喉罩的进展及临床应用
喉罩的临床应用-王小芬
喉罩在某些特定手术中如口腔、耳鼻喉等手术中也有广泛应用，有助于减少手术对患者的 创伤。
喉罩在最新技术进展中的应用
智能喉罩
随着技术的进步，智能喉罩逐渐应用 于临床，可以通过传感器实时监测患 者的呼吸参数，提高呼吸道管理的安 全性和有效性。
可视化技术辅助喉罩放置
个体化设计
根据患者的口腔结构和解剖特点，为 患者定制个体化的喉罩，提高患者的 舒适度和安全性。
喉罩在其他手术领域中的应用
总结词
喉罩在其他手术领域中也具有广泛的应用价值，尤其在肥胖患者和困难气道患者 中。
详细描述
肥胖患者和困难气道患者在进行手术时，使用喉罩能够提供安全有效的通气支持 。此外，喉罩还广泛应用于耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术领域，为患者提供舒 适和安全的手术体验。
03
喉罩的优缺点
喉罩的临床应用
• 介绍 • 喉罩的临床应用 • 喉罩的优缺点 • 喉罩的临床研究与进展 • 总结
01
介绍
喉罩简介
01
喉罩是一种介于气管插管与面罩 之间的通气工具，放置于喉咽腔 ，覆盖喉头，通过气囊封闭食管 和喉腔，仅保留呼吸道通畅。
02
喉罩由通气罩、可充气的气囊、 连接管和咬嘴组成，具有操作简 便、对咽喉组织损伤小、患者耐 受性好等优点。
喉罩的优点
操作简便
喉罩使用简便，无需喉 镜暴露声门，对咽喉部
刺激小，易于插入。
快速建立气道
喉罩可以快速建立气道， 为患者提供有效通气，
尤其在紧急情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩 对喉部和气道的损伤较 小，减少相关并发症的
发生。
适用于多种患者
喉罩适用于大多数成年 患者，尤其适用于张口 度和咽喉空间较大的患
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
喉罩临床应用的进展-易善元
6 LMA的临床应用
有一项研究,在100例急需气管插管维持呼吸道 患者中，仅有9例被非麻醉科医师以常规方法 插管成功，平均时间为6min26s，另91例以常 规方法插管失败，后被非麻醉科医师以喉罩内 气管插管获得成功(由麻醉科医师指导)，所耗 时问仅2min40s。这进一步证明了在急救方面 喉罩内气管插管完全可取代常规气管插管。
7 应用LMA 的并发症
7．1 误吸和反流 与带套囊的气管导管相比， 第一、二代LMA不能有效防止胃内容物误吸。 研究发现，LMA患者的胃内容物反流发生率可 高达33％ ，但是，具有临床意义的误吸发生 率仅为1／9000～1，2500。
7 应用LMA 的并发症
7．2 呼吸道梗阻LMA位置不当、通气罩折叠、 会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度、温 度升高或N O弥散使通气罩内容量增加、通气 罩旋转、通气导管扭折和声门闭合等原因均可 导致呼吸道部分或完全性梗阻。
2
7 应用LMA 的并发症
7．3 咽部损伤LMA可引起咽后壁或会厌水肿。 如果会厌在通气导管进入通气罩的开口上，即 可发生会厌水肿。在出血倾向患者，能引起声 带血肿。另外，操作不当可造成悬雍垂和扁桃 体损伤以及腮腺一过性水肿。
7 应用LMA 的并发症
7．4 咽喉疼痛 使用LMA引起的咽喉疼痛发生 率为0％ ～12％(平均为3．9％)，与同期使用 气管插管患者的咽喉疼痛发生率(28．6％ )相 比要低得多。但在LMA不熟练的情况下，咽喉 疼痛的发生率可增加到12％
3 LMA应用的适应证
① 择期全身麻醉的患者。 ② 急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。 ③ 气管插管困难患者。
4 LMA应用的禁忌证
4．1 绝对禁忌证 ① 饱胃、未禁食的患者，是使用第一代和第二代 LMA的绝对禁忌证。因为LMA不仅不能防止胃内 容物误吸，而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。 ② 具有反流危险的患者，也是LMA的绝对禁忌证， 如肥胖、裂孔疝、妊娠和有胃内容物反流史的患 者。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用 This manuscript was revised on November 28, 2020喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
喉罩的进展及临床应用
倡导医护人员加强学习和实践
医护人员应充分认识到喉罩在呼吸道管理中的重要性，积极学习和掌握相关知识和 技能。
通过参加培训课程、阅读专业文献、观摩实践操作等途径，不断提高自身喉罩应用 水平。
在临床实践中，医护人员应根据患者具体情况和实际需求，合理选择和使用喉罩， 确保呼吸道管理的安全和有效。
谢谢您的聆听
严格掌握适应症和禁忌症
加强培训和技能练习
在使用喉罩前，应对患者进行全面的评估 ，了解其口咽腔解剖结构、气道通畅情况 、有无过敏史等，以确保使用安全。
医护人员应接受专业培训，熟练掌握喉罩 的操作技巧和注意事项，提高操作成功率 。
定期检查和更换
监测患者生命体征
定期对喉罩进行检查和更换，确保其处于 良好状态，减少使用过程中的风险。
适用范围讨论
适用人群
适用于大多数需要紧急气道管理或短 期机械通气的患者，如全麻手术、急 救复苏等。
禁忌人群
对于存在严重呼吸道梗阻、严重肺部 疾病或需要长时间机械通气的患者， 喉罩可能不适用。此外，对于不能耐 受喉罩置入或存在解剖异常的患者也 应谨慎使用。
03
喉罩在临床应用中的价值
呼吸道管理效果评估
04
喉罩操作技巧与注意事项
正确选择和使用方法
选择合适型号的喉罩
根据患者的年龄、体重、口咽腔解剖结构等因素，选择大小合适 的喉罩，以确保密封性和通气效果。
检查喉罩完整性
在使用前检查喉罩是否完好无损，有无漏气或破损等情况。
润滑喉罩
使用前涂抹适量润滑剂于喉罩背面和边缘，以减少插入时的阻力 。
操作过程中可能遇到问题及解决方案
喉罩的进展及临床应用
汇报人：XX
CONTENTS
• 喉罩概述与基本原理 • 喉罩类型与特点分析 • 喉罩在临床应用中的价值 • 喉罩操作技巧与注意事项 • 国内外研究进展及前景展望 • 总结：提高喉罩应用水平，促
喉罩及其临床应用
喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。
学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。
喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。
由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。
一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。
1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。
二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。
1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。
4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。
目前适用范围逐渐扩展。
喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。
美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。
（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。
（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。
（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。
喉罩的临床应用
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
肥胖患者
对于肥胖患者，喉罩具有操作简便、通气效果好等优点，可以作 为气管插管的替代方案。
困难气道患者
对于困难气道患者，喉罩可以提供更好的通气效果，减少并发症的 发生。
老年患者
对于老年患者，喉罩具有操作简便、对循环功能影响小等优点，可 以作为气管插管的替代方案。
05
喉罩的护理和注意事项
选择。
喉罩与其他通气装置的比较
与气管插管相比
喉罩避免了插管对咽喉和气道的 刺激，操作简便，但密封性和呼 吸道阻力方面不如气管插管。
与面罩相比
喉罩提供了更稳定的通气效果， 密封性好，但操作较面罩复杂。
04
喉罩的临床研究
喉罩对呼吸功能的影响
保护气道
喉罩可以作为气管插管的替代方案，保护气道免 受损伤，减少并发症的发生。
使用喉罩的注意事项
适应症与禁忌症
了解喉罩的适应症和禁忌症，确保患者符合使用条件。对于不适用 喉罩的患者，应采取其他通气方式。
正确置入与固定
在专业医生的指导下，正确置入喉罩并妥善固定。确保喉罩位置正 确，以避免移位或脱落。
监测与调整
密切监测患者的呼吸、循环等指标，根据需要调整喉罩的位置和参数 。同时，注意观察患者是否有呕吐、误吸等不良反应。
喉罩的清洁和保养
1 2 3
清洁
每次使用后，应及时清洗喉罩，以去除分泌物、 唾液和其他污垢。使用温和的洗涤剂和清水清洗 ，然后用干净的毛巾擦干。
消毒
根据医院规定和感染控制指南，选择适当的消毒 方法对喉罩进行消毒。常见的消毒方法包括化学 浸泡、高压蒸汽灭菌等。
保养
定期检查喉罩的完好性，如有损坏应及时更换。 避免使用过期的喉罩，以确保其安全性和有效性 。
喉罩在临床中的应用进展
喉罩在临床中的应用进展张英传【摘要】对于麻醉医生或急诊医生来说,保持气道通畅是必须掌握的临床技术,也是最基本的治疗手段.在喉罩没有出现之前,要保持气道通畅只有面罩和气管插管两种选择.当面临困难气道时,医生们显得很被动,有时甚至无奈地出现了各种致命的并发症.喉罩作为一种声门上气道管理的设备,介于面罩和气管插管之间,更适合于困难气管插管的患者,在气道管理方面,具有里程碑的意义.它操作简单、方便,对气道刺激小、术后并发症少,能维持有效通气,做到了安全、有效、微创.和气管插管相比,喉罩具备了很多独特的优点,所以在临床上,它的用途日益广泛,是现代气道管理不可或缺的工具.喉罩的结构特性同时也决定了它有诸多不足,随着它的应用范围越来越广,也出现了各种各样的并发症,所以在应用中要有严格的限制和禁忌.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2011(025)004【总页数】4页(P64-67)【关键词】喉罩;通气;临床应用【作者】张英传【作者单位】天津铁厂职工医院麻醉科,涉县,056404【正文语种】中文【中图分类】R059.7喉罩做为一种介于面罩和气管插管的气道管理工具，是近年来临床麻醉及治疗中气道管理方面的重要突破。
因其特有的结构和物理特性使得它的应用范围越来越广泛，也解决了很多临床实际问题。
美国麻醉医师协会已将喉罩列为无法通气、无法插管的困难气道的急救方法之一。
但是喉罩也有其局限性和不安全性。
本文就喉罩在临床中的应用范围、特点及优缺点做一综述。
1 喉罩的类型1.1 喉罩的类型较多，按喉罩发展的历史来看，我们通常把喉罩分为第一代、第二代、第三代喉罩，即标准型、引导气管插管型和食管引流型，它们的原料大都是硅橡胶。
硅橡胶喉罩存在一些缺点，主要是不能完全防止胃内容物的反流和误吸，另外，在较长时间手术中，因充气过度以及一氧化氮和二氧化碳弥散而使标准充气罩内压过高，从而有可能造成咽部黏膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤，并有可能增加术后咽痛和声音嘶哑的发生。
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近二十年气道维持中最重要的发明。
据报道全球已有一亿以上的患者应用，且无直接引起死亡的报道。
最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理，ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。
喉罩已有不少改进型，LMA ProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract系插管型LMA；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。
一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。
通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。
Stone对996例医院内CPR分析发现，用面罩一呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管反流发生率3．5％。
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。
但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMAl5／27，面罩5／22。
(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动。
Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±／-0.3J／min，ETT为1.9±／-0.4J／min。
通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和反流。
喉罩的进展及临床应用上
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经 推出三代产品：第一代为标准喉罩通气 道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代 为气管插管喉罩通气道 （intubating
laryngeal mask airway, Intubating LMA,
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 （Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长（ 称为高曼鼻罩, Goldman
nasal mask），粘结到一个气管插管上， 将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理，此后经对7500例患者 观察和实践，对模型做了多次改进，不断 筛选，研制成现在的LMA
引 胃胀、反流和误吸发生 , Brain发明了食管 引流型喉罩（ ProSeal-LMA ，PLMA）,并
流 于2000年开始在临床应用。该喉罩一经推 出，即以操作简单、密闭性能好、能够进
型 行有效机械通气、能够有效隔离消化道和 呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性
喉 等优点而受到广大临床医师青睐。临床使 用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉
?气道维持可靠 ?可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻 醉
?麻醉效果稳定 ?解放麻醉医师的双手 ?适用于困难气管插管或插管失败病例
ProSeal-LMA 的特点和优点
ProSeal-LMA（ PLMA ）由气管通气管、食管引流管、通气罩和充气囊 四部分组成。对普通LMA最大的改进是在喉罩背部增加了引流管，不仅 可以引流食管返流物，而且通过它还可插入胃管。其气管导管牢固，插 入时不易成角，避免了气道阻塞 PLMA特点：? 去除了普通LMA通气管道和通气罩连接处设置隔栅，从 而增加了对会厌的保护；? 通气罩背侧增加了第二个充气囊，更适合喉 部形态结构；充气时该充气囊将通气罩推向前，与喉及喉周围结构（咽 后壁）紧贴。通气罩远端呈圆锥状，与下咽部解剖结构相似，通气罩尖 端圆锥状气囊与食道上端扩约肌开口上方的结构紧贴，加强了气道气密 性；? 引流管和气管导管在喉罩外部平行排列穿过通气罩，远端开口于 通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防通气罩充气时引流 管远端被压，使喉罩更牢固并便于固定；? 喉罩通气罩与通气管结合部 有导入扣带，插入时便于手指用力；? 宽大、厚实的通气罩可轻松推开 舌周组织进入口腔，使喉罩顺利速插入；? 通气管道使用钢丝罗纹管， 并增加了整块硅胶树脂牙垫，具有保护作用 PLMA优点： ? 气道密封性； ? PLMA稳定性：其位置不会随头颈部活 动普通而通气改喉量变罩，；多同时1?0，c呼m消吸H2除道O了，和胃因胃胀此肠，正道返压分流通离和气，误时且吸很口的少咽潜发部在生平危口均险咽漏部气漏压气30，cm保H证2O有,比效
喉罩的进展及临床应用(下)
普通LMA结构不足之处在于 气道密封不全，消化道与呼 返流和误吸 吸道没有有效地隔开，气道 压过高或者长时间不适当地IPPV，容易导致 胃胀气，引起食管返流而致误吸。PLMA则使 上述情况得到最大程度改变 实际上，如果严格按照Brain推荐的方法置入 LMA，保持气道通畅，适当调节VT和呼吸频 率，避免气道压过高，防止漏气所致的胃内 压增高，就能避免胃食管返流和误吸的危险
麻醉监测：BP、ECG、SpO2、FiO2、Paw、 PETCO2，对于腹腔镜手术麻醉，后两项如果 异常升高，可能提示气腹的不良后果：如果 使用的是LMA，那么应检查通气有无障碍； 若为气管插管，提示可能有皮下气肿、腹膜 前充气、腹膜后充气或大网膜充气等并发症 对老年、过度肥胖、心肺功能不良以及 重大手术，还应监测血气、有创BP和CVP乃 至麻醉气体浓度等
LMA ProSeal 临床应用（一）
型号选择 LMA ProSeal的生产者建议使用和LMA Classic相似的以体重为基础的公式来选 择型号。型号3适用于体重30~50Kg的 儿童或成人；型号4适用于体50~70Kg 的成人；型号5适用于体重为70~100Kg 的成人。但许多研究采用以性别为基础 来选择型号，女性为4号，男性为5号。 据报道4号喉罩由于过小而不适于应用 于普通男性，且较女性口咽部的漏气压 小5cmH2O
禁忌证
张口度≯1.5cm 颈部不能伸展 咽部疾患 肺顺应性↓或气道阻力↑（病理性肥胖，气道 高反应性，肺水肿或肺纤维化，肺部创伤等） 返流、误吸的患者（食道裂孔疝，妊娠，胃 肠饱满），必要时胃肠减压，备吸引器 麻醉过浅，咽肌紧张 需单肺通气手术
3.颈部瘢痕，尤其严重颏胸粘连， LMA无法通 过咽后壁,可试行借助喉镜置入 4.套囊封闭困难：可试行反复调节，或待颈部瘢 痕松解后或许可自行封闭 5.咽喉反射恢复前，必须给套囊充入一定量气体 6.LMA取出：按指令能睁眼、张口，套囊放气 后，拔出 7.清洗、消毒：干净清水反复冲洗后，煮沸消毒 待用。可试行应用低浓度灭菌液消毒
8喉罩的进展及临床应用PPT课件
成人喉罩的选择
根据体重选择
喉罩型号 体重（kg）
3
30 ～ 50
4
50 ～ 70
5 70 ～ 100
综合体重、身高、性别等 男性：4号，女性：3号
合适吗？
• 当患者的体重无法得知(如长期卧床)时 • 重度肥胖或营养不良时 • 临床上根据患者体重选择LMA Supreme™喉
固定杆： • 可确认喉罩型号是否合适：
和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位
Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133
• 独立的胃部引流 双充气囊：更管强的密封能力
引流管远端开口
LMA Supreme™ -优越性
胃液引流管
通气管 整合一体的牙垫：方便
改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性
The LMA Supreme™ 充气囊设计
较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O
25
－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
26
The LMA Supreme™: 特性介绍
胃液引流管:
a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性)
• 手动 抽吸 • 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置.
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插管型喉罩-临床适用范围
预期困难气道 非预期困难气道 急救复苏 急救推车和救护车
先通气，后插管
(资料来自: 英国Dr Andy Mason)
精品PPT
安全性和有效性
✓ 二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 ✓ 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告 ✓ 全球每天五万例全麻手术应用 ✓ 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验
精品PPT
漏气，密封压力不够
✓ 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计 密封压力：30cmH2O
✓ 放置到位，不会产生漏气 ✓ 适度充气：如果漏气，可抽出5ml ✓ 适合绝大多数的全麻手术
精品PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
反流、误吸的风险性
✓ 即使气管插管也无法完全避免 ✓ 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 ✓ 择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000 年，
无误吸>150,000 病例在凯恩斯)
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充气囊是否对喉咽部组织造成损害？
✓ 只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 ✓ 充气囊囊内压力为60cmH2O ✓ 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 ✓ 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部
剖结构的个体差异
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• ASA* 的研究结论如下: – LMA™ 改善通气和减少气道相关的副作用 – LMA™ 用于急救通气减少气道相关的副作用 – LMA™ 引导气管插管减少气道相关的副作用 – LMA™ 和面罩 • 改善通气 • 减少气道相关的副作用 – LMA™ 和气管插管/ 鼻咽通气管 • 相同的通气效果 • 减少围术期相关气道问题
喉
罩
最
密封声门周围， 形成有效通气。
终 位
于
喉
远端-
咽
食管上括约肌
部
两侧-梨状窝
近端-舌根下
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LMA 和 ETT 放置位置比较
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气管插管方法与插喉罩方法比较：
气管插管方法
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喉罩插入方法：
Fig.1: 把充气罩的尖端抵住口腔 硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲 曲线，插入喉罩 Fig.3: 当感到阻力，提示喉罩放置 到位
LMA™ 相对于 ETT的优 不点需：要使用喉镜
插入技术简单易学 避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少咳嗽 减少咽喉疼
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通气管
• 万能型的气道设 备
• 广泛应用在各类 型的手术中
• 双气囊设计
• 密封压力超过 整合3一0体c的m牙H垫2O • 可正压通气
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Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
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• 发明LMA Classic™ 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形） • 发明LMA Fastrach™插管喉罩花费了12年 (手工制作了50多
个原形) • 发明 LMA ProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283
‘’超过 18 年的研究设计& 开发.’’
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
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“著名的带通气和插管导管两种功能LMA™ 喉罩”
• 拥有长达７年数千个成功案例的记录 • ４３个国家医学专业人员的选择 • 在患者的任何体位且不用移动患者颈
部就实现单手插入 • 具有解剖结构曲线的通气管能引导Ｅ
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LMA和ETT所需物品比较
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诱导期：插入LMA TM喉罩
－无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应： 这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学
术研究文献证明： LMA TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 －无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 －无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； －对哮喘病人有利：避免插入气管插管
Ｔ插管插入声门开口处 • 在实施插管过程中能提供持续通气
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一次性插管喉罩／LMA FastrachTM
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带”
-插管型喉罩专用气管插管 -半球面的尖端能确保ETT管无创伤
维持期：
－在麻醉维持期， LMA TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： －喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 －无需使用肌松剂
苏醒期：拔除LMA TM 喉罩
－在苏醒期， LMA TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 －保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 —血流动力学稳定：心率，血压波动范精围品不PPT大
通过声带 -与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专
用插管能更容易通过声门 -直的金属丝加固的通气管 -15mm的标准接头
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插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
手
术
院前急救
室
重症监护室
急诊科
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ILMA 的应用
在汽车交通事故中，LMA Fastrach™ 喉罩被用来挽救生命的场景
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*Practical guidelines for management of the difficult airw精ay品, APnPaeTsthesiology 2003; 98:1269-77
美国心脏协会（AHA） 推荐使用LMA™，基于以下因素*: – LMA™ 比面罩提供更安全和可靠的通气效果 – LMA™比袋式面罩反流风险小 – 研究支持护士,呼吸治疗师和急救人员使用LMA™用于控制呼
喉罩型号
3 4 5
最大充气量
30ml 45ml 45ml
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－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔
－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
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The LMA Supreme™: 特性介绍
胃液引流管:
a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性)
LMA SupremeTM插入方法
1准备工作：排出充气囊空气
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LMA SupremeTM：插入图示
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具体插入方法:
Fig.1: 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位
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常规手术禁食病人
• 手动 抽吸 • 负压吸引 b) 防止胃充气; c) 确认喉罩的正确放置位置.
固定杆： a) 可确认喉罩型号是否合适：
和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位
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Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133
吸 – 病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋
*Circulation. 200精5;1品12P:IVP-T51-IV-56
LOGO
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喉罩的进展 及临床应用
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1概述 2解剖 3喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍
5插管型喉罩 6常见问题
目录
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1981年，Dr Archie Brain 设计了世界上第一 只LMA™ 喉罩 1988年--- 首先在英国上市 1991年--- 美国FDA认证 从那时起， LMA™ 喉罩已在全世界被使用 了5亿次，有超过5000篇研究论文支持使用 LMA™ 喉罩。
• 独立的胃部引流 双充气囊：更管强的密封能力
引流管远端开口
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LMA Supreme™ -优越性
胃液引流管
通气管 整合一体的牙垫：方便
改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性
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The LMA Supreme™ 充气囊设计
较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O
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Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
看! 绝佳的密封性!! 非常好的耐受性!!!
喉罩麻醉原理与实践作者
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LMA Supreme™ 是气道管理的一个新的黄金标准. 综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。
个原形)
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现在我们所 看到的喉罩：
喉罩的使 用范围：
常规手术
急救领域
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LMA™ 黄金标准
LMA™ 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一
1993 (Original)
2003 (Modified for trauma)
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上呼吸道解剖图示
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放置到位的LMA™喉罩