异常妊娠孕妇的护理

妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
目录
第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 前置胎盘 第四节 胎盘早期剥离 第五节 妊娠期高血压疾病
第六节 早产 第七节 多胎妊娠 第八节 羊水过多 第九节 过期妊娠 第十节 高危妊娠
妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
假如你是护士
例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？
3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待 感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗 生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组 织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待 感染控制后再彻底刮宫。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于停经周 数。
4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
第一节流产
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【护理诊断】
1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大 量阴道流血导致周围循环血量不足有关。
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内 有组织残留有关。
3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。
第一节流产
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【护理目标】
1.病人出血得到控制， 生命体征维持在正常范围。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（三）心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 （四）辅助检查
1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（二）身体状况 主要症状是阴道流血和下腹痛。
1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹 痛或轻微下腹痛，可伴腰 痛及下坠感。妇科检查宫 颈口未开，子宫大小与停 经周数相符。
流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产
不全流产
难免流产 完全流产
第一节流产
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2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增 多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与停经周数相符 或略小。
2.病人不发生感染或 感染得到及时发现和控制， 体温、血象正常。
3.病人焦虑消除，情 绪稳定，积极配合治疗。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理措施】
1.制止出血、防治休克 ①先兆流产孕妇应绝对 卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出 血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量阴道 流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫 素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通 道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产 术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注 意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病 理检查。
第一节流产
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2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以 确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别 其类型及指导处理。
第一节流产
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（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产及不全流产
应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。
6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特 征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产 取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。
在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、 有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔 内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染 可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、 败血症及感染性休克等。
第七章 异常妊娠孕妇的护理
学习目标
掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危 妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常 妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保 障母儿的安全和健康。
重点难点
重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、 羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理 评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因 评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。
5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。
第一节流产
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第一节流产
临床 类型 先兆 难免
不全
完全
出血
病史 腹痛
少
无,轻
中→多
阵发 加剧
少→多 减轻
少→无
无
妇检 组织排出 宫颈口 子宫大小
无
闭
相符
无 扩张
相符或小
部分 全
扩张或 有物堵 塞或闭
闭
小于孕周 正常或大
↗不全流产
↗难免流产 ↘完全流产
先兆流产
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↘继续妊娠
↘稽留流产 流产的发展过程
第七章 异常妊娠孕妇的护理
例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？
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第七章 异常妊娠孕妇的护理
第一节 流产
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。 依据时早 晚间期期流流产产：：<121～2周27多周见 依据方自 人式工然流流产产：约占15%
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 染色体异常是自然流产特别是早期流产的
主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、 黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创 伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因 素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹 痛出现的时间及详细情况。
第一节流产