医学影像学：第一节 食管与胃肠道影像
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粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
充盈相
DC相
钡剂检查前病员准备
检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口
服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备
ＣＴ：
➢ 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散， 远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应 用
➢ 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影 响，需要严格的检查前肠道准备
平片价值有限！
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的诊断 和治疗 MRI： 目前应用于临床较少
钡剂造影：
➢ 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用
➢ 劣势：不能观察官腔外的受累情况及远处转移情况 ➢ 应用：为消化道疾病首选检查方法
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
Байду номын сангаас
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
食管癌 X线表现：
管壁增厚，管腔狭窄
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
周围界线清 楚/消失
食管静脉曲张esophageal varices
钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，
边缘呈齿状
食管静脉曲张
正常
轻度改变
重度改变
食道静脉曲张 示下方层面的侧枝循环开放
管腔形态改变
管腔狭窄、扩张
管腔狭窄
轮廓的改变
充盈缺损！! Filling defect
龛影！！ niche
管腔形态改变
粘膜改变
粘膜皱襞集中
粘膜皱襞增粗
皱襞破坏
功能性改变 P165
管腔张力改变
● 张力增加 ● 张力减低
分泌功能紊乱
● 分泌亢进 ● 潴留
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡 胃癌
胃溃疡X线特点： 直接征象： 轮廓的龛影改变（轮廓外龛影）， 多见于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明 带（黏膜线1～2mm、项圈征5～10mm、狭颈 征）； 间接征象：粘膜纠集如车轮状 功能性改变（痉挛切迹，分泌增 加、 蠕动张力改变等）； 瘢痕性改变：“蜗牛胃” ，“葫芦 胃”
胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层
双对比征 隆起型>5mm 浅表型<5mm 凹陷型 >5mm
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称
胃癌类型（Borrmann分类） ● Borrmann1型 蕈伞型 ● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
形， 葫芦形（病理基础----痉挛、粘膜水 肿、疤痕收缩）；
激惹征；幽门痉挛；开发延迟；胃 的改变； 球部压痛
球部变形呈“葫芦形”
球部山字型
球部溃疡（轮廓外龛影）
帽部 呈三 叶状
十二指肠球部溃疡 （球变形及激惹征象）
胃癌 gastric carcinoma
最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型，浸润型，溃疡型 CT是重要补充，主要用于分期
第一节 食管与胃肠道影像
胃肠道解剖示意图
影像检查方法
X线普通检查 造影检查
a、钡剂造影 b 、血管造影
CT MRI
各种检查方法的比较及选择
X线平片： ➢优势：价格便宜、简单易行 ➢劣势：消化道缺乏对比，征象较少 ➢应用：主要用于急腹症诊断，如胃肠穿孔
及肠梗阻等，而用于消化道常规检 查较少
胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示 强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）
胃溃疡特殊表现
• 穿透性溃疡：深达浆膜层。多深达1cm • 穿孔性溃疡：溃疡穿破入腹腔或网膜周围
脏器。大龛影，出现分层 胼胝性溃疡：周围增生明显。大口浅溃
疡，瘢痕性改变。
十二指肠溃疡
大部分发生在球部，90％以上。 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：球部变形，如 “山”字形，三叶
食管
粘膜相
充盈相
CT
注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
DC相
CT
粘膜相
充盈相
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
十二指肠
十二指肠环
胃、十二指肠
小
肠
粘膜相
充盈相
压迫相
DC相
CT
基本病征
基本病征是疾病病理改变在影像学上的反映 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物 基本病征是构成疾病诊断的要素 一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影 一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影
X线表现：
不规则充盈缺损，多见于蕈伞形 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形 壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、 内缘不整齐，有多个尖角）， “环堤征”（宽窄不等 的透明带），“尖角征”，“指压迹”－－半月综合征 粘膜皱襞破坏、消失、中断 蠕动消失
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
充盈相
DC相
钡剂检查前病员准备
检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口
服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备
ＣＴ：
➢ 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散， 远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应 用
➢ 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影 响，需要严格的检查前肠道准备
平片价值有限！
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的诊断 和治疗 MRI： 目前应用于临床较少
钡剂造影：
➢ 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用
➢ 劣势：不能观察官腔外的受累情况及远处转移情况 ➢ 应用：为消化道疾病首选检查方法
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
Байду номын сангаас
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
食管癌 X线表现：
管壁增厚，管腔狭窄
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
周围界线清 楚/消失
食管静脉曲张esophageal varices
钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，
边缘呈齿状
食管静脉曲张
正常
轻度改变
重度改变
食道静脉曲张 示下方层面的侧枝循环开放
管腔形态改变
管腔狭窄、扩张
管腔狭窄
轮廓的改变
充盈缺损！! Filling defect
龛影！！ niche
管腔形态改变
粘膜改变
粘膜皱襞集中
粘膜皱襞增粗
皱襞破坏
功能性改变 P165
管腔张力改变
● 张力增加 ● 张力减低
分泌功能紊乱
● 分泌亢进 ● 潴留
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡 胃癌
胃溃疡X线特点： 直接征象： 轮廓的龛影改变（轮廓外龛影）， 多见于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明 带（黏膜线1～2mm、项圈征5～10mm、狭颈 征）； 间接征象：粘膜纠集如车轮状 功能性改变（痉挛切迹，分泌增 加、 蠕动张力改变等）； 瘢痕性改变：“蜗牛胃” ，“葫芦 胃”
胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层
双对比征 隆起型>5mm 浅表型<5mm 凹陷型 >5mm
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称
胃癌类型（Borrmann分类） ● Borrmann1型 蕈伞型 ● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
形， 葫芦形（病理基础----痉挛、粘膜水 肿、疤痕收缩）；
激惹征；幽门痉挛；开发延迟；胃 的改变； 球部压痛
球部变形呈“葫芦形”
球部山字型
球部溃疡（轮廓外龛影）
帽部 呈三 叶状
十二指肠球部溃疡 （球变形及激惹征象）
胃癌 gastric carcinoma
最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型，浸润型，溃疡型 CT是重要补充，主要用于分期
第一节 食管与胃肠道影像
胃肠道解剖示意图
影像检查方法
X线普通检查 造影检查
a、钡剂造影 b 、血管造影
CT MRI
各种检查方法的比较及选择
X线平片： ➢优势：价格便宜、简单易行 ➢劣势：消化道缺乏对比，征象较少 ➢应用：主要用于急腹症诊断，如胃肠穿孔
及肠梗阻等，而用于消化道常规检 查较少
胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示 强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）
胃溃疡特殊表现
• 穿透性溃疡：深达浆膜层。多深达1cm • 穿孔性溃疡：溃疡穿破入腹腔或网膜周围
脏器。大龛影，出现分层 胼胝性溃疡：周围增生明显。大口浅溃
疡，瘢痕性改变。
十二指肠溃疡
大部分发生在球部，90％以上。 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：球部变形，如 “山”字形，三叶
食管
粘膜相
充盈相
CT
注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
DC相
CT
粘膜相
充盈相
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
十二指肠
十二指肠环
胃、十二指肠
小
肠
粘膜相
充盈相
压迫相
DC相
CT
基本病征
基本病征是疾病病理改变在影像学上的反映 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物 基本病征是构成疾病诊断的要素 一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影 一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影
X线表现：
不规则充盈缺损，多见于蕈伞形 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形 壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、 内缘不整齐，有多个尖角）， “环堤征”（宽窄不等 的透明带），“尖角征”，“指压迹”－－半月综合征 粘膜皱襞破坏、消失、中断 蠕动消失