心脏的体格检查
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心脏检查
一、视诊
1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动:正常位置;
移位:横膈、纵隔、心脏增大、体位改变;
强度和范围的改变;
负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动:胸骨左缘第三、四肋间搏动;
剑突下搏动:鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动;
心底部异常搏动:胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊
1、心尖搏动和心前区搏动:与视诊互补。心前区抬举性搏动。
2、震颤:
心前区震颤的临床意义
部位时相常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3~4肋间胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区收缩期
收缩期
收缩期
连续性
舒张期
收缩期
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
动脉导管未闭
二尖瓣狭窄
重度二尖瓣关闭不全
3、心包摩擦感:胸骨左缘第四肋间,前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊
1、叩诊顺序:先左后右、由下而上、由外向内。
2
(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)
3、心浊音界改变的临床意义:心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大:心界向左下增大(靴形心);
②右心室增大:心界向左右增大,向左显著,但不向下增大;
③左、右心室增大:心界向左右增大,且左界向左下增大(普大型);
④左心房增大或合并肺动脉段扩大:胸骨左缘第2、3肋间心界增大,
心腰饱满(梨形心/二尖瓣型)。
⑤心包积液:心界向两侧增大且随体位改变,坐位烧瓶形,卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊
1、听诊体位:平卧位或坐位;疑有二尖瓣狭窄,取左侧卧位;疑有主动脉瓣关闭不全,
取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序:a、二尖瓣区——心尖搏动最强点(心尖区);
b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间;
c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间;
d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间;
e、三尖瓣区——胸骨下段左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①心率:正常成人60~100次。
成人>100次/分,婴幼儿>150次/分,为心动过速;<60次/分,为心动过缓。
②心律:窦性心律不齐;
期前收缩;
心房颤动:心律绝对不规则,第一心音强弱不等,心率快于脉率(脉搏短绌)。
③正常心音:S1与S2的鉴别(下表),S3:健康儿童及青少年可及,S4:病理性,高
血压、肥厚性心肌病。
④心音改变
A、心音强度改变
S1增强:二尖瓣狭窄;高热、贫血、甲亢;完全性房室传导阻滞(大
炮音)
S1 S1减弱:二尖瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长;心肌
炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等:房颤;完全性房室传导阻滞(大炮音)
S2 = A2 + P2
原理:源于循环阻力增加或血流量增加
S2增强A2 增强:高血压、动脉粥样硬化
S2 P2 增强:肺心病、左向右分流的先心病
原理:源于循环阻力减少或血流量减少,瓣膜关闭不全、
低血压
S2减弱A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全
P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全
B、心音性质改变:钟摆律或胎心律
钟摆律:心尖部第一心音性质改变,音调类似第二心音,心率快,心室收缩与舒张时间几乎相等,两个心音强弱相等,间隔均匀,有如钟摆的
嗒声音,故称钟摆律。
若同时有心动过速,心率120次/min以上,酷似胎儿心音称为胎心律。
临床意义:主要由于心肌有严重病变,心肌收缩无力,第一心音的低钝性音
调改变而似第二心音,常见于心肌炎、急性心肌梗塞。
C、心音分裂
S1分裂:生理儿童与青少年
病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂:生理儿童与青少年
病理任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长
生理性分裂
通常分裂(P2落后于A2):
右室射血延长:完右,肺动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄;
左室射血缩短:二尖瓣关闭不全,室间隔缺损。
固定分裂:房间隔缺损
反常分裂(逆分裂即A2落后于P2):完左,主动脉瓣狭窄,
重度高血压。
⑤额外心音
A、舒张期额外心音
奔马律:S2之后出现的响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。
舒张早期奔马律:实为病理性S3,出现在舒张中期,短促而低调
收缩期前奔马律:S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。
此音较低钝,为病理性S4
重叠型奔马律:舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时
互相重叠所引起
开瓣音:二尖瓣狭窄;S2后0.07s,音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
心包扣击音:舒张早期附加音,S2后0.1s,心尖区和胸骨下段左缘,见于
缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音:性质类似开瓣音,但出现时间较晚,音调较低,且随体位改
变,心尖内侧。
B、收缩期额外心音
收缩早期喷射音:收缩早期紧随第一心音之后,音调高而锐,清脆呈爆裂
样声音
收缩中、晚期喀喇音:非喷射性,性质与前相同,常见于二尖瓣脱垂,
收缩中、晚期喀喇音+ 收缩晚期杂音= 二尖瓣脱垂
综合征
C、医源性额外心音:人工瓣膜音,人工起搏音。
⑥杂音