宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合

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探讨经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术配合

探讨经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术配合

探讨经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术配合目的探讨经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术配合。

方法对16例经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术进行充分的术前准备及熟练的术中配合。结果16例经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术均顺利完成,未发生配合失误。结论经腹腔镜广泛子宫全切加淋巴结清扫术的手术配合,需做好充分的术前准备,熟练掌握手术步骤和特殊器械的使用方法,与术者密切配合。

标签:经腹腔镜;广泛子宫全切;手术配合

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,剖腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是目前治疗早期子宫恶性肿瘤的标准术式。随着微创外科理念在妇科领域的引入,以及光学与电子技术的进步及腹腔镜手术器械不断创新和发展,通过腹腔镜完成广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫具有创伤小、恢复快、术后粘连少、美学效果确切等优点[1]。由于手术复杂,所以对手术配合和护理提出高度要求。我院从2014年5月~2014年12月,完成16例腹腔镜下广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,均取得了满意效果,现报道如下:

1 临床资料

本组16例,年龄45~58岁,其中宫颈癌11例,卵巢癌5例。

2 方法

2.1 术前访视

术前访视;手术前一天由巡回护士到病房访视患者,阅读病历,全面了解病人的情况,用通俗易懂的语言介绍手术方法、特点及与手术有关的注意事项,并请病人在访视单上签字,解答患者提出的问题,消除患者恐惧心理和顾虑,以便积极配合手术.

2.2 准备工作

2.2.1物品准备

美国产Stryker腹腔镜系统l套,冲洗及气腹系统1套,超声刀1套,双极电凝1套,腹腔镜器械1套,举宫杯1套,腹腔镜手术敷料包,腔镜手术常规器械,备好常规剖腹器械以备中转剖腹。手术前常规检查各仪器设备的性能是否完好,并确保有充足的二氧化碳气体。将仪器设备按手术要求放置于医生方便操作的位置,准备摆放体位的物品。

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合汇编

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合汇编
(6)剪开阔韧带后叶:用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧,向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 (7)清除盆腔淋巴结:用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧, 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始,向上向内剥离出髂 总动脉,将其下端的淋巴结及脂肪切除,然后再向下沿髂外 动脉,将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净, 出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎, 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除,顺闭孔内侧 向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
20—50岁宫颈癌高发
50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
年轻化特点
发病年龄提前5年,30-35岁发病比例增多
宫颈癌年龄主要在 34—48 岁,其中 40 岁以下者占
33.3%,40以上岁者占66.6%。
我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
器械
子宫切除器 械包,广泛 子宫切除器 械包,盆子 ,持物钳, 自动拉勾
敷料
开腹单,零 用巾.手术衣
一次性 用物
1-0可吸收线,0, 1,4,7号线, 6×17,10×20, 10×34圆针, 10×34皮针, 23刀片,电刀, 吸引器管、头, 尿管,22T管, 引流袋
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
阴道镜检查 宫颈活检
宫颈癌病毒(HPV)检查

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等,疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒(HPV)
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP,术后加强随访( 4-6月行TCT)
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗,预后良好
知识回顾 Knowledge Review
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明,结婚年龄17岁前比 18岁以后的患病率高3.9 倍。
宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育,开展性卫生教育,是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者,应警惕生殖道癌的可能,及时就 医。
对有性生活女性,每1年普查一次,做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家,宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度,每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗

腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合

腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合
问题 , 消 除患者 紧 张 、 恐 惧心 理 。 2 . 2 . 1 . 2 体位 护 理 在 患 者 的左 上 肢 、 颈 外建 立两
Leabharlann Baidu
条 静脉 通 道 , 协 助 麻 醉 医生 作 气 管 插 管 复合 全身 麻 醉 。麻 醉成 功后 , 摆 放膀 胱 截石位 , 患 者臀 部需 突 出 紧张 、 恐惧 、 焦 虑不 安 、 情绪 不稳 手 术床 1 0 c m, 且 放 在 撑 脚 架 上 的双 膝 关 节 要 与 腹 部 呈 同一水 平 高 度 , 方 便 术 者操 作 。测 量血 压 的右
C O 气腹 机 、 冷光 源 、 超声刀 、 双 极 电凝 、 膨宫仪 、 自
动吸 引装 置 、 妇 科 工作 站 、 电脑 图文处 理 系统等 仪器 状况 , 确保 性 能 良好 。准 备 好 腹 腔 镜 器 械 , 如 0 。 镜 本组 患 者 7例 , 年龄 3 8 ~5 1岁 , 平
出血 8 0 ~3 5 0 ml , 平均 1 8 0 ml ; 术后住 院 8 ~1 5 d ,
钳、 肠钳 、 分离 钳 、 杯 状 举 宫 器等 。保 持 器 械 的完 好
并 处 于灭 菌状 态 。 2 . 2 术 中配合 2 . 2 . 1 巡 回护 士 配合 2 . 2 . 1 . 1 心理 护 理 患者 进手术 间 要热情 接 待 , 认

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理

广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理

目的探讨分析广泛性全子宫切除术联合盆腔琳巴清扫手术治疗的护理方法及其效果,总结护理体会。方法选取在我院择期采取广泛性全子宫切除术联合盆腔琳巴清扫手术治疗的80例患者按照随机数字表法分为观察组(在常规护理基础上配合综合护理干预措施)和对照组(采取常规护理干预措施),对比观察两组患者对护理满意度。结果观察组患者对护理满意度(90%)明显高于对照组(70%),差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论广泛性全子宫切除术联合盆腔琳巴清扫手术治疗的临床疗效显著,加强围术期护理干预有利于确保患者顺利、安全完成手术,降低术后并发症发生率,确保护理质量,提高患者对护理满意度。

标签:广泛性全子宫切除术;盆腔琳巴清扫手术;护理措施;临床体会

广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴清扫手术的操作难度并不高,广泛应用于宫颈癌、子宫内膜癌等多种妇科疾病手术治疗中[1]。随着临床医疗技术水平的不断提高,临床不仅要求通过手术缓解患者的痛苦,治愈疾病,同时也要求尽可能减轻手术对患者生理、心理方面的损伤,尽量提高患者的舒适度,提高临床治疗效果,帮助患者尽早康复[2]。本文将我院收治的80例广泛性全子宫切除术联合盆腔琳巴清扫手术治疗患者分别采取常规护理措施以及在此基础上配合综合护理措施的临床效果进行对比分析,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月~2014年6月在我院择期采取广泛性全子宫切除术联合盆腔琳巴清扫手术治疗的80例患者为研究对象,所有患者均经临床确诊为子宫内膜癌,术中均采取硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉处理。将80例患者按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组年龄31~47岁,平均(37.4±3.5)岁。手术时长3.6~6h;术中出血量50ml~150ml。手术切口均I期愈合。对照组患者32岁~46岁,平均(36.8±3.4)岁。手术时长3.7~5.9h;术中出血量60~160ml。手术切口均I期愈合。两组患者的基本资料(包括年龄、手术时长、术中出血量等)方面差异对比较小,无统计学意义(P>0.05),可比性较强。

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术

手术切除范围
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括:子宫、双附件、宫旁组 织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆 韧带等
盆腔淋巴清扫包括:上至腹主动脉旁或髂总动静脉 旁,下至腹股沟,深至闭孔,两侧分别至腰大肌、 输尿管,髂内、髂外、髂总、闭孔淋巴结等
术源自文库准备
1、麻醉与体位 麻醉:全麻 体位:头低足高截石位
2、靠近主刀处的脚架要尽量放平,以免影响 主刀医生的操作。
3、患者大腿与身体成角大约120度,腘窝处垫 棉垫,腿托应托在小腿肌肉丰满的部位,小腿 与躯干呈较平行姿势,避免过度外旋及外展。
4、膝关节弯曲90°~100°。双下肢分开约 60°~90°,以避免对腘窝的直接压迫,从而 防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高 压综合征的发生,同时避开了腓骨头的挤压, 有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤
5、左手外展(<90°),右手 包入巾单中,或者手术需要两 只手都包进去。
6、人工气腹建立完成后,将体 位调整至头低足高30~40°, 使肠管和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高5°,利于 呼吸。
腓总神经沿腘窝上外缘 经股二头肌内缘下行, 至腓骨头后方并绕过腓 骨颈,向前穿腓骨长肌 起始部,分为腓浅神经 及腓深神经终支。
三、发生气体栓塞的处理
一旦发生气体栓塞,必须立即处理: ①立即暂停注气并解除气腹,终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧,降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位,尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉 内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏

宫颈癌手术配合

宫颈癌手术配合

宫颈癌的手术配合
• (10)同法处理对侧骨盆漏斗韧带, 剪开阔韧带,清除盆腔各组淋巴结, 切断子宫动脉,游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• (11)用长镊、长组织剪、长弯钳沿 右侧输尿管之上,向子宫方向将阔韧 带后叶剪开,向左于宫颈外口水平剪 开子宫直肠陷凹处腹膜,绕到对侧阔 韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
手术范围
• 宫颈癌治疗的基本术式,经腹广泛性全 子宫切除,以及全部清除区域淋巴结 。
盆腔淋巴结主要包括
髂总
髂内、髂外
闭孔
主韧带组
必要时清除腰骶前及深腹股沟组。
手术范围
• 广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧窝, 分离切断前后及两侧各连接子宫的韧 带及结缔组织,切除主韧带周围的脂 肪组织,近盆壁处切断。
腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其 他脏器转移。 • (2)切口两侧用大盐水垫保护,用大直钳 钳夹住宫角两侧做牵引。用大盐水垫添塞 肠曲,安置腹部自动拉钩,暴露盆腔,摇 床使头低臀高15度。
探查盆腔
宫颈癌的手术配合
• (3)用两把中弯钳夹住两 侧宫角处的卵巢韧带管根部, 将子宫提起并拉向左侧以暴 露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹,小圆 刀切断,大圆针7号丝线贯 穿缝扎,远端留一长线头作 牵引。同法处理左侧韧带。
• 用长镊提起剪开的后腹膜, 长组织剪、长弯钳沿两宫 骶韧带内侧,剥离直肠两 侧壁,打开直肠侧窝,游 离宫骶韧带,用弯钳钳夹, 小圆刀切断,圆针7号丝 线缝扎。

探讨腹腔镜下行宫颈癌根治术的手术配合

探讨腹腔镜下行宫颈癌根治术的手术配合

探讨腹腔镜下行宫颈癌根治术的手

术配合

随着医学技术的不断发展和进步,腹腔镜手术在治疗晚期妇科恶性肿瘤领域中引起了广泛的重视和应用。行腹腔镜下的宫颈癌根治术,是目前国际医学界普遍认同的治疗宫颈癌的重要手段之一,也是近年来在我国腹腔镜下手术研究中的热点之一,手术配合、操作规范、术前术后的护理等方面都备受关注。

一、手术方法

腹腔镜下行宫颈癌根治术,包括腹腔镜下子宫切除术(Laparoscopic Hysterectomy,LH)和腹腔镜下淋巴结清扫术(Laparoscopic Pelvic Lymph Node Dissection,LPLND)两个部分。助手在手术中的配合和操作得当能够提高手术效率,减少术中出血和转化率,降低病人的手术创伤及切口感染等并发症的危险。

二、手术配合

1.外科医生与麻醉医生的配合

在操作中,麻醉医生应对患者进行充分的术前评估和准确有效的镇痛,协助外科医生保持良好的手术状态和操作视野,使操作更加顺利。

2.内镜器械操作与手术床的配合

在进入腹腔后,应确保手术床的高度和角度适宜,以保障外科医生的操作便利和舒适。同时,手术床具有多功能、多位移的特性,使操作者能够减少腕心角度,调整机械臂进行操作,以减轻手臂疲劳和操作不便的情况。

3.助手操作与主刀医生的配合

在手术中,助手的操作应紧随外科医生的步伐,根据主刀医生的要求合理调整器械位置,协助主刀医生的操作,确保手术的效率和精准度。

三、手术规范

1.术前准备

术前必须进行全面的术前检查和认真的术前讨论,尽可能安排在最适宜的时间和手术环节进行术前准备,为手术提供更完善的保障。

分析腹腔镜下广泛全子宫切除,盆腔淋巴结清扫的手术室护理配合的方法

分析腹腔镜下广泛全子宫切除,盆腔淋巴结清扫的手术室护理配合的方法

分析腹腔镜下广泛全子宫切除,盆腔淋巴结清扫的手术室护理配合的方法

发布时间:2021-06-07T08:17:42.073Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者:孙希华

[导读] 目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除与盆腔淋巴结清扫的手术室护理配合的方法。方法将60例于2020年1月-12月收治的宫颈癌患者纳入研究,所有患者均行腹腔镜下广泛全子宫切除与盆腔淋巴结清扫术治疗,并以等量电脑随机法均分成AB两组。予以A组常规护理,B 组手术室护理配合,并对比护理效果。结果 B组护理满意度高于A组,术中出血量、术后早期下床活动及住院时间短于A组,且对比有统计学意义(P〈0.05)。

孙希华

绥化市第一医院 152000

【摘要】目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除与盆腔淋巴结清扫的手术室护理配合的方法。方法将60例于2020年1月-12月收治的宫颈癌患者纳入研究,所有患者均行腹腔镜下广泛全子宫切除与盆腔淋巴结清扫术治疗,并以等量电脑随机法均分成AB两组。予以A组常规护理,B组手术室护理配合,并对比护理效果。结果 B组护理满意度高于A组,术中出血量、术后早期下床活动及住院时间短于A组,且对比有统计学意义(P〈0.05)。结论将手术室护理配合应用到B组患者中,可确保手术室治疗顺利进行,并提升术后康复速度及对护理服务的认可度,值得被推广。

【关键词】腹腔镜;广泛全子宫切除;盆腔淋巴结清扫;手术室护理配合;满意度

Objective to explore the nursing methods of the operating room with extensive hysterectomy and pelvic lymph node dissection under laparoscope.Methods 60 cervical cancer patients who were treated from January to December 2020 were enrolled in the study.All patients were treated by laparoscopic total hysterectomy and pelvic lymph node dissection.The patients were divided into two groups by equal amount of computer random method.The patients in group A were given routine nursing,and group B was combined with the operation room,and the nursing effect was compared.Results the nursing satisfaction of group B was higher than that of group A,the bleeding volume,the early postoperative bed movement and hospitalization time were shorter than that of group A(P < 0.05).Conclusion the application of nursing in group B can ensure the smooth operation room treatment,and improve the recovery rate and the recognition of nursing service.

手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房

手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房

腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房

查房目的:

1•熟悉宫颈癌的临床表现与分期。

2.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围。

3.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合洗手护士配合要点。

4.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合--巡回护士配合要点。

5.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。

查房重点:

1.宫颈癌的病因及临床分期。

2.宫颈癌的临床表现及诊断依据。

3“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合--洗手护士配合。

4“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合一一巡回护士配合。

5“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。

思考题:

1.宫颈癌的临床表现有哪些?其诊断依据是什么?

2.宫颈癌的临床分型及病因是什么?

3.摆放截石位的注意事项是什么?

4.膀胱截石位的常见的并发症是什么,如何预防?

5."腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围是什么?

护士长:各位老师下午好。“广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”是治疗

宫颈癌的重要手术方式。20世纪90年代以来,随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进,手术操作技术日趋成熟,腹腔镜手术技术不仅被广泛应用于妇科一般疾病的诊疗

中,在宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊治方面也取得了令人满意的效果。今天我们对一例行"腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的宫颈癌患者的手术配合进行护理教学查房,以使我们更加深入的学习和掌握这一新术式,更好地提高我们的手术配合质量。首先请洗手护士汇报病历资料。

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合精品课件

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谢谢欣赏!
精品 可修改
23
9、 人的 价值, 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。20.9. 2520.9 .25Fri day, S eptemb er 25, 2020
10、低头 要有勇 气,抬 头要有 低气。1 5:46:2 615:46 :2615: 469/25 /2020 3:46:2 6 PM
精品 可修改
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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
1. 核对患者信息。填写手术风险评估表。 2. 给患者建立静脉通道。阴道冲洗,阴道填塞无菌纱条。
安置持续导尿管。 3. 协助麻醉医生做好麻醉工作。 4. 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品,并详细
记录。 5. 常规消毒皮肤,铺无菌单。
精品 可修改
6
宫颈癌的科普知识
辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查 此法常用于宫颈癌
普查;2.碘实验 监测CIN和识别病变危险区,以确定活组
织取材部位;3.氮激光肿瘤固定有荧光诊断法 可筛查早
期宫颈癌及癌前病变定位取材;4.阴道镜检查 有利于进
ห้องสมุดไป่ตู้
一步观察早期病变,以提高诊断正确率;5.宫颈和宫颈管
活组织检查 是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
精品 可修改
5
宫颈癌的科普知识
临床症状的轻重与病情早晚有关:1.阴道出血 最早表 现为接触性出血,晚期病灶较大时则表现为多量出血。2. 阴道排液 最初量不多,呈白色或淡黄色,无臭味。随着 癌组织破溃和继发感染,阴道可排出大量米汤样、脓性或 脓血性液体,伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔 组织,压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回 流时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐 骨神经痛、下肢肿痛等。

子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势

子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势

子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴

结清扫术的优势

【关键词】子宫颈癌

经腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。随着腹腔镜技术水平的提高,腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术已逐渐用于临床。迄今的研究结果表明,早期子宫颈癌手术治疗,不但可以降低患者的死亡率及肿瘤复发的几率,而且可显著提高患者术后的生活质量,与单纯根治性放射治疗比较,优势更为明显。因此,手术治疗仍是目前治疗子宫颈癌的首选方式。腹腔镜用于子宫颈癌的手术分期和治疗,具有分期准确、创伤小、输血少、康复快、术后并发症少等优点,因而受到越来越多的关注,并被更多妇科肿瘤医师所接受。现结合我们腹腔镜手术治疗子宫颈癌的实践,对腹腔镜用于诊断与治疗子宫颈癌的优势进行讨论。

1手术的适应证及选择

子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织。其原则是既要彻底清除病灶,又要防止盲目地扩大手术范围,尽量减少手术并发症,提高患者生活质量。对子宫颈癌行腹腔镜根治术,仍然采用1974年Piver提出的子宫颈癌手术治疗的5种类

型。

目前,多数文献报道,IIa期子宫颈癌适合用腹腔镜行广泛子宫切除术(III型)和盆、腹腔淋巴结清扫术。也有文献报道,IIb期子宫颈癌患者也可用腹腔镜完成手术,甚至也有用腹腔镜为IIIa期子宫颈癌患者行腹腔镜下IV型根治术的报道,但手术难度大,只有个案报道。目前治疗子宫颈癌,何种期别适合手术治疗尚无一致意见,我们根据经验并结合最近的文献认为,IIb期患者适合腹腔镜手术,因为手术目的是分期和完全切除病灶(包括转移病灶),只要能达到上述要求,就能获得理想的治疗效果。对于患者而言,获得生存时间的最大化为根本原则。所以,通过腹腔镜探查,可以评估手术的可能性及彻底性,判断患者实施手术的利弊,以确定是否选择手术治疗。

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合
检查手术野是否有出血点及填塞的纱 布等,清点器械、敷料,缝合腹膜。 缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无 菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组 织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔 淋巴结清扫手术配合 术后整理
将器械、敷料、锐器分类放置
整理手术间

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋 巴结清扫手术配合 注意事项
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
1. 2.
协助麻醉医生做好麻醉工作。 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品,并详细记录。
宫颈癌百度文库泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合

常规消毒皮肤,铺无菌单。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
6.
取下腹左旁纵行切口,切开皮肤,电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘,切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩,用直钳分别夹持 子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管,用大“S”拉钩拉之并固定。
膝关节周围滑膜囊的分布宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合器械敷料大洞手术衣器械包卵巢癌根治器械包大碗针线吸引器一次性用品等膝关节周围滑膜囊的分布体位仰卧位麻醉膝关节周围滑膜囊的分布宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合用艾力斯提起附件自卵巢外侧34cm剪开腹膜胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断丝线缝扎远侧端并丝线双重结扎近侧端丝线结扎

宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合

宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合

广泛性子宫切除术:切 除子宫、宫颈、部分阴 道和盆腔淋巴结
手术效果
广泛性子宫切 除可以彻底清 除宫颈癌病灶, 降低复发风险。
01
手术可以保留 阴道,有利于 患者的生活质 量和性生活。
03
02
手术可以保留卵 巢功能,有利于 患者的内分泌调 节和生育能力。
04
手术可以降低盆 腔淋巴结转移的 风险,提高患者 的生存率。
要观察和处理
神经损伤:手术 过程中可能发生 神经损伤,需要
预防和处理
手术配合
手术方案制定
01
手术目的:切Baidu Nhomakorabea除宫颈癌病灶,
清扫盆腔淋巴 结
02
手术方式:广 泛性子宫切除 术和盆腔淋巴
结清扫术
03
手术步骤:包括 宫颈癌病灶切除、 盆腔淋巴结清扫、
术后护理等
04
手术注意事项: 包括手术风险、
术后并发症、 患者配合等
02 淋巴结清扫范围:髂内、髂外、 闭孔、髂总、骶前淋巴结
03 手术步骤:分离、结扎、切除、 缝合
04 手术注意事项:避免损伤周围 组织,防止淋巴漏和出血
术后并发症
出血:手术过程 中可能出现出血,
需要及时处理
感染:手术过程 中可能发生感染, 需要预防和治疗
淋巴囊肿:淋巴 结清扫后可能出 现淋巴囊肿,需
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治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等,疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒(HPV)
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP,术后加强随访( 4-6月行TCT)
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗,预后良好
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 பைடு நூலகம்—进行规范治疗
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 —— 宫 颈 巴 氏 分 级 ( 50% ) 、 TCT ( 80—
90%) 阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病毒(HPV)检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
及时诊断和治疗CIN(宫颈上皮内瘤样病变也称癌 前病变),以阻断宫颈癌的发生。
(10)同法处理对侧骨盆漏斗韧带,剪开阔韧带,清除盆腔 各组淋巴结,切断子宫动脉,游离输尿管。
(11)用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上,向子宫方向 将阔韧带后叶剪开,向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹 处腹膜,绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜, 长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧,剥离直肠两侧壁,打开直肠 侧窝,游离宫骶韧带,用弯钳钳夹,电刀切断,10×20圆针7 号丝线缝扎。
宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育,开展性卫生教育,是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者,应警惕生殖道癌的可能,及时就 医。
对有性生活女性,每1年普查一次,做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家,宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度,每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
总结
预防为主 早期发现 、早诊断、早治疗 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中!
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
子宫切除器 械包,广泛 子宫切除器 械包,盆子 ,持物钳, 自动拉勾
敷料
开腹单,零 用巾.手术衣
一次性 用物
1-0可吸收线,0, 1,4,7号线, 6×17,10×20, 10×34圆针, 10×34皮针, 23刀片,电刀, 吸引器管、头, 尿管,22T管, 引流袋
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
(1)常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
(2)置入切口保护套,用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫(3到4块纱布垫卷成长条)添塞肠曲,暴露盆 腔,摇床使头低脚高15度。
(3)用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部, 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹,电刀切断,10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
初产的年龄在18岁前是18岁以后患病率的3. 2 倍;
分娩次数在4产以上是3产以下患病率的2倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发
生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
性生活过于频繁
性生活不卫生
男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质 的刺激等
宫颈糜烂
有报导指出,妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人 患子宫颈癌的可能性明显增高。
不规则阴道流血
早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
晚期流血增多,甚至发生致命性大流血。
阴道排液
白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带
疼痛
多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
可见宫颈糜烂(极早) 溃疡 呈菜花状新生物(外生型) 宫颈呈桶状(内生型)
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
(8)切断子宫动脉:用弯钳剥离子宫动脉,从根部夹住,
电刀切断,10×20圆针7号丝线缝扎,同样方法处理伴形静脉 支。
(9)游离输尿管:用长镊提起阔韧带后叶,将附着于阔韧带 后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体 钳提起子宫动脉的断端,剪开子宫动脉与输尿管及它们间的 蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌特殊化
宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 (5%-----20%)
特殊类型 ——转移早!发病年轻!预后差!
宫颈特点
宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液,润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕
宫颈特点
是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
(4)用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始,向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开,用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开,向下直达宫颈外口处,用一盐水垫保护膀胱,大S钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
(5)于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方,先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开,直达其根部,注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹,电刀切断,10×20圆 针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。 (6)剪开阔韧带后叶:用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧,向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 (7)清除盆腔淋巴结:用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧, 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始,向上向内剥离出髂 总动脉,将其下端的淋巴结及脂肪切除,然后再向下沿髂外 动脉,将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净, 出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎, 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除,顺闭孔内侧 向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
(15)组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端,用两个0.5 %碘伏消毒阴道残端,0号可吸收线连续缝合阴道残端。
(16)创面止血,生理盐水冲洗腹腔,阴道内放置胶管引流。 用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。
(17)清点物品,逐层关闭腹腔。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度,对已知病情患者
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
年轻化特点
发病年龄提前5年,30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁,其中40岁以下者占
33.3%,40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
应加强心理护理。 2. 手术时间较长,盆腔血管丰富,术中需要保证输液、输
血通路通畅。预防压疮。 3. 所用器械、敷料较多,要保证物品清点清楚。 4. 术中切除病理标本较多,需按部位分别放置,切勿丢失、
混淆。 5. 注意电刀使用安全,及时给病人保暖,防止皮肤压疮。
谢谢欣赏!
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手,仅次于乳腺
癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人,接近全球总数的
1/3,且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点

(12)同样方法处理主韧带。
(13)向下向外摊开膀胱,用长镊、长剪、长钳游离下段输 尿管,出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧 带,切断,10×20圆针7号丝线缝扎。
(14)根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住,切断, 10×20圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和 子宫直肠陷凹处后,在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处,用电 刀或弯剪切开阴道,标本放盆内。
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明,结婚年龄17岁前比 18岁以后的患病率高3.9 倍。
应重视宫颈糜烂。
病毒感染
近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤 病毒的感染(单一性伴不到20%,5个以上70%以上 )
提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染
——与宫颈癌的发生也有一定关系!
宫颈癌的症状 不规则阴道流血 阴道排液 疼痛
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