医学决定水平概述
医学决定水平参考值
／L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与 ALT 升高有 关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于: 它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾
病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。 可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客
例如 ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类，一类是 ALT 的极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所 造成,它的 ALT 的测定范围一般在 100~４000IＵ/L 之间。另一类则反映中度的 肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的 ALT 测定范围一般为 30～300ＩU／L。ALT 的参考范围为 5～4０ＩU/L,它们含 意仅指有 95.5%的健康人其 ALＴ测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平 则有三个，第一个决定水平是 30０IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床 类型,300IＵ/L 以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是６0IU/Ｌ， 此值比参考值上限高 5０%左右,因为一般当 ALT 测定值在 4０~６0ＩU/Ｌ之间 时，并不能确定 AＬＴ的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其 AＬT 值就通常浮动在这范围之内，只有当ＡＬT 值大于 6０ＩＵ/Ｌ时,才可明确 诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALＴ的第三个医学决定水平是２0IU
1０0０×１0９／L 高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的，则 应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞 参考值 ０.5%～1.５% 决定水平 临床意义及措施 2.5% 高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比 积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成 指数。
医学决定水平
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
正常参考范围是指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。
由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。
一般而言，化验结果如果在正常参考值范围以内，可视作“正常”，高于或低于这个范围，视作“异常”。
正常参考值范围往往因性别、年龄的不同而有差异，甚至职业不同，正常参考值范围亦可不同。
因此去不同医院就诊，一定要了解该医院的正常参考值范围，再判断是否正常。
那么测定结果“异常”是否一定有病呢？一般来说，如果结果异常，临床上一定要仔细检查或者再进行复查。
目前参考值范围通常是以95%正常人群测定值来确定的，即有可能2.5%的正常人高出正常参考值范围上限，还有2.5%的正常人低于正常参考值范围的下限，但与上限、下限相差不会太大。
相反也有少数患者测定结果在正常参考值范围以内，这是因为正常人群和患者的测定值有部分交叉重叠的原故。
有的检验项目是用“阴性”或“阳性”来报告结果的，由于各种原因，还会不可避免地出现少数“假阳性”或“假阴性”，遇到这种与病情不符的情况，应进行复查。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
医学决定水平(Medicine
医学决定水平(Medicine医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L 之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
检验医学决定水平
实验室医学决定水平医学决定水平(Medｉｃine dｅcidｅleveｌ,MDL)就是指不同于参考值得另一些限值,通过观察测定值就是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认得作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面得检查,或决定采取某种治疗措施等等。
例如AＬT,它得升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类就是ＡLＴ得极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起得大得肝损伤所造成,它得ALT得测定范围一般在1０0~４0０0IU/L之间。
另一类则反映中度得肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症与多肌炎所引起,它得ALT测定范围一般为３０～300ＩU/L。
ALT得参考范围为5～４0ＩU/L,它们含意仅指有９5。
５％得健康人其ALT测定值就是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平就是300IＵ/Ｌ,它可区别上述肝细胞损伤得二个临床类型,30０IU/L以上得值表示极度得肝细胞损伤。
第二个决定水平就是60ＩU/L,此值比参考值上限高５０％左右,因为一般当ALT测定值在4０～60IU/L之间时,并不能确定AＬT得升高就是否属于病理性改变,许多不很健康得肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它就是一个确认值。
ALT得第三个医学决定水平就是20IU/L—比参考值限还低,这就是一个排除值,低于此值则可排除许多与ＡＬT升高有关得疾病。
医学决定水平与参考值得根本区别在于:它不仅对健康人得数值进行研究,以决定健康人得数值区间,同时还对有关疾病得不同病情得数据进行研究,以定出不同得决定性限值。
可提示及引导医师采取不同得临床措施。
所医学决定水平瞧来更合理、更客观、更有助于临床得应用。
当然,真正建立起每一项试验得医学决定水平就是一个十分复杂得问题,存在着许多得实际困难、下列为一些常用检验项目得医学决定水平,仅供参考。
医学决定水平参考值
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平名词解释
医学决定水平名词解释医学决定水平，又称为医学决策水平，是指医学决策或医疗行为的科学性、准确性和可信度，也是评价医生诊疗水平的重要指标之一。
医学决策水平的提高对于提高医疗质量、降低医疗风险、节约医疗成本具有重要意义。
医学决定水平的提高需要结合临床实践、科学方法、临床经验以及最新的医学研究成果。
医学决定水平包括以下几个方面的内容：1. 临床判断：医学决定水平要求医生能够准确、科学地进行疾病的临床判断。
这包括对患者病史、病情、检查结果等进行分析和综合判断，识别疾病的类型、严重程度以及可能出现的并发症等。
2. 诊断技巧：医学决定水平要求医生具备良好的诊断技巧。
这包括患者的体格检查、实验室检验、影像学检查等各种诊断方法的正确应用，能够准确地识别疾病的存在与否、确定疾病的类型以及了解疾病的发展过程。
3. 医学知识：医学决定水平要求医生具备丰富的医学知识。
医生需要了解最新的医学研究成果和临床指南，能够根据具体情况，选择合适的治疗方法和药物，并根据病情的变化进行必要的调整。
4. 治疗决策：医学决定水平要求医生能够进行科学的治疗决策。
医生需要将患者的具体情况与临床指南、治疗方案进行比对，选择最适合患者的治疗方法，尽可能提高治疗的效果，减少治疗的风险。
5. 信息获取和处理能力：医学决定水平要求医生具备良好的信息获取和处理能力。
医生需要主动获取患者的病史、检查结果以及最新的医学研究成果，能够根据这些信息进行分析和判断，作出科学的决策。
6. 团队合作：医学决定水平要求医生具备团队合作精神。
医生需要与其他医疗人员进行有效的沟通和协作，共同制定治疗方案、监测治疗效果，并进行必要的调整。
医学决定水平的提高离不开医生自身的不断学习和提高。
医生需要持续更新医学知识，保持对新技术和新研究成果的关注，不断改善自己的临床技术和诊断能力。
此外，医院和医疗机构也应该提供良好的学习和培训机会，为医生提供必要的支持和资源，提高医生的决策水平，提高医疗质量和安全性。
常用检验项目的医学决定水平
常用检验工程的医学决定水平血液室一、白细胞计数参考值〔4～10〕×109/L决定水平、临床意义及措施低于0.5×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
低于3×109/L为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
高于11×109/L为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因与分型，如果需要应查找感染源。
高于30×109/L，提示可能为白血病，应进展白细胞分类，观察外周血涂片与进展骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞参考值〔0.05～0.3〕×109/L决定水平低于0.05×109/L临床意义不大，假设疑心有某种病变，那么应作为其他检查与试验。
到达或超过0.2×109/L，那么应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
到达或超过0.3×109/L，提示有过敏性疾病，药物反响或寄生虫感染。
三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施低于45g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，那么不应输血。
低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的根底上，测定血清铁、B12与叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性高于180 g/L，女性高于170 g/L应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12与不饱与B12结合力、氧分压等综合评估，对有病症的病人应予以放血治疗。
Hb超过230 g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积〔MCV〕82～92 fl决定水平临床意义及措施贫血病人假设MCV低于80 fl时，那么应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，假设确诊那么应给以铁剂治疗，并监测Hb。
检验医学决定水平
实验室医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平概述何向东
医学决定水平概述甘肃中医学院附属医院（730020）何向东参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。
1概念1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。
确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。
因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。
1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
医学决定水平可分为不同的等级。
例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。
再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。
ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如：ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类：一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平
医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。
中文名医学决定水平外文名Medicine decide level 英语简写MDL 应用于疾病诊断或治疗医学决定水平，不同于正常参考值。
临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。
通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。
检验项目编辑仅供参考：一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
`11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05～0.03）×109/L决定水平临床意义及措施0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
医学决定水平参考总结值
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平参考值
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L 以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT 的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。
2011质量管理与控制知识辅导：医学决定水平
医学决定水平是一个界限值。
医学决定水平是一个不同于参考值的指标，它是决定人体健康与否的一条界限，他来源于大量的医学实践，它的升高和降低决定着某种疾病的是与否，在临床治疗过程中带给临床医生的意义是采用什么方式对病人进行治疗和治疗是否见效。
它具有诊断和治疗的决定性使用价值，因此被称为医学决定水平。
例如：当血小板计数值低于参考值时，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向，但当血小板低于医学决定水平的50×109/L时，提示病人确有出血倾向，应予以治疗和重视，当血小板低于医学决定水平的最低界限值时（如10×109/L），则必须立即采取止血措施或为病人输入血小板，以帮助病人增加循环血液中血小板的数量和增强止凝血能力。
3.2医学决定水平
必需建立并严格执行危急值报告制度
2. 危急值（critical value） 危急值是指提示患者个体或群体生命处 于危险状态的检验结果。 临床意义：应立即采取有效、适宜的治疗 抢救措施。
项目选择原则： ①危及生命的极度异常的检验项目
②与疾病的治疗转归有紧密联系的
③国家重大传染病，如禽流感病毒H7N9 亚型等
常见生化检验项目的危急值
降低
< 1.04
2. 综合考虑诊断试验的特异度、灵敏度 和临床风险
①ROC曲线法
② Bayesian分析 用于鉴别值（ discrimination values）的确定
三、医学决定水平与参考区间的关系
医学决定水平与参考区间的关系图
表 医学决定水平与参考区间的区别
项目 定义 影响因素 信息收集
医学决定水平
一、什么是医学决定水平？
医学决定水平（medical decision level），也称 临床决策值（clinical decision limits），是指特 定风险水平或者某种疾病发病概率的临床判定 限值。 简单地说，它是有助于临床做决策的检验结果 特定值。 临床意义：
①判断疾病和非疾病状态，即临床分界值；
医学决定
水平
2
3
11.0
13.5
112
20
33
2.5
5.0
5.8
7.5
135
150
举例：血清钾的医学决定水平
医学决定水平 ≤3.0 mmol/L ≥5.8 mmol/L ≥7.5 mmol/L
临床决策指示
出现周身麻痹，虚弱，心律 失常 需查找高血钾的原因，并考 虑是否有肾小球疾病 心律失常
二、如何确定医学决定水平
医学决定水平
医学决定水平
为了提高诊断指标的临床使用效果，不但要研究健康者的参考值，还要研究其它各种无关疾病患者的参考水平以及有关的疾病的在不同病情时的数据。
Bernett首先提出医学决定水平的概念。
其目的是在应用各项目结果时，能有比较一致的见解。
医学决定水平的应用可以克服只使用参考值的缺点。
所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值，就应该采取一定的措施，一个检测结果所产生价值的在于能对患者处理起提供依据的作用，所以医学决定水平把试验结果分为三种情部况：第一种应进一步检查；第二步采取治疗措施；第三是对预后进行估计。
例如HCO3-的参考值（23-30）mmol/L当测定结果≤6.0mmol/L时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，估计血液PH 小于7.1属于临床急症抢救范围，提示必须采取适当的治疗措施，如果HCO3-≥33MMOL/L时，应考虑鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及测定血液PH.如果HCO3-≤20mmol/L也应结合临床寻找原因。
因此HCO3-的医学决定水平为6.0mmol/L、20mmol/L 及33mmol/L.
同样白细胞总数的参考值为（4.0-10）×109/L当白细胞低于4.0×109时，应进一步检查白细胞减少的原因；如果化疗病人的白细胞总数低于3.0×109/L，提示临床应立即停止治疗；如果中性粒细胞绝对值低于（1.5-2.0）×109/L时，临床上可诊断为粒细胞减少症，应积极采取抢救措施。
以上例子介绍似乎医学决定水平的概念较合理，也助于临床应用。
但真正在建立各项试验的医学决定水平还十分复杂。
目前推广中也存在一些问题。
医学决定水平概述
酮 的致心律失常不 良反应 发生率较低 ， 因此在没有严 重心脏
总之 ，对于心房纤 颤选择抗心律失常药物首先取决 于是
传导系统疾病的患者不需要 住院即可开始应用 。 ２ ． ３ ． ３ 多菲利 特 ： 是 一种新的 Ⅲ类抗心律失 常药物 。具有选 择 性阻 断延 迟整合 钾 电流 的作用 ， 能够增 加 心房 和心 室 的 有效不应期 及延 长复极时 问， 呈剂量依赖性 。可降低心脏 自
甘 肃中医学院附属 医院（ ７ ３ ０ ０ ２ ０ ） 何向 东
参考范 围过 去又称为正常 范围 ， 指健康人 解剖 、 生理 、 生 化等各种数据的波动范 围 ， 医学决定水平 是指不 同于参考值
的另一些范围一般在 １ ０ ０ ４ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ之间 ； 另 一类 则反 映 中度 的肝 细胞 损伤 ， 通常 由酒 精性肝 炎 、 传染性 单核 细胞 增 多症 和多肌炎所 引起 ， Ａ Ｌ Ｔ测定 范 围一 般为 ３ ０ ～ ３ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ 。 Ａ Ｌ Ｔ的参考范 围为 ５ ～ ４ ０ Ｕ ／ Ｌ ，但其 医学 决定水平则有 ３ 个，
参 考 文 献
［ １ 】 吴宁． 心房颤动 的药物治疗． 心 电图学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ １ ） ： １ ０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ５ ）
２ ， ３ ． ４ 索他洛 尔 ： 一 直在 欧美广泛应用于心 房纤 颤转律和窦
医学决定水平参考值
医学决定水平与参考值医学决定水平Medicine decide level ,MDL是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等等;例如ALT,它的升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类是ALT的极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成,它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间;另一类则反映中度的肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起,它的ALT测定范围一般为30～300IU/L;ALT的参考范围为5～40IU/L,它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平是300IU/L,它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型,300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤;第二个决定水平是60IU/L,此值比参考值上限高50%左右,因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时,并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变,许多不很健康的肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它是一个确认值;ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低,这是一个排除值,低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病;医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值;可提示及引导医师采取不同的临床措施;所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用;当然,真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题,存在着许多的实际困难;下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考;一、白细胞计数参考值 4～10×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L 低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施; 3×109/L 低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史;`11×109/L 高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源;30×109/L 高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查;二、嗜酸性粒细胞参考值 0.05～0.03×109/L决定水平临床意义及措施0.05×109/L 在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验;0.2×109/L 在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字;0.3×109/L 达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染;三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施45g/L 低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血;95g/L 低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化;男性180g/L女性170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗; 230g/L Hb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗;四、平均红细胞体积MCV82～92fl决定水平临床意义及措施80fl 贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb;对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论;100fl 贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断五、血小板PLT参考值 100～300×109/L决定水平临床意义及措施10×109/L PLT计数低于此值,可致自发性出血;若出血时间待于或长于15分钟,和或已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗;50×109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物;100×109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物;600×109/L 高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在;1000×109/L 高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗;六、网织红细胞参考值 0.5%～1.5%决定水平临床意义及措施2.5% 高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数;七、红细胞比积HCT参考值成年男性42%～49%成年女性37%～43%决定水平临床意义及措施14% 低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,则不应输血;33% 低于此值,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上,测定血清铁,B12和或叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化;男56%女53% 白女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,若为相对性红细胞增多症,则呆不必作放血治疗;70% HGT超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗;八、尿蛋白参考值 30～100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊;3000mg/24h 等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛;8000mg/24h 达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状;九、尿沉渣中白细胞参考值男性0～2/HPF女性0～5/PHF决定水平临床意义及措施2/HpF 0～2/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,若有临床证状,可作尿培养及药敏试验;5/HpF 在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养及药敏试验; 50/HpF 达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施;十、尿沉渣中红细胞参考值 0～偶见/高倍视野HPF决定水平临床意义及措施3/HPF 0～偶见/HPF为正常,若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数;5/HPF 出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验25%的患者可能有尿道炎,在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断;严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎约25%和膀胱癌或肾癌17%,通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺;十一、凝血酶原时间PT参考值假设对照值11.5秒,健康个体约为11～14秒决定水平临床意义及措施14.5秒测定超值过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT活化部分凝血活酶时间等项目;16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量;对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案;30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量;十二、白陶土部分凝血活酶时间KPTT参考值正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为：35～45秒决定水平临床意义及措施35秒若KPTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析;45秒若病人使用肝素治疗,KPTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量;90秒若应用肝素治疗,已使KPTT大于100秒,则应将剂量减少,以避免自发性出血;十三、纤维蛋白原Fb参考值 2.0～4.0g/L决定水平临床意义及措施0.3g/L 血浆含量低于此水平,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施1.0g/L 低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长,同时可注意V因子和VIII因子均可有减少;5.0g/L 高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等,所以应做其他试验以求确诊;十四、纤溶酶原参考值正常人混合血浆NHPP的80%～120%决定水平临床意义及措施NHPP的50% 低于此值则表明有纤溶酶原缺乏,若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少,则可诊断为DIC;NHPP的75% 低于此值可由多种原因引起,应作多种其他的辅助试验,以作出正确的诊断; NHPP的135% 对未怀孕的妇女来说,高于此值提示有炎症,可作其他试验来助诊;十五、纤维蛋白降解产物FDP参考值 <10mg ="">决定水平临床意义及措施<10mg 属正常范围="" ="">10～40mg/L 此水平范围,可见于深静脉血栓,若怀疑DIC,可于24小时内复查;>40mg/L 怀疑DIC时,当FDP超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如血小板减少<100×109><1g 、pt、apt-t、凝血酶凝结果间延长,外周血可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可见出血时间延长;="" ="">十六、红细胞沉降率ESR参考值魏氏法男性女性50岁以上0-20 0-30mm/h50岁以下0-15 0-20mm/h决定水平临床意义及措施<1mm 若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查="" =""> 30mm/h 成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病;若病人无症状,无法解释ESR升高原因,应于一个月后复查;有关节症状的女性,高于此值时,患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎;50mm/h 若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查;80mm/h 若患者并无贫血ESR达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价值;100mm/h 若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应检查其肿瘤是否已发生转移,若无已知疾病,则应作血清蛋白电泳,以确定其有无多发性骨髓病;十七、钾参考值 3.5～5.3mmol/L3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和或心律失常,应予以合适的治疗5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限;首先应排除试管内溶血造成的高钾;若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病;7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗;首先也应排除试管内溶血造成的高钾十八、钠参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L 时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗;133mmol/L 此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等;150mmol/L 此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因;十九、氯化物参考值 96～110mmol/L决定水平临床意义及措施90mmol/L 低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因;120mmol/L 高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等;二十、阴离子隙AG参考值 8～16mmol/L决定水平临床意义及措施4mmol/L 低于此水平的值均在参考值下限以下,所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑,如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低,在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等;20mmol/L 高于此水平的值,属明显增高,应认真查找引起增高的根本原因,以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加;30mmol/L 高于此值属特别异常,而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起;二十一、二氧化碳分压PCO2参考值 4.7～6.0kPa35～45mmHg4.7kPa 低于此值而PH>7.5,提示为呼吸性碱中毒;6.0kPa 高于此值且PH<7.35,表明为呼吸性酸中毒; ="">6.7kPa 高于此值,表明换气衰竭,应予以合适的介入治疗;9.3kPa 高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷;二十二、钙参考值 2.25～2.65mmol/L决定水平临床意义及措施1.75mmol/L 血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除;3.37mmol/L 血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施;二十三、离子钙参考值 1.13～1.32mmol/L决定水平临床意义及措施0.37mmol/L 离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施;3.3mmol/L 测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定二十四、磷参考值 0.96～1.62mmol/L决定水平临床意义及措施0.48mmol/L 等于及低于此值,往往与溶血性贫血有关,应考虑多种治疗方法进行治疗; 0.81mmol/L 此值在参考范围下限以下,低于此值且有高血钙情况时,支持甲状旁腺机能亢进的诊断;1.62mmol/L 此值为参考范围上限,高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因,尤其应考虑是否有肾功能不全;二十五、镁参考值 0.6～1.2mmol/L决定水平临床意义及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平时,常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状,若有上述临床症状并伴有血清镁症降,则应给予适当的治疗;1.00mmol/L 此值在参考范围以内,如果低镁被认为是临床症状的起因,则测定值高于此值时,应被排除,而应考虑其他病因;2.5mmol/L 等于或高于此值,已超过参考范围上限,应给予必要治疗,另外,还应检查是否存在肾功能不全;二十六、铁参考值 9.0～30.0umol/L决定水平临床意义及措施8.0umol/L 等于或低于此水平,多与缺铁性贫血有关,但作此诊断前,还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力TIBC的升高;如果TIBC升高不明显,则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断;3.9.4umol/L 等于或高于此水平,可涉及多种疾病,如血色素沉着病,由海洋性贫血,VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等;因此应作多种相应的试验以求确诊,并进行治疗;71.6umol/L 由于摄入量过多,造成血中水平等于或超过此值时,必须采取合适的治疗措施;二十七、葡萄糖参考值 3.61～6.11mmol/L决定水平临床意义及措施2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因;7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验;10mmol/L 饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病;二十八、血尿素Urea参考值 3.6～7.1mmol/L决定水平临床意义及措施3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能;14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施;二十九、尿酸UA参考值男性120～420umol/L女性90～360umol/L决定水平临床意义及措施110umol/L 此值在参考下限附近,等于或低于此水平,应采取多种诊断措施,以鉴别各种疾病;480umol/L 此值高于参考范围上限,等于或高于此水平时,应采取各种诊断措施,鉴别各种疾病;640umol/L 等于或高于此值,具有形成肾结石或痛风的高度危险,应及时采取适当的治疗措施;三十、肌酐Cr参考值 44～133umol/L40umol/L 在婴幼儿超过此值,应考虑肾功不全的可能性,因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价;141umol/L 成人值若超过此水平,应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,如肌酐清除率试验;530umol/L 高于此水平,几乎肯定有肾功能受损,所以此值具有重要的诊断及评估意义,应及时采取必要的治疗措施;三十一、总蛋白TP参考值 60～80g/L决定水平临床意义及措施45g/L 低于此值往往与水肿有关,应考虑给以相应治疗,同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等;60g/L 此为参考范围下限,等于或低于此值时,多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑,并可选择上面的一些试验项目,作进一步检查;80g/L 高于此值已超出参考范围上限,能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑,还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查;三十二、白蛋白Alb参考值 35～55g/L决定水平临床意义及措施20g/L 低于此值,一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白,以查明有无过多的蛋白丢失;35g/L 此亦为参考值下降,凡低于此值时,各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围,如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等;57g/L 在此值以上的,应考虑脱水的可能性,并进行红细胞比积测定,以检查其是否增高;3nmol/L 低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血,而血清B12水平也常见减低,所以应给以适当治疗;9nmol/L 测定值高于3nmol/L,但低于此水平,则仍处于不理想范围,若仍怀疑有叶酸缺乏症,可测定红细胞叶酸含量,若红细胞叶酸含量低于227nmol/L,可肯定有叶酸缺乏;三十三、胆固醇参考值2.84～7.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全,应考虑适当的诊断及治疗措施,若已知存在肝病,则低于此值提示预后不良;5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值,测定值高于此水平,提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险,故应采取相应措施,如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食;5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平,高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险,若病人不接受低胆固醇饮食,则应采用药物治疗;7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重,必须及时采取有力的治疗措施,如饮食控制,药物治疗等;三十四、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C参考值男1.14～1.76mmol女1.22～1.91mmol决定水平临床意义及措施0.91mmol/L男1.03mmol/L女低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加;1.42mmol/L男1.68mmol/L女高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小;三十五、甘油三酯TG参考值0.56～1.70mmol/L此值因年龄和性别有所差别决定水平临床意义及措施0.45mmol/L此值正常下限附近,低于此值多与营养不良有关,应进行正确的诊断和治疗;1.69mmol/L年轻男性此值接近参考范围上限,为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子,应给予病人提供合适的预防建议;4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病,应给予适当治疗,如控制饮食和用降脂药物等;三十六、胆红素Bili参考值1.7～18.4umol/L决定水平临床意义及措施24umol/L此水平在参考值范围以上,若测定值超过此水平,各种可能引起Bili增高的原因均应考虑,包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征家族性非溶血性黄疸;此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定,可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L测定值高于此水平往往出现黄疸,当出现黄疸,但Bili测定值又在此水平以下的,则提示应根据这一情况查找原因;340umol/L婴胆红素超过这一水平,往往与脑损伤核黄疸有关,治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血;三十七、丙氨酸氨基转移酶ALT参考值5～40U/L37℃20U/L此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断;此值可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和或将来的值进行比较;60U/L高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊; 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值;三十八、天门冬氨酸氨基转移酶AST参考值8～40U/L37℃20U/L此为排除值,低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病;因此应考虑其他的诊断;这个参考范围内的值还可作为病人自身对照,可与过去和或将来的测定值进行比较;60U/L此值高于参考范围上限,当AST测定值超过此水平时,多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑,如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患,肝后胆道阻塞等,此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义;300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤,如病毒性肝炎、中毒性肝炎等,而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下;三十九、碱性磷酸酶ALP参考值成人 40～160U/L37℃儿童50～400U/L决定水平临床意义及措施60U/L此水平在参考范围以内,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种,而考虑其它的诊断;此值可作为病人自身ALP的对照值,可与过去和或将来的值进行比;200U/L此水平高于成人参考值范围上限,高于此值时,应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性,如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等;为进一步鉴别肝胆或骨骼病变,可进行血中r-GT测定;400U/L此为儿童参考值范围的上限值,高于此值时,多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围,但为进一步明确诊断,还应同时进行其他项目的测试;四十、淀粉酶amy参考值60～80 somogyi unites。
检验医学决定水平
实验室医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平
DBIL的医学决定水平 DBIL的医学决定水平
结合性胆红素可能有助于某些肝 胆疾病的早期诊断。肝炎前期、 无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、 肝癌等， DBIL30%-50%患者表 DBIL30%-50%患者表 现为增高。而TBIL正常 现为增高。而TBIL正常
TC的医学决定水平 TC的医学决定水平
ALT的三个决定水平 ALT的三个决定水平
第三个决定水平是20IU/L 第三个决定水平是20IU/L 低于20IU/L的值表示可以排除 低于20IU/L的值表示可以排除 与ALT有关的疾病 ALT有关的疾病
AST的三个决定水平 AST的三个决定水平
AST的三个决定水平 AST的三个决定水平
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 参考值 0～40U/L（37℃） 40U/L（37℃ 20U/L 此为排除值，低于此水平 时可排除多种与AST增高有关的 时可排除多种与AST增高有关的 疾病。因此应考虑其他的诊断。 这个参考范围内的值还可作为病 人自身对照，可与过去和（或） 将来的测定值进行比较。
成人40～160U/L（37℃ 成人40～160U/L（37℃） 儿童 50～400U/L 50～ 临床意义及措施 60U/L 此水平在 参考范围以内，低于此水平时可 以排除许多与ALP升高有关的病 以排除许多与ALP升高有关的病 种，而考虑其它的诊断。
ALP的三个决定水平 ALP的三个决定水平
200U/L 此水平高于成人参考值 范围上限，高于此值时，应考虑 能引起ALP升高的多种疾病的可 能引起ALP升高的多种疾病的可 能性，如肝脏病变、胆管结石、 肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨 细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别 肝胆或骨骼病变，可进行血中r 肝胆或骨骼病变，可进行血中rGT测定 GT测定
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医学决定水平概述
甘肃中医学院附属医院（730020）何向东
参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。
1概念
1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。
确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。
因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。
1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。
医学决定水平可分为不同的等级。
例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。
再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。
ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
又如甲胎蛋白（AFP）检测，参考范围是AFP＜25μg/L，而AFP>25μg/L可能为肝炎、肝硬化等疾病，AFP>400μg/L为诊断原发性肝癌的阈值，这个值是参考范围上限的16倍。
就诊断肝癌的目的而言，AFP的参考范围是没有意义的。
医学决定水平与参考值的区别在于，参考值来源于大量的健康人群中有关实验测定数据，并根据健康人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考范围。
而医学决定水平是来源于大量的临床患者数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对患者进行诊断和治疗[1]。
因此，医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，
心脏死亡、心律失常及猝死的相对危险。
尽管胺碘酮控制心房纤颤复发的疗效较高，但由于存在潜在的严重不良反应，如肺毒性、甲状腺功能异常、视神经和外周神经病变、胃肠道功能不良及偶尔会导致尖端扭转室速。
因此理论上对于没有其他抗心律失常药物禁忌证的心房纤颤患者不建议把胺碘酮作为一线选择。
但由于目前国内尚缺乏其他能够有效预防心房纤颤复发的药物品种，也缺乏相应的临床应用经验。
所以实际上胺碘酮一直是节律控制的一线用药，并且由于胺碘酮的致心律失常不良反应发生率较低，因此在没有严重心脏传导系统疾病的患者不需要住院即可开始应用。
2．3．3多菲利特：是一种新的Ⅲ类抗心律失常药物。
具有选择性阻断延迟整合钾电流的作用，能够增加心房和心室的有效不应期及延长复极时间，呈剂量依赖性。
可降低心脏自律性，延长心房的窦房结恢复时间，高浓度时可引起窦性心动过缓或窦性停搏。
因此建议开始应用时应住院至少监护72h，并且严密监测肾功能变化情况，避免因药物相互作用发生危险。
2．3．4索他洛尔：一直在欧美广泛应用于心房纤颤转律和窦性心律维持的有效药物。
抗心律失常作用具有负向使用依赖特性，在心率较慢时延长动作电位，而在快心率时则使动作电位缩短。
延长P-R间期和Q-T间期，能引起尖端扭转性室速（TDP）的危险性较高。
因此开始应用时一般建议住院监测，但对于没有或仅有轻微器质性心脏病患者。
如果Q-T间期<0.45s，无电解质异常和导致TDP的诱发因素者，也可以在门诊应用。
此外对于有明显心室肥厚或心功能不全的患者应慎用或避免使用。
总之，对于心房纤颤选择抗心律失常药物首先取决于是否存在基础心脏病。
认真做好心房纤颤的全面评估，合理用药。
另外，长期用药过程中需要严格观察随访，定期检查肝、肾功能，甲状腺功能，电解质血钾等，以及心电图（测量Q-T 间期）。
维持窦性心律，防治心房纤颤的复发，对保护心脏功能，减少症状和改善患者的生活质量有着重要意义。
参考文献
[1]吴宁.心房颤动的药物治疗.心电图学杂志，2000，19（1）：10.
（收稿日期：2012-10-25）
是一项十分复杂的工作。
对超出参考值界限不大的异常值，可以根据患者的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。
但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。
某些疾病的诊断指标须依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。
参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准、不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医师在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。
医学决定水平是临床医师在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。
医学决定水平来源于大量的医疗实践、经验和科学研究，是作为临床医师和临床实验室工作人员应该掌握的基本知识。
2危急值
所谓检验“危急值”也称为紧急值或警告值。
就是当这样的检验结果出现时，表示患者可能正处于生命危险的边缘状态。
此时，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则，有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
这是一个表示危及生命的试验结果，因此，把这种实验数据称为“危急值”。
“危急值”是医学决定水平中的一个域值[2]。
以糖尿病为例，通常健康人参考范围为3.9~6.1mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，或任何一次血糖≥11.1mmol/L时，应考虑糖尿病的诊断。
但当血糖≥22.2mmol/L时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2mmol/L，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。
这样22.2mmol/L，2.2mmol/L即为血糖测定的危急值。
7.0mmol/L或11.1mmol/L 为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。
参考文献
[1]丛玉隆.检验与临床诊断·质量管理和常规检验分册.北京：人
民军医出版社，2006：87.
[2]荆庆会，吴云霞，李慧敏，等.正确认识与合理应用检验结果
危急值.检验医学与临床，2008，5（6）：380.
（收稿日期：2012-10-24）。