广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除
腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理分析
腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理分析目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察与护理。
方法把我院从2014年11月～2016年7月收治的110例宫颈癌患者依据不同手术方法分为对照组及观察组，对照组实施传统开腹手术并辅以相应手术护理，观察组实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术并辅以精密的术中护理，观察两组患者的临床效果。
结果观察组除手术耗时要长于对照组外，术中出血量、下床活动时间、疼痛消失时间以及住院天数均要显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗并辅以严密手术护理能够获得较为满意的临床效果，可明显加快患者恢复，值得推广。
标签：腹腔镜下广泛全子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；护理宫颈癌是妇科比较多见的恶性肿瘤疾病之一，具有较高病发率，仅低于乳腺癌，属30-55岁的中年女性较为多发，近几年发病率有向年轻化发展的趋势，受到临床医学的广泛关注。
近些年因为微创技术与腹腔镜设备的逐渐发展与创新，腹腔镜手术适应证逐渐调整并扩展，于腹腔镜下能够成功实施大多数妇科恶性肿瘤手术，具有创伤小、并发症少以及恢复快等优势。
腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是在1998年由李光仪教授首次在我国实施，通过多年的临床实践发现，该术式安全可行，利用腹腔镜摄像头能够清楚放大患者盆腔和腹腔的解剖结构，与传统开腹术比较更容易进到直肠间隙中，但是该术式对临床护理也有了更高标准。
本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察与护理，特选择我院110例宫颈癌患者的临床资料给予分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料把我院从2014年11月～2016年7月收治的宫颈癌患者110例作为此次研究对象，依据不同手术方法分成对照组及观察组，两组分别有55例患者。
观察组55例患者中，年龄30～72岁，平均（49.5±6.7）岁；病理类型：47例鳞癌，6例腺癌，2例腺鳞癌；临床分期：Ⅰ期患者37例，Ⅱ期患者18例。
广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除-精品文档
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
④、清除腹股沟深淋巴结 ⑤、清除髂内淋巴结
⑥、清除闭孔淋巴结
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫
宫颈癌的手术步骤
• 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
手术范围
• 必要时清除腰骶前及深腹股沟组。 广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧 窝，分离切断前后及两侧各连接子 宫的韧带及结缔组织，切除主韧带 周围的脂肪组织，近盆壁处切断。
手术范围
• 在全部切除阴道旁结缔组织后，切 除阴道，切缘一般距离病灶3~4cm
手术适应症
• 1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 • 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、
宫颈癌的手术准备
• （3）其它用物： 0、2-0可吸收缝 线，特大血垫，可吸收性明胶海绵， 引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。
宫颈癌的手术步骤
1、常规下腹部手术消毒、铺单 2、切开腹壁，探查腹腔 3、牵拉子宫 4、处理圆韧带 5、处理骨盆漏斗韧带 6、处理卵巢动静脉
宫颈癌的手术步骤
7、盆腔淋巴结清扫 ①、显露髂动脉及髂外、髂内动脉 ②、清除髂总淋巴结 ③、清除髂外淋巴结
13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫
并发症预防
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的活动和饮食调整，促进肠道功能恢复和 营养补充。
术后应采取措施预防并发症的发生，如感 染、血栓形成等。同时应密切观察患者情 况，及时发现并处理并发症。
04
手术案例分享
案例一：手术过程及效果
手术过程
患者经过周密的术前评估和准备，在全麻下进行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。手术团队熟练操作腹腔镜器械，按照既定手术方案逐步进行。
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
术后护理
监测患者的生命体征，预 防感染和并发症，并进行 必要的药物治疗和康复指 导。
03
手术注意事项
术前准备
评估患者状况
在手术前，应对患者的整体健 康状况进行全面评估，包括心 肺功能、肝肾功能、凝血功能
等。
肠道准备
为避免手术过程中污染腹腔， 患者应在术前进行严格的肠道 准备，包括饮食控制和药物清 洁肠道。
降低复发风险
通过手术彻底清除肿瘤组织，降低肿 瘤复发的风险。
手术适用人群
早期子宫恶性肿瘤患者
适用于早期发现、病变局限于子宫的恶性肿瘤患者。
宫颈癌广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的治疗效果
2019年8月A 第6卷/第22期Aug. A. 2019 V ol.6, No.2255实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology宫颈癌广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的治疗效果黄贵孝，任廷美（贵州省思南县人民医院妇科，贵州 铜仁 565100）【摘要】目的 分析宫颈癌患者采用广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床效果。
方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的早期宫颈癌患者30例，所有患者均采用开腹广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，分别记录患者的手术情况、手术效果、术后康复情况、并发症发生率及远近期生活质量，并分析该种治疗方案的临床应用价值。
结果 30例患者的平均手术时间为（198.4±38.6）min ，术中出血量为（160.3±9.7）mL ，淋巴结清扫数目为（20.8±4.2）个，术后肛门排气时间为（2.0±0.3），肛门排便时间为（3.2±0.5），抗生素持续应用时间为（3.2±0.6），拔管时间为（3.1±0.5），住院时间为（15.3±3.4），手术相关并发症发生率为6.7%。
术后1个月生命质量评分为（48.2±4.8）分，术后3个月为（70.5±6.5）分，术后6个月为（81.4±6.9）分，伴随术后时间延长其生命质量不断提升，不同时间的生命质量评分比较具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 针对早期宫颈癌患者开展广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术具有良好临床效果，有助于手术质量、术后恢复效果以及患者生命质量的提高。
【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.22.55.02宫颈癌是临床发病率较高的女性生殖系统恶性肿瘤，近年临床调查表示其发病率逐年升高，并且发病患者年龄不断下降[1]。
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
1. 1 临床资料 48例女性患者, 年龄 28~ 50岁, 子宫颈癌 Ia2
期 ~ IIa期, 其中有 2例为宫颈残端癌, 全部病例经
[ 作者简介 ] 庄苏陵, 副主任医师, 主要 从事妇 科肿瘤 的治 疗和相关机制研究。
宫颈活检确诊为 宫颈癌 !, 分期按 2000 年国际妇 科联盟 ( F IGO )分期标准 [ 4] 。宫颈癌病灶直径不超 过 4 cm、无明显腹腔镜手术禁忌症患者择期行腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。 1. 2 手术方法
广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清 扫术的临床资料进行 回顾性 分析, 指标包 括术中 出血量、手术 时间、并发症、淋巴
结清扫数目、术后恢复及预后。结果: 手术 成功 率 100% , 手 术时 间 ( 314. 24 65. 76) m in, 术 中出 血量 ( 320. 15
280. 26) mL, 淋巴结切除个数 ( 18. 23 5. 15) , 术 中无 重要 脏器损 伤发 生, 术后并 发症 发生率 为 25% , 无 复发。结
3. 2 术后并发症及彻底性 腹腔镜手术操作的并发症是出血及周围器官损
伤, 但通过充分发挥设备的优良性能能降低并发症。 超声刀和双级电凝联合操作, 对非血管区域或细小 血管组织采用超声刀切割热损伤小、术后粘连少、伤 口愈合快、无电能 手术意外 , [ 2 ] 分离重要脏 器粘连 时可提高手术的安全性, 大大降低术后并发症的发 生率 [ 10] 。对粗大的血管, 用超声刀加双级电凝止血 效果更好。超声刀切割组织烟雾小, 焦痂小, 保证手 术野清晰, 不会留下结扎组织所需要的组织间距, 所 以可以彻底切除所需要切除的组织。开展腹腔镜妇 科恶性肿瘤根治术和盆腔淋巴结清扫术切除范围严 格按照开腹手术标准进行, 广泛性子宫切除术需要 切除阴道 3 cm 及骶韧带 3 cm 和 2 /3的主韧带或完 整切除 [ 9, 。 11]
腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术
腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的临床对比分析目的对比RAH与LRH+LPL治疗ICC的效果。
方法方便选取2014年7月—2017年7月该院妇科治疗的60例ICC患者按不同的术式分为LRH+LPL组、RAH组，LRH+LPL组31例，RAH组29例；治疗后比较康复指标、并发症。
结果RAH组尿管保留（13.95±2.68）d，盆腔引流（5.88±0.37）d，下床活动（50.57±5.29）h，排气（47.65±8.42）h，住院（13.36±4.21）d；LRH+LPL组尿管保留（10.72±7.21）d，盆腔引流（2.03±0.05）d，下床活动（33.41±7.75）h，排气（35.07±5.96）h，住院（8.55±2.06）d。
LRH+LPL组并发症率12.92%，RAH 组并发症率34.50%。
LRH+LPL组康复指标显著优于RAH组，并发症率明显低于RAH组。
结论LRH+LPL治疗ICC的效果优于RAH。
[Abstract] Objective To compare the effect of RAH and LRH+LPL in treatment of ICC. Methods 60 cases of ICC patients treated in our hospital from July 2014 to July 2017 convenient were selected and divided into LRH+LPL group with 31 cases，RAH group with 31 cases and LRH+LPL group with 31 cases and RAH group with 29 cases，and the recovery indexes and complications after treatment were compared. Results The retention of urethral catheter，pelvic draining，out-of-bed activity，exhaust and hospitalization in the RAH group and LRH+LPL group were respectively （13.95±2.68）d，（5.88±0.37）d，（50.57±5.29）h，（47.65±8.42）h，（13.36±4.21）d and （10.72±7.21）d，（2.03±0.05）d，（33.41±7.75）h，（35.07±5.96）h，（8.55±2.06）d，and the complication rate in the LRH+LPL group and RAH group was respectively 12.92% and 34.50%，and the recovery indicators in the LRH+LPL group were obviously better than those in the RAH group，and the complication rate was obviously lower than that in the RAH group. Conclusion The effect of LRH+LPL in treatment of ICC is better than that of RAH.[Key words] Laparoscopic；Laparotomy；Cervical carcinoma宮颈癌发病与HPV感染、吸烟、性激素分泌失调、早孕及早婚等有关，我国每年新发病例可达10万人左右，低龄化发病趋势明显。
腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术配合
腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合【摘要】目的：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合过程分析。
方法：选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，对其采取术前准备和手术配合措施，研究手术配合要求和注意事项。
结果：42例患者成功完成腹腔镜下宫颈癌清扫手术，手术时间维持在2.8～5.2h之间，平均手术时间为4.1h，术后无一例患者发生并发症和不良反应的情况，均顺利出院。
结论：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的顺利配合对提高手术效果有重要作用，通过术前访视、物品准备、入室护理、体位护理、洗手配合等多项流程来完成全套的护理工作，在帮助术者完成手术的同时保证了患者的生命安全。
【关键词】宫颈癌；腹腔镜；手术配合腹腔镜技术广泛应用于各类疾病的治疗过程中，而腹腔镜下宫颈癌腹腔淋巴清扫手术能快速、有效的帮助患者清理盆腔淋巴结和切除病灶，但该手术使用器械多、流程复杂，因此针对该手术的配合工作至关重要，对护理人员要求也极为严格，为此我院选取了2010年2月～2013年3月进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的患者42例，研究其手术配合要点，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，患者年龄维持在34～61岁之间，平均年龄42.7岁，其中有17例患者属于宫颈癌ⅰ期，剩余25例属宫颈癌ⅱ期，42例患者均在腹腔镜器械的辅助下完成手术。
1.2 术前准备1.2.1 术前访视安排医护人员术前对患者开展心理护理活动，详细讲解手术流程和注意事项，从科学安全性、技术先进性等方面内容来减缓患者紧张、恐惧心理，通过介绍手术成功案例来增强患者信心，对患者提出的疑问给予科学的解答。
1.2.2 物品准备术前对手术所用仪器和设备进行启动检查，确认无恙后推入手术室，选择腹腔镜器械，保证气腹针、穿刺器和转换器的型号一致，备好手术所需气瓶、照明材料冷光源、超声刀、气腹镜和冲洗吸引装置等物品，仔细检查确认无遗漏现象。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合精品课件
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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
10. 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织， 丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。
11. 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各 用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残 端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残 端。
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宫颈癌的科普知识
临床症状的轻重与病情早晚有关：1.阴道出血 最早表 现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。2. 阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着 癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或 脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔 组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回 流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐 骨神经痛、下肢肿痛等。
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宫颈癌的科普知识
宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期 浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈 糜烂。随着病情进展，表现为4种类型：外生型、内生型、 溃疡型和颈管型。按组织学划分，主要有鳞状上皮癌（占 宫颈癌的90%-95%）、腺癌两类。按组织发展程度，宫颈 癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈 浸润癌。
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宫颈癌的科普知识
辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查 此法常用于宫颈癌
普查；2.碘实验 监测CIN和识别病变危险区，以确定活组
织取材部位；3.氮激光肿瘤固定有荧光诊断法 可筛查早
期宫颈癌及癌前病变定位取材；4.阴道镜检查 有利于进
一步观察早期病变，以提高诊断正确率；5.宫颈和宫颈管
“超声刀”在妇科腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术41例手术的护理配合
２ 手 术 配 合 及 护 理
成锐 角、 扭曲 ， 以免折断光纤。 探查子宫正常大小 ， 形状规则 ， 表面光滑 ， 双侧 附 件形态 正常 ， 无腹水 ， 大网膜 长管 、 阑尾外 观正 常。传递超声刀剪开又侧阔韧 带前叶 ， 在靠近盆壁处 ， 电凝剪 开右侧园韧带 ， 给 以高位 电凝 、 剪 断右侧 园韧 带， 游离右侧骨盆漏斗韧带 ， 给 以高位电凝 、 剪断。在用超声刀踢出右髂外 、 腹 股沟深 、 闭孔 、 髂 内淋 巴结 ， 同样用超生刀处理右侧 附件 、 韧带和盐腔淋 巴结 。 用超声刀 、 电凝剪开左右子宫动静 脉， 电凝 、 剪断左右侧主 、 骶韧带 。再用电凝 和超生刀沿 边缘剪开阴道壁 ， 经 阴道 取出子宫 ， 术中出血量少 ， 经统计 出血 量约在 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍ ｌ 有２ ３ 例， ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｌ 左右的有 ｌ ８ 例。
．
舒 丽 兰
（ 贵 阳市 妇 幼保 健 院， 贵 州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 腹 腔镜 手 术 中使 用超 声 刀进 行 广 泛 性 子 官 切 除 及 盆 腔 淋 巴 结 清 除 术 的护 理 及 配合 ， 手术安全性 高， 创伤性小 ， 手术时间更短。特别是与电刀相比 ， 他 的优 势 更 高． 手 术 效 果 更好 ， 出血 少 ， 在 ４ １例 病 例 中使 用超 声 刀 均 无 一 例 并 发 症 。 关键词 ： 超声刀； 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术； 护 理 配 合
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 ２ ０ １ ２ 年８ 月在我 院手术 的 ４ ｌ 例患者 中， 年龄最 小的３ ９岁 ， 最大的 ６ ４岁 ， 平 均年龄（ ４ １ ． ４ ± ４ ３ ． ３ ） 岁 。其中子宫 内膜 样腺癌 Ｉ 期７ 例， 子宫内膜样 腺癌 Ｉ 期 ９例 、 宫颈鳞 癌 Ｉ １ 期 ｌ ２例 、 Ⅱ 期中分化 ｌ ３ 例。 １ ． ２ 方法 对 ４ １ 例妇科恶性肿瘤患者在气管插 管复合麻 醉下施行的腹腔镜广 泛子官切除及盆腔淋 巴结清扫术进行手术配合 ， 总结手术前 、 手术 中的护理配
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈活检
宫颈癌病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ )检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 及时诊断和治疗（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前 病变），以阻断宫颈癌的发生。
? 治疗方法 ——光疗、冷冻、等，疗效相似。
? 轻度
检测
? 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（）
? 特别应重视是高危型
? 合并感染者应进一步行阴道镜检查活检
（）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用号丝线或号丝线结扎或用小圆针号丝线缝扎，同样 方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
（）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，×圆针号 丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
疼痛
? 多为晚期症状 ? 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
? 可见宫颈糜烂（极早） ? 溃疡 ? 呈菜花状新生物（外生型） ? 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的预防
普及防癌知识
? 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
? 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术的比较
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｏ ｐｒ ｔ ｉ ｃｌｆｃｃ ｐｒ ｃｐ ｉ ｐｒｏ ｙ ｎｒ ｉ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｃｍ ａ ｅ ｌ ｉ ａｙ ｆａａ ｓｏｙ ｔ ｌ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ｅ ｈ ｃｎ ａｅ ｉ ｏｌ ｏ ｗｈａ ｏｍ ｉ ａｃ
ｈ ｓｅ ｅｏ ｌ ｓｐｅｖｃ ｌ ｍｐ ａ ｅ ｅ ｔｍｙ ｉ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ａｉ ｎ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｔｈｉ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｙ ｔ ｒｔ ｍｙ ｐ ｕ ｌｉ ｙ ｈ ｄ ｎ ｃｏ ｎ ｃ ｒ ｉａ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ． ｅ ｔ ｏｄ ｓ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ａ ａ —
ｏ ｔｅ ｔ ｓｍａ ｃ ｅ Ｍｕ ｔｐ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｒ ｍｅ ｅ ｓｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ ｓａ ｉｔｃ ｌｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｆｐａｉｎ ｓ ｗａ ｔｈ ｄ． ｌｉ ｌ ｌ ｃ ｌｐａ ａ ｔｒ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｔ ｔｓｉａ ｌ ． ｎ ｓ ｌｓ Ｃｏ ａ ｉ ｇ ｗｉ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｍｙ ｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ａｌ ｎ ｅ ｐｅａ ｉｅ ｍｐ ｒｎ ｔ ｔ ｅｐａｉｎ ｓ ｉ ａ ａ ｏｏ ｒ ｕ ｈ ｈ ａｉ ｎ ｓｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｇ ｒｏ ｒ ｔ ｖ
者 （ 腔 镜 组 ） 临 床 资 料 ， 时 随机 抽 取 同期 行 同类 开 腹 手 术 ２ 腹 的 同 ５例 患 者 （ 腹 组 ） 为 对 照 。结 果 开 作
手术时间为（７ ８ ｍ 、 ２９± ４ ｍｉ， ２２４ ５ ｒ ｎ 术 － ａ ４ ６４ １ ） ｌ输血量 （ ２４１ ） 、 － ４ ９ ｍｌ术后 －
ｙｉ ｉｃｕ ｅ ｏ ｇ ｕ ｓ ｓ ｌｄｄｔ ｒ ｐ ：① Ｔ ｅｔ ｐ ｔ ｎｓｕ ｄｒ ｅ ｔ ａ ａ ｓｏ ｙ—ａｓ ｔ ａｉａ ｈ ｓ ｒｔｍ ｌｓ ｓｎ ｗ ｏ ｗ ｎｙ ａｉ ｔ ｎ ｅｗ ｎ ｐ ｒ ｃｐ ｅ ｌ ｏ ｓ ｓ ｄ ｒｄｃｌ ｙｔ ｅ ｙｐｕ ｉｅ ｅ ｏ
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合
手术团队协作
手术团队：包括主刀医生、助 手、麻醉师、护士等
沟通协调：确保手术过程中信 息的准确传递和及时反馈
协作方式：根据手术流程，明 确各成员的职责和分工
团队培训：定期进行团队培训， 提高手术配合的熟练度和默契度
术后康复指导
术后饮食：注意营养均衡，多吃蔬菜水果， 避免辛辣刺激性食物
术后活动：根据医生建议，进行适当的康复 锻炼，如散步、慢跑等
02 淋巴结清扫范围：髂内、髂外、 闭孔、髂总、骶前淋巴结
03 手术步骤：分离、结扎、切除、 缝合
04 手术注意事项：避免损伤周围 组织，防止淋巴漏和出血
术后并发症
出血：手术过程 中可能出现出血，
需要及时处理
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
淋巴囊肿：淋巴 结清扫后可能出 现淋巴囊肿，需
化疗：适用于晚期宫颈癌患 者，通过药物杀死癌细胞
手术目的
01
02
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
切除病变组织， 防止癌细胞扩散
改善生活质量， 延长生存期
保留生育功能， 提高生活质量
预防复发，提高 治愈率
手术风险
出血风险：手术 过程中可能出现 出血，需要及时 处理
01
感染风险：手术 过程中可能发生 感染，需要预防
和治疗
术后心理：保持乐观积极的心态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
术后复查：定期到医院进行复查，了解病 情恢复情况，及时发现并处理并发症
术后护理
保持伤口清洁，避 免感染
观察出血情况，如 有异常及时就医
保持良好的生活习 惯，避免劳累
定期复查，了解病 情恢复情况
30% 10%
55%
蓝皮书 试题(三)
蓝皮书试题（三）一、单项选择题（150题）1.会阴局部进行湿热敷的温度一般为(B) [单选题] *A30-38℃(正确答案)B41-48℃C51-58℃D60-64℃2.阴道稀薄的泡沫状分泌物见于:（） [单选题] *A老年性阴道炎B念珠菌阴道炎C滴虫性阴道炎(正确答案)D慢性宫颈炎3.广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清除术留置尿管时间是：(C) [单选题] * A3-5天(正确答案)B7-9天C10-14天D14-16天4.阴道镜检查后告知患者注意事项，下列哪项错误:（） [单选题] *A注意休息，避免劳累B出血过多立即就诊C检查当天可以洗澡(正确答案)D出现发热等症状立即就诊5.阴道灌洗术下列选项中错误的是:（） [单选题] *A一次冲洗液量为500-800ml，温度40℃左右B月经期.妊娠期.产褥期.阴道出血者禁止操作C经腹子宫全切除的术前准备之一D是慢性宫颈炎的最有效治疗方法:(正确答案)6.有关骨盆，下列陈述错误的是:（） [单选题] *A骨盆入口平面即真假骨盆分界面B骨盆入口平面呈横椭圆形C中骨盆平面为骨盆最小平面D中骨盆横径大于前后径(正确答案)7.关于非孕期成人正常子宫，下列说法错误的是:（） [单选题] * A子宫长约7~8cmB子宫体位于骨盆腔中央，坐骨棘水平以下(正确答案)C子宫面积约5mlD宫颈宫体相连处称为峡部8.以下哪项检查或检验可作为确诊宫内妊娠的依据:（） [单选题] * A多普勒听胎心B胎动C放射检查脊柱轮廓DB超显示胎心搏动(正确答案)9.一般出产妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第:(B) [填空题]_________________________________A12-15周 [填空题]_________________________________B16-20周 [填空题]_________________________________C22-24周 [填空题]_________________________________D25-26周 [填空题]_________________________________10.有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是:（） [单选题] *A可以了解子宫的大小.胎先露.胎方位等情况B第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀C第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向D第三步是双手置于趾骨联合上方，判断先露部为头还是臀(正确答案)11.临产观察先露下降程度的标志是:（） [单选题] *A耻骨弓B骶尾关节C坐骨结节水平D坐骨棘水平(正确答案)12.产后腹部检查时，如果在耻骨联合上方扪不到子宫底，此产妇大约在产后的:（） [单选题] *A第1天B第2-3天C第4-6天D第10-14天(正确答案)13.正常新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是在出生后:(C) [填空题]_________________________________A2-4天 [填空题]_________________________________B4-6天 [填空题]_________________________________C7-10天 [填空题]_________________________________D11-14天 [填空题]_________________________________14.正常新生儿脐带脱落的时间，发生于出生后:(B) [填空题]_________________________________A1-3天 [填空题]_________________________________B3-7天 [填空题]_________________________________C5-9天 [填空题]_________________________________D6-10天 [填空题]_________________________________15.关于纯母乳喂养的概念，错误的是:（） [单选题] *A除母乳外不添加任何食物B母乳不必定时C产妇哺乳时取侧卧位或坐位D哺乳后将新生儿横抱，轻拍背部(正确答案)16.关于新生儿出生后24小时内护理，错误的是:（） [单选题] *A热水袋保温B面部出现苍白或青紫应立即清洗呼吸道C为防止呕吐应予侧卧位D脐带出血多时应重新结扎(正确答案)17.有关新生儿脐带护理的措施，错误的是:（） [单选题] *A体检后用75%乙醇揩净脐带残端和脐带处B正常情况下脐带位于出生后7-10天脱落(正确答案)C出生后2小时内注意观察有无出血D脐部分泌物有臭味，注意抗炎治疗18.有关预防新生儿红臀的措施，错误的是:（） [单选题] *A勤换尿布B大便后用温水洗净臀部C包裹不可过松.过紧D垫塑料布防止床单潮湿(正确答案)19.某一新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是:（） [单选题] * A脐带已脱落B已接种过卡介苗C体重比出生时下降6%D阴道外口大片血迹(正确答案)20.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（） [单选题] *A阴道检查B肛门检查CB型超声检查(正确答案)D放射线检查21.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是:（） [单选题] * A胎方位清楚B先露高浮C胎心正常D宫颈抬举痛明显(正确答案)22.了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为:（） [单选题] *AB超B听诊胎心C测量子宫底高度(正确答案)D测量血压23.宫缩压力试验的目的是:（） [单选题] *A观察胎心基线的变异B观察胎动后胎心增速的情况C观察子宫对催产素的敏感性D观察宫缩对胎心率的影响(正确答案)24.正常胎动为:（） [单选题] *A每小时1-2次B每小时3-5次(正确答案)C每小时大于10次D每12小时3-5次25.如用电子胎心监护测胎心率，下列指标提示胎儿缺氧的是:（） [单选题] *A胎心率的波动范围在10-25次/分B变异的频率≥6次/分C早期减速D晚期减速(正确答案)26.关于双合诊检查，下列错误的是:（） [单选题] *A双合诊是盆腔检查最常用的方法B方法是一手带手套，用食.中两指伸入阴道，另一手掌面向下按下腹部，双手配合进行C检查前需排光膀胱D正常情况下，可触及输卵管.卵巢(正确答案)27.阴道灌洗液的最佳温度是:(C) [填空题]_________________________________A31-33℃ [填空题]_________________________________B34-36℃ [填空题]_________________________________C40-41℃ [填空题]_________________________________D44-46℃ [填空题]_________________________________28.阴道灌洗一次冲洗液量为:(B) [填空题]_________________________________A300-400ml [填空题]_________________________________B500-800ml [填空题]_________________________________C900-1000ml [填空题]_________________________________D1100-1200ml [填空题]_________________________________29.会阴局部进行热敷，每次敷的时间为:(D) [填空题] _________________________________A3-5分钟 [填空题]_________________________________B6-10分钟 [填空题]_________________________________C20分钟以内 [填空题]_________________________________D20-30分钟 [填空题]_________________________________30.麻疹疫苗初种的年龄是:(B) [填空题]_________________________________A6个月 [填空题]_________________________________B8个月 [填空题]_________________________________C10个月 [填空题]_________________________________D12个月 [填空题]_________________________________31.完全断奶的时间是:(B) [填空题]_________________________________A8-10个月 [填空题]_________________________________B10-12个月 [填空题]_________________________________C12-18个月 [填空题]_________________________________D18-24个月 [填空题]_________________________________32.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是:（） [单选题] * A复温(正确答案)B合理喂养C预防感染D密切观察病情33.正常足月新生儿开始喂母乳的时间是:（） [单选题] *A生后2小时B生后1.5小时C生后1小时D生后半小时(正确答案)34.对于生理性黄疸描述错误的是:（） [单选题] *A生后24小时内出现(正确答案)B7-14天消失（早产儿3~4周） [单选题] *C血清胆红素≤221umol/L(正确答案)D除轻度黄疸外一切情况正常35.蓝光灯照射不正确的方法是:（） [单选题] *A床内温度预热至30-32℃B灯管距患儿皮肤33-50cmC全身裸露，充分暴露身体各部位(正确答案)D每2-4小时测体温，箱温1次36.早产儿体重低于哪项应放入暖箱:(C) [填空题]_________________________________A1000g [填空题]_________________________________B1500g [填空题]_________________________________C2000g [填空题]_________________________________D2500g [填空题]_________________________________37.属于正常足月儿的一项是:（） [单选题] *A胎龄<37周B体重在2500~4000g(正确答案)C身高<47cmD器官功能未成熟38.下列早产儿的护理措施中不正确的是:（） [单选题] *A按出生体重保暖B合理喂养C出现青紫即持续高流量吸氧(正确答案)D加强皮肤粘膜脐带的护理39.小儿生理性黄疸多发生于出生后:(A) [填空题]_________________________________A2~3天 [填空题]_________________________________B10天左右 [填空题]_________________________________C2~3个月 [填空题]_________________________________D6个月以内40.患儿男，孕32周早产，出生体重2.2kg，皮肤薄嫩，体温35℃。
腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合
腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合护理学杂志2007年10月第22卷第2O期(外科版)械护士,在手术过程中决不允许将切除肿瘤的器械用于切取皮瓣,器械护士应切实做好无瘤操作’,以减少患者感染和癌细胞扩散的概率,提高术后生活质量.参考文献:[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:136—138.[2]景秀艳,李红,陈艳.肢体肿瘤微波灭活后带血管腓骨移植手术配合[J].护理学杂志,2003,18(9):687—688.[3]黄文孝,陈杰,喻建军.21例舌癌游离股前外侧皮瓣?51?舌再造术临床体会[J].中国肿瘤,2oo6,15(11):779—781.[4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:587[5]程超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例[J].实用护理杂志,2003,19(6);22—23.[6]王婷,李玉洁,李艳.组合组织移植修复严重手外伤患者的术后护理[J].护理学杂志,2007,22(4):4-5.(本文编辑镇郁琼)腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合张莉NursingCooperationoftheExtensiveHysterectomyPlusPelvicLymphNodeDissection//ZHANGLi摘要:对81例子宫癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术.结果均顺利完成手术,手术时间2.5～3.0h,术中出血1OO～200ml;无并发症发生,术后恢复良好,切口一期愈合.提出认真做好术前准备和术前访视,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合是保证手术顺利完成的关键.关键词:子宫肿瘤;子宫切除术;腹腔镜;盆腔淋巴结清扫术;手术中护理中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)20—005102腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术较传统开腹手术损伤小,恢复快口].我院于2006年10月至2007年4月对8例患者采用在腹腔镜摄像监视系统下,利用高频电刀,超声刀,双极电凝等进行操作的手术方式行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,效果满意,手术配合介绍如下.1临床资料1.1一般资料8例患者,年龄36～45岁,平均41.5岁.其中宫颈癌I期3例,宫颈癌Ⅱ期1例,子宫内膜癌4例.均采用气管插管静脉复合麻醉,手术时间2.5～3.0h,术中出血100～200ml.本组术后患者恢复良好,切口一期愈合.未出现CO气腹引起的高碳酸血症,未发生感染,肠粘连,术后出血等并发症.1.2手术方法在气管插管静脉复合麻醉下,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在脐部作1cm横切口,注入cO.气体建立气腹,压力为1.33～1.60kPa,依次建立操作通道共4个,并常规探查腹腔.处理双侧骨盆漏斗韧带,双侧盆髂淋巴结清除:以超声刀依次清除一侧髂总动脉淋巴结,腹股沟内深淋巴结,髂外静脉淋巴结,髂内动脉淋巴结,闭孔神经淋巴结,并作好标记以便术后标本送检.然后再依次清除对侧淋巴结.剪开子宫膀胱反折腹膜,分离作者单位:武汉f仃中心医院手术室(湖北武汉,430014) 张莉(1970一),女.本科,护师收稿:2007—04—04;修回:2007—06—22阴道直肠间隙,游离输尿管下段,分离子宫动脉,输尿管,输尿管隧道后壁组织,向下向外推开输尿管.剪开子宫骶韧带之间的腹膜,向下分离阴道直肠隔,下推直肠,离断双侧宫骶韧带.避开同侧输尿管,断离膀胱宫颈韧带.离断双侧主韧带及阴道旁组织.沿阴道前壁切口环切阴道侧壁及后壁,随之取出子宫,双侧附件及双侧盆髂淋巴结组织,采用1-0可吸收线连续褥式缝合阴道残端.盆腔内放置引流管,双侧盆髂窝注入医用透明质酸钠预防粘连,用1—0可吸收线缝合腹膜.2手术配合2.1术前护理2.1.1术前访视腹腔镜手术是近年才开展的手术,多数患者对腹腔镜下行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术并不_『解.详细评估患者的心理与身体状况,进行思想交流.手术前1d巡回护士访视患者,请患者阅读访视单的内容,以通俗易懂的语言介绍手术方法,特点及其先进性.询问患者要求,解答所提问题,请患者在访视单上签名.消除患者对手术的恐惧及顾虑,积极配合手术.2.1.2术前患者准备术前常规阴道冲洗及肠道准备2～3d,手术前晚禁食及术晨禁饮,禁食,术前1d晚,手术当日清晨清洁灌肠,术前导尿并保留尿管. 2.1.3特殊器械物品准备①电视腹腔镜系统1套,高频电刀1套,冲洗及气腹系统1套,超声刀1 套,腹腔镜器械1套,另备医用透明质酸钠,膀胱截石位用物1套,肩托2个.②手术问准备.术前1d按?52?手术要求将仪器设备置于术者方便操作的位置,准备摆放体位的物品.③熟练掌握仪器器械的使用方法, 检查各仪器设备的性能是否完好.2.2术中配合2.2.1巡回护士配合①手术前在手术床铺横单,患者入室后取平卧位,于右上肢建立1条静脉通路并固定于托手板上,左手用横单固定于体侧,切勿与金属接触,以防灼伤.麻醉后取膀胱截石位,腿架高度不超过30cm,头低臀高3O.,双肩部各放一肩托,顶住肩部,防止患者移动.双腿穿棉裤套,固定于腿架上,患者双腿分开l1O.～120.,老年患者角度稍小.②将负极板片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,防止灼伤.一般选择在臀部或大腿外侧处.③常规会阴部消毒铺巾, 正确连接各仪器导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态.待内镜进入腹腔后,关闭无影灯,将手术床调至头低足高位,以利于暴露子宫便于操作.④严密观察生命体征,密切配合手术进程,做好充分的应急准备,避免术中并发症的发生.⑤术毕待麻醉完全清醒后,将患者移至手术平车上送回病房,与病房护士详细交接班并做好记录.2.2.2器械护士配合①准备腔镜手术器械并消毒,严格审核一次性物品,手术包,敷料包等是否在灭菌有效期内和物品名称及包装完整.②提前洗手铺置无菌台,无菌巾下垂不得少于30cm,将灭菌后的腔镜器械安装连接,与巡回护士连接各种导线并测试超声刀,双极电凝高频电刀,气腹等设备是否能正常工作.③协助医生消毒铺巾,待内镜进入腹腔内,探查腹腔建立4个操作通道,根据术者与第一助手分别递予腹腔镜分离钳,剪等.根据切除部位不同递予双极电凝或超声刀,并及时清除换下来器械上的污渍和血痂,以方便手术操作,缩短手术时间或发生意外时及时止血.④将手术切下的标本妥善保存,分类处理并作好标记,如子宫,附件及淋巴结要分左右和第几组等,以保证病理切片报告的准确.⑤检查和冲洗创面,确定无活动性出血.递予医用透明质酸钠涂于组织粗糙面,防止术后粘连.2.3术后访视术后第1天巡回护士对患者进行访视,观察病情及恢复状态,请患者在访视单上填写意见并提出建议,请患者签名,收回访视单留档保存.3讨论随着光学与电子技术的进步及腹腔镜手术器械不断创新和发展,许多手术均可由微创手术代替,特别是妇科手术9O以上均在腹腔镜下完成.腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清扫手术逐渐增多,它不仅有良好的治疗效果,而且在手术创伤和术后恢复方面JournalofNursingScienceOct.2007V o1.22No.20(SurgeryEdition) 也明显优于开放手术.但是该手术难度大,风险也较大,手术者要有娴熟的镜下操作技巧和丰富的手术经验;同时助手配合要默契,要求器械护士熟悉组织结构,解剖层次,熟练掌握手术器械,仪器设备的性能,使用,清洗,消毒灭菌以及保养方法,熟悉仪器设备常见故障的判断,处理及应急措施l_3].因此,手术室护士做好充分的术前准备,术中熟练配合,严密观察病情变化,严格无菌操作,术后仪器设备的保养等是手术成功的重要保证.护理注意事项:①手术室护士不仅要对手术物品,器械,仪器进行准备,还要了解相关的解剖,术式等方面的知识,总结不同术者对手术的不同要求,进行有针对性的术前准备.②器械消毒.器械用快速高压蒸汽灭菌器消毒灭菌,术后器械严格按照硬式内镜的清洗程序进行洗涤.而不耐高温,高压的光源线,光缆线,电凝线用无菌套保护,如感染患者,术毕所有用物按隔离制度进行终末消毒,严格执行无菌技术,以防医院感染J.③手术体位的摆放.保证患者肢体放置在功能位,避免过度外展损伤神经和肌腱.肩托应放在两侧肩部中点,固定后距颈部约2指为宜,这样既可以保证颈部血管,神经不受压迫,又能避免因体位改变导致扈部滑脱.④严格检查使用气体(二氧化碳),防止因气体使用错误造成对患者的损伤.⑤防止电烧伤.术中经常检查负极片,观察有无松脱.⑥正确使用和保养腹腔镜手术的设备,器械等.应由专人保管,熟悉并掌握仪器的性能和操作规程,使用后旋钮至”0”,仪器擦拭干净.各种导线应圆形盘绕,严禁锐角折叠,以保证其性能良好并延长使用寿命.⑦术中密切观察患者生命体征及氧饱和度等,如发生意外立即向术者或麻醉医生报告,并及时处理,保证患者安全.⑧器械护士在手术中管理好标本并作好详细标记,手术完毕严格审核标本,确保送检标本,标本申请单和标本送检本3项无误,并回审病理科是否签收.参考文献:E13黄志强.现代腹腔镜外科学EM3.北京:人民军医出版社, 1994:57.Eel杜蕊.腹腔镜联合宫腔镜行中隔子宫电切术的手术配合EJ3.护理学杂志,2005,20(22):4950.[3]孙艳琴.官腔镜下子宫内膜电切术的手术配合EJ3.中华护理杂志,2000,35(7):437—438.[4]中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范Es3.2002: 188—189.(本文编辑颜巧元)。
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宫颈癌的手术配合
• 顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内 动脉下侧的淋巴结剔除。 • （8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子 宫动脉，从根部夹住，20号刀切断， 8x14圆针7号丝线缝扎，同样方法 处理伴形静脉支。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （16）创面止血，生理盐水冲洗腹 腔，阴道内放置胶管引流。用7x20 圆针4号丝线或2-0或吸收缝线缝合 后腹膜。 • （17）清点物品，逐层关闭腹腔。
手术中的注意事项
• （1）术中取出的标本众多，勿混淆， 应及时准备好标本袋，并做好标本 的登记。 • （2）在处理宫骶韧带时，巡回护士 协助抽出阴道塞纱、以防遗留。
手术范围
• 必要时清除腰骶前及深腹股沟组。 广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧 窝，分离切断前后及两侧各连接子 宫的韧带及结缔组织，切除主韧带 周围的脂肪组织，近盆壁处切断。
手术范围
• 在全部切除阴道旁结缔组织后，切 除阴道，切缘一般距离病灶3~4cm
手术适应症
1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 • 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、 病 灶融合者。 • 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。
广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清除术
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌的致病原因是持续性高危型 人类乳头瘤病毒感染 • （HPV），从感染HPV到宫颈浸润 癌需要较长的时间过程，防治的关 键在于早期发现、早期治疗。临床 一般采用宫颈刮片、液基细胞检查 等组织病理学检查方法
宫颈癌的科普知识
• 一旦发现多数已经是病程的中、晚期， 部分患者失去了手术的机会，仅能依靠 放、化疗延续生命，且生活质量很差， 预后也不理想。部分尚存手术机会的患 者也因手术范围广、手术损伤大而倍受 疾病折磨，如果能够早检查、早发现的 话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小 手术，甚至不影响生育功能。
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术配合
• （12）同样方法处理主韧带。 • （13）向下向外摊开膀胱，用长镊、 长薄剪、长扁桃体钳游离下段输尿 管，出血点用4号或1号丝线结扎。 用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，20号切 断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断 端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横 行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下 及两侧推开，向下直达宫颈外口处， 用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。
• （3）其它用物： 0、2-0可吸收缝 线，特大血垫，可吸收性明胶海绵， 引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。
宫颈癌的手术步骤
1、常规下腹部手术消毒、铺单 2、切开腹壁，探查腹腔 3、牵拉子宫 4、处理圆韧带 5、处理骨盆漏斗韧带 6、处理卵巢动静脉
宫颈癌的手术步骤
7、盆腔淋巴结清扫 ①、显露髂动脉及髂外、髂内动脉 ②、清除髂总淋巴结 ③、清除髂外淋巴结 ④、清除腹股沟深淋巴结 ⑤、清除髂内淋巴结 ⑥、清除闭孔淋巴结
宫颈癌的手术配合
• （5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内 上方，先找到输尿管进入骨盆的部 位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁 侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方 向剪开，直达其根部，注意避开输 尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游 离、钳夹，20号刀切断，8x14圆 针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带 前叶。
宫颈癌的手术配合
宫颈癌的手术配合
• （14）根据病变需要用弯钳将阴道 旁组织夹住，20号刀切断，8x14 圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱 围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处 后，在预定水平线即癌瘤边缘下 3cm处，用20号刀或弯剪切开阴道， 标本放盆内。
宫颈癌的手术配合
• （15）组织钳钳夹阴道残端止血并 提起阴道残端，用0.5％碘伏消毒 阴道残端，取出围纱，0号可吸收线 连续缝合阴道残端。
• （6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄 剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外 侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后 腹膜。 • （7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩 将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、 长薄剪、长扁桃体钳由髂腰肌内缘 开始，向上向内剥离出髂总动脉， 将其下端的淋巴结及脂肪切除，
宫颈癌的手术配合
• 然后再向下沿髂外动脉，将附于其 上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全 部剔净，出血点用4号丝线或1号丝 线结扎或用6x14小圆针4号丝线缝 扎 • 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周 围脂肪切除，
宫颈癌的手术配合
• （10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带， 剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结， 切断子宫动脉，游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治
疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
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手术中的注意事项
• （3）分离主韧带、输尿管及盆腔清 扫时，常易发生盆底静脉出血，巡 回护士应密切观察病人生命体征， 配合麻醉做好输液的控制，并遵医 嘱及时应用止血药
手术中的注意事项
• （4）术中接触过阴道残端的物品应 视为污染，不能再使用。阴道残端 消毒后提醒医生及时取出围纱。 • （5）分离输尿管时，可准备8号橡 胶导尿管，血管拉钩等器械，防止 术中误伤输尿管。
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫
宫颈癌的手术步骤
• 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进 入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高1麻醉与体位 • （1）麻醉 硬膜外麻或全身麻醉 • （2）体位 仰卧位，臀部稍垫高。
宫颈癌的手术准备
• 2、手术用物 • （1）器械 中剖腹器械、广泛性子 宫切除特殊器械（内有蒂钳、牵开 器、长尖镊、静脉拉钩、长薄剪、 大直角钳、s拉钩） • （2）布类 剖腹敷料包。
宫颈癌的手术准备