。

9.注意事项：本方主要是从肝论治失眠症基本方，临床上适用范围较广。

应用本方时，患者应注意调节情志，饮食清淡，忌辛辣刺激之品。

10.参考资料：王翘楚教授经验方柴胡龙牡合欢汤”临床应用方案已收入国家中医药管理局课题《失眠症中医诊疗指南》。

与本方有关的论文（1）王翘楚，从肝论治失眠症，神经病学与神经康复学杂志1998.6（2）徐建等，从肝论治失眠症，上海中医药杂志1995.7（3）许良，失眠症从肝论治，上海中医药杂志2001.9（4）许红等，从肝论治基本方治疗失眠症临床验证观察，中国中医基础医学杂志2005.9整理者姓名：许红名老中医签名：王翘楚落花安神合剂（王翘楚经验方）关键词：落花安神合剂王翘楚平肝潜阳安神健脑脑供血不足失眠症小儿夜啼1.方名：落花安神合剂2.来源:老中医自拟方。

根据中医天人相应”理论，发现花生叶具有昼开夜合”现象，从而提出花生叶与自然界阴阳消长规律同步，可能存在某种共同物质基础的设想，从而研制花生叶制剂治疗失眠症。

3.组成：落花生枝叶4.功用：平肝，安神。

5.方解：落花安神合剂以中医天人相应”理论为指导，取花生枝叶具有昼开夜合”之特性,能顺乎自然界阴阳消长规律，与人体睡眠入夜则寐，入昼则寤”同步，其性味甘淡，微苦涩，无毒，入肝、心、肺三经，具有平肝潜阳，安神健脑之功效。

6.主治：用于治疗各种原因引起的失眠症、脑动脉硬化、脑供血不足、记忆力减退、小儿夜啼等。

7.临床应用及加减化裁：落花安神合剂临床上可用于各种原因引起的失眠症，单纯性失眠症效果尤为明显，亦可与辨证论治复方配合用于以失眠为主症及其相关疾病。

临床应用4万余病例次，从科研角度要求，在6个医疗单位作临床试验观察三批病例，共604例。

第一批，根据1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》评定失眠症的疗效标准，单用落花生枝叶制剂治疗失眠症100例，作自身治疗前后对照观察，结果：总有效率为96%。

辨证论治复方+落花生枝叶制剂治疗以失眠为主症并发较多加杂症病例274例，作自身治疗前后对照观察，结果：总有效率为90.6%;第二批，以国际通用的SPIEGEL量表和减分率方法评价疗效，采用落花生枝叶制剂治疗失眠症84例，结果：总有效率为83.33%。

第三批经上海市科委、上海市卫生局委托上海市精神卫生中心和上海医科大学附属华山医院采用双中心、随机、双盲、安慰剂平行对照146例，其中治疗组72例，总有效率为73.61%，对照组74例，总有效率为43.4%，治疗组与对照组比较，P<0.01,具有非常显著性差异。

治疗组与对照组总显效率比较，治疗组为58.4%，对照组为31.1%，P<0.01。

亦具有非常显著性差异。