腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术ppt课件

四、手术步骤
④
四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的
生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总 和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游 离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉， 显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于 髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋 髂静脉交叉处。
腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋 巴结清扫术
2014年9月03日
主要内容
一、“微创”的概念
• 微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组 织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能 的影响，减少对人体的伤害。
• 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。
二、腹腔镜手术适应症
四、手术步骤
5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉， 提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜， 分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫 颈外口水平。
② ③
四、手术步骤
6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔 韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜， 下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断 右侧卵巢固有韧带。
• 无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣 • 无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜
头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀 手柄、钥匙一套。
四、手术步骤
1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。
2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人 进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）
四、手术步骤
2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及 助手观看。
五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电 源。
六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松 紧性。 4、物品要严格分开，防止污染器械。 5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、 准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。
体会
• 该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹 腔镜手术，极易损伤脏器。
• 器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹 上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟 练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配 合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。
体会
• 巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避免 工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违 背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变 化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者 受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检 查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为 12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚 高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置 操作器械。
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀
切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧 带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
四、手术步骤
8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭 孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下 而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与பைடு நூலகம்肠前壁之间的疏松结缔组 织，使直肠离开阴道。
四、手术步骤
11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱 。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推 开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫 旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧 带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或 超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断 。剪开前后穹隆，切下子宫。
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1、子宫内膜异位证； 2、 异位妊娠； 3、子宫肌瘤； 4、卵巢囊肿； 5、盆腔炎； 6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
三、用物准备
• 仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机， 二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。
三、用物准备
• 一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管， 普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子 宫用无菌无纺布，3000ml温盐水
四、手术步骤
解剖暴露盆腔血管、神经
腹下神经切断宫骶韧带
四、手术步骤
12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血， 在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教授常规 使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气， 关腹。
五、巡回护士配合要点
1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托