宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合

（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5 ％碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。
（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。 用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。
（17）清点物品，逐层关闭腹腔。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３.９ 倍。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
宫颈癌特殊化
宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%）
特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕
宫颈特点
是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
总结
预防为主 早期发现 、早诊断、早治疗 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
子宫切除器 械包，广泛 子宫切除器 械包，盆子 ，持物钳， 自动-0可吸收线，0， 1，4，7号线， 6×17，10×20， 10×34圆针， 10×34皮针， 23刀片，电刀， 吸引器管、头， 尿管，22T管， 引流袋
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，10×20圆 针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。 （6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 （7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎， 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧 向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 —— 宫 颈 巴 氏 分 级 （ 50% ） 、 TCT （ 80—
90%） 阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病毒（HPV)检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌 前病变），以阻断宫颈癌的发生。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点
不规则阴道流血
早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
阴道排液
白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带
疼痛
多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
年轻化特点
发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占
33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（ 4-6月行TCT）
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗，预后良好
。
（12）同样方法处理主韧带。
（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输 尿管，出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧 带，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。
（14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断， 10×20圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和 子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用电 刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。
（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔 各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。
（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹 处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜， 长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠 侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，10×20圆针7 号丝线缝扎。
应加强心理护理。 2. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输
血通路通畅。预防压疮。 3. 所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。 4. 术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、
混淆。 5. 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。
谢谢欣赏！
初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３. ２ 倍；
分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发
生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
性生活过于频繁
性生活不卫生
男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质 的刺激等
宫颈糜烂
有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人 患子宫颈癌的可能性明显增高。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，
电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉 支。
（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带 后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体 钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的 蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
应重视宫颈糜烂。
病毒感染
近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤 病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上 ）
提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染
——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状 不规则阴道流血 阴道排液 疼痛