髌骨外侧挤压综合征
中医辨证治疗挤压综合征
中医辨证治疗挤压综合征摘要】目的讨论中医辨证治疗挤压综合征。
方法根据诊断进行辨证治疗。
结论挤压综合征的死亡率极高，以往可达50％，而降低死亡率的关键是能作出早期诊断与及时进行治疗。
【关键词】中医治疗挤压综合征挤压综合征通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，而造成的肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭的一种病理过程。
1 诊断1.1局部症状：伤部压力解除后，局部可能暂时正常或仅有少许压痕，但不久则麻木和瘫痪，伤部边缘出现红斑，邻近健康皮肤出现水泡，这是加压伤最早的表现。
之后伤部迅速肿胀，不断加剧，皮肤变硬，皮下瘀血。
若肿胀肢体影响循环，则肢体远端变冷，甚至坏死，该区的神经及肌肉功能发生障碍。
1.2全身症状：挤压综合征的全身症状与肾功能衰竭相似，要点如下：1.2.1肌红蛋白尿：出现肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件。
挤压综合征肾衰与单纯创伤后的急性肾衰，两者区别的重点就在于前者尿肌红蛋白的试验阳性。
表现为肢体压力解除后24小时内出现“红棕色”或“褐色”尿，12小时达高峰，其后逐渐下降，1～2天尿色转清。
因此要掌握出现肌红蛋白尿“一过性”的特点，检查结果可根据时间不同而异。
检查时可先进行尿镜检及尿潜血试验(联苯胺试验)。
若尿中红细胞少而潜血试验阳性时，应高度怀疑肌红蛋白尿。
此时可取病人血1～2ml，澄清后，如血清色泽正常，表现没有溶血，说明尿潜血系由肌红蛋白所致。
1.2.2高血钾症：挤压综合征患者因大量肌肉坏死向血中释放大量的钾，加之肾功能衰竭，排钾困难，在少尿期，血钾可以每日以2毫克当量／升的速度上升，24小时甚至可升到致命水平(钾在2．9毫克当量／升时，心电图T波发生改变，钾到10毫克当量／升即死亡)。
高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙时，可以加重血钾对心肌的抑制和毒性作用。
因此，有时测定血钾浓度并不高(如5毫克当量)，也会造成严重心脏功能紊乱。
髌骨外侧挤压综合征
定义
• 髌骨外侧挤压综合征（excessive lateral pressure syndrome，ELPS） • 又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛综合征。 • 是由于髌骨无脱位的长期向外侧倾斜和外侧支持带适应 性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股 关节压骨由中立位向内位移小于1/4髌骨宽度。 • 压痛：外侧支持带部位有压痛，尤其是股外侧肌腱与外 侧支持带近端的连接处。 • 往往伴Q角增大，髌骨被动倾斜试验及髌骨推移试验。 • 此外还可以有肌肉萎缩，关节肿胀，髌股关节摩擦音等。
辅助检查
• X片是基本手段（髌骨指数），轴位片上外侧髌股关节间 隙变窄，内侧关节面骨量减少，外侧关节面软骨下骨硬 化，外侧骨赘形成。侧位片可以看到髌骨倾斜。
疼痛机制：髌骨倾斜
• 髌骨外侧支持带过度紧张/挛缩引起被动的髌骨倾斜。 • 髌骨外侧软骨面负荷增加是导致疼痛的主要原因。
症状
• 主要症状是疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，疼痛比较模 糊、难以定位，常在上楼梯、下蹲、长时间屈曲膝关节 等增加膝关节负荷的活动后加重。伴有活动障碍，包括 关节僵硬、不稳、关节屈伸活动范围减小、步行能力下 降。 • 膝关节屈曲时没有真正的髌骨脱位但髌股关节疼痛加重。 有些患者会提到打软的主观感觉。
• 膝关节CT和MRI检查，断层显像可以清楚的通过股骨后 髁连线确定髌骨倾斜角。
诊断要点
• 1、膝前疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，比较模糊、难以 定位； • 2、髌骨活动障碍和髌股关节压痛； • 3、髌骨轴位片可看到外侧髌股关节间隙变窄，侧位片可 以看到髌骨倾斜。断层显像可以清楚的通过股骨后髁连 线确定髌骨倾斜角。
治疗
• 保守治疗：保守治疗传统上包括休息，股四头肌锻炼， 膝关节支具，非甾体类抗炎药物，关节内治疗及物理治 疗等。 • 手术治疗：外侧支持带松解术（保守治疗3月以上） 常用的松解外侧支持带手术有：切开松解术，经皮松解术， 关节镜辅助下经皮松解术，关节镜下松解术等不同术式。
挤压综合征教学演示课件
预防感染，根据病情选择合适的抗生素 。
手术治疗
筋膜切开减压术
对于严重肿胀、有骨筋膜室综合 征的患者，应及时行筋膜切开减 压术，防止肌肉和神经坏死。
截肢术
对于肢体远端严重缺血坏死的患 者，应考虑行截肢术。
预防措施
加强安全教育
提高公众对挤压综合征的认识和重 视程度，加强安全教育和宣传。
规范操作流程
临床上主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症及以高血钾为特点的急性肾功 能衰竭、酸中毒及氮质血症等。
挤压综合征是一种严重创伤后的并发症，如不及时处理，后果常较为严重，甚至导 致患者死亡。
发病原因和机制
酸中毒
肌肉缺血坏死过程中产生的酸性代谢产物 可引起酸中毒。
发病原因
挤压综合征的发生多由于地震、塌方、车 祸等事故中，肌肉丰富的部位遭受重物长 时间的挤压所致。
近年来，针对挤压综合征的动物实验和临床研究不断增多 ，为深入了解该疾病提供了有力支持。
未来研究方向
深入探究病理生理机制
尽管对挤压综合征的病理生理机制已有一定了解，但仍需进一步深入探究，以发现新的治 疗靶点。
优化诊断和治疗方法
目前对挤压综合征的诊断和治疗仍存在一定难度和争议，未来需要进一步优化诊断和治疗 方法，提高治疗效果和患者生存率。
其心理压力和焦虑情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
并发症预防
向患者及其家属详细解释挤压综合征 的发病原因、症状表现、治疗方法及 预后情况，帮助他们全面了解疾病。
告知患者可能出现的并发症及其预防 措施，如感染、肌肉萎缩等，以降低 并发症的发生率。
自我护理
指导患者进行正确的自我护理，如保 持皮肤清洁、避免过度活动、合理饮 食等，以减轻症状并促进康复。
髌骨外侧挤压综合征
股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。 延展牵拉训练。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)： 可用于减轻疼痛和
肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力对 软骨的相反作用。 • 关节内治疗：关节腔内玻璃酸钠注射。 • 物理治疗： ① 热疗法；② 冷疗法；③ 经皮电神经刺激； ④单向电刺激；⑤ 激光；⑥脉冲电磁场；⑦ 针灸；⑧ 按摩。
软骨损伤。
髌骨外侧挤压综合征
治疗： 1、保守治疗：保守治疗传统上包括休息、
股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。
2、手术治疗：外侧支持带松解术 常用的松解外侧支持带术有：切开松解术，经 皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜 下松解术等不同术式。
髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： • 休息：症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时，
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 主要的特异性体征包括： 1、髌骨活动障碍：（髌骨活动度的测定）a)
被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验 髌骨活动度1.pptx 2、关节压痛：髌骨外侧支持带、关节间隙、
髌骨边缘等。
髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 可伴 随：
①肌肉萎缩；尤其是VOM。 ②关节肿胀； ③髌股关节摩擦音 。
髌骨外侧挤压综合征
手术治疗： 通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓 解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗。
髌骨外侧挤压综合征
• 髌骨外侧支持带松解术： 1、切开松解术； 2、经皮松解术； 3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康 复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清 理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软 骨退变较轻的病例，疗效良好。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC
栓等 并发症 。随访 ６— ４个月 。髌 骨 内侧推移 距 离 ２ 为 （ ．５± ． ６ ｃ Ｋ ｌ 分 为 （６４ １３ ０ ２ ） ｍ， ￣ａ ａ评 ８ ．３±９ ２ ） ． １ 分 ，Ａ Ｖ Ｓ为 （ ． ４±０ ９ 分 ， 术 前 的 （ ． ６± １９ ．９） 较 ０６ ０ １）ｍ、５ ．５± ．９ 分 、７ １ ０ ８ ） 相 比， ．３ ｃ （９４ ７５ ） （．２± ．７ 分 Ｐ均 ＜ ． １ ０ ０ 。无髌 骨 内侧脱 位及 反射 性 神经 营养 不
外上缘约 ２～ ｍ， ３ｅ 略偏 膝外侧 中线 ） 。膝前内、 外
伸膝无力等并发症发生。 侧人路置镜探查。先行关节清理， 处理相应 的病变， 良、 钩形髌骨边缘用磨钻成形为 Ｉ 型（ Ｖ型） Ⅱ型（ 或 弧 ３ 讨 论 膝前 痛 是 骨科 门诊最 常见 的 主诉 ， 引起该 症 状 形） 髌骨 ； 钝性分离外侧支持带 ， 在支持带表面形成
年ｌ ２月 一 ０ １年 １月 ， ２１ 我们 采 用 关节 镜 下 髌 骨 外
侧支持带松解术 （ Ｌ Ｒ 联合髌骨外侧成形术治疗 ＰＲ ） 存 在钩形 髌 骨 的顽 固性 Ｌ Ｓ Ｐ Ｃ患 者 ３ ７例 （５膝 ） ４ ，
效 果较好 。现 报告如 下 。
１ 资 料与 方法
带均匀加压包扎 ， ２ １ ２— ４ｈ拔除引流管。术后第 ２ 天开 始进行 屈膝 功 能 、 骨 内侧 推 移训 练 及 相 应 的 髌 功能康复训练。手术前后测量髌骨 内侧推移度 、 髌 股关 节 评 分 （ ｕ ｌ 分 ） 视 觉 模 拟疼 痛评 分 Ｋ ｊ ａ评 ａ 、
本组 手术顺 利 ， 后 未 出现 感 染 、 肿 、 脉 血 术 血 静
明显外倾 ， 表现为 Ⅲ型（ 钩形 ） 髌骨。所有患者行保
挤压伤综合征
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
挤压综合征疾病研究报告
挤压综合征疾病研究报告疾病别名：挤压综合征所属部位：全身就诊科室：肾内科,骨科,急诊科,脑外科,泌尿外科,外伤科病症体征：肢体肿胀，皮肤上线状排列的小水疱伴发疼痛，高血钾，皮肤有压痕疾病介绍：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因症状体征：临床表现(1)局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。
检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。
要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。
(2)全身症状：由于内伤气血、经络、脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。
积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻，脉频数等。
严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷，汗出如油等脱症(休克)。
挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。
有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。
伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。
肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。
③高血钾症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2MMOL/L，甚至在24小时内上升到致命水平。
高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出，使体液PH值降低，致代谢性酸中毒。
髌骨外侧过度挤压综合征的健康宣教
03
症状包括膝关节外侧疼痛、肿 胀、活动受限、关节弹响等。
04
治疗方法包括保守治疗（如物理 治疗、药物治疗、康复训练等） 和手术治疗（如关节镜手术、髌 骨外侧支持带松解术等）。
发病原因
1
膝关节外伤：如扭伤、 拉伤等
2
膝关节过度负荷：如 长时间站立、行走、 跑步等
3
膝关节结构异常：如 髌骨位置异常、髌骨 软骨损伤等
平衡训练：提高平衡能力， 降低跌倒风险
神经肌肉控制训练：改善神经 肌肉协调性，提高运动能力
健康教育
疾病认识
01
髌骨外侧过度挤压综合征：一种 02
病因：主要由于膝关节过度负荷、
常见的膝关节疾病，主要表现为
肌肉力量不足、膝关节结构异常
膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
等因素导致。
03
高 发 人 群： 运动 员 、 肥胖 人群 、 04
避免长时间剧烈运动：长时间剧烈运动会增加膝关 节的压力，增加髌骨外侧过度挤压综合征的风险。
治疗方法
保守治疗
休息：减少膝关节 活动，避免过度负 1
荷
康复训练：增强膝 关节周围肌肉力量， 4
改善关节稳定性
冰敷：减轻疼痛
2
和肿胀
抗炎药物：减轻 3 炎症反应
手术治疗
01
手术适应症：髌 骨外侧过度挤压 综合征患者，保 守治疗无效，症 状持续加重
06
定期进行体检， 及时发现和治 疗膝关节疾病。
治疗方法选择
保守治疗：如物理治疗、药 物治疗等，适用于症状较轻
的患者
康复治疗：如运动疗法、生 活方式调整等，适用于术后
恢复期的患者
手术治疗：如关节镜手术、 髌骨外侧支持带松解术等，
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
髌股关节撞击综合症
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股 关节撞击旳最常见体现，股前脂肪垫水肿也可发 生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA涉及髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点旳角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线旳距离（骨性 标志，防止了软骨厚度旳影响），滑车沟旳深度≤5mm为 异常
股骨滑车角测量措施
正常
SD 为股骨滑车沟旳深度源自A为正常滑车，不大于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外 移
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见
• 测量措施：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端旳垂线，两者之间距离 不大于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液能够夸张髌骨移位旳程度
测量措施：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端旳垂线，正 常距离应不大于2mm
L
A
C
B
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间旳 夹角。
正常夹角开口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为 异常
女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横向移位，滑车 沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车旳形状以及发觉股骨髁发育不良旳 2个参 数
髌骨外侧挤压综合征
髌骨外侧挤压综合征概述髌骨外侧挤压综合征，又称为髌骨外侧压力综合征，是一种常见的运动相关损伤，主要发生在跑步、跳跃、蹲下等活动中。
该综合征是由于髌骨外侧区域受到过度挤压和刺激导致的疼痛和不适感。
症状髌骨外侧挤压综合征的主要症状包括：1.髌骨外侧区域疼痛，疼痛程度可因个体差异而有所不同；2.疼痛加重或出现活动后，尤其是在下蹲、爬楼梯等活动中；3.活动障碍，髌骨外侧区域疼痛会限制膝关节的活动范围；4.长时间静止后重新活动时髌骨外侧区域可能感到僵硬。
原因髌骨外侧挤压综合征的发生原因较为复杂，常见的原因包括：1.肌肉力量不平衡：髂腰肌和大腿肌肉力量不平衡可能会导致髌骨外侧区域的不正常压力；2.运动方式错误：过度使用膝关节或使用不正确的动作姿势可能导致髌骨外侧区域受到过度挤压；3.骨骼畸形：如髌骨结构异常或双腿长度不一致等骨骼问题也可能导致髌骨外侧挤压综合征的发生。
诊断和治疗如果出现疼痛和不适感，尤其是在活动后出现加重症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
诊断髌骨外侧挤压综合征的诊断通常基于以下几个方面的评估：1.详细的病史询问；2.体格检查，包括观察疼痛区域、活动范围测试和肌肉力量测量等；3.影像学检查，如X光、MRI等，以排除其他可能的病因。
治疗髌骨外侧挤压综合征的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式，具体治疗方法会根据病情严重程度和个体差异而有所不同。
非手术治疗非手术治疗主要包括以下几种方法：1.休息和限制活动：减少对髌骨外侧区域的刺激和压力，有助于症状的缓解；2.物理治疗：包括冷热敷、按摩、理疗等，可以促进血液循环、减轻疼痛和促进康复；3.肌肉训练和功能性锻炼：通过加强肌肉力量、改善运动技巧等方式，缓解髌骨外侧区域的压力；4.药物治疗：如非类固醇抗炎药、止痛药等，可以缓解疼痛和炎症反应。
手术治疗对于严重的髌骨外侧挤压综合征，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的具体方法包括：1.髌骨外侧填充术：利用自体组织或人工填充物填补髌骨外侧区域，减轻挤压；2.软骨修复术：修复或重建软骨损伤，改善髌骨位置和运动；3.韧带重建术：重建韧带结构以稳定髌骨位置；4.治疗潜在的原因：如股骨外侧凸起或骨骼畸形等，可能需要做相应的手术治疗。
李文雄挤压综合征
发病机制
大量肌红蛋白在酸性尿液中形成不溶性的 酸性正铁血红蛋白管型，沉积、阻塞肾小 管，使肾小管上皮发生变性、坏死 血管痉挛导致肾内血流量降低、肾小球滤 过下降、肾小管上皮细胞缺血、肿胀坏死 低血容量休克 缺血再灌注损伤
发病机制—肌细胞损伤
直接细胞裂解
– 挤压局部力直接导致细胞裂解 – 尽管作用是直接的，但可能是最次要的机制
诊断
有长时间受重物挤压的受伤史 持续少尿或无尿48h以上
– 尿色在24h 内呈现红棕色、深褐色，于12h 达到高峰， 1～2 天后自行转清
– 血尿与肢体肿胀程度成正比
尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型 经补液及利尿排除肾前性少尿 血肌酐和尿素氮每日递增44.2 mmol/ L 和3.57 mmol/ L，血钾每日以1 mmol/ L 上升
导致肾衰竭 – 磷酸盐-高磷酸盐血症导致血钙沉积，引起低钙血症和心律失常 – 钾—高钾血症导致节律异常，尤其在伴随酸中毒和低钙血症时 – 凝血活酶—播散性血管内凝血（DIC）
肌细胞损伤后毒素释放
压力被解除后，毒素就自由进入血液循环
联想到陈坚之不幸
毒素渗漏可持续至挤压伤解除后60小时 钾或肌红蛋白的毒性浓度和挤压伤的严重 度或患者被困时间长短之间没有关联
肌细胞损伤后的后果
渗漏的细胞膜和毛细血管导致血管内渗出液集聚 在受损组织 血容量显著减少并最终致低血容量性休克 丢失的钙进入受损组织也促进低钙血症形成 室间隔综合征
– 肌群被坚厚的筋膜组织层包绕形成间隔 – 间隔中的肌组织肿胀时，间隔内压增加 – 使得局部缺血恶化和进一步的肌损伤 – 穿行其中的任何血管和神经也将受损
灾难后挤压综合征病人治疗的主要步骤和肾 脏灾难后当地救援工作有效协调的连续步骤
髌骨外侧挤压综合征
疼痛管理
冷可采用热敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用非处方药，如布洛芬等， 缓解疼痛。
物理治疗
如超声波、电疗等，促进局部血液循 环和炎症消散。
运动疗法
在康复医师的指导下，进行特定的运 动以缓解疼痛。
心理支持
情绪疏导
认知行为疗法
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支 持。
和促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物可以缓 解疼痛和消炎，但需遵
循医嘱。
康复训练
进行针对性的肌肉锻炼和关 节活动度训练，以增强膝关
节的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
手术指征
对于症状严重、非手术治疗无 效的病例，可能需要手术治疗
。
手术方式
根据具体情况，手术方式可能 包括清理术、滑膜切除术、韧 带修复或重建术等。
帮助患者调整对疼痛的认知，减少焦虑和 抑郁情绪。
家属参与
重塑生活信心
鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感 支持和鼓励。
通过康复过程中的成功体验，帮助患者重 塑对生活的信心。
THANKS
感谢观看
拉伸
进行动态或静态拉伸，特别是针对大腿前侧、后侧和小腿肌肉的拉伸，有助于增 加肌肉柔韧性和关节活动范围。
选择合适的运动装备
鞋子
选择一双适合运动且具有良好支撑和 缓震功能的运动鞋，确保足部和膝盖 得到充分保护。
服装
穿着舒适、透气的运动服装，避免穿 着过于紧身的裤子或裙子，以免限制 关节活动。
保持正确的运动姿势
观察患者行走时的步态， 是否存在异常的步态，如 膝盖弯曲、走路不稳等。
检查膝盖
检查膝盖的外侧区域，看 是否有压痛、肿胀、发热 等症状。
测试肌肉
挤压综合征的护理及康复
挤压综合征的护理及康复一、定义挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
祖国医学称之为"压迮伤"。
筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。
严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
二、病因病理病因：挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。
在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。
此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。
病理变化：●肌肉缺血坏死根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。
患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。
但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。
处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。
●肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。
肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。
肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。
由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。
综上所述，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节。
挤压综合征的症状
挤压综合征的症状文章目录*一、挤压综合征的症状*二、挤压综合征的并发症*三、挤压综合征的饮食注意事项1. 挤压综合征吃什么好2. 挤压综合征不能吃什么挤压综合征的症状1、局部表现由于皮肉受损,血离脉络,淤血积聚,气血停滞,经络闭塞,局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水疱形成,检查肢体血液循环状态时,值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险,要注意检查肢体的肌肉和神经功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。
2、全身表现由于内伤气血,经络,脏腑,患者出现头目晕沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状,积淤化热可表现发热,面赤,尿黄,舌红,苔黄腻,脉频数等,严重者心悸,气急,甚至发生面色苍白,四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克)。
挤压综合征主要特征表现分述如下:2.1、休克部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现,有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的血容量丢失,可迅速产生休克,而且不断加重。
2.2、肌红蛋白尿这是诊断挤压综合征的一个重要条件,伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿,肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3～12小时达高峰,以后逐渐下降,1～2天后可自行转清。
2.3、高钾血症因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平,高血钾同时伴有高血磷,高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
2.4、酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死以后,大量磷酸根,硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒,严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量中间代谢产物积聚体内,非蛋白氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大,烦躁烦渴,恶心等酸中毒,尿毒症等一系列表现,应每日记出入量,经常测尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。
改良关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗ELPSC疗效观察
改 良关 节 镜 下 髌 骨 外 侧 支持 带 松 解 治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ疗 效 观察 ＬＳ
张 ， 东 东营 ２ ７ ３ ２北京 大学 第三 医院） 山 ５ ０ ４；
摘要 ： 目的 进 一步提高顽 固性髌骨外侧挤 压综合征 （ Ｌ Ｓ ） Ｅ Ｐ Ｃ 的治疗效果 。方 法
关键 词 ： 关节镜 ； 髌骨外侧高压综合征 ； 外侧支持带松解
髌 骨外 侧挤压 综 合征 （ Ｌ Ｓ ） 引起 膝前疼 痛 Ｅ ＰＣ 是
的常见原 因之一 ， 可造 成严 重 的髌股关 节 功能 障碍 ； 关 节镜 下 外 侧 支 持 带 松 解 手 术 是 其 主 要 治 疗 方
上至股 骨外钡肌和股直 肌肌腱连 接处 ， 查 髌骨运 动 ４ 探 轨迹 ， 髌骨倾斜 达到 ９ 。 使 ０ 。支 持带 松解 处 放 置引 流 管 引流 ， 腔 内无需放 置引流 。术后棉 花腿 加压包 关节
改 良关 节镜下髌 骨外侧支持带松解术治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ效果确切 。 ＬＳ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ００ ５ －１ １ ２ １０ －６ Ｘ ２ １ ） １０ ０ － ０ ０ ０ ） Ｖ Ｓ评 分明显低于术 前（ ０ Ｏ ） ．１ ，Ａ Ｐ＜ ． １ 。结论 中图分类号 ： ６ １ ８ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ
致软骨软化 ； 刺激软骨下骨内的神经而产生疼痛 。 Ｅ Ｐ Ｃ的主要治疗是非手术治疗 ， ＬＳ 严重外侧支 持带 紧张 ， 手术 松 解 可 能更 有 效 。Ｆ ｌｅｓｎ等 通 ｕｋｒｏ 过术前 及术 后 的 Ｃ Ｔ扫 描 发 现 ， 侧 支 持 带 松 解 能 外
外侧 成 型 ２ ５例 。骨 损 伤 位 于 髌 骨 内侧 面 １ ８膝 ， 髌
髌骨外侧挤压综合征
预防：通过加强膝关节周围肌肉 和韧带的锻炼，提高关节稳定性， 预防髌骨外侧挤压综合征的发生。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍
病例一：患者因长期 跑步导致膝关节疼痛， 经诊断为髌骨外侧挤 压综合征
病例二：患者因外伤 导致膝关节损伤，后 期出现髌骨外侧挤压 综合征症状
病例三：患者长期进 行高强度健身训练， 出现髌骨外侧挤压综 合征，经治疗恢复良 好
03
病因和流行病学
病因分析
膝关节解剖 结构异常
膝关节骨关 节炎
膝关节周围 软组织损伤
膝关节外翻 畸形
流行病学特点
发病率：髌骨外侧挤压综合征的发病率较高，在运动损伤中占有一定的比例。
发病年龄：多发生于青少年和成年人，特别是经常进行剧烈运动的人群。
性别差异：男性发病率略高于女性。
流行病学趋势：近年来，随着运动强度的增加和运动方式的改变，髌骨外侧挤压综合征 的发病率呈上升趋势。
临床表现和诊断标准
临床表现：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，常因运动或长期站立而加重。 诊断标准：根据患者临床表现、体格检查和影像学检查结果进行综合诊断。 诊断流程：对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如X光、MRI等。 鉴别诊断：需与其他膝关节疾病进行鉴别，如半月板损伤、韧带损伤等。
发病危险因素
长期从事重体力劳动
膝关节畸形或发育异常
添加标题
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膝关节外伤或手术史
添加标题
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长期穿着高跟鞋或走路姿势不当
04
预防和治疗
预防措施
保持膝关节的正确姿势，避免长时间处于弯曲状态 运动前进行充分的热身，避免突然进行剧烈运动 穿戴合适的护膝器具，减少膝关节的挤压和摩擦 定期进行膝关节检查，及时发现并处理异常情况
挤压综合症
诊断要点
肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时， 肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时，即 应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内 应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内 发生无尿或尿量少于每小时17ml， 发生无尿或尿量少于每小时17ml，尿液褐 红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。 红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。
发病机理
(一)肾脏损伤 (1) 与肾 素-血管紧张素交感神经兴奋有关。因损 血管紧张素交感神经兴奋有关。 伤局部血液、血浆渗出导致血容量不足， 伤局部血液、血浆渗出导致血容量不足，加之疼 痛 刺激及组织破坏分解产物的毒性作用参与休克 的发生，致使肾缺血，肾素、血管紧张素增多 ， 的发生，致使肾缺血，肾素、 肾血管收缩，肾单位缺血； 肾血管收缩，肾单位缺血； (2) 与肌红蛋白有关。肌红蛋白含有亚铁血红素， 与肌红蛋白有关。肌红蛋白含有亚铁血红素， 高度酸性条件下肌红蛋白很容易沉淀， 在尿呈 高度酸性条件下肌红蛋白很容易沉淀，堵 塞肾小管远端，使肾内压升高， 塞肾小管远端，使肾内压升高，致肾小球滤过度 减 少。
病理变化
肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 是导致肾功能障碍的两大原因， 是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主 要原因，尽管发生肌红蛋白血症， 要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺 也不一定会导致急性肾功能衰竭。 血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可 能由于血容量减少， 能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应 激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降， 激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降， 肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。 肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。由于 体液与尿液酸度增加， 体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内 沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭， 沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭， 促使急性肾功能衰竭的发生 。