医学影像学：第一节 食管与胃肠道影像
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食管与胃肠道的影像诊断-重医《医学影像学》
胃镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入胃中，直接观察食管、胃和部分十二指肠的病变。
详细描述
胃镜检查是一种直接观察食管、胃和部分十二指肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入胃中，医生可以直 接观察到食管、胃和十二指肠的黏膜，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜检查还可以进行组织活检和细胞学检 查，进一步确诊病变的性质。
食管正常影像表现为管壁光滑、 均匀，管腔呈圆形或卵圆形， 管腔内无异常密度影。
食管钡剂造影检查时，正常食 管黏膜呈整齐、平直的带状影， 轮廓清晰。
食管异常影像表现
01
食管扩张：食管管腔异 常扩大，可见于食管运 动障碍性疾病、食管炎、 食管癌等。
02
食管狭窄：食管管腔变 窄或阻塞，可见于食管 癌、食管炎、食管良性 肿瘤等。
肠镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入肠道，直接观察结肠和直肠的病变。
详细描述
肠镜检查是一种直接观察结肠和直肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入 肠道，医生可以直接观察到肠道黏膜，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。肠 镜检查还可以进行组织活检和细胞学检查，进一步确诊病变的性质。
04 食管与胃肠道疾病的影像诊断
现和诊断。
的组织结构和血流信息。
肠道疾病的影像诊断
肠道疾病的影像表现包括肠道壁的增厚、狭窄、扩张 和蠕动异常，以及肠道黏膜的破坏和溃疡。这些表现 有助于肠道疾病的早期发现和诊断。
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病理诊断的临床意义
病理诊断不仅有助于确诊疾病，还可 以为临床医生提供治疗方案和预后评 估的参考，有助于制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
食管与胃肠道影像诊断
螺旋CT结肠仿真内镜，可发现
肠 5mm以上直径病变。
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106
正常表现 特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为
纵横斜交错纹理。 异常表现
肠腔轮廓的改变：充盈缺损或龛影。 管腔大小的改变： CT检查
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107
结肠
粘膜相
充盈相
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DC相
108
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食管与胃肠道影像学诊断
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1
引言
胃肠道自食管至直肠，以长而 多弯曲、形态多变、功能多样性、 毗邻关系复杂等为特点。
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2
胃肠道解剖示意图
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3
胃肠道检查概述
胃肠道影像学检查，由管腔内形 态学管壁内腔外周远离区的空 间的显示，构成较完善的检查体系。
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4
学习目的
●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检 查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本 知识。
粘膜聚集征
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72
龛影位于轮廓线外，可见环堤。
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73
h
74
影像表现
æ 特殊表现
（1）穿透性溃疡。
（2）穿透性溃疡。
（3）胼胝性溃疡。
æ 恶变表现
（1）龛周小结节充盈缺损，如指压迹。
（2）龛周粘膜呈杵状增粗和中断。
（3）龛周不规则出现尖角征。
（4）治疗中增大。
• 十二指肠溃疡
多发生在球部，球部小壁薄。
h
79
影像表现
• X线表现
æ 胃癌
（1）充盈缺损，形状不规则。
（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬。“革袋状胃”（由浸润 型癌引起）。
（3）龛影（半月综合症）。
（4）粘膜皱襞破坏、消失中断。
食管与胃肠道的影像学诊断
瀑布型胃
髂嵴水平 长型胃
胃分型
牛角型
胃分型
钩型
胃分型
瀑布型
胃分型
长型
胃粘膜
粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形态如下 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行
管腔狭窄 管腔扩张
管腔改变
管腔狭窄 管腔扩张
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
食道吞钡检查 造影检查
全消化道钡餐造影
食道吞钡检查 造影检查
气钡灌肠
CT检查
CT检查
图像后处理技术
透明化
结肠MRI检查
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
14
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
黏膜皱襞破坏
❖黏膜皱襞消失，形成 杂乱无章的钡影 ❖正常黏膜皱襞连续性 中断
黏膜皱襞破坏
正常黏膜皱襞连续性中断
黏膜皱襞平坦
❖皱襞的条纹状影变得平坦而不 明显严重时可完全消失 ❖固定僵硬，与正常黏膜有明确 分界－恶性肿瘤 ❖柔软，与正常黏膜无锐利的分 界而是逐渐移行－炎性水肿（溃 疡）
黏膜纠集
食管与胃肠道的影像学诊断
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
食管、胃肠道病变的影像学诊断-精品医学课件
钡剂灌肠检查：充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
大肠粘膜像显示大肠粘膜呈纵横斜三种方向交错结合
3.胃肠道基本病变的影像学表现
3. 钡剂造影的基本病变: 3.1 管腔改变：狭窄、扩张;
管腔大小的改变
缩小---狭窄
超过正常范围的持久性管腔
增大---扩张
炎症 肿瘤 功能 梗阻性
张力性
管腔狭窄( ) 扩张( )
形态及功能：
无明显粘膜皱襞
连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；
7～9小时排空
空肠与回肠
2.5 正常钡灌肠表现：
绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠的位置与长 度变化较大。结肠特征是结肠袋及其间的半月襞不 完全间隔，大肠粘膜皱襞纵、横、 斜三种方向交错 结合 。大肠的蠕动为整体蠕动。
一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘膜纵行亮条纹。
食管正常影像解剖
主动脉弓压迹
食
管
生
左主支气管压迹
理
性
压
迹
左心房压迹
食管第二生 理狭窄段
2.2 胃正常造影表现
三部 两弯
胃底 胃体 胃窦
胃大弯 胃小弯
胃小弯 幽门管
贲门 贲门切迹
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
髂嵴水平
牛角型胃
钩型胃
瀑布型胃
长型胃
胃分型示意图
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移
结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态
食管、胃肠道正常的影像学表现
2.1 食管 2.1.1 平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法
； 2.1.2 食管分段：颈、胸、腹（亚三段或解剖命名）三段； 2.1.3 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 2.1.4 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 2.1.5 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩； 2.1.6 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹。
医学影像学：腹部1-食管与胃肠道
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
3.粘膜皱襞增宽和扭曲： 粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔 组织增生引起，表现为透明条纹影的增宽， 多见于慢性胃炎症，粘膜下静脉曲张.
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
4.粘膜皱襞纠集(集 中): 表现为皱襞从四周 向病变区集中，常 由于慢性溃疡性病 变产生，有时硬癌 也有类似改变。
结肠癌的CT表现
• 4.肿块近端肠管扩张
结肠癌的CT表现
• 5.盆腔内淋巴结转移
结肠癌的CT表现---仿真内窥镜
常见疾病X线表现与诊断
• 六、肠结核：
❖好发于回盲部和升结肠。 ❖病理上分为溃疡型和增殖型。 ❖临床表现：慢性起病，长期低热，有腹痛，
腹泻，消瘦，乏力等。增殖型肠结核在右 下腹可扪及肿块。
基本病变---- 轮廓的改变
• 充盈缺损
基本病变---- 轮廓的改变
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
1.粘膜破坏：为粘膜皱襞影象消失、 中断，代之以紊乱不规则的钡影，见 于恶性肿瘤。
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
2.粘膜平坦： 由于肿瘤浸润粘膜下层或粘膜下层明 显水肿，出现粘膜顺应性下降，表现 为皱襞条纹状表现不明显甚至消失.
常见疾病X线表现与诊断
三.胃、十二指肠溃疡：
❖临床表现：上腹部疼痛，大出血， 幽门梗阻与恶性变。
❖胃溃疡常发生于胃体小弯和胃窦； 十二指肠溃疡好发于球部。
胃、十二指肠溃疡
胃溃疡X线表现：
❖直接征象是龛影，龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成 的透明带是良性溃疡的特征。可表现为：①粘膜线； ②项圈征；③狭颈征；④粘膜皱襞纠集。
胃癌---- CT表现
主要表现为胃壁的不规则增厚。
胃癌
大学课程医学影像学2.消化系统之正常影像课件
系统解剖分段
颈段—食管起点至胸骨颈静脉切迹水平，5cm 胸段—胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔处，18cm 腹段—食管裂孔至贲门，1-2cm
影像解剖分段
以T4、T8椎体下缘为界 分为上、中、下三段
三个生理性压迹（右前斜位）
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
正常食管三个生理性压迹示意图
正常食管三个生理性压迹造影图
胃腔
舒缩自如，2～3收缩波
胃正常影像解剖
胃壁柔软、轮廓线光整、密度均匀，舒缩自如
4.十二指肠（duodenum）正常影像解 剖
形态：呈C型 分段：四段
球部-----------------------三角形、光滑、整齐；粘膜皱 襞--纵行、平行
降部、水平部、升部--呈锯齿状；粘膜皱襞—环形、 呈羽毛状
胃正常影像解剖
胃小弯
底
体 窦
贲门
角切迹 胃大弯
胃正常影像解剖
胃（stomach）正常影像解剖
形态--体型、张力、神经功能
牛角型-张力高、横位、胃角不明显、肥胖体型 瀑布型-张力高、胃底后倾、胃泡大、造影两个液平 钩 型-张力中等、胃角明显、髂嵴水平以上 无力型-张力低、位置低、髂嵴水平以下、瘦长体型
功能
蠕动：胃体呈波浪状，胃窦呈向心性收缩，2～3个蠕动波
排空：2～4小时
胃正常影像解剖
髂嵴水平
牛角型胃 钩型胃
瀑布型胃 无力型胃
胃的分型示意图
牛角型胃
胃的四 种类型
无力型 胃
钩型胃 瀑布型胃
胃（stomach）正常影像解剖
粘膜--黑白相间的条状影
胃底、胃体大弯侧-斜形、横形，粘膜较粗，呈网状或锯齿状， 宽度<5mm
食道及胃肠疾病影像学-消化系统疾病影像学
反流性食管炎
反流性食道炎（龛影）
反流性食道炎（龛影）
反流性食道炎（粘膜皱襞改变）
假性憩室
反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）
对照： 霉菌性食道炎：常见
于放疗后。此例为 食道癌术后放疗导
致。
腐蚀性食道炎
临床病史
吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性 食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻 的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。
滑动型 食道裂孔疝
短食管性食道裂 孔疝
食道旁疝
混合型 较固 定的 食道 裂孔 疝
鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别
食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5厘米一段管 腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而 收缩变小 当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： ①疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无 关 ②疝囊上缘可见食管胃环 ③疝囊横径比正常食管膈壶腹宽
向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后 者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿 瘤。
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部 分肿瘤表面可见不规则龛影。
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表 面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔 狭窄及梗阻。
4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
轻度
中度
重度
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界 清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而 改变。 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩 张，无粘膜破坏。
医学影像学：食管胃肠道1-2节
食管癌(增生型)
食管钡剂造影显示腔 内不规则形充盈缺损， 局部管腔狭窄
充盈缺损
胃癌（增生型）
充盈缺损
胃癌（增生型）
胃、十二指肠病灶
（二）凹陷 龛影（niche）
充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像， 常见于溃疡。
龛影
标本所见
造影所见
龛影
胃溃疡
龛影
胃溃疡
龛影
胃溃疡
龛影
食管癌（溃疡型）
（二）CT检查：
明确肿瘤向肠腔外侵犯的情况、有无肿瘤转移以及肿 瘤的分期。
方法：平扫、增强扫描以及三维重建。
正常解剖：
大肠起自盲肠，止于直肠，全长约为150cm，宽 4～7cm。绕行于腹部四周，其中横结肠、乙状结肠的 位置和长度变化较大。结肠的特征是：具有结肠袋及 它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。大肠的黏膜 皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为 整体蠕动。大肠的生理功能有：吸收功能、分泌功能 和运动功能（运送、贮便和排便）。
胃微皱襞
胃的蠕动：
由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进， 同时波形逐渐加深，一般同时可见2～3个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩，使胃窦呈 一细管状，将钡剂排入十二指肠球部内。
胃的排空时间受许多因素的影响，一般为2～4 小时。若6小时胃内钡剂残留达20％以上时才可判 断有幽门梗阻。
三、十二指肠
位于胃轮廓之内
黏膜水肿表现，黏膜纠集直达 指压征、环堤征；黏膜皱襞 龛影口部，并由宽逐渐变细 中断破坏
柔软、有蠕动
僵硬、峭直、蠕动消失
龛影大小 小于2cm
大于2cm
良、恶性龛影的鉴别诊断
胃癌(溃疡型)---半月综合征
良性龛影
食管与胃肠道影像诊断
人工智能辅助
人工智能技术在医学影像领域的应用也将进一步发展，通过人工智能技 术对影像数据进行自动分析和识别，提高诊断的效率和准确性。
03
多模态影像融合
未来食管与胃肠道影像诊断将进一步实现多模态影像融合，将不同影像
检查方法（如超声、核磁、CT等）的数据进行融合，提供更加全面和
准确的诊断信息。
04
食管与胃肠道影像诊断的 病例分析
食管轮廓模糊不清，可能表明 食管周围组织浸润或炎症。
食管影像诊断的临床意义
协助诊断食管疾病
通过食管影像诊断，医生可以 观察食管的形态、结构和功能 ，协助诊断食管炎、溃疡、肿
瘤等疾病。
评估病情
食管影像诊断可以评估食管疾 病的病情严重程度，如食管癌 的分期和扩散情况。
指导治疗
根据食管影像诊断的结果，医 生可以制定合适的治疗方案， 如手术切除或放化疗等。
监测疗效
治疗后通过食管影像诊断可以 监测治疗效果，评估病情变化
和复发情况。
02
胃肠道影像诊断
胃肠道正常影像表现
食管
食管长约25-30cm，管 壁光滑，管腔呈圆形或 椭圆形，无异常狭窄或
扩张。
胃
小肠
大肠
胃位于左上腹，呈水平 位，呈囊状，胃壁柔软， 胃黏膜皱襞清晰可见。
小肠长约4-6m，管径较 小，管壁较薄，呈透明
食管黏膜表面光滑，管壁轮廓 清晰，管腔内无异常密度影。
食管异常影像表现
01
02
03
04
管壁增厚
食管壁厚度超过正常范围，可 能提示食管炎、食管癌等疾病
。
管腔狭窄
食管管腔变窄，影响食物通过 ，可能由食管炎、溃疡、肿瘤
等原因引起。
密度不均
人工智能技术在医学影像领域的应用也将进一步发展，通过人工智能技 术对影像数据进行自动分析和识别，提高诊断的效率和准确性。
03
多模态影像融合
未来食管与胃肠道影像诊断将进一步实现多模态影像融合，将不同影像
检查方法（如超声、核磁、CT等）的数据进行融合，提供更加全面和
准确的诊断信息。
04
食管与胃肠道影像诊断的 病例分析
食管轮廓模糊不清，可能表明 食管周围组织浸润或炎症。
食管影像诊断的临床意义
协助诊断食管疾病
通过食管影像诊断，医生可以 观察食管的形态、结构和功能 ，协助诊断食管炎、溃疡、肿
瘤等疾病。
评估病情
食管影像诊断可以评估食管疾 病的病情严重程度，如食管癌 的分期和扩散情况。
指导治疗
根据食管影像诊断的结果，医 生可以制定合适的治疗方案， 如手术切除或放化疗等。
监测疗效
治疗后通过食管影像诊断可以 监测治疗效果，评估病情变化
和复发情况。
02
胃肠道影像诊断
胃肠道正常影像表现
食管
食管长约25-30cm，管 壁光滑，管腔呈圆形或 椭圆形，无异常狭窄或
扩张。
胃
小肠
大肠
胃位于左上腹，呈水平 位，呈囊状，胃壁柔软， 胃黏膜皱襞清晰可见。
小肠长约4-6m，管径较 小，管壁较薄，呈透明
食管黏膜表面光滑，管壁轮廓 清晰，管腔内无异常密度影。
食管异常影像表现
01
02
03
04
管壁增厚
食管壁厚度超过正常范围，可 能提示食管炎、食管癌等疾病
。
管腔狭窄
食管管腔变窄，影响食物通过 ，可能由食管炎、溃疡、肿瘤
等原因引起。
密度不均
消化系统食管及胃肠道影像
医学ppt
27
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。
牛角型 髂棘水平
钩型 瀑布型
医学ppt
长 型
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牛角型
钩型
瀑布型
医学ppt
无力型
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粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或
（1）传统钡剂造影：
a、粘膜法 b、充盈法 c、 加压法
（2）气钡双重造影
（3）小肠灌钡造影
5、血管造影
动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的 胃肠道出血和肿瘤
医学ppt
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传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像
医学ppt
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胃肠气钡双重造影
医学ppt
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口服法小肠造影
医学ppt
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插管法小肠气钡双重造影
医学ppt
（2）新斯的明、胃复安，可增加胃 肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。
医学ppt
5
4、钡剂造影检查
按范围分为：
（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指 肠、上段空肠
（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠 造影后每隔1～2小时检查一次。
（3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察 结肠
医学ppt
6
按造影方法分为：
医学ppt
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正 常 胃 蠕 动
医学ppt
36
（四）十二指肠
十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形， 分球部、降部和升部。
医学影像学：第二章 食管和胃肠道
第三篇 腹 部
第二章 食管和胃肠道
学习目的与要求：
一、了解消化系统普通X线的检查方法； 二、熟悉消化系统普通X线检查的正常表现； 三、掌握消化系统普通X线检查的基本病变； 四、掌握消化系统普通X线检查的5个常见病的X线表现。 (食管静脉曲张、食道癌、溃疡病、胃癌、结肠癌)
第一节 食管和胃肠道的正常影像解剖
1.十二指肠分部
十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部和升部四部分。
十二指肠分布示意图如下：
肝总管 门静Байду номын сангаас 胆总管 胰管
降部 十二指肠乳头
水平部 升部 十二指肠分部及其毗邻
胰腺
正常十二指肠
正常十二指肠
正常十二指肠
十二指肠乳头
2.十二指肠蠕动
球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进
胃肠道高密度对比剂，胃壁显示不清
胃正常X线解剖
正常造影表现
三部
胃底 胃体 胃窦
胃大弯 两弯 胃小弯
胃
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体 黏膜皱襞
胃大弯
角切迹
胃四种类型：
牛角型胃 钩型胃
瀑布型胃
髂嵴水平 长型胃
胃分型示意图
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
胃四种类型
胃黏膜皱襞
黏膜皱襞 ---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影 胃黏膜皱襞可塑，一般<5mm，各部位黏膜皱襞 形态如下:
四、空肠与回肠
检查技术
（一）X线检查： 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为
最敏感的方法。 （二）CT检查：
第二章 食管和胃肠道
学习目的与要求：
一、了解消化系统普通X线的检查方法； 二、熟悉消化系统普通X线检查的正常表现； 三、掌握消化系统普通X线检查的基本病变； 四、掌握消化系统普通X线检查的5个常见病的X线表现。 (食管静脉曲张、食道癌、溃疡病、胃癌、结肠癌)
第一节 食管和胃肠道的正常影像解剖
1.十二指肠分部
十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部和升部四部分。
十二指肠分布示意图如下：
肝总管 门静Байду номын сангаас 胆总管 胰管
降部 十二指肠乳头
水平部 升部 十二指肠分部及其毗邻
胰腺
正常十二指肠
正常十二指肠
正常十二指肠
十二指肠乳头
2.十二指肠蠕动
球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进
胃肠道高密度对比剂，胃壁显示不清
胃正常X线解剖
正常造影表现
三部
胃底 胃体 胃窦
胃大弯 两弯 胃小弯
胃
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体 黏膜皱襞
胃大弯
角切迹
胃四种类型：
牛角型胃 钩型胃
瀑布型胃
髂嵴水平 长型胃
胃分型示意图
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
胃四种类型
胃黏膜皱襞
黏膜皱襞 ---------条状透明影 黏膜皱襞间沟----条状致密影 胃黏膜皱襞可塑，一般<5mm，各部位黏膜皱襞 形态如下:
四、空肠与回肠
检查技术
（一）X线检查： 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为
最敏感的方法。 （二）CT检查：
医学影像学：第一节 食管与胃肠道影像学
浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两 种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小 狭窄、僵硬为特征。
胃癌累及食道入口
节段性肠炎（克罗恩病）
好发于回肠远端，多节段受累 容易发生窦道和肠梗阻 肉芽肿性非特异性炎症 鉴别诊断：肠结核、淋巴瘤
小肠Crohn病
男，27y，升结肠及末端回 肠肠壁增厚。 Crohn病
小肠结核
肠结核 intestinal tuberculosis
好发于回肠，常伴发于回盲部及升结肠 结核
可单发，也可呈跳跃分布 分为溃疡型和增殖型 重点鉴别：节段性肠炎（克罗恩病）
钡剂造影征象： 肠管痉挛收缩，黏膜紊乱 跳跃征或激惹征 病变段管腔变形、狭窄 近段淤张。
CT表现：
肠壁轻度增厚 常为多发，肠腔局限性狭窄，较易引起不
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
食管静脉曲张esophageal varices
钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，
食管
粘膜相
充盈相
CT
注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
DC相
CT
粘膜相
充盈相
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型Leabharlann 瀑布型十二指肠十二指肠环
胃、十二指肠
小
肠
食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》
鉴别：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、
静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等
方法：首选食管吞钡及内镜，
CT、MRI有助于临床分期
胃癌
早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层，
而不论其大小或有无转移。
中晚期胃癌——蕈伞型
浸润型 溃疡型
中晚期胃癌
◆ CT
● 平扫：不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性/弥漫性增厚
回肠: 少而浅呈光滑管状
• 蠕动: 空肠: 活跃有力, 钡剂通过快, 多呈粘膜相
回肠: 缓慢而弱, 钡剂通过慢, 多呈充盈相
• 排空: 7~9小时排空 • 末段回肠与回盲瓣
小
粘膜相
肠
充盈相
压迫相
DC相
CT相
结肠
• 分布位置与形态特征:
直肠与乙状结肠交界处最窄
• 粘膜皱襞 :呈纵、横、斜交错排列
右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀
溃疡型：龛影多呈多角形；周围有 清楚的环堤；周围皱襞中断，末段 呈杵状,僵硬
浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫 浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全 部缩小狭窄、僵硬为特征
结 肠 癌 增 生 型
结肠癌Bomman2型
结肠癌Bomman3型
结肠癌Bomman4型
关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌 和不典型表现者应结合内镜、活检、 综合分析获得合理的诊断和提出进 一步检查建议。
•充盈缺损 (Filling defect)
切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区
龛 影 放 大 像
胃体小弯侧龛影
龛影正面观
憩室切线位
憩室
充 盈 缺 损
充盈缺损
轮廓改变
充盈缺损
静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等
方法：首选食管吞钡及内镜，
CT、MRI有助于临床分期
胃癌
早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层，
而不论其大小或有无转移。
中晚期胃癌——蕈伞型
浸润型 溃疡型
中晚期胃癌
◆ CT
● 平扫：不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性/弥漫性增厚
回肠: 少而浅呈光滑管状
• 蠕动: 空肠: 活跃有力, 钡剂通过快, 多呈粘膜相
回肠: 缓慢而弱, 钡剂通过慢, 多呈充盈相
• 排空: 7~9小时排空 • 末段回肠与回盲瓣
小
粘膜相
肠
充盈相
压迫相
DC相
CT相
结肠
• 分布位置与形态特征:
直肠与乙状结肠交界处最窄
• 粘膜皱襞 :呈纵、横、斜交错排列
右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀
溃疡型：龛影多呈多角形；周围有 清楚的环堤；周围皱襞中断，末段 呈杵状,僵硬
浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫 浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全 部缩小狭窄、僵硬为特征
结 肠 癌 增 生 型
结肠癌Bomman2型
结肠癌Bomman3型
结肠癌Bomman4型
关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌 和不典型表现者应结合内镜、活检、 综合分析获得合理的诊断和提出进 一步检查建议。
•充盈缺损 (Filling defect)
切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区
龛 影 放 大 像
胃体小弯侧龛影
龛影正面观
憩室切线位
憩室
充 盈 缺 损
充盈缺损
轮廓改变
充盈缺损
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胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
食管癌 X线表现：
管壁增厚，管腔狭窄
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
周围界线清 楚/消失
食管静脉曲张esophageal varices
钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，
边缘呈齿状
食管静脉曲张
正常
轻度改变
重度改变
食道静脉曲张 示下方层面的侧枝循环开放
食管
粘膜相
充盈相
CT
注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
DC相
CT
粘膜相
充盈相
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
十二指肠
十二指肠环
胃、十二指肠
小
肠
粘膜相
充盈相
压迫相
DC相
CT
基本病征
基本病征是疾病病理改变在影像学上的反映 基本病征在被确定时应以正常表现为参照物 基本病征是构成疾病诊断的要素 一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影 一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影
X线表现：
不规则充盈缺损，多见于蕈伞形 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形 壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、 内缘不整齐，有多个尖角）， “环堤征”（宽窄不等 的透明带），“尖角征”，“指压迹”－－半月综合征 粘膜皱襞破坏、消失、中断 蠕动消失
胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示 强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）
胃溃疡特殊表现
• 穿透性溃疡：深达浆膜层。多深达1cm • 穿孔性溃疡：溃疡穿破入腹腔或网膜周围
脏器。大龛影，出现分层 胼胝性溃疡：周围增生明显。大口浅溃
疡，瘢痕性改变。
十二指肠溃疡
大部分发生在球部，90％以上。 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：球部变形，如 “山”字形，三叶
第一节 食管与胃肠道影像
胃肠道解剖示意图
影像检查方法
X线普通检查 造影检查
a、钡剂造影 b 、血管造影
CT MRI
各种检查方法的比较及选择
X线平片： ➢优势：价格便宜、简单易行 ➢劣势：消化道缺乏对比，征象较少 ➢应用：主要用于急腹症诊断，如胃肠穿孔
及肠梗阻等，而用于消化道常规检 查较少
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡 胃癌
胃溃疡X线特点： 直接征象： 轮廓的龛影改变（轮廓外龛影）， 多见于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明 带（黏膜线1～2mm、项圈征5～10mm、狭颈 征）； 间接征象：粘膜纠集如车轮状 功能性改变（痉挛切迹，分泌增 加、 蠕动张力改变等）； 瘢痕性改变：“蜗牛胃” ，“葫芦 胃”
管腔形态改变
管腔狭窄、扩张
管腔狭窄
轮廓的改变
充盈缺损！! Filling defect
龛影！！ niche
管腔形态改变粘膜改变粘皱襞集中粘膜皱襞增粗皱襞破坏
功能性改变 P165
管腔张力改变
● 张力增加 ● 张力减低
分泌功能紊乱
● 分泌亢进 ● 潴留
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
平片价值有限！
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的诊断 和治疗 MRI： 目前应用于临床较少
钡剂造影：
➢ 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用
➢ 劣势：不能观察官腔外的受累情况及远处转移情况 ➢ 应用：为消化道疾病首选检查方法
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层
双对比征 隆起型>5mm 浅表型<5mm 凹陷型 >5mm
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称
胃癌类型（Borrmann分类） ● Borrmann1型 蕈伞型 ● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
形， 葫芦形（病理基础----痉挛、粘膜水 肿、疤痕收缩）；
激惹征；幽门痉挛；开发延迟；胃 的改变； 球部压痛
球部变形呈“葫芦形”
球部山字型
球部溃疡（轮廓外龛影）
帽部 呈三 叶状
十二指肠球部溃疡 （球变形及激惹征象）
胃癌 gastric carcinoma
最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型，浸润型，溃疡型 CT是重要补充，主要用于分期
充盈相
DC相
钡剂检查前病员准备
检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口
服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食 注意医用钡剂的准备
ＣＴ：
➢ 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散， 远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应 用
➢ 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影 响，需要严格的检查前肠道准备