社会医学 2

社会医学概念：研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生策略和措施，提高人群健康水平的一门科学。

研究健康和疾病的社会原因和社会后果，探讨提高人群健康水平的社会卫生策略。

性质：社会医学学科的交叉性、研究方法的综合性、社会医学的实践性对象与内容：1社会卫生状况—人群健康状况。

主要社会卫生问题、危险因素、高危人群、工作重点等2、影响人群健康的因素—社会因素（social factors）与疾病和健康3、社会卫生策略和措施（Social health strategies and measures）核心内容：社会病因学分析、社会医学诊断、社会医学处方任务：倡导积极地健康观，推动医学模式的转变，发现社会医学问题，制定卫生政策与策略，加强人群保护。

基本理论：1健康影响多元论与社会决定论：2健康公平论：3卫生事业发展与社会发展和谐论：健康与社会经济发展双向作用的观点：4高危险性观点和社会参与性观点：生物心理社会医学模式产生背景及意义（影响）背景：疾病谱、死因谱的转变、健康需求的普遍提高、医学发展的社会化趋势、医学学科的内部融合与外部交叉发展《弥合裂痕-流行病学、医学和公共卫生》影响：1对医学教育的影响：重视人文社科和社会科学的教育、专科医生和全科医生的培养2对医学目的影响：由治愈疾病、防止死亡到预防疾病和损伤、促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和痛苦；对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料；避免早死，追求安祥死亡。

的转变3对临床医学的影响：服务形式：从医疗型向医疗预防保健型转变。

医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变。

从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变。

从以医疗为导向向以预防为导向的转变。

健康观：是建立在一定医学模式基础上的，是对健康与疾病的本质认识并随着医学模式的演变而转变。

通过你们的临床学习和实践经历，谈谈现代医学模式对医学的影响？如何理解社会经济因素与健康的辩证关系：社会经济因素与健康。

健康就是财富：投资健康，就是投资于生产力：经济能满足人们的基本需求，是衣食住行、卫生服务、教育的物质基础。

社会环境因素与健康。

经济发展对健康的负相作用：环境污染和破坏：不良行为和心理健康问题：社会负性事件增多：社会流动人口增加。

健康对经济的促进作用：提高劳动力水平、智力水平；资源消耗减少。

如何理解健康的社会决定因素。

社会经济与健康。

一经济发展与健康经济发展对人群健康有促进作用，但经济发展又带来新的健康问题，比如：环境的污染，生活方式的改变，心里健康问题的凸显，社会负性事件的增多，流动人口的增加。

二营养状况与健康三社会阶层与健康四社会发展与健康。

社会制度与健康：社会分配制度对健康的影响；社会制度对卫生政策的决定作用；社会制度对人的行为影响。

社会关系与健康：社会支持与健康；家庭与健康。

社会人口与健康：人口的数量、结构、素质与健康。

卫生事业的发展与健康。

社会文化与健康。

一文化教育与健康二风俗习惯与健康三宗教信仰与健康社会心理与健康一个性心理特征与健康：气质、性格与疾病。

二应激与健康社会和谐与健康。

构建和谐社会的措施：建立有效的社会控制系统；构建完善的社会风险管理体系；完善弱势群体的保护机制；缩小社会阶层间的差距结合自身体会谈谈如何建立健康行为、生活方式。

合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡我国的人群健康状况及现阶段面临的主要卫生问题。

人群健康状况特点：健康水平显著提高；人群健康状况存在明显的地区差异；面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战；城乡居民卫生需求发生新变化。

问题:面临人口老龄化的严峻挑战；基层卫生服务能力需要进一步加强；卫生事业发展与人民群众期望仍有较大差距；防病治病形势依然严峻；医疗卫生体制改革与发展带来机遇和挑战新医改的总体目标？主要内容？四大体系？目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

普遍建立比较完善的公共服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

体系：加强公共卫生服务体系建设。

加强城乡医疗服务体系建设。

健全医疗保障体系。

完善药品供应保障体系烟草流行的原因1亚文化环境的影响2环境约束不利3社会群体影响观点4经济学观点被动吸烟对健康有哪些危害？1.二手烟中含有几百种有毒和致癌物2.导致多种疾病烟草消费与经济是什么样的关系？烟草导致疾病使社会经济蒙受巨大损失，GDP损失0.7%~2.0%，中国为1.5%。

吸烟使全世界69岁的人在以后的20年损失寿命10亿年。

1990年WHO研究：归因吸烟的死亡占全部死王的6.0%，疾病负担占全部的2.6%，2020年上上升到12.3%和8.9%。

在高收入国家，与吸烟有关的医保支出占全年医保费用的6%~15%。

美国：每售出1盒烟，医保和生产成本共增加7美元。

中国：因吸烟致病占总医疗费用的6%。

如何利用通过监测得到的数据进行控烟教育？控烟相关理论有哪些？倡导促动理论。

其他理论：信息-动机-技能模式、行为意识理论、健康信念理论、行为分阶段改变理论倡导促动的概念。

倡导促动（Advocacy）是针对某项社会关注问题，向大众或组织进行鼓吹并发起一系列的行动，促使其态度和行为发生改变的过程，使倡导的主张得以实现的努力。

包含两层意思：一是倡议，二是导向行动。

理解“PCPA”模式的要素。

“倡议”----提出议题“联盟”----联盟的建立和运作“宣传”----公开意图，包括讯息的研制和传递“行动”----为达到倡导目标的游说和鼓动等活动如何理解我国文化背景下的倡导促动策略？政府倡导促动：1．尝试多种形式的政府外倡导促动2．重视政府内倡导促动（1）从上到下的改变策略（2）立足于改变“一把手”3．倡导促动方式（1）采取对话的方式（2）将倡导促动融入到政府工作目标（3）采取以情动人的方式（4）应用非正式沟通渠道进行沟通4．如何与非政府组织结盟。

目前很多非政府组织，如医学会等属于官办组织，具有很强的官方色彩。

与这些组织联盟，需要用类似政府倡导促动策略去做。

大众倡导促动：倡导促动从上到下和从下到上的策略必须结合起来。

在政策倡导促动的同时也要重视大众倡导促动。

大众倡导促动方法在改变人们的态度和行为方面比健康教育更具有自己的优势。

说出信息-动机-技能模式、行为意识理论、健康信念理论和行为分阶段改变理论的基本思想。

1IBM基本假设是行为的获得应该具备三方面要素，即，行为动机、信息和技能。

其关系见下图：2要改变行为现状首先要有改变的意识。

意识在我们的文化中是理解行为很重要的概念。

意识往往是行为意向的前奏。

以下为行为意识理论框架示意图3HBM核心概念:感知（perception），指对疾病威胁的感知和对行为的评估。

包括对行为后果的认识，涉及到：危机感（perceived susceptibility）和严重感（perceivedseverity）；和对行为改变的投入和收益及行动实施障碍等的评估。

4TTM行为变化：无意图阶段，意图阶段，准备阶段，行动阶段，维持阶段MPOVER所包括的六项控烟政策措施是什么？①监测烟草使用与预防政策②保护人们免受烟雾危害③提供戒烟帮助④警示烟草危害⑤确保禁止烟草广告、促销和赞助⑥提高烟税控烟大众教育所注意的问题有哪些？符合目标受众需求的劝导才能触动人心（一）劝导方法（二）公共场所禁烟劝导技术（三）家庭吸烟限制如何在公共场所熟人社会劝导禁止吸烟？（1）提示法（2）提早法（3）幽默法（4）调侃法（5）躲避法（6）暗示法（7）借口法（8）压力法（9）直截了当法（10）第三方解决法从流行病学的角度评述社区人群自我戒烟方法。

如何进行戒烟动机的建立与强化？1.”5R“策略基于健康信念理论相关（Relevance）使其明白戒烟与个人的健康利益等密切相关危害（Risk让其知道吸烟对自己可能造成的危害。

低焦油卷烟并不能减少吸烟的危害益处（Reward）认识到戒烟带来的益处障碍（Roadblock）让戒烟者了解到戒烟过程会遇到的障碍和挫折重复（Repetition）动机干预需反复进行2.理性与情感双维方法1）理性路径。

依据健康信念理论，从知觉健康和社会的危机感、严重感和益处感来启动和强化戒烟动机。

（2）情感路径。

介绍二手烟对他人的危害。

吸烟与戒烟不只是自己的事情，而且关系到家庭和社会。

影响到家庭成员的健康和经济负担乃至生活质量。

3.强化自我效能（1）反复多次劝导，循循善诱。

（2）应用戒烟成功实例。

（3）告诉病人有切实有效的戒烟方法4、拒绝戒烟的托辞的应对个人自我戒烟方法有哪些？1.自我决意决心和毅力是戒烟成功的要素之一。

选择一个重要的日子开始；把自己戒烟的消息传出去。

2.制定计划烟瘾不重者当即立断，烟瘾重者采取逐次减量的计划。

3.建立支持环境根据可得性理论，家庭和自己工作的地方同时禁烟。

4.切断行为线索当机立断扔掉所有烟具，不去容易吸烟的场所。

5.社会支持和帮助家庭成员的支持和监督对戒烟成功至关重要。

6.动机强化有意识地感知戒烟带来的好处。

7.行为替代有意识地建立新的行为习惯。

8.避免复返任何一支烟可能使目前的努力前功尽弃。

9.抵制情境诱惑针对不同诱惑环境采取相应的应对策略。

如社交情境；压力；饭后；饮酒；独处。

简述临床医生询问-劝导-技术戒烟帮助方法。

（一）询问询问顾客的吸烟及有关情况，确定其戒烟动机及其难度。

包括吸烟量，戒烟历史等。

对于每日吸烟多于20支者的较重吸烟者需加大动机鼓动和技术帮助的力度。

（二）戒烟劝导结合疾病的疾病相关线索建立戒烟动机，通过健康或疾病“感知”强化戒烟动机。

包括健康危险与严重性，吸烟对疗效的不利影响，戒烟益处。

告诉病人戒烟是可以实现的。

对于戒烟失败者，告诉有些人会有这种情况，鼓励继续努力。

（三）技术帮助包括切断行为线索、强化自我效能、对抗复返的诱惑情境几个关键点。

戒烟治疗方法包括那些？（一）尼古丁成瘾测量（二）行为治疗方法1.一些基本的行为技术常被用于戒烟：系统脱敏、厌恶疗法、示范疗法、行为契约等。

2.“5日戒烟法”3.立志戒烟方案（三）药物疗法发展社区卫生服务的意义？1是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。

2是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济相适应的城市卫生服务体系的重要基础。

3是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。

4有利于加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系，维护社会稳定。

我国发展CHS背景人口老龄化与城市化：疾病的多重负担与疾病谱的改变：高科技检测、治疗手段应用，医药费用过快增长，看病难、看病贵问题突出，成本效益严重失衡：医学专科化，疑难杂症不断突破，医患关系淡漠、紧张越来越普遍：医学模式的转变，人人享有卫生保健战略的实施。